Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com
ULASAN DAN KOMENTAR • TINJAUAN

Obstruksi Usus Kecil Perekat: Radiologi Prediktif untuk

Meningkatkan Manajemen Pasien

Marc Zins, MD • Ingrid Millet, MD, PhD • Patrice Taourel, MD, PhD
Dari Departemen Pencitraan Medis, Rumah Sakit Saint Joseph, 185 rue Raymond Losserand, 75014 Paris, Prancis (MZ); Departemen Pencitraan Medis, Rumah
Sakit Lapeyronie, Montpellier, Prancis (IM, PT); dan Departemen Pencitraan Medis, Universitas Montpellier, Montpellier, Prancis (IM, PT). Diterima 4 Oktober 2019;
revisi diminta 29 November; revisi diterima 15 Maret 2020; diterima 27 Maret.Alamat korespondensi ke MZ (email: mzins@hpsj.fr).

Konflik kepentingan tercantum di akhir artikel ini.

Radiologi 2020; 296:480–492• https://doi.org/10.1148/radiol.2020192234 • Kode konten:

Obstruksi usus halus (SBO) tetap menjadi salah satu penyebab utama kunjungan ruang gawat darurat dan masih terkait dengan morbiditas dan
mortalitas yang tinggi. Karena pengelolaan SBO adhesif telah bergeser dari pembedahan segera ke pengobatan nonoperatif tanpa adanya iskemia,
sangat penting untuk mendeteksi atau memprediksi strangulasi dengan cepat, yang memerlukan pembedahan darurat. CT sekarang ditetapkan sebagai
teknik pencitraan terbaik untuk penilaian awal pasien yang diduga memiliki SBO perekat. CT membantu memastikan diagnosis SBO mekanis,
menemukan lokasi obstruksi, menetapkan penyebabnya, dan mendeteksi komplikasi. Artikel ini adalah tinjauan tentang peran pencitraan dalam
menjawab pertanyaan spesifik untuk membantu memprediksi kebutuhan manajemen setiap pasien. Itu termasuk
(A) pembaruan pada tanda-tanda CT terbaik untuk memprediksi iskemia dan kebutuhan untuk reseksi usus; (B) diskusi tentang fitur CT yang
membantu membedakan loop terbuka dari obstruksi loop tertutup dan pita perekat tunggal dari adhesi kusut dan bagaimana perbedaan
ini dapat mempengaruhi manajemen; dan(C) review dari prediktor CT utama keberhasilan atau kegagalan manajemen nonoperative di SBO
perekat.

©RSNA, 2020

SA-CME Online • Lihat www.rsna.org/learning-center-ry

Tujuan pembelajaran:

Setelah membaca artikel dan mengikuti tes, pembaca akan dapat:n

Jelaskan strategi pencitraan dalam diagnosis dan pengelolaan obstruksi usus kecil perekat (SBO)

n Identifikasi fitur CT yang membantu membedakan loop terbuka dari obstruksi loop tertutup dan pita perekat tunggal dari adhesi kusut dan bagaimana perbedaan ini dapat mempengaruhi manajemen

n Tentukan tanda-tanda CT terbaik untuk memprediksi iskemia dan kebutuhan untuk reseksi usus pada pasien dengan SBO perekat

Pernyataan Akreditasi dan Penunjukan

RSNA diakreditasi oleh Dewan Akreditasi untuk Pendidikan Kedokteran Berkelanjutan (ACCME) untuk memberikan pendidikan kedokteran berkelanjutan bagi dokter. RSNA menetapkan aktivitas SA-CME berbasis jurnal ini untuk maksimum 1,0Kredit AMA PRA Kategori 1™.

Dokter harus mengklaim hanya kredit yang sepadan dengan tingkat partisipasi mereka dalam kegiatan tersebut.

Pernyataan Pengungkapan

ACCME mengharuskan RSNA, sebagai penyedia CME yang terakreditasi, mendapatkan pernyataan pengungkapan yang ditandatangani dari penulis, editor, dan peninjau untuk kegiatan ini. Untuk kegiatan CME berbasis jurnal ini, pengungkapan penulis dicantumkan di akhir

artikel ini.

S obstruksi usus mal (SBO) tetap menjadi alasan utama untuk

kunjungan ruang gawat darurat, rawat inap, dan operasi
darurat di Amerika Serikat (1). Adhesi sejauh ini merupakan
menemukan lokasi obstruksi, (C) mengidentifikasi penyebabnya,
dan (D) mencari komplikasi seperti pencekikan atau perforasi (8).
Selain itu, pencitraan kini semakin dilihat sebagai sarana untuk
penyebab paling umum, menjelaskan 60% -70% dari semua memprediksi kebutuhan pengelolaan setiap pasien. Dengan
kasus SBO (2). Seperti yang ditunjukkan dalam dua pedoman demikian, penelitian telah berusaha untuk mengidentifikasi tanda
bedah utama, yaitu rekomendasi Asosiasi Timur untuk Bedah CT tunggal atau tanda CT gabungan dari iskemia yang dapat
Trauma (3) dan rekomendasi Bologna (2), pengelolaan SBO membantu memprediksi secara akurat kebutuhan pembedahan
perekat telah bergeser dari operasi segera rutin ke perawatan darurat dalam praktik klinis (4,9). Jalan penelitian lain berfokus
nonoperatif bila sesuai. Akibatnya, identifikasi cepat pasien pada identifikasi temuan CT yang membantu memprediksi
yang membutuhkan pembedahan segera karena risiko tinggi kebutuhan reseksi usus karena iskemia ireversibel dengan
kompromi vaskular dan iskemia dari strangulasi sangat nekrosis transmural (4,9). Pencitraan juga sedang diselidiki
penting (4). Namun, tanda-tanda klinis dan laboratorium dari sebagai cara untuk membedakan secara akurat antara SBO
strangulasi kurang sensitif untuk memprediksi kebutuhan perekat loop terbuka dan SBO perekat loop tertutup dan untuk
pembedahan (4). Studi pencitraan, sebaliknya, memberikan menentukan bagaimana perbedaan ini dapat mempengaruhi
bimbingan pengobatan yang sangat berharga. CT adalah strategi manajemen (9-11). Apakah adhesi kusut dapat dibedakan
teknik yang disukai karena memberikan informasi penting secara andal dari adhesi pita tunggal dan memerlukan perawatan
untuk membuat keputusan pengobatan (5-7). Meskipun yang berbeda juga menarik (12,13). Akhirnya, kemampuan studi
demikian, apakah indikasi yang relevan tetap ada untuk pencitraan untuk membantu memprediksi keberhasilan atau
radiografi abdomen konvensional, US, dan/atau MRI perlu kegagalan manajemen nonoperatif sedang dinilai
didiskusikan. Pada pasien yang diduga menderita SBO,
pencitraan dilakukan untuk mencapai empat tujuan:(A) (14). Tujuan dari tinjauan ini adalah untuk membahas kemampuan pencitraan

menentukan apakah ada SBO, (B) untuk membantu memandu keputusan manajemen yang dipersonalisasi

sehubungan dengan data yang baru-baru ini diterbitkan.

Salinan ini hanya untuk penggunaan pribadi. Untuk memesan salinan cetak, hubungireprints@rsna.org

Singkatan
ACR = American College of Radiology, CI = interval kepercayaan, SBO =
obstruksi usus halus
Ringkasan
Ahli radiologi memainkan peran penting dalam pengambilan keputusan klinis
untuk pasien dengan obstruksi usus kecil adhesif dengan menjawab pertanyaan
spesifik yang secara signifikan mempengaruhi strategi manajemen.
Penting
n Pada pasien dengan obstruksi usus kecil adhesif (SBO), analisis yang cermat
dari jumlah dan lokasi zona transisi pada gambar CT sangat penting untuk
membedakan SBO perekat loop terbuka dari SBO perekat loop tertutup
karena mekanisme loop tertutup adalah dikaitkan dengan risiko iskemia yang
lebih tinggi dan secara independen membantu memprediksi kegagalan
manajemen nonoperatif.
n Empat fitur CT utama, mekanisme loop tertutup, penurunan peningkatan
dinding usus, kekaburan mesenterika difus, dan peningkatan atenuasi
dinding usus yang tidak ditingkatkan, merupakan prediksi iskemia yang
memerlukan pembedahan segera pada SBO perekat.
n Peningkatan atenuasi dinding usus yang tidak ditingkatkan adalah satu-satunya
prediktor terbaik dari kebutuhan reseksi usus pada SBO adhesif dengan iskemia
ireversibel dan nekrosis transmural.
n Meskipun sebagian besar pasien dengan SBO perekat loop tertutup memerlukan
pembedahan, pasien yang dipilih dengan hati-hati dengan SBO perekat loop
tertutup mungkin memenuhi syarat untuk pengobatan nonoperatif; dalam semua
kasus, pasien dengan bukti CT dari dua zona transisi yang sangat dekat satu sama
lain memerlukan pembedahan darurat.
n Tanda paruh dan tanda takik lemak pada CT berhubungan dengan adanya
pita perekat tunggal dan oleh karena itu dapat membantu mempersonalisasi
pengobatan pasien dengan SBO perekat, misalnya dengan memilih
pendekatan bedah laparoskopi pada pasien dengan kegagalan pengobatan
nonoperatif.
Teknik Pencitraan
Radiografi Perut
Radiografi abdomen telah banyak digunakan pada
pasien yang diduga menderita SBO. Radiografi
terlentang menunjukkan dilatasi loop usus kecil yang
tidak sebanding dengan jumlah gas kolon atau cairan
tanpa gas di loop usus kecil. Radiografi tegak
menggambarkan tingkat udara-cairan, yang biasanya
multipel, lebih panjang dari 2,5 cm, dan ketinggian yang
tidak sama ketika terletak di loop usus yang sama (8).
Namun, radiografi abdomen kurang sensitifitas dan
spesifisitas dibandingkan dengan CT scan dan tidak
dapat membantu mengidentifikasi penyebab obstruksi
atau komplikasi utamanya, yaitu strangulasi.
Sebagaimana dinyatakan dalam kriteria kesesuaian
American College of Radiology (ACR) untuk suspek SBO
(15), radiografi abdomen tidak definitif pada banyak
pasien dengan suspek SBO, dapat memperpanjang
pemeriksaan, memaparkan pasien terhadap radiasi, dan
sering gagal untuk menghindari CT.
Tindak Lanjut Usus Kecil
Meskipun tindak lanjut usus halus fluoroskopi dinilai sebagai
"mungkin sesuai" dalam versi terbaru dari kriteria kesesuaian
ACR (15), tidak ada konsensus tentang kegunaannya.
Radiologi: Jilid 296: Nomor 3—September 2020 n radiologi.rsna.org
Zin dkk
pada pasien yang diduga menderita SBO. Pada pasien dengan
presentasi akut SBO, teknik ini tidak memungkinkan diagnosis
perubahan iskemik dan, pada pasien dengan nyeri perut akut
dari penyebab lain, teknik ini tidak akurat untuk menegakkan
diagnosis banding (15). Tantangan bahan kontras yang larut
dalam air adalah bentuk singkat dari tindak lanjut usus kecil
tanpa menggunakan fluoroskopi (15), dan kegunaannya untuk
manajemen nonoperatif akan dibahas lebih lanjut.
Ujian AS
Temuan AS yang menunjukkan SBO termasuk loop usus berisi cairan
yang melebar dengan bintik-bintik hyperechoic dari gas yang bergerak di
dalam cairan. Loop melebar mungkin memiliki dinding tebal (yaitu, -3
mm), lipatan melingkar tebal (yaitu, -2 mm), dan peningkatan gerakan
bolak-balik dari isi luminal (16). USG akurat dalam mengidentifikasi loop
usus yang melebar tetapi mungkin gagal untuk menggambarkan titik
transisi antara loop usus yang melebar dan kolaps dan untuk membantu
membedakan dengan jelas di antara penyebab potensial obstruksi.
Pengecualian adalah SBO karena herniasi eksternal, di mana loop usus
yang melebar dapat ditelusuri ke sebagian usus dengan kaliber normal
tetapi posisi abnormal (7). Meskipun Doppler US dapat memberikan
informasi tentang perfusi dinding usus, data yang dipublikasikan tentang
kinerja teknik ini dalam diagnosis strangulasi sangat terbatas (7).
Akibatnya, USG umumnya tidak digunakan sebagai studi pencitraan lini
pertama pada pasien dengan SBO, kecuali ketersediaan CT terbatas.
Pada orang dewasa, US mungkin menemukan indikasi terbaiknya pada
wanita hamil, untuk menghindari paparan radiasi janin (8).
Pemeriksaan CT
Selama 25 tahun terakhir, CT telah menjadi modalitas pencitraan pilihan
pada pasien yang diduga menderita SBO (5,6). CT sangat
direkomendasikan oleh kriteria kesesuaian ACR dan pedoman Bologna
(2,15). Reformasi multiplanar koronal dan sagital telah terbukti
membantu dalam mengidentifikasi zona transisi dan mendeteksi tanda-
tanda mekanisme loop tertutup (17-20). Sebuah meta-analisis baru-baru
ini melaporkan bahwa CT memiliki sensitivitas 91% dan spesifisitas 89%
untuk mendiagnosis SBO dan sensitivitas 92% dan spesifisitas 87% untuk
mengidentifikasi zona transisi (21). Injeksi bahan kontras intravena,
meskipun tidak mengubah sensitivitas atau spesifisitas CT untuk
diagnosis SBO (22), adalah wajib untuk meningkatkan deteksi iskemia
usus. Biasanya, fase vena portal tunggal diperoleh. Secara tradisional,
bahan kontras oral redaman tinggi diberikan secara rutin kepada pasien
yang diduga menderita SBO. Namun, sesuai dengan banyak kelompok
lain (8), kami menganggap bahwa cairan dan gas dengan atenuasi
rendah di dalam lumen yang tersumbat memberikan kontras yang
sangat baik dibandingkan dengan dinding usus yang biasanya
meningkat, yang dikaburkan oleh bahan kontras oral dengan atenuasi
tinggi. Selain itu, seperti yang ditentukan oleh ACR, penggunaan bahan
kontras oral meningkatkan waktu dan biaya pekerjaan, dapat menambah
ketidaknyamanan pasien, tidak meningkatkan akurasi diagnostik, dan
dapat menyebabkan komplikasi seperti muntah dan aspirasi (15).
Anehnya, dan sayangnya, sebuah survei dari Amerika Serikat
menemukan bahwa hampir 70% dari departemen darurat rumah sakit
universitas (23) menggunakan bahan kontras oral untuk mengevaluasi
pasien yang diduga menderita SBO, meskipun ada rekomendasi ACR.
481
Obstruksi Usus Kecil Perekat

Gambar 1: Obstruksi usus kecil akibat pita perekat pada wanita 84 tahun. (A) Gambar CT abdomen dengan kontras fase vena aksial menunjukkan lengkung usus yang
distensi dan menebal yang memiliki distribusi radial dan tampaknya meningkat secara normal (panah). (B) Gambar CT aksial yang tidak disempurnakan menunjukkan
peningkatan atenuasi dinding usus dari loop usus yang menebal () dibandingkan dengan loop lain (panah). Pembedahan dilakukan 3 jam setelah CT mengungkapkan
nekrosis hemoragik dari usus kecil.

Gambar 2: Obstruksi usus kecil perekat loop tertutup dengan pencekikan pada
pria 56 tahun. Gambar menunjukkan nilai tambah CT energi ganda.(A) Gambar
monoenergetik virtual CT energi ganda dengan kontras fase arteri aksial yang
ditingkatkan pada 65 keV menunjukkan loop usus dilatasi anterior dengan
peningkatan yang tampaknya normal (panah). Sebuah loop usus melebar di sayap
kiri () juga menunjukkan peningkatan mural. (B) Peta yodium aksial menunjukkan
tidak adanya pengambilan yodium mural di loop usus anterior (panah).
Sebaliknya, lengkung usus di sisi kiri () menunjukkan penyerapan yodium normal.
(C) Gambar aksial virtual unenhanced menunjukkan hiperatenuasi mural
persisten (panah) di dalam usus kecil tertutup, menunjukkan perdarahan dinding
usus.

Bukti terbaru menunjukkan bahwa menambahkan akuisisi yang tidak
ditingkatkan ke akuisisi vena portal meningkatkan kinerja CT dalam
mendeteksi penurunan peningkatan dinding usus, yang merupakan
tanda utama iskemia (24). Memang, gambar yang tidak disempurnakan
berfungsi sebagai referensi berharga untuk mengevaluasi usus
peningkatan dinding (Gbr 1). Dalam studi retrospektif mereka, Chuong et
al (24) menilai 164 studi CT yang tidak ditingkatkan dan bahan kontras
yang ditingkatkan pada 158 pasien berturut-turut, menggunakan
diagnosis intraoperatif dan / atau histologis (dalam 80 kasus) atau hasil
dari tindak lanjut klinis pada pasien yang tidak menjalani operasi (84

482 radiologi.rsna.org n Radiologi: Jilid 296: Nomor 3—September 2020


kasus) sebagai standar referensi. Mereka menemukan bahwa
penambahan gambar yang tidak disempurnakan meningkatkan
indeks Youden dari 0,41 menjadi 0,58 untuk satu pengamat dan dari
0,42 menjadi 0,61 untuk pengamat lainnya. CT Dualenergi adalah
perbaikan teknis terbaru untuk menilai kondisi perut akut (25). CT
energi ganda mencirikan material berdasarkan redaman
diferensialnya ketika dicitrakan pada dua tingkat energi yang
berbeda. Dengan demikian, CT energi ganda dapat membantu
mengidentifikasi komposisi bahan di dalam tubuh. Pada pasien
dengan SBO, CT dual-energi mungkin dapat membantu
menentukan apakah daerah redaman tinggi mengandung yodium
(yaitu, meningkatkan) atau, sebaliknya, produk degradasi
hemoglobin (Gambar 2) (25). CT energi ganda dapat memberikan
gambar virtual yang tidak disempurnakan, sehingga meniadakan
akuisisi yang tidak ditingkatkan (25). Pencitraan monoenergetik
virtual volt volt rendah telah dilaporkan meningkatkan kepercayaan
diri dalam menilai peningkatan dinding usus pada pasien dengan
SBO akut dengan meningkatkan perbedaan atenuasi antara segmen
iskemik dan noniskemik (26). Namun, dalam studi retrospektif pusat
tunggal termasuk 72 pasien berturut-turut dengan SBO akut, tidak
ada perbedaan yang signifikan dalam deteksi iskemia usus pada
gambar monoenergi virtual pada 70 keV dan gambar polikromatik
pada 120 kVp (26). Selain itu, hanya studi eksperimental pada model
babi dan studi laporan kasus yang tersedia untuk mendukung nilai
tambah CT energi ganda dalam mendeteksi iskemia dini (27,28).
Akibatnya, meskipun CT energi ganda menjanjikan,
Kami menyarankan protokol CT multidetektor berikut untuk dugaan
SBO: (A) akuisisi yang tidak ditingkatkan dengan ketebalan bagian
nominal 0,625 mm, ketebalan bagian rekonstruksi 1,25 mm, dan celah
1,25 mm; (B) pemerolehan kontras dengan menggunakan bahan kontras
iodinasi nonionik yang diberikan secara intravena dalam dosis 1,5 mL/kg
dan pada laju aliran 3 mL/detik dengan penundaan pemindaian 70 detik
(fase vena portal), ketebalan bagian 0,625 mm, ketebalan bagian
rekonstruksi 1,25 mm, dan celah 1,25 mm;
(C) rekonstruksi koronal dan sagital dengan potongan setebal 3 mm;
(D) 120 kV untuk kedua akuisisi; (D) perangkat lunak modulasi dosis untuk
menentukan nilai kedua miliampere berdasarkan berat badan (indeks
kebisingan yang lebih tinggi untuk perolehan yang tidak ditingkatkan daripada
yang ditingkatkan untuk mengurangi dosis radiasi); dan(e) tidak ada bahan
kontras oral. Meskipun tidak direkomendasikan dalam pedoman ACR (15),
melakukan CT baik sebelum dan sesudah injeksi bahan kontras lebih disukai
menurut pendapat kami, karena beberapa alasan. Pertama, bukti terbaru
menunjukkan bahwa menambahkan CT yang tidak ditingkatkan ke CT yang
ditingkatkan kontras meningkatkan sensitivitas, kepercayaan diagnostik, dan
kesepakatan interobserver dari diagnosis iskemia yang memperumit SBO
mekanis dengan meningkatkan deteksi penurunan peningkatan dinding usus
(24). Kedua, ada bukti kuat baru-baru ini bahwa peningkatan atenuasi dinding
usus yang tidak ditingkatkan adalah prediktor tunggal terbaik dari kebutuhan
reseksi usus pada SBO adhesif dengan iskemia ireversibel dan nekrosis
transmural (10). Ketiga, meskipun kelemahan utama untuk mendapatkan
gambar yang tidak ditingkatkan dan kontras yang ditingkatkan adalah dosis
radiasi yang meningkat untuk pasien, dosis tambahan sedang (24). Selain itu,
usia rata-rata populasi dengan SBO perekat adalah sekitar 70 tahun, yang
menunjukkan bahwa potensi penurunan mortalitas yang dicapai dengan
mendeteksi iskemia usus mungkin lebih besar daripada risiko teoretis kecil
yang terkait dengan
Radiologi: Jilid 296: Nomor 3—September 2020 n radiologi.rsna.org
Zin dkk
radiasi tambahan. Namun, terlepas dari bukti ini, kami mengakui bahwa
studi tambahan termasuk sejumlah besar pasien dari institusi yang
berbeda diperlukan sebelum strategi CT yang tidak ditingkatkan dan
ditingkatkan dapat direkomendasikan pada semua pasien yang diduga
menderita SBO. Selain itu, pengembangan CT energi ganda yang
berkelanjutan untuk menilai pasien dengan kondisi perut akut dapat
menyelesaikan masalah ini dalam waktu dekat.
Pemeriksaan MRI
MRI hampir seakurat CT dalam mendeteksi SBO, dengan sensitivitas
95% dan spesifisitas 100% dalam studi prospektif 2002 termasuk 44
pasien dengan kecurigaan klinis obstruksi usus.
(29). Namun, hasil ini belum divalidasi sejak saat itu. MRI juga efektif dalam
menentukan lokasi dan penyebab obstruksi (30). Namun, tidak ada data yang
tersedia mengenai keakuratan MRI untuk mengevaluasi adanya iskemia pada
SBO perekat. Adhesi dapat menyebabkan pengelompokan atau deformasi loop
usus, dan, dalam beberapa kasus, pita jaringan lunak dengan intensitas sinyal
rendah dapat terlihat mengalir melalui lemak mesenterika dengan intensitas
sinyal tinggi pada gambar berbobot T2 (31). Keterbatasan utama dari MRI
adalah terbatasnya ketersediaan dan ketidakcocokan untuk digunakan pada
pasien yang paling sakit. Jadi, saat ini, MRI direkomendasikan untuk
mengevaluasi kemungkinan SBO derajat tinggi hanya pada anak-anak dan
wanita hamil (15,32) serta pada pasien muda dengan penyakit radang usus
yang diketahui, yang mungkin memerlukan pemeriksaan CT multipel selama
hidup mereka.
Memprediksi Strategi Perawatan Terbaik
Memprediksi Iskemia
Strangulasi dengan iskemia membawa risiko peritonitis dan memerlukan
pembedahan darurat (2). Strangulasi merupakan sumber utama
morbiditas dan mortalitas pada pasien dengan SBO adhesif. Parameter
klinis saja kurang akurat dalam memprediksi iskemia usus (33,34). Dalam
satu penelitian (33), penilaian pra operasi oleh ahli bedah
berpengalaman menghasilkan kesimpulan yang salah lebih dari separuh
waktu pada pasien yang akhirnya ditemukan memiliki nekrosis usus.
Upaya untuk merancang model penilaian berdasarkan analisis
multivariat variabel klinis, laboratorium, dan radiologis mengungkapkan
bahwa tidak ada temuan klinis atau laboratorium yang dikaitkan dengan
kebutuhan untuk operasi darurat dan hanya demam yang secara
signifikan terkait dengan iskemia (4). Hasil ini menekankan pentingnya
CT multidetektor dalam prediksi iskemia (4).
Tidak ada konsensus tentang yang mana dari banyak gambaran
CT tanda iskemia yang harus digunakan dalam praktek klinis untuk
mendiagnosis komplikasi strangulasi SBO perekat. Sebuah hierarki
jelas diperlukan untuk membantu dalam memilih antara
pembedahan segera dan manajemen nonoperatif (4,8,9).
Menentukan apakah tanda-tanda CT iskemia hadir adalah tugas
yang paling penting bagi ahli radiologi selama penilaian pasien
dengan perekat SBO (4,8,34). Studi kinerja diagnostik keseluruhan
CT untuk iskemia telah menunjukkan sensitivitas 73%-100% dan
spesifisitas 61%-100% (35). Namun, ada fitur yang dijelaskan
variabel dan pertimbangan metodologis ketika mengevaluasi bukti
saat ini, yang akan diperluas di bagian berikut.
Temuan CT.—Banyak tanda-tanda CT iskemia yang memperumit
SBO adhesif telah dijelaskan dalam literatur radiologi.
483
Obstruksi Usus Kecil Perekat
Gambar 3: Obstruksi usus kecil dengan pencekikan akibat pita perekat
pada pria 72 tahun. Gambar CT rekonstruksi multiplanar koronal perut dan
panggul yang diperoleh setelah injeksi bahan kontras pada fase vena
menunjukkan kombinasi dari tiga temuan CT: mekanisme loop tertutup
dengan dua zona transisi yang berdekatan (panah), penurunan
peningkatan dinding usus (panah), dan kekaburan mesenterika difus ().
Pembedahan dilakukan 2 jam setelah CT, dan 90 cm usus kecil iskemik
direseksi.
Mereka termasuk penurunan peningkatan dinding usus, penebalan dinding usus (0,3 mm), cairan mesenterika,
kekaburan atau edema mesenterika, cairan peritoneal, vena mesenterika yang membesar, tanda pusaran,
mekanisme loop tertutup, pneumatosis, gas vena mesenterika atau portal (8 ), dan peningkatan atenuasi dinding
usus pada gambar yang tidak disempurnakan (36). Sebagai catatan, kinerja diagnostik sangat bervariasi di antara
tanda-tanda ini (9,35-42). Misalnya, data yang bertentangan ada tentang nilai penilaian vena mesenterika untuk
memprediksi iskemia. Dengan demikian, temuan yang terkait dengan iskemia adalah pembengkakan vena
mesenterika dan jalur vaskular abnormal dalam satu penelitian (4) versus penurunan peningkatan vena
mesenterika tanpa pembengkakan pada penelitian lain (39). Keandalan tanda-tanda ini juga merupakan masalah,
karena kinerja dapat berubah sesuai dengan waktu dari CT hingga operasi, yang bervariasi di seluruh studi.
Selain itu, deteksi tanda-tanda CT iskemia tergantung pada keahlian dan pengalaman ahli radiologi, dan
variabilitas antar pengamat yang substansial telah dilaporkan (9,14,36,37). Juga, banyak penelitian menggunakan
hasil yang ditentukan oleh konsensus di antara beberapa pengamat, metode yang tidak meniru praktik klinis dan
yang mungkin melebih-lebihkan hasil diagnostik dibandingkan dengan aplikasi oleh satu ahli radiologi. Untuk
menghilangkan kelemahan metodologis ini, studi prospektif yang kuat yang mengandalkan statistik Bayesian dan
menilai reproduktifitas diperlukan untuk mengevaluasi kegunaan klinis dari tanda-tanda CT iskemia. banyak
penelitian menggunakan hasil yang ditentukan oleh konsensus di antara beberapa pengamat, sebuah metode
yang tidak meniru praktik klinis dan yang mungkin melebih-lebihkan hasil diagnostik dibandingkan dengan
aplikasi oleh satu ahli radiologi. Untuk menghilangkan kelemahan metodologis ini, studi prospektif yang kuat
yang mengandalkan statistik Bayesian dan menilai reproduktifitas diperlukan untuk mengevaluasi kegunaan
klinis dari tanda-tanda CT iskemia. banyak penelitian menggunakan hasil yang ditentukan oleh konsensus di
antara beberapa pengamat, sebuah metode yang tidak meniru praktik klinis dan yang mungkin melebih-lebihkan
hasil diagnostik dibandingkan dengan aplikasi oleh satu ahli radiologi. Untuk menghilangkan kelemahan
metodologis ini, studi prospektif yang kuat yang mengandalkan statistik Bayesian dan menilai reproduktifitas
diperlukan untuk mengevaluasi kegunaan klinis dari tanda-tanda CT iskemia.
Nilai prediktif CT.—Mengingat banyaknya tanda CT yang terkait
dengan iskemia, hierarki harus ditetapkan untuk mengoptimalkan
proses diagnostik dalam praktik klinis. Sebuah tinjauan sistematis
baru-baru ini dan meta-analisis (35) menilai lima
484
CT tanda-tanda dugaan iskemia pada 768 pasien, termasuk 205 dengan
pencekikan, dari sembilan penelitian. Lima tanda tersebut adalah cairan
mesenterika, penebalan dinding usus, penurunan peningkatan dinding
usus, kongesti vena mesenterika, dan cairan peritoneal. Penurunan
peningkatan dinding usus memiliki spesifisitas tertinggi (95%), dengan
rasio kemungkinan positif tinggi yang diterjemahkan menjadi
peningkatan 11 kali lipat dalam kemungkinan pretest dari pencekikan.
Dalam penelitian yang sama, tidak adanya cairan mesenterika dapat
diandalkan dalam mengesampingkan strangulasi (35). Namun, proporsi
yang sangat tinggi dari pasien dengan pencekikan yang membutuhkan
reseksi usus (89,7%) menunjukkan bias seleksi yang kuat dalam
metaanalisis tersebut, yang mengarah pada inklusi populasi yang
penyakitnya lebih parah dari yang diharapkan dalam praktik klinis. Bias
ini mungkin menghasilkan estimasi sensitivitas yang terlalu tinggi. Selain
itu, beberapa studi yang disertakan hanya menggunakan satu pengamat
dan oleh karena itu sangat bergantung pada keahlian pengamat, yang
menimbulkan risiko penilaian kinerja tes yang terlalu tinggi atau terlalu
rendah. Akhirnya, data yang tersedia tidak cukup untuk menilai tanda-
tanda strangulasi CT yang dilaporkan sebelumnya pada SBO atau untuk
melakukan meta-analisis multivariabel.
Banyak penelitian telah mencoba untuk menentukan kombinasi terbaik dari temuan CT atau untuk menetapkan sistem
penilaian untuk mendiagnosis iskemia pada SBO, dengan tujuan meningkatkan pengobatan pasien (4,9,38,39,41,43-45).
Namun, sebagian besar studi ini memiliki kelemahan metodologis seperti populasi heterogen tidak terbatas pada pasien
dengan perekat SBO (41,44,45); kegagalan untuk menilai tanda-tanda CT utama seperti penurunan peningkatan dinding usus
(38,43,45), kekaburan mesenterika (44), atau mekanisme loop tertutup (41); atau pengecualian pasien yang tidak menjalani
reseksi usus (39). Baru-baru ini, Millet et al (9) melakukan penelitian retrospektif besar pada 256 pasien yang dirawat secara
berurutan untuk SBO perekat untuk menentukan temuan CT atau kombinasi temuan yang terkait dengan iskemia. Dengan
analisis multivariat, tiga temuan CT secara signifikan terkait dengan iskemia: dua adalah tanda langsung iskemia, yaitu,
penurunan peningkatan dinding usus dan kekaburan mesenterika difus, dan yang lainnya terkait dengan mekanisme perekat
SBO, yaitu, obstruksi loop tertutup. Ketika dinilai dalam kombinasi, kehadiran setidaknya dua dari tiga tanda ini memiliki rasio
kemungkinan positif yang tinggi (14,7; 95 interval kepercayaan [CI]: 7,1, 30,4) terkait dengan peningkatan 14 kali lipat dalam
kemungkinan pretest pencekikan dan sugesti kebutuhan untuk operasi segera (Gambar 3) (9). Selain itu, tidak adanya ketiga
temuan CT memiliki nilai prediksi negatif yang tinggi (97%; 95% CI: 93%, 99%), menunjukkan kelayakan untuk manajemen
nonoperatif (9). dan yang lainnya terkait dengan mekanisme perekat SBO, yaitu, obstruksi loop tertutup. Ketika dinilai dalam
kombinasi, kehadiran setidaknya dua dari tiga tanda ini memiliki rasio kemungkinan positif yang tinggi (14,7; 95 interval
kepercayaan [CI]: 7,1, 30,4) terkait dengan peningkatan 14 kali lipat dalam kemungkinan pretest pencekikan dan sugesti
kebutuhan untuk operasi segera (Gambar 3) (9). Selain itu, tidak adanya ketiga temuan CT memiliki nilai prediksi negatif yang
tinggi (97%; 95% CI: 93%, 99%), menunjukkan kelayakan untuk manajemen nonoperatif (9). dan yang lainnya terkait dengan
mekanisme perekat SBO, yaitu, obstruksi loop tertutup. Ketika dinilai dalam kombinasi, kehadiran setidaknya dua dari tiga
tanda ini memiliki rasio kemungkinan positif yang tinggi (14,7; 95 interval kepercayaan [CI]: 7,1, 30,4) terkait dengan
peningkatan 14 kali lipat dalam kemungkinan pretest pencekikan dan sugesti kebutuhan untuk operasi segera (Gambar 3) (9).
Selain itu, tidak adanya ketiga temuan CT memiliki nilai prediksi negatif yang tinggi (97%; 95% CI: 93%, 99%), menunjukkan
kelayakan untuk manajemen nonoperatif (9). 4) terkait dengan peningkatan 14 kali lipat dalam kemungkinan pretest strangulasi
dan menunjukkan kebutuhan untuk operasi segera (Gambar 3) (9). Selain itu, tidak adanya ketiga temuan CT memiliki nilai prediksi negatif yang tinggi (97
perangkap CT.—Penurunan peningkatan dinding usus—tanda iskemia
yang paling spesifik—mungkin sulit diidentifikasi dengan akuisisi vena
porta. Pada iskemia tahap akhir yang memperumit SBO perekat,
hiperatenuasi mural karena perdarahan intramural dapat menyerupai
peningkatan, membuat penurunan peningkatan dinding usus sulit untuk
diidentifikasi jika gambar yang tidak disempurnakan tidak tersedia
(24,25). Dengan demikian, memperoleh CT scan yang tidak ditingkatkan
dan kontras yang ditingkatkan meningkatkan akurasi diagnostik,
kepercayaan pembaca, dan kesepakatan antar pengamat saat menilai
penurunan tanda peningkatan dinding usus (24). Beberapa data ada
tentang apakah CT energi ganda dapat meniadakan akuisisi yang tidak
ditingkatkan. Sebuah studi baru-baru ini menilai kesepakatan antara
radiologi.rsna.org n Radiologi: Jilid 296: Nomor 3—September 2020
 Zin dkk

kegunaan dalam praktek klinis.

Menariknya, tiga penelitian yang
melibatkan protokol CT dua langkah
dengan akuisisi yang tidak ditingkatkan
dan yang ditingkatkan menemukan
bahwa atenuasi dinding usus yang
tinggi pada gambar yang tidak
ditingkatkan memiliki spesifisitas tinggi
(100%) tetapi sensitivitas rendah (31%)
untuk nekrosis usus pada perekat loop
tertutup. SBO
(49) dan bahwa peningkatan dinding
usus atau atenuasi lumen usus pada
gambar yang tidak disempurnakan
secara signifikan terkait dengan
nekrosis (10,47,49). Dalam penelitian
terbaru oleh Rondenet et al (10)
yang menilai banyak temuan CT
pada 41 pasien dengan SBO loop
Gambar 4: Diagram mengilustrasikan mekanisme loop terbuka dan loop tertutup dari obstruksi usus halus berperekat. (A) Di dalam
tertutup, termasuk 25 pasien
obstruksi loop terbuka, zona transisi tunggal terlihat antara loop aferen yang melebar dan loop eferen yang kolaps. Risiko
dengan nekrosis, hanya peningkatan
kompromi vaskular rendah.(B) Pada obstruksi loop tertutup, lumen usus tersumbat di dua tempat yang terletak bersebelahan,
pada titik masuk dan keluar loop. Risiko kompromi vaskular tinggi karena pembuluh mesenterika yang berdekatan (panah)
atenuasi dinding usus yang tidak
terpengaruh. ditingkatkan dikaitkan dengan
nekrosis, dengan
nilai atenuasi struktur intraabdominal pada gambar yang tidak Sensitivitas 58% (95 CI: 37%, 78%) dan spesifisitas 100% (95
disempurnakan versus gambar virtual yang tidak ditingkatkan CI: 79%, 100%). Jadi, jika ada, tanda ini menunjukkan iskemia
menunjukkan bahwa optimasi lebih lanjut dari algoritma postprocessing ireversibel yang memerlukan reseksi usus darurat melalui
akan diperlukan sebelum ketergantungan penuh pada teknik virtual laparotomi karena nekrosis usus dianggap sebagai
dapat dianggap tepat (46). kontraindikasi reseksi laparoskopi (10,50).

Memprediksi Infark Usus dan Kebutuhan Reseksi UsusPencekikan
mengganggu suplai darah ke loop usus sepanjang spektrum mulai
dari iskemia transien diikuti oleh pemulihan penuh setelah
pelepasan adhesi dan pemanasan dalam larutan garam hingga
nekrosis transmural ireversibel yang membutuhkan reseksi usus.
Pengenalan praoperasi dari strangulasi dengan iskemia ireversibel
karena itu memberikan panduan pengobatan yang berharga untuk
ahli bedah (4,47).
perangkap CT.—Pneumatosis parietal, mungkin dikombinasikan dengan
gas vena mesenterika dan/atau portal, secara klasik digambarkan
sebagai tanda spesifik iskemia ireversibel dengan nekrosis transmural
pada pasien dengan SBO adhesif. Namun, itu mungkin hanya
mencerminkan overdistensi usus dengan lewatnya gas intraluminal ke
dinding usus. Dalam sebuah penelitian besar baru-baru ini tentang SBO,
pneumatosis parietal memiliki nilai prediksi positif hanya 50% untuk
iskemia, dengan sensitivitas 2% (9).

Temuan CT.—Temuan yang berpotensi terkait dengan kebutuhan reseksi usus
terutama berhubungan dengan dinding usus. Mereka termasuk pneumatosis
parietal, kurangnya peningkatan dinding usus pada CT yang ditingkatkan
kontras, dan atenuasi dinding usus yang tinggi pada CT yang tidak
ditingkatkan. Peningkatan atenuasi dinding usus yang tidak ditingkatkan
didefinisikan sebagai atenuasi tinggi spontan dari dinding usus dibandingkan
dengan loop dilatasi yang berdekatan pada gambar CT yang tidak ditingkatkan
(36) (Gambar 1b). Tanda ini dihasilkan dari nekrosis hemoragik intramural
dengan kerusakan dinding kapiler yang memungkinkan ekstravasasi
komponen darah.
Nilai prediktif CT.—Banyak penelitian telah mencoba untuk
mengidentifikasi tanda-tanda CT spesifik dari nekrosis lengkap yang
memerlukan reseksi usus (4,9,10,47-49). Studi ini menggunakan berbagai
protokol CT. Dalam salah satu penelitian yang hanya mengandalkan
akuisisi vena portal (9), penurunan peningkatan dinding usus merupakan
prediktor independen dari nekrosis ireversibel tetapi hanya memiliki
spesifisitas 57% (95 CI: 37%, 75%), menunjukkan keterbatasan
Membedakan SBO Perekat Loop Terbuka dari SBO Perekat
Loop Tertutup: Implikasi bagi Manajemen
SBO perekat terjadi sebagai varian loop terbuka dan loop tertutup
(7). Pada open-loop adhesive SBO, obstruksi terjadi pada
satu titik lumen usus, menghasilkan zona transisi tunggal
antara loop dilatasi proksimal (aferen) dan loop distal
(eferen) yang kolaps (Gambar 4a). Dalam perekat loop
tertutup SBO, sebaliknya, lumen terhalang pada dua titik,
yang terletak di lokasi yang sama, di mana dua atau lebih
zona transisi terlihat (Gbr 4b) (42). SBO perekat loop
tertutup dikaitkan dengan risiko iskemia usus yang lebih
tinggi dibandingkan dengan varian loop terbuka dan oleh
karena itu harus segera diidentifikasi (9,36,37,49). Tiga
mekanisme dapat berkontribusi menyebabkan iskemia pada
loop tertutup SBO: kompresi eksternal dari pedikel vaskular
dari loop tertutup di lokasi obstruksi (Gambar 4b), distensi
loop tertutup, dan/atau volvulus loop tertutup dengan
puntirannya. mesenterium.

Radiologi: Jilid 296: Nomor 3—September 2020 n radiologi.rsna.org 485

Obstruksi Usus Kecil Perekat
Gambar 5: Obstruksi usus kecil perekat loop tertutup terisolasi tanpa
temuan klinis, laboratorium, atau CT iskemia pada wanita 82 tahun. CT scan
kontras fase vena aksial menunjukkan dua zona transisi yang sangat dekat
satu sama lain (jarak, ,5 mm) dan tanda paruh (panah). Loop usus aferen dan
tertutup menunjukkan peningkatan normal. Pengobatan nonoperatif adalah
pengobatan lini pertama. Setelah 24 jam tanpa perbaikan klinis, uji tantang
menunjukkan kegagalan bahan kontras larut air oral untuk mencapai usus
besar, dan pembedahan dilakukan. Tidak ditemukan iskemia usus, dan
perlengketan dilepaskan.
kegagalan pengobatan nonoperatif dibandingkan dengan perekat loop
terbuka SBO.
Temuan CT menunjukkan SBO perekat loop tertutup.—Ketika
perekat loop tertutup SBO disebabkan oleh pita perekat tunggal,
fusiform tapering dari loop pada dua zona transisi yang berdekatan
adalah umum, menghasilkan tanda paruh yang berdekatan (Gbr 3).
Tanda-tanda CT tidak langsung dari perekat loop tertutup SBO
termasuk:C- atau kamuloop usus berbentuk dan distribusi radial
loop menunjuk ke zona transisi, yang disebut "balon pada
penampilan string" (8). Perbedaan penampilan ini kemungkinan
terkait dengan panjang usus halus yang terlibat dan disposisi
anatomi dari loop. Diagnosis SBO loop tertutup pada studi
pencitraan menantang. Dalam penelitian retrospektif baru-baru ini
pada 88 pasien yang menjalani pembedahan dengan SBO mekanik
(51), termasuk 24 dengan SBO loop tertutup, lima pembaca
independen menilai gambar CT. Sensitivitas rata-rata untuk
mendiagnosis SBO loop tertutup hanya 53%. Selain itu, kesepakatan
pembaca mengenai diagnosis SBO loop tertutup adalah buruk
hingga sedang (k = 0,39-0,63). Oleh karena itu, ketika zona transisi
pertama terlihat antara loop dilatasi proksimal dan loop distal yang
kolaps, sangat penting untuk mengikuti loop dilatasi dalam arah
distal-ke-proksimal untuk mencari zona transisi kedua dalam jarak
dekat. dengan yang pertama, antara loop tertutup yang melebar
dan loop proksimal yang melebar, dengan demikian menunjukkan
mekanisme loop tertutup.
Nilai prediktif CT untuk SBO perekat loop tertutup.—Pasien dengan
SBO loop tertutup berada pada peningkatan risiko untuk kedua
strangulasi dan kegagalan pengobatan nonoperatif dan oleh karena
itu sering dirujuk untuk operasi segera, bahkan di
486
Gambar 6: Obstruksi usus kecil perekat loop tertutup terisolasi tanpa
temuan klinis, laboratorium, atau CT iskemia pada pria berusia 68
tahun. CT scan kontras fase vena koronal menunjukkan loop usus
aferen dan tertutup dengan peningkatan normal. Jarak antara dua
zona transisi (panah) adalah 15 mm (panah dua sisi). Perawatan
nonoperatif berhasil.
tidak adanya fitur CT iskemia (12,37,49). Apakah strategi ini tepat
tidak jelas. Pedoman Bologna tidak menyebutkan mekanisme loop
tertutup sebagai kriteria independen yang menunjukkan operasi
segera (2). Temuan CT yang baru diidentifikasi yang memungkinkan
prediksi strategi manajemen terbaik pada SBO perekat loop
tertutup baru-baru ini dilaporkan oleh Rondenet et al (11). Dalam
penelitian tersebut, 62 dari 96 pasien berturut-turut dengan
diagnosis CT retrospektif dari SBO loop tertutup menerima
pengobatan lini pertama nonoperatif berdasarkan tidak adanya
tanda-tanda klinis keparahan dan gambaran CT awal iskemia. Satu-
satunya tanda CT yang ditunjukkan sebagai prediktor independen
dari keberhasilan pengobatan nonoperatif adalah jarak yang lebih
besar dari atau sama dengan 8 mm antara dua zona transisi
(Gambar 5); tanda ini memiliki sensitivitas 84% (95 CI: 60%, 97%)
(11). Menariknya, pengobatan nonoperatif berhasil pada 19 dari 62
pasien (31%). Konfirmasi hasil ini diperlukan. Namun, tampaknya
pasien yang dipilih secara hati-hati dengan SBO perekat loop
tertutup mungkin memenuhi syarat untuk pengobatan nonoperatif
(Gambar 6) tetapi kedekatan dua zona transisi mungkin
memerlukan pembedahan darurat dalam semua kasus (11).
perangkap CT.—Beberapa konfigurasi SBO perekat loop
tertutup yang terkait dengan tingkat dilatasi loop aferen dan
tertutup dijelaskan baru-baru ini (Gambar 7). Variabilitas ini
dapat menjelaskan keakuratan penilaian ahli radiologi yang
terbatas dalam mengidentifikasi mekanisme loop tertutup pada
gambar CT (11). Konfigurasi yang baru dijelaskan ini termasuk
SBO perekat loop tertutup yang runtuh, ditandai dengan sedikit
atau tidak ada dilatasi loop tertutup (Gbr 8), dan SBO perekat
loop tertutup perut datar (Gbr 9), dengan dilatasi
radiologi.rsna.org n Radiologi: Jilid 296: Nomor 3—September 2020
 Zin dkk

Gambar 7: Diagram tiga pola CT dari obstruksi usus halus loop tertutup, yang didefinisikan sebagai obstruksi lumen usus di dua lokasi yang
terletak bersebelahan, menciptakan loop tertutup. (A) Pada obstruksi loop tertutup yang khas, loop aferen () dan loop tertutup (panah)
melebar dan loop eferen (panah) runtuh. (B) Pada obstruksi loop tertutup yang runtuh, loop tertutup (panah) runtuh, loop aferen () melebar,
dan loop eferen (panah) runtuh. (C) Pada obstruksi loop tertutup perut datar, loop tertutup melebar (panah) dan aferen () dan loop eferen
(panah) diciutkan. (Diadaptasi, dengan izin, dari referensi 10.)

Angka 8: Obstruksi usus kecil perekat loop tertutup yang kolaps pada
pria berusia 72 tahun. (A) Gambar CT abdomen dengan kontras fase
vena aksial menunjukkan lengkung aferen yang melebar (0,25 mm) ()
dan loop tertutup sebagian runtuh (panah). (b, c) Pada pembedahan,
lengkung tertutup yang kolaps menunjukkan perubahan warna
kebiruan iskemik (panah), sedangkan warna lengkung aferen yang
melebar adalah normal ().

loop tertutup tetapi sedikit atau tidak ada dilatasi dari loop
aferen(,2,5cm). Syaratperut rata mengacu pada perut yang tidak
distensi berbeda dengan presentasi klinis khas pasien dengan
SBO. Pasien dengan SBO perekat loop tertutup perut datar
sering datang dengan nyeri perut yang parah terkait dengan
gangguan vaskular. Perut yang roboh dan rata
konfigurasi menyumbang sekitar 25% dari semua kasus
SBO perekat loop tertutup (11). Keberadaan mereka harus
diingat untuk meningkatkan diagnosis mekanisme loop
tertutup. Potensi jebakan lain dalam perekat loop tertutup
SBO adalah dekompresi loop proksimal dengan muntah
atau aspirasi nasogastrik.

Radiologi: Jilid 296: Nomor 3—September 2020 n radiologi.rsna.org 487

Obstruksi Usus Kecil Perekat
Gambar 9: Obstruksi loop tertutup perut datar pada pria berusia 18 tahun.
Gambar CT abdomen dan pelvis dengan kontras fase vena koronal
menunjukkankamu-berbentuk lingkaran tertutup melebar (panah putih)
konvergen ke zona transisi (panah hitam). Loop aferen yang terletak di
rongga perut runtuh (). Reseksi usus dilakukan 4 jam setelah CT
menunjukkan nekrosis hemoragik pada dinding usus.
Membedakan Pita Tunggal dari Perekat Matted di SBO
Perekat Loop Terbuka
SBO perekat dapat disebabkan oleh pita perekat tunggal,
biasanya berukuran lebih dari 1 cm dan lebar kurang
dari 1 cm, atau oleh alas kompak dari beberapa perekat,
yang biasanya panjangnya kurang dari 1 cm dan lebih
dari 1 cm. lebar (Gbr 10). Diferensiasi kedua jenis
perlengketan ini penting secara klinis karena penyebab
dan komplikasinya mungkin berbeda, dengan masing-
masing menghasilkan kebutuhan perawatan yang
spesifik. Pada pasien tanpa riwayat operasi perut, pita
perekat tunggal lebih umum daripada beberapa adhesi
kusut (13). SBO perekat dari pita soliter lebih mungkin
menyebabkan pencekikan dibandingkan dengan perekat
SBO yang disebabkan oleh adhesi kusut (12).
Pembedahan dilakukan lebih sering pada pasien dengan
pita tunggal, dibandingkan dengan adhesi kusut, yang
biasanya ditangani secara nonoperatif.
(2), sedangkan probabilitas tinggi dari perlekatan padat difus umumnya
dianggap sebagai kontraindikasi laparoskopi (52). Terakhir, tingkat
kekambuhan perekat SBO setelah operasi lebih tinggi dengan adhesi
kusut dibandingkan dengan pita soliter (53).
Temuan CT.—Diagnosis CT adhesi sebagai penyebab SBO secara
klasik dianggap sulit karena didasarkan pada temuan negatif.
Dengan demikian, perubahan mendadak pada kaliber usus tanpa
temuan yang menunjukkan penyebab lain dari obstruksi usus
adalah indikasi SBO perekat, dan penyempitan seperti paruh tanpa
massa di zona transisi dijelaskan lebih dari 20 tahun yang lalu
sebagai indikasi SBO perekat (42 ,54) Sebaliknya, adanya penebalan
inflamasi atau tumor dari dinding usus atau identifikasi massa
ekstrinsik atau benda intraluminal mengesampingkan SBO perekat.
488
Apapun penyebab SBO, tanda feses usus halus, yang
didefinisikan sebagai adanya partikel (seperti usus besar) bahan
feculent bercampur dengan gelembung gas dalam lumen loop usus
kecil yang melebar (55), memiliki kegunaan tambahan untuk
mengidentifikasi zona transisi. Dalam sebuah penelitian yang
berfokus pada perekat SBO, tanda feses memiliki prevalensi 37,1%
dan, jika ada, terletak tepat di atas zona transisi pada 93% kasus
(56). Oleh karena itu, tanda feses dapat membantu mengidentifikasi
zona transisi, meskipun dalam beberapa kasus perekat loop
tertutup SBO mungkin terperangkap dalam loop tertutup (56). Irisan
tipis dan reformasi multiplanar telah meningkatkan deteksi adhesi
dengan memvisualisasikan zona transisi dengan lebih percaya diri.
CT dapat membantu membedakan pita perekat tunggal dari
adhesi kusut. Mekanisme perekat SBO karena pita tunggal
adalah kompresi usus ekstraluminal oleh pita di zona transisi,
menghasilkan tanda takik lemak (57) (Gambar 11). Adhesi kusut,
sebaliknya, menyebabkan obstruksi oleh angulasi, kinking, dan/
atau memutar usus (58).
Nilai prediktif CT.—Studi oleh Delabrousse et al (12) berfokus
pada kinerja CT untuk membedakan pita perekat soliter dari
beberapa adhesi kusut. Dari 54 pasien dengan perekat loop
terbuka SBO, 61% memiliki pita perekat tunggal dan 39%
memiliki adhesi kusut, sesuai dengan data yang dilaporkan
sebelumnya. Nilai prediksi positif untuk pita tunggal adalah 92%
untuk tanda paruh dan 100% untuk tanda takik gemuk (12).
Studi lebih lanjut diperlukan untuk memvalidasi hasil yang
menjanjikan ini.
perangkap CT.—Diagnosis SBO perekat loop terbuka karena
pita soliter dapat ditegakkan dengan pasti berdasarkan
beberapa temuan positif, yaitu, zona transisi tunggal, tanda
paruh, dan tanda takik gemuk. Sebaliknya, adhesi kusut
lebih sulit didiagnosis karena dapat menghasilkan beberapa
zona transisi pada jarak satu sama lain, biasanya tanpa
temuan positif (misalnya, tanda paruh dan takik lemak)
(Gambar 12).
Isu-Isu yang Relevan dengan Manajemen Bedah
Pembedahan diindikasikan untuk mengobati penyebab SBO yang dapat
dikoreksi secara pembedahan yang tidak sembuh dengan pengobatan
nonoperatif atau untuk menilai dugaan gangguan usus.
Penyebab SBO yang tidak sembuh tanpa pembedahan dan dapat
diperbaiki dengan pembedahan antara lain volvulus, hernia inkarserata
akut, intususepsi, ileus batu empedu, menelan benda asing, dan tumor
usus halus yang dapat direseksi.
Pada pasien dengan SBO adhesif dan dugaan gangguan
usus, diperlukan pembedahan darurat. Dua pedoman utama
yang diterbitkan oleh ahli bedah tentang indikasi pembedahan
pada SBO perekat, yaitu rekomendasi Asosiasi Timur untuk
Bedah Trauma (3) dan rekomendasi Bologna (2), menyatakan
bahwa pembedahan direkomendasikan pada pasien dengan
strangulasi, iskemia usus, dan / atau peritonitis. Mengenai
pilihan antara eksplorasi terbuka dan laparoskopi, kedua
pedoman menekankan bahwa laparoskopi harus disediakan
untuk ahli bedah yang memiliki pengalaman yang cukup
dengan teknik ini; Asosiasi Timur untuk
radiologi.rsna.org n Radiologi: Jilid 296: Nomor 3—September 2020

Gambar 10: Ilustrasi pita tunggal versus pola adhesi kusut pada obstruksi usus halus loop terbuka. (A) Pada pola
pita tunggal, pita tersebut soliter, panjang (panjang 1 cm), dan relatif tipis. (B) Dengan adhesi kusut, adhesi multipel,
pendek (,1 cm panjang), dan relatif tebal.
Gambar 11: Obstruksi usus kecil loop terbuka yang disebabkan oleh satu
pita perekat pada pria 67 tahun. Gambar CT koronal kontras fase vena
dengan jelas menunjukkan tanda fat-notch (panah hitam) dan tanda
paruh (panah putih) terkait dengan kompresi usus lateral oleh pita
ekstraluminal di zona transisi. Setelah 48 jam tanpa perbaikan klinis, uji
tantang menunjukkan kegagalan bahan kontras larut air oral untuk
mencapai usus besar dan pembedahan dilakukan.
Pedoman Pembedahan Trauma merekomendasikan laparoskopi sebagai
alternatif yang layak untuk laparotomi pada kasus-kasus tertentu,
sedangkan pedoman Bologna merekomendasikan laparoskopi sebagai
alternatif pada pasien dengan kurang dari tiga laparotomi sebelumnya
yang diharapkan menggunakan pita perekat tunggal.
Pada pasien dengan SBO adhesif yang ditangani secara
nonoperatif, kegagalan pengobatan harus dipertimbangkan jika
obstruksi berlanjut setelah 3-5 hari (panduan East Association for
the Surgery of Trauma [3]) atau 72 jam (panduan Bologna [2]).
Seperti yang dinyatakan sebelumnya, CT akurat untuk
mendiagnosis iskemia dan nekrosis transmural dengan atau tanpa
perforasi. Jadi, selain tanda-tanda klinis iskemia yang mungkin,
seperti demam, leukositosis, takikardia, dan/atau bukti peritonitis,
Radiologi: Jilid 296: Nomor 3—September 2020 n radiologi.rsna.org
Zin dkk
Gambar 12: Obstruksi usus halus loop terbuka yang disebabkan oleh adhesi
kusut pada wanita 55 tahun. CT scan kontras fase vena aksial menunjukkan
loop usus yang melebar segera proksimal ke zona transisi yang terletak di
anterior dan progresif (panah). Obstruksi diselesaikan dengan pengobatan
nonoperatif.
temuan CT memiliki peran utama dalam menentukan apakah operasi
darurat diperlukan. CT juga dapat membantu memilih antara laparoskopi
dan operasi terbuka dengan menyarankan adhesi kusut (jarang terkait
dengan pencekikan, bagaimanapun, karena loop usus diperbaiki) atau
dengan menunjukkan dilatasi loop usus besar, yang meningkatkan risiko
yang terkait dengan laparoskopi.
Memprediksi Hasil Perawatan
Nonoperative
Sekitar tiga perempat pasien dengan perekat SBO menerima pengobatan lini
pertama nonoperatif (59). Di antara mereka, sekitar sepertiga gagal membaik
dalam 3 hari dan memerlukan pembedahan (1,2). Namun, dalam studi terbaru
dari perekat SBO, manajemen nonoperatif dikaitkan dengan tingkat
kekambuhan yang lebih tinggi dan interval bebas penyakit yang lebih rendah
dibandingkan dengan operasi (59).
Perawatan nonoperatif lini pertama digunakan terutama pada pasien dengan
SBO perekat loop terbuka tetapi mungkin juga cocok pada pasien yang sangat
489
Obstruksi Usus Kecil Perekat
Gambar 13: Algoritma untuk pemeriksaan diagnostik pasien yang diduga mengalami obstruksi usus halus (SBO). IUABW = peningkatan atenuasi dinding usus yang tidak
ditingkatkan, NOM = manajemen nonoperatif, TZ = zona transisi.= Disarankan tetapi tidak direkomendasikan dalam pedoman American College of Radiology.
pasien terpilih dengan SBO perekat loop tertutup dan tidak ada tanda-
tanda iskemia. Menariknya, pada pasien dengan perekat loop tertutup
SBO, jarak 8 mm atau kurang antara dua zona transisi telah terbukti
menjadi prediksi kegagalan pengobatan nonoperatif (11,14). Sebaliknya,
zona transisi tunggal yang berdekatan dengan lapisan anterior
peritoneal abdomen membantu memprediksi keberhasilan pengobatan
nonoperatif (14). Dalam praktik klinis, ketika pengobatan nonoperatif
digunakan pada pasien dengan SBO perekat loop tertutup terisolasi,
ambang batas untuk beralih ke operasi sangat rendah.
Tes tantangan tersedia untuk membantu memprediksi hasil
pengobatan nonoperatif. Selang nasogastrik digunakan untuk
memberikan 40-150 mL zat kontras yang larut dalam air, biasanya
larutan encer diatrizoate meglumine dan natrium (60), dan radiografi
abdomen dilakukan 4-24 jam kemudian. Obstruksi parsial versus total
dapat dibedakan berdasarkan apakah bahan kontras terlihat di usus
besar. Obstruksi total menunjukkan perlunya pembedahan, sedangkan
konfirmasi obstruksi tidak lengkap menunjukkan bahwa pemberian
makanan per oral dapat dimulai, sehingga berpotensi memperpendek
masa rawat inap. Selain itu, resolusi spontan dari obstruksi dapat
ditingkatkan dengan tes karena bahan kontras yang larut dalam air
merangsang peristaltik usus dan mengurangi edema dinding usus
dengan memindahkan cairan dari dinding ke lumen. Namun, data
tentang efek terapeutik potensial dari media kontras yang larut dalam air
saling bertentangan. Dalam studi prospektif multicenter baru-baru ini,
larut dalam air oral
490
pemberian bahan kontras tidak mengurangi kebutuhan pembedahan
pada pasien dengan SBO perekat akut tanpa komplikasi
(61). Percobaan acak diperlukan untuk menentukan apakah uji bahan
kontras yang larut dalam air memiliki efek terapeutik (62). Rekomendasi
tentang kontribusi tes ini untuk diagnosis SBO perekat saling
bertentangan. ACR telah menyatakan bahwa radiografi usus kecil tindak
lanjut mungkin tepat (dinilai 5 pada skala 1-10) pada pasien yang diduga
memiliki SBO perekat intermiten atau tingkat rendah (15). Sebaliknya,
pedoman Bologna terbaru menggambarkan pemeriksaan diagnostik
yang optimal sebagai CT dikombinasikan dengan agen larut air oral,
yang menyatakan bahwa adanya bahan kontras oral di usus besar
menunjukkan resolusi obstruksi, mungkin karena bahan kontras itu
sendiri (2 ). Dalam pengalaman kami, uji bahan kontras yang larut dalam
air digunakan pada pasien dengan SBO perekat loop terbuka, terutama
untuk mempersingkat waktu tanpa pemberian makanan secara oral.
Kesimpulan
Ketika mengevaluasi pasien yang dicurigai mengalami obstruksi usus halus,
ahli radiologi memainkan peran penting dan harus menjawab pertanyaan
yang akan mempengaruhi strategi manajemen. Dengan menggunakan CT
sebagai modalitas pencitraan pilihan dan mencari temuan CT yang sangat
spesifik, ahli radiologi sekarang dapat secara akurat memprediksi adanya
iskemia, kebutuhan reseksi usus yang berhubungan dengan infark usus, dan
hasil dari manajemen nonoperatif. itu dari
radiologi.rsna.org n Radiologi: Jilid 296: Nomor 3—September 2020

sangat penting untuk mendeteksi mekanisme loop tertutup dan untuk
mencoba membedakan pita perekat soliter dari adhesi kusut, karena
temuan ini mempengaruhi strategi manajemen (Gambar 13).
Ucapan terima kasih: Para penulis mengucapkan terima kasih kepada Alice Le Berre,
MD, dari Departemen Radiologi, Groupe Hospitalier Paris Saint Joseph, dan Camille
Rondenet, MD, dari Departemen Radiologi, Hôpital Avienne, atas bantuan mereka
dalam mempersiapkan naskah.
Pengungkapan Benturan Kepentingan: MZ mengungkapkan tidak ada hubungan yang relevan.
SAYA mengungkapkan tidak ada hubungan yang relevan. PT mengungkapkan tidak ada hubungan yang relevan.
Referensi
1. Foster NM, McGory ML, Zingmond DS, Ko CY. Obstruksi usus kecil:
penilaian berbasis populasi. J Am Coll Surg 2006;203(2):170–176.
2. Sepuluh Broek RPG, Krielen P, Di Saverio S, dkk. Pedoman Bologna untuk
diagnosis dan pengelolaan obstruksi usus kecil berperekat (ASBO):
Pembaruan 2017 dari pedoman berbasis bukti dari kelompok kerja ASBO
masyarakat bedah darurat dunia. World J Emerg Surg 2018;13(1):24.
3. Maung AA, Johnson DC, Piper GL, dkk. Evaluasi dan pengelolaan obstruksi
usus halus: Asosiasi Timur untuk pedoman manajemen praktek Bedah
Trauma. J Trauma Akut Perawatan Surg 2012;73(5 Suppl
4):S362–S369.
4. Scrima A, Lubner MG, King S, Pankratz J, Kennedy G, Pickhardt PJ. Nilai
MDCT dan Data Klinis dan Laboratorium untuk Memprediksi Perlunya
Intervensi Bedah pada Suspek Obstruksi Usus Halus. AJR Am J Roentgenol
2017;208(4):785–793.
5. Taourel PG, Fabre JM, Pradel JA, Seneterre EJ, MegibowAJ, Bruel JM. Nilai CT
dalam diagnosis dan pengelolaan pasien dengan dugaan obstruksi usus
halus akut. AJR Am J Roentgenol 1995;165(5):1187-1192.
6. Balthazar EJ, Liebeskind ME, Macari M. Iskemia usus pada pasien
yang dicurigai obstruksi usus halus: evaluasi akurasi,
keterbatasan, dan implikasi klinis CT dalam diagnosis. Radiologi
1997;205(2):519–522.
7. Silva AC, Pimenta M, Guimarães LS. Obstruksi usus kecil: apa yang harus dicari.
RadioGraphics 2009;29(2):423–439.
8. Paulson EK, Thompson WM. Tinjauan obstruksi usus halus: diagnosis dan
kapan harus khawatir. Radiologi 2015;275(2):332–342.
9. Millet I, Boutot D, Faget C, dkk. Penilaian Strangulasi pada Obstruksi Usus
Kecil Perekat berdasarkan Temuan CT Gabungan: Implikasi untuk
Perawatan Klinis. Radiologi 2017;285(3):798–808.
10. Rondenet C, Millet I, Corno L, Boulay-Coletta I, Taourel P, Zins M. Peningkatan
atenuasi dinding usus yang tidak ditingkatkan: tanda spesifik nekrosis usus
obstruksi usus kecil loop tertutup.EurRadiol 2018;28(10): 4225–4233.
11. Rondenet C, Millet I, Corno L, dkk. Diagnosis CT mekanisme obstruksi usus
loop tertutup tidak cukup untuk menunjukkan operasi darurat. Eur Radiol
2020;30(2):1105–1112.
12. Delabrousse E, Lubrano J, Jehl J, dkk. Obstruksi usus halus dari pita
perekat dan adhesi kusut: diferensiasi CT. AJR Am J Roentgenol
2009;192(3):693–697.
13. Skoglar A, Gunnarsson U, Falk P. Band adhesi tidak terkait dengan operasi perut
sebelumnya - Sebuah analisis kohort retrospektif faktor risiko. Ann Med Surg
(Lond) 2018;36:185–190.
14. Millet I, Ruyer A, Alili C, dkk. Obstruksi usus halus perekat: nilai CT dalam
mengidentifikasi temuan yang terkait dengan efektivitas pengobatan
nonsurgical. Radiologi 2014;273(2):425–432.
15. Sekolah Tinggi Radiologi Amerika. Kriteria Kesesuaian ACR Dugaan
Obstruksi Usus Halus. https://acsearch.acr.org/docs/69476/Narrative/.
pdf. Diakses pada 2 Januari 2020.
16. Hefny AF, Corr P, Abu-Zidan FM. Peran USG dalam pengelolaan
obstruksi usus. J Muncul Trauma Shock 2012;5(1):84–86.
17. Paulson EK, Jaffe TA, Thomas J, Harris JP, Nelson RC. MDCT pasien dengan
nyeri perut akut: perspektif baru menggunakan reformasi koronal dari
voxel isotropik submilimeter. AJR Am J Roentgenol 2004;183(4):899–906.
18. Jaffe TA, Martin LC, Thomas J, Adamson AR, DeLong DM, Paulson EK.
Obstruksi usus halus: reformasi koronal dari voxel isotropik pada CT baris
multi-detektor 16-bagian. Radiologi 2006;238(1):135-142.
19. Hodel J, Zins M, Desmottes L, dkk. Lokasi zona transisi pada CT
obstruksi usus halus: nilai tambah dari reformasi multiplanar.
Pencitraan Perut 2009;34(1):35–41.
20. Aufort S, Charra L, Lesnik A, Bruel JM, Taourel P. Multidetektor CT
obstruksi usus: nilai pasca-pemrosesan. Eur Radiol 2005;15(11):
2323–2329.
Radiologi: Jilid 296: Nomor 3—September 2020 n radiologi.rsna.org
Zin dkk
21. Li Z, Zhang L, Liu X, Yuan F, Lagu B. Utilitas diagnostik CT untuk
obstruksi usus kecil: Tinjauan sistematis dan meta-analisis. PLoS One
2019;14(12):e0226740.
22. Atri M, McGregor C, McInnes M, dkk. CT heliks multidetektor dalam
evaluasi obstruksi usus halus akut: perbandingan non-enhanced (tidak
ada kontras oral, rektal atau IV) dan CT ditingkatkan IV. Euro J Radiol 2009;
71(1):135-140.
23. Broder JS, Hamedani AG, Liu SW, Emerman CL. Praktik kontras
departemen darurat untuk computed tomography perut / panggul-survei
nasional dan perbandingan dengan kriteria kesesuaian radiologi
perguruan tinggi Amerika (®). J Emerg Med 2013;44(2):423–433.
24. Chuong AM, Corno L, Beaussier H, dkk. Penilaian Peningkatan Dinding Usus
untuk Diagnosis Iskemia Usus pada Pasien dengan Obstruksi Usus Halus: Nilai
Penambahan CT yang Tidak Ditingkatkan ke CT yang Ditingkatkan Kontras.
Radiologi 2016;280(1):98–107.
25. Murray N, Darras KE, Walstra FE, Mohammed MF, McLaughlin PD,
Nicolaou S. Dual-Energi CT dalam Evaluasi Perut Akut. Radio-
Graphics 2019;39(1):264–286.
26. DarrasKE,McLaughlinPD,KangH, dkk.Rekonstruksi monoenergi virtual dari energi
ganda yang ditingkatkan kontrasCTat70keVmemaksimalkan peningkatan mural
pada obstruksi usus halus akut. Eur J Radiol 2016;85(5):950–956.
27. Potretzke TA, Brace CL, Lubner MG, Sampson LA, Willey BJ, Lee FT Jr. Iskemia
usus kecil awal: CT energi ganda meningkatkan keterlihatan dibandingkan
dengan CT konvensional pada model babi. Radiologi 2015;275(1):119–126.
28. Oda S, Nakaura T, Utsunomiya D, dkk. Potensi klinis analisis spektral sesuai
permintaan retrospektif menggunakan tomografi komputasi-detektor spektral
lapisan ganda pada iskemia yang memperumit obstruksi usus
halus.EmergRadiol 2017;24(4):431–434.
29. Beall DP, Fortman BJ, Lawler BC, Regan F. Pencitraan obstruksi usus:
perbandingan antara pencitraan resonansi magnetik cepat dan computed
tomography heliks. Clin Radiol 2002;57(8):719–724.
30. RN Rendah, Chen SC, Barone R. Membedakan jinak dari obstruksi usus ganas
pada pasien dengan keganasan: temuan pada pencitraan MR. Radiologi
2003;228(1):157–165.
31. Fidler JL, Guimaraes L, Einstein DM. Pencitraan MR usus kecil.
RadioGraphics 2009;29(6):1811–1825.
32. Masselli G, Gualdi G. MR pencitraan usus kecil. Radiologi
2012;264(2):333–348.
33. Sarr MG, Bulkley GB, Zuidema GD. Pengenalan praoperasi dari
obstruksi pencekikan usus. Evaluasi prospektif kemampuan
diagnostik. Am J Surg 1983;145(1):176-182.
34. Diamond M, Lee J, LeBedis CA. Obstruksi Usus Halus dan Iskemia.
Radiol Clin North Am 2019;57(4):689–703.
35. Millet I, Taourel P, Ruyer A, Molinari N. Nilai temuan CT untuk
memprediksi iskemia bedah pada obstruksi usus kecil: Tinjauan sistematis
dan metaanalisis. Eur Radiol 2015;25(6):1823–1835.
36. Geffroy Y, Boulay-Coletta I, Jullès MC, Nakache S, Taourel P, Zins
M. Peningkatan atenuasi dinding usus yang tidak ditingkatkan pada CT multidetektor
sangat spesifik untuk iskemia yang memperumit obstruksi usus halus. Radiologi
2014;270(1):159–167.
37. Sheedy SP, Earnest F 4th, Fletcher JG, Fidler JL, Hoskin TL. CT iskemia
usus halus terkait dengan obstruksi pada pasien gawat darurat:
evaluasi kinerja diagnostik. Radiologi2006;241(3):729–736.
38. Zielinski MD, Eiken PW, Bannon MP, dkk. Obstruksi usus kecil siapa
yang perlu dioperasi? Model prediksi multivariat. World J Surg
2010;34(5):910–919.
39. Schwenter F, Poletti PA, Platon A, Perneger T, Morel P, Gervaz P. Skor
klinikoradiologi untuk memprediksi risiko obstruksi usus halus tercekik.
Sdr J Surg 2010;97(7):1119-1125.
40. Catel L, Lefèvre F, Lauren V, dkk. Obstruksi usus kecil dari perlengketan: kriteria
keparahan CT yang mana untuk diteliti? [di Perancis]. JRadiol2003;84(1):27–31.
41. Ha HK, Kim JS, Lee MS, dkk. Diferensiasi obstruksi usus halus
sederhana dan tercekik: kegunaan kriteria CT yang diketahui.
Radiologi 1997;204(2):507–512.
42. Balthazar EJ, Birnbaum BA, Megibow AJ, Gordon RB, Whelan CA, Hulnick
DH. Loop tertutup dan obstruksi usus tercekik: tanda-tanda CT. Radiologi
1992;185(3):769–775.
43. Zielinski MD, Eiken PW, Heller SF, dkk. Validasi observasional prospektif
dari model obstruksi usus halus multivariat untuk memprediksi
kebutuhan intervensi operatif. J AmColl Surg 2011;212(6)::1068–1076.
44. Jones K, Mangram AJ, Lebron RA, Nadalo L, Dunn E. Dapatkah sistem penilaian
tomografi terkomputasi memprediksi kebutuhan pembedahan pada obstruksi
usus halus? Am J Surg 2007;194(6):780–783; diskusi 783–784.
45. Huang X, Fang G, Lin J, Xu K, Shi H, Zhuang L. Model Prediksi untuk
Mengenali Obstruksi Usus Kecil Tercekik. Praktik Res Gastroenterol
2018;2018:7164648.
491
Obstruksi Usus Kecil Perekat
46. Borhani AA, Kulzer M, Iranpour N, dkk. Perbandingan nilai atenuasi yang tidak
ditingkatkan dan virtual yang tidak ditingkatkan (VUE) yang sebenarnya dalam CT
spektral switching kilovoltage cepat sumber tunggal abdominopelvic. Radiol Perut (NY)
2017;42(3):710–717.
47. Kohga A, Kawabe A, Yajima K, dkk. Nilai CT usus adalah prediktor yang berguna
untuk membedakan perubahan iskemik ireversibel pada ileus yang tercekik.
Radiol Perut (NY) 2017;42(12):2816–2821.
48. Makita O, Ikushima I, Matsumoto N, Arikawa K, Yamashita Y, Takahashi M.
CT diferensiasi antara usus kecil nekrotik dan nonnekrotik dalam loop
tertutup dan obstruksi pencekikan. Pencitraan Perut 1999;24(2):120–124.
49. Nakashima K, Ishimaru H, Fujimoto T, dkk. Kinerja diagnostik temuan CT
untuk iskemia usus dan nekrosis pada obstruksi usus halus loop tertutup.
Pencitraan Perut 2015;40(5):1097-1103.
50. Di Saverio S, Birindelli A, Broek RT, Davies JR, Mandrioli M, Sallinen V. Laparoscopic
adhesiolysis: tidak untuk semua pasien, tidak untuk semua ahli bedah, tidak di semua
pusat. Pembaruan Surg 2018;70(4):557–561.
51. Makar RA, Bashir MR, Haystead CM, dkk. Kinerja diagnostik MDCT dalam
mengidentifikasi obstruksi usus halus loop tertutup. Radiol Perut (NY)
2016;41(7):1253–1260.
52. Catena F, Di Saverio S, Coccolini F, dkk. Obstruksi adhesi usus kecil
perekat: Evolusi dalam diagnosis, manajemen dan pencegahan. Surg
Gastrointest Dunia J 2016;8(3):222–231.
53. Miller G, Boman J, Shrier I, Gordon PH. Riwayat alami pasien dengan
obstruksi usus halus perekat. Sdr J Surg 2000;87(9):1240–1247.
54. Ha HK, Park CH, Kim SK, dkk. Analisis CT obstruksi usus karena
perlengketan: deteksi dini pencekikan. J Comput Assist Tomogr
1993;17(3):386–389.
492
55. FuchsjägerMH.Tanda feses usus halus.Radiology2002;225(2):378–379.
56. Khaled W, Millet I, Corno L, dkk. Relevansi Klinis Tanda Feses pada
Obstruksi Usus Halus Karena Adhesi Tergantung Lokasinya. AJR Am J
Roentgenol 2018;210(1):78–84.
57. Petrovic B, Nikolaidis P, Hammond NA, Grant TH, Miller FH.
Identifikasi adhesi pada CT pada obstruksi usus halus. Muncul Radiol
2006;12(3):88–93; diskusi 94-95.
58. Osada H, Watanabe W, Ohno H, dkk. Tampilan CT multidetektor dari
obstruksi usus kecil yang diinduksi adhesi: adhesi kusut versus pita
perekat tunggal. Jpn J Radiol 2012;30(9):706–712.
59. Behman R, Nathens AB, Mason S, dkk. Asosiasi Intervensi Bedah untuk
Obstruksi Usus Kecil Berperekat Dengan Risiko Kekambuhan. JAMA Surg
2019;154(5):413–420.
60. Ceresoli M, Coccolini F, Catena F, dkk. Agen kontras yang larut dalam air
dalam obstruksi usus kecil perekat: tinjauan sistematis dan meta-analisis
nilai diagnostik dan terapeutik. Am J Surg 2016;211(6):1114-1125.
61. Scotté M, Mauvais F, Bubenheim M, dkk. Penggunaan media kontras yang
larut dalam air (gastrografin) tidak mengurangi kebutuhan akan
intervensi operatif atau durasi rawat inap pada obstruksi usus halus
adhesif akut tanpa komplikasi? Sebuah uji klinis multisenter, acak, (Studi
Obstruksi Usus Kecil Perekat) dan tinjauan sistematis. Bedah
2017;161(5):1315–1325.
62. D'Agostino R, Ali NS, Leshchinskiy S, Cherukuri AR, Tam JK. Obstruksi
usus kecil dan tantangan gastrografin. Abdom Radiol (NY)
2018;43(11):2945–2954.
radiologi.rsna.org n Radiologi: Jilid 296: Nomor 3—September 2020