Adipositas Perut dan Umum serta Tingkat Pengendalian

Asma pada Orang Dewasa dengan Asma yang Tidak

Terkontrol
Nan Lv, 1Lan Xiao, 1Carlos A. Camargo, Jr, 2Sandra R. Wilson, 1,3A. Sonia Buist, 4Peg Strub, 5Kari C.
Nadeau, 6 danJun Ma

Ann Am Thorac Soc. 2014 Oktober; 11

Abstrak
Alasan:Adipositas perut mungkin merupakan faktor risiko penting untuk asma yang tidak
terkontrol pada orang dewasa, yang mengendalikan obesitas umum. Apakah hubungan tersebut,
jika ada, dijelaskan oleh faktor lain (misalnya, usia onset asma, jenis kelamin, dan / atau kondisi
yang hidup berdampingan) tidak jelas.
Tujuan:Untuk memeriksa apakah ukuran antropometri yang dapat diterapkan secara klinis dari
adipositas perut — lingkar pinggang dan rasio pinggang-ke-tinggi (WHtR) —berhubungan
dengan kontrol asma yang lebih buruk pada orang dewasa dengan asma yang tidak terkontrol
yang mengontrol indeks massa tubuh (BMI), dan apakah hubungannya (jika hadir) dijelaskan
oleh gangguan gastroesophageal reflux (GERD), kualitas tidur, atau obstructive sleep apnea
(OSA) atau berbeda menurut usia onset asma atau jenis kelamin.
Metode:Pasien berusia 18 sampai 70 tahun dengan asma yang tidak terkontrol (n = 90)
berpartisipasi dalam uji klinis acak 6 bulan.
Pengukuran dan Hasil Utama:Pengukuran dasar meliputi sosiodemografi, antropometri
standar, Tes Kontrol Asma (ACT), Skala Penilaian Gejala GERD, Indeks Kualitas Tidur
Pittsburgh, dan Kuesioner Berlin untuk Apnea Tidur. Peserta (rata-rata [SD] usia, 52 [12] tahun)
berbeda secara ras dan etnis, 67% wanita, dan 69% kelebihan berat badan atau obesitas, dan 71%
melaporkan usia onset asma mereka adalah 12 tahun atau lebih. Peserta memiliki asma yang
tidak terkontrol (skor ACT rata-rata [SD], 14,9 [3,7]) dan skor gejala GERD rendah (0,6 [0,4]);
67% melaporkan kualitas tidur yang buruk, dan 42% memiliki risiko OSA tinggi. Hasil regresi
linier umum menunjukkan bahwa skor ACT yang lebih buruk secara signifikan terkait dengan
setiap peningkatan SD di lingkar pinggang (β = -1,03; interval kepercayaan 95% [CI], −1,96
hingga -0,16; P = 0,02) dan rasio pinggang-tinggi. (β = −1.16; 95% CI, −2.00 hingga −0.33; P =
0.008), mengendalikan sosiodemografi. Rasio pinggang-tinggi tetap berkorelasi dengan ACT (β
= −2.30; 95% CI, −4.16 hingga −0.45; P = 0.02) setelah disesuaikan lebih lanjut untuk BMI.
Hubungan terkontrol BMI antara WHtR dan ACT tidak berbeda berdasarkan usia onset asma
atau jenis kelamin (P> 0,05 untuk interaksi) dan bertahan setelah penyesuaian tambahan untuk
GERD, kualitas tidur, atau skor OSA. Kualitas tidur yang buruk dikaitkan dengan skor ACT
yang lebih buruk (β = -0,87; 95% CI, -1,71 hingga -0,03; P = 0,045) mengendalikan rasio
pinggang-tinggi, BMI, dan sosiodemografi. 05 untuk interaksi) dan bertahan setelah penyesuaian
tambahan untuk GERD, kualitas tidur, atau skor OSA. Kualitas tidur yang buruk dikaitkan
dengan skor ACT yang lebih buruk (β = -0,87; 95% CI, -1,71 hingga -0,03; P = 0,045)
mengendalikan rasio pinggang-tinggi, BMI, dan sosiodemografi. 05 untuk interaksi) dan
bertahan setelah penyesuaian tambahan untuk GERD, kualitas tidur, atau skor OSA. Kualitas
tidur yang buruk dikaitkan dengan skor ACT yang lebih buruk (β = -0,87; 95% CI, -1,71 hingga
-0,03; P = 0,045) mengendalikan rasio pinggang-tinggi, BMI, dan sosiodemografi.
Kesimpulan:Adipositas perut dengan rasio pinggang-tinggi dan kualitas tidur yang buruk
berkorelasi dengan kontrol asma yang lebih buruk pada orang dewasa dengan asma yang tidak
terkontrol, setelah mengontrol BMI dan sosiodemografi. Hasil ini menjamin replikasi dalam
studi yang lebih besar dari populasi yang beragam.
Uji klinis terdaftar denganwww.clinicaltrials.gov(NCT 01725945).
Prevalensi obesitas dan asma meningkat secara bersamaan (1-3). Obesitas adalah faktor risiko
yang diakui untuk kejadian asma (4). Orang-orang obesitas dengan asma juga cenderung
memiliki respon yang tumpul terhadap terapi pengendali asma dan pengendalian asma yang lebih
buruk dibandingkan dengan rekan mereka dengan berat badan normal (4,5). Indeks massa tubuh
(BMI) adalah indeks antropometri global adipositas yang divalidasi secara klinis dan banyak
digunakan, yang, bagaimanapun, telah dikritik karena ketidakmampuannya untuk menunjukkan
distribusi lemak (6). Memang, beberapa penelitian orang dewasa telah menunjukkan bahwa
indeks adipositas perut, seperti lingkar pinggang (WC) atau rasio pinggang-ke-tinggi (WHtR),
lebih terkait erat dengan prevalensi asma (7-9) dan insiden (10) dan gangguan fungsi paru-paru
(11,12) dari BMI.
Meskipun hubungan obesitas-asma ditetapkan, sejauh mana hal itu dijelaskan oleh faktor-faktor
lain (misalnya, usia onset asma, demografi, dan komorbiditas) tidak dipahami dengan baik. Data
yang muncul menunjukkan kemungkinan setidaknya dua fenotipe asma yang berbeda pada orang
dewasa obesitas tergantung pada usia onset asma dan adanya atopi (8,13). Obesitas adalah faktor
risiko yang dikenali untuk onset di kemudian hari (usia ≥12 tahun), biasanya asma nonatopik,
fenotipe ini terutama ditemukan pada wanita dan itu lebih sulit dikendalikan daripada onset dini,
biasanya asma atopik yang muncul bersamaan dengan obesitas (8,13). Di antara berbagai
mekanisme yang dihipotesiskan, kondisi yang hidup berdampingan, seperti gangguan refluks
gastroesofageal (GERD), kualitas tidur suboptimal, dan apnea tidur obstruktif (OSA), dapat
berkontribusi pada pengendalian asma yang lebih buruk pada orang dewasa (14).
Pengendalian gejala adalah tujuan pengobatan asma yang sayangnya sulit dipahami oleh banyak
pasien asma (15). Pasien dengan asma yang tidak terkontrol mengalami penggunaan dan biaya
perawatan kesehatan yang tinggi, gangguan fungsional yang signifikan dan tekanan psikologis,
dan kualitas hidup yang buruk (16-18). Beberapa penelitian telah meneliti hubungan antara perut
dan adipositas umum dengan pengendalian asma, khususnya pada orang dewasa dengan asma
yang tidak terkontrol, dan faktor penjelasan yang mungkin untuk hubungan tersebut, jika ada.
Menggunakan data dari sampel orang dewasa dengan asma yang tidak terkontrol dengan baik,
kami memeriksa apakah antropometri yang berlaku secara klinis — BMI, WC, dan WHtR yang
lebih tinggi — terkait dengan kontrol asma yang lebih buruk dan apakah WC dan WHtR tetap
terkait dengan kontrol asma setelah disesuaikan untuk BMI. Tergantung pada hubungan positif
antara indeks adipositas dan pengendalian asma, kami juga menyelidiki apakah hubungan
tersebut bervariasi menurut usia onset asma atau jenis kelamin yang dilaporkan dan apakah hal
itu dapat dijelaskan oleh gejala GERD, kualitas tidur, atau risiko OSA.19).
Pergi ke:
Metode
Studi ini menggunakan data dasar dari DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) for
Asthma yang sedang berlangsung, sebuah studi percontohan terkontrol secara acak yang
dirancang untuk mengevaluasi kelayakan dan potensi efek dari pola makan DASH di antara
orang dewasa dengan asma yang tidak terkontrol. Protokol uji coba telah diterbitkan sebelumnya
(20). Dewan Peninjau Kelembagaan Kaiser Foundation Research Institute di wilayah California
Utara menyetujui penelitian ini, dan semua peserta memberikan persetujuan tertulis.

Populasi Studi
Peserta berusia 18 hingga 70 tahun dengan asma persisten yang tidak terkontrol direkrut dari
pusat medis Kaiser Permanente di San Francisco dan Hayward, California. Pasien yang
kemungkinan memiliki asma persisten yang tidak terkontrol (berdasarkan kunjungan darurat
mereka, rawat inap, dan / atau catatan apotek di tahun lalu) diidentifikasi dengan menanyakan
registri asma elektronik Kaiser Permanente. Persetujuan diperoleh dari penyedia perawatan
primer untuk menyaring pasien lebih lanjut dalam praktik mereka. Pasien menerima surat
rekrutmen yang menjelaskan penelitian secara singkat dan mengundang mereka untuk
menyelesaikan pemeriksaan awal (online atau melalui telepon), yang mencakup lima item Tes
Pengendalian Asma (ACT) (21) dan pertanyaan kelayakan lainnya. Asma yang tidak terkontrol
didefinisikan dengan skor total ACT kurang dari atau sama dengan 19 atau skor item kurang dari
3 untuk salah satu dari empat pertanyaan pertama: gejala (tiga hingga enam kali per minggu atau
lebih), bangun malam (sekali seminggu atau lebih) ), gangguan pada aktivitas normal (setidaknya
beberapa waktu), dan penggunaan obat penyelamat untuk menghilangkan gejala (dua hingga tiga
kali per minggu atau lebih). Pasien yang memenuhi syarat yang disaring diundang untuk
menghadiri orientasi 1 jam di mana tinggi dan berat badan mereka diukur dan persetujuan tertulis
diperoleh. Menyetujui peserta dengan BMI antara 18,5 dan 39,9 menjalani evaluasi awal lebih
lanjut sebelum pengacakan.

Pengumpulan dan Pengukuran Data

Pengukuran dasar yang dilaporkan dalam manuskrip ini termasuk sosiodemografi, pengukuran
antropometri standar, Skala Penilaian Gejala GERD (GSAS), Pittsburgh Sleep Quality Index
(PSQI), Berlin Questionnaire for Sleep Apnea (BQ), dan ACT.

Sosiodemografi dan usia onset asma.

Sosiodemografi meliputi usia, jenis kelamin, ras, etnis, pendidikan, pendapatan, dan status
merokok. Peserta diminta untuk mengingat ketika mereka pertama kali didiagnosis dengan asma
(<5, 5-11, atau ≥ 12 tahun).

Pengukuran antropometri.
Tinggi dan berat badan, pada pakaian dalam ruangan yang ringan tanpa sepatu, diukur
menggunakan stadiometer yang dipasang di dinding dan skala balok digital atau timbangan,
masing-masing, mengikuti protokol standar (22). Lingkar pinggang diukur pada kulit telanjang
menggunakan selotip yang tidak dapat direntangkan, sesuai dengan protokol standar, dalam
bidang horizontal di sekitar perut setinggi puncak iliaka kanan (23). Semua pengukuran
dilakukan dalam rangkap dua. Pengukuran ketiga dilakukan jika dua pengukuran pertama
berbeda lebih dari 1,0 cm (1/4 ”) untuk tinggi, lebih dari 0,1 pon (0,05 kg) untuk berat, dan lebih
besar dari 1,0 cm (1/4”) untuk lingkar pinggang. Jika pengukuran ketiga dilakukan, dua
pengukuran terdekat dirata-ratakan. Jika pengukuran ketiga jatuh secara seimbang antara dua
pengukuran pertama, ketiganya dirata-ratakan.

GSAS.
GSAS mengukur keberadaan, frekuensi, dan gangguan dari 15 gejala terkait GERD selama
minggu sebelumnya (24). Distress dinilai pada skala 4 poin mulai dari 0 (tidak sama sekali)
hingga 3 (sangat banyak). Jika gejala dilaporkan tidak ada, skor distress diberikan 0. Skor GSAS
adalah rata-rata skor gejala jika setidaknya 12 tidak hilang; jika tidak, skor GSAS dianggap
hilang.

PSQI.
PSQI menilai kualitas tidur selama sebulan terakhir berdasarkan latensi, durasi, dan efisiensi
tidur; gangguan tidur; penggunaan obat tidur; dan disfungsi siang hari (25). Setiap item PSQI
diberi skor dari 0 hingga 3, dan skor jumlah yang lebih tinggi menunjukkan kualitas tidur yang
lebih buruk, dengan kualitas tidur yang buruk didefinisikan sebagai PSQI lebih dari 5.

BQ untuk apnea tidur.

BQ adalah instrumen tervalidasi untuk menilai frekuensi mendengkur (kategori 1) dan
mengantuk di siang hari (kategori 2) dan adanya obesitas (yaitu, BMI> 30 kg / m2) atau
hipertensi (kategori 3) (26). Kategori 1 dan 2 positif jika respon menunjukkan gejala yang sering
(> 3–4 kali / minggu) dan kategori 3 positif jika terdapat obesitas atau hipertensi. Pasien dengan
dua atau lebih kategori positif (yaitu, skor BQ ≥ 2) dianggap berisiko tinggi untuk OSA.

BERTINDAK.
ACT adalah ukuran gabungan kontrol asma yang divalidasi dan dikelola sendiri. Ini menilai
frekuensi gangguan aktivitas normal terkait asma, gejala, bangun malam hari, dan penggunaan
obat penyelamat untuk menghilangkan gejala, dan persepsi keseluruhan pasien tentang
pengendalian asma, selama 4 minggu terakhir (21). Jumlah dari lima pertanyaan (masing-masing
diberi skor dari 1 sampai 5) menunjukkan pengendalian asma secara keseluruhan (kisaran, 5-25;
skor yang lebih tinggi menunjukkan kontrol yang lebih baik). Studi ini mendaftarkan peserta
yang memenuhi kriteria asma yang tidak terkontrol yang disebutkan di atas.

Analisis data
Frekuensi dan persentase dihitung untuk variabel kategori, dan sarana dan SD untuk variabel
kontinu. Analisis regresi linier yang tidak disesuaikan memeriksa hubungan BMI, WC, WHtR,
GERD, kualitas tidur, dan skor OSA (distandarisasi sebagai [nilai mentah - mean] / SD) dengan
skor ACT. Analisis regresi linier multivariabel memeriksa hubungan setiap indeks adipositas
standar dengan ACT sambil mengontrol sosiodemografi (usia, jenis kelamin, ras / etnis,
pendidikan, pendapatan, dan status merokok) (yaitu, Model 1). Selain kovariat ini, Model 2
mengontrol BMI untuk menilai hubungan WC dan WHtR standar secara terpisah dengan ACT.
Efek modifikasi potensial dari usia onset asma yang dilaporkan (onset dini, <12 tahun; onset
kemudian, ≥12 tahun) dan jenis kelamin pada hubungan antara WC atau WHtR dan ACT, jika
ditampilkan secara signifikan dalam Model 2,
Skor standar OSA, GERD, dan kualitas tidur ditambahkan secara terpisah ke Model 2 yang
signifikan untuk memeriksa apakah ada yang memengaruhi kekuatan hubungan WC atau WHtR
dengan ACT. Semua analisis dilakukan dalam SAS versi 9.2 (SAS Institute Inc., Cary, NC).
Signifikansi statistik ditetapkan pada P <0,05 (dua sisi).
Tidak ada sponsor atau sumber pendanaan yang berperan dalam desain atau pelaksanaan studi;
pengumpulan, pengelolaan, analisis, atau interpretasi data; atau persiapan, review, atau
persetujuan dari naskah.

Hasil

Karakteristik Peserta
90 peserta memiliki usia rata-rata 52 tahun (SD, 12 tahun), sebagian besar perempuan (67%),
dan beragam ras dan etnis (31% Asia / Kepulauan Pasifik, 14% Hispanik / Latin, dan 11% non-
Hitam hispanik) (Tabel 1). Secara keseluruhan, 31% adalah berat badan normal (BMI, 18,5
hingga <25), 41% kelebihan berat badan (BMI, 25 hingga <30), dan 28% obesitas (BMI ≥ 30).
Juga, 57% memiliki WC besar (yaitu, ≥102 cm untuk pria; ≥88 cm untuk wanita) (27), dan 91%
memiliki WHtR ≥ 0,5, batasan khas untuk mendefinisikan obesitas abdominal (28). Semua
peserta memiliki asma yang tidak terkontrol (mean [SD] skor ACT, 14,9 [3,7]; skor <16
menunjukkan asma yang sangat tidak terkontrol), dengan 71% melaporkan usia onset asma 12
tahun atau lebih. Mereka memiliki skor gejala GERD yang rendah (mean [SD], 0,6 [0,4]), 67%
melaporkan kualitas tidur yang buruk, dan 42% memiliki risiko OSA tinggi.

Indeks Adipositas dan Kontrol Asma

Asosiasi yang tidak disesuaikan dari BMI standar (β = −0.90; 95% CI, −1.65 hingga −0.14; P =
0.02), WC (β = −0.95; 95% CI, −1.71 hingga −0.20; P = 0.01), dan WHtR (β = −1.15; 95% CI,
−1.89 hingga −0.42; P = 0.003) dengan ACT signifikan (Gambar 1). Satu peningkatan SD dalam
BMI, WC, dan WHtR dikaitkan dengan penurunan 0,90-, 0,95-, dan 1,15 poin, masing-masing,
pada skor ACT (skor yang lebih rendah menunjukkan kontrol yang lebih buruk). Penyesuaian
untuk sosiodemografi melemahkan asosiasi BMI (β = −0.78; 95% CI, −1.64 hingga 0.08; P =
0.08) tetapi tidak mengubah asosiasi kebalikan yang signifikan dari adipositas abdominal dengan
WC (β = −1.03; 95% CI, −1.96 hingga −0.16; P = 0.02) dan WHtR (β = −1.16; 95% CI, −2.00
hingga −0.33; P = 0.008), dengan ACT (Model 1,Gambar 1). Hubungan antara WHtR dan ACT
(β = −2.30; 95% CI, −4.16 hingga −0.45; P = 0.02) bertahan bahkan setelah penyesuaian lebih
lanjut untuk BMI (Model 2,Gambar 1). Hubungan terkontrol BMI antara WHtR dan ACT tidak
berbeda berdasarkan usia onset asma (interaksi dengan WHtR: P = 0,14) atau jenis kelamin (P =
0,61).
Asosiasi skor ACT yang tidak disesuaikan dengan skor kualitas tidur standar signifikan (β = -1,07; 95% CI,
-1,81 hingga -0,33; P = 0,006) tetapi tidak dengan GERD dan OSA (Gambar 2). Satu peningkatan SD
dalam skor kualitas tidur (skor yang lebih tinggi menunjukkan kualitas yang lebih buruk) dikaitkan
dengan penurunan skor ACT 1,07 poin. Hubungan yang dikendalikan BMI antara WHtR dan ACT tetap
ada setelah penyesuaian tambahan untuk GERD, kualitas tidur, atau skor OSA (Gambar 2). Model yang
sama juga menunjukkan bahwa kualitas tidur yang buruk secara signifikan berkorelasi dengan skor ACT
yang lebih buruk (β = −0.87; 95% CI, −1.71 hingga −0.03; P = 0.045), mengontrol WHtR, BMI, dan
sosiodemografi, tetapi GERD dan OSA tidak (Gambar 2). Analisis sensitivitas menunjukkan bahwa
hubungan yang tidak disesuaikan antara skor kualitas tidur standar dan skor ACT tanpa item pada
terbangun malam hari karena gejala asma adalah β = -0,74 (95% CI, -1,29 hingga -0,19; P = 0,01) dan
asosiasi yang disesuaikan sebelumnya β = −0.60 (95% CI, −1.23 hingga 0.02; P = 0.06).

Diskusi
Studi ini menunjukkan bahwa dalam sampel klinis orang dewasa dengan asma yang tidak
terkontrol, peningkatan adipositas perut, seperti yang ditunjukkan oleh WC dan WHtR, dikaitkan
dengan kontrol asma yang lebih buruk oleh ACT. Selain itu, asosiasi WHtR tetap signifikan
bahkan setelah disesuaikan dengan BMI. Hal ini konsisten dengan studi kohort cross-sectional
dan prospektif sebelumnya yang menunjukkan bahwa obesitas abdominal tidak hanya
berdampak buruk pada prevalensi dan insidensi asma serta fungsi paru-paru tetapi mungkin
terjadi bahkan setelah memperhitungkan efek obesitas umum (7-12). Mekanisme yang
dihipotesiskan termasuk efek jaringan adiposa perut pada mekanisme pernapasan dan
peradangan saluran napas (29-31). Adipositas abdomen dapat mengurangi kepatuhan dinding
dada, kekuatan dan fungsi otot pernapasan, volume paru-paru, dan diameter saluran napas
perifer, yang pada gilirannya dapat menyebabkan hiperresponsif jalan napas dan asma (29-31).
Selain itu, adipositas perut dapat menyebabkan ketidakseimbangan dalam produksi adipokin,
kemokin, dan sitokin, yang dapat menyebabkan peradangan saluran napas dan akibatnya
meningkatkan ekspresi asma (29,30). Jaringan adiposa visceral abdomen lebih proinflamasi
daripada jaringan adiposa subkutan abdomen dan gluteal (32-36). WHtR mempertimbangkan
ketinggian. Sebuah metaanalisis studi di berbagai populasi menyimpulkan bahwa WHtR lebih
unggul dari WC dan BMI dalam diskriminasi risiko kardiometabolik terkait obesitas (35), karena
subjek pendek memiliki tingkat faktor risiko yang lebih tinggi daripada subjek tinggi dalam
kelompok WC yang sama, terutama pada kelompok dengan WC di bawah titik potong yang
umum digunakan (yaitu, 102 cm pada pria; 88 cm pada wanita) (37). Koch dan rekannya
mengusulkan bahwa lingkungan yang merugikan di awal kehidupan dapat memprogram
perawakan pendek dan kecenderungan untuk obesitas perut dan faktor risiko kardiometabolik
dalam kehidupan dewasa (38).
Perlu dicatat bahwa ada temuan yang bertentangan mengenai hubungan antara obesitas umum
dan perut dengan hasil asma (39-42). Bustos dan kolega (40) menemukan BMI, tetapi bukan
WC, adalah prediktor signifikan gejala asma, seperti mengi yang dipicu oleh olahraga dan sesak
napas, sedangkan penelitian lain (39,41,42) menunjukkan BMI dan WC secara sebanding terkait
dengan prevalensi dan gejala asma. Hasil penelitian ini tidak dapat dibandingkan secara langsung
karena karakteristik sampel yang heterogen (misalnya, demografi yang berbeda dan manifestasi
klinis asma dan obesitas yang bervariasi), desain penelitian (misalnya, kohort cross-sectional vs.
prospektif, sampel populasi vs. sampel kenyamanan kecil) , dan titik akhir klinis (misalnya,
prevalensi asma vs. kejadian asma vs. gejala asma yang dilaporkan sendiri dan / atau fungsi
paru).
Studi kami menunjukkan bahwa hubungan yang disesuaikan BMI antara WHtR dan ACT tidak
dipengaruhi oleh penyesuaian lebih lanjut untuk GERD, kualitas tidur yang buruk, atau OSA.
Satu studi cross-sectional menunjukkan bahwa penyesuaian untuk OSA dan demografi
melemahkan hubungan bivariat antara obesitas (didefinisikan sebagai BMI ≥ 30 kg / m2) dan
kontrol asma pada orang dewasa dengan asma terkontrol atau tidak terkontrol (14). Studi cross-
sectional lainnya meneliti hubungan antara OSA dan GERD dengan pengendalian asma pada
pasien obesitas dengan asma dan menemukan bahwa OSA, tetapi bukan GERD, secara
signifikan terkait dengan kontrol asma yang lebih buruk setelah disesuaikan dengan fungsi paru,
ras, dan jenis kelamin (43). Hasil ini mungkin tidak dapat dibandingkan secara langsung dengan
hasil kami karena indeks adipositas atau tingkat kendali asma yang berbeda. Meskipun demikian,
penelitian kami menunjukkan bahwa kualitas tidur yang buruk berkorelasi dengan pengendalian
asma yang lebih buruk, pengendalian WHtR, BMI, dan sosiodemografi. Luyster dan rekannya
menunjukkan hubungan serupa dengan membandingkan pasien dengan asma parah dan tidak
berat dan rekan mereka yang sehat (44). Asma dapat menyebabkan kualitas tidur yang buruk
karena gejala nokturnal. Menariknya, kualitas tidur yang buruk juga dilaporkan oleh 61% peserta
yang tidak memiliki atau jarang (sekali atau dua kali sebulan) gejala asma malam hari dalam
penelitian kami dan oleh 88 hingga 100% dari mereka yang tidak memiliki gejala malam hari
dalam penelitian Luyster (44). Analisis sensitivitas kami juga menyarankan hubungan kualitas
tidur yang buruk dengan skor ACT yang lebih buruk tidak termasuk item pada bangun malam
karena gejala asma. Pasien dengan asma mungkin mengalami kualitas tidur yang buruk karena
alasan selain gangguan tidur terkait gejala asma (44). Kualitas tidur juga dapat memburuk seiring
bertambahnya usia (45) dan penggunaan obat asma umum tertentu (misalnya, kortikosteroid
hirup dan β-agonis kerja pendek) (46-48). Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menjelaskan
mekanisme yang menghubungkan kualitas dan gangguan tidur (misalnya, OSA) dengan
pengendalian asma, terutama di antara individu yang tidak melaporkan gejala asma malam hari
atau jarang.
Penelitian tentang faktor-faktor yang mempengaruhi tingkat pengendalian asma pada orang
dewasa diperlukan untuk memandu intervensi klinis yang ditargetkan pada populasi berisiko
tinggi dan biaya tinggi dengan asma yang tidak terkontrol. Memanfaatkan data dasar yang unik
dari percobaan yang sedang berlangsung, penelitian ini difokuskan pada indeks adipositas umum
dan perut dan mengeksplorasi beberapa variabel yang mungkin memodifikasi atau menjelaskan
hubungannya dengan pengendalian asma dalam sampel pasien dewasa dengan asma yang tidak
terkontrol dengan beragam ras dan etnis. Namun, penelitian kami memiliki sejumlah
keterbatasan potensial. Pertama, ini adalah studi cross-sectional dari sampel kecil dengan tingkat
pendidikan dan pendapatan yang relatif tinggi, yang menghalangi kesimpulan sebab akibat dan
generalisasi dari temuan ke populasi lain. Kedua, GERD, kualitas tidur, dan OSA dinilai dengan
laporan sendiri untuk waktu yang singkat (mis., 1 minggu untuk GERD dan 1 bulan untuk
kualitas tidur), meskipun instrumen yang digunakan sebelumnya telah divalidasi pada populasi
yang beragam. Ketiga, usia onset asma dilaporkan sendiri dan, akibatnya, bias mengingat.
Terlepas dari keterbatasan ini, hubungan yang diamati dari peningkatan adipositas perut yang
diukur dengan WHtR dan kualitas tidur yang buruk dengan kontrol asma yang lebih buruk,
disesuaikan untuk BMI dan sosiodemografi, pada orang dewasa dengan replikasi jaminan asma
yang tidak terkontrol. Studi yang lebih besar dari populasi yang beragam dengan data pasien
longitudinal, misalnya, dengan memanfaatkan kohort prospektif yang ada atau catatan kesehatan
elektronik diperlukan. Jika direplikasi, implikasi terapeutik dan mekanistik akan membutuhkan
studi intervensi lebih lanjut. Padahal instrumen yang digunakan sebelumnya telah divalidasi pada
populasi yang beragam. Ketiga, usia onset asma dilaporkan sendiri dan, akibatnya, bias
mengingat. Terlepas dari keterbatasan ini, hubungan yang diamati dari peningkatan adipositas
perut yang diukur dengan WHtR dan kualitas tidur yang buruk dengan kontrol asma yang lebih
buruk, disesuaikan untuk BMI dan sosiodemografi, pada orang dewasa dengan replikasi jaminan
asma yang tidak terkontrol. Studi yang lebih besar dari populasi yang beragam dengan data
pasien longitudinal, misalnya, dengan memanfaatkan kohort prospektif yang ada atau catatan
kesehatan elektronik diperlukan. Jika direplikasi, implikasi terapeutik dan mekanistik akan
membutuhkan studi intervensi lebih lanjut. Padahal instrumen yang digunakan sebelumnya telah
divalidasi pada populasi yang beragam. Ketiga, usia onset asma dilaporkan sendiri dan,
akibatnya, bias mengingat. Terlepas dari keterbatasan ini, hubungan yang diamati dari
peningkatan adipositas perut yang diukur dengan WHtR dan kualitas tidur yang buruk dengan
kontrol asma yang lebih buruk, disesuaikan untuk BMI dan sosiodemografi, pada orang dewasa
dengan replikasi jaminan asma yang tidak terkontrol. Studi yang lebih besar dari populasi yang
beragam dengan data pasien longitudinal, misalnya, dengan memanfaatkan kohort prospektif
yang ada atau catatan kesehatan elektronik diperlukan. Jika direplikasi, implikasi terapeutik dan
mekanistik akan membutuhkan studi intervensi lebih lanjut. asosiasi yang diamati dari
peningkatan adipositas perut yang diukur dengan WHtR dan kualitas tidur yang buruk dengan
kontrol asma yang lebih buruk, disesuaikan untuk BMI dan sosiodemografi, pada orang dewasa
dengan replikasi surat perintah asma yang tidak terkontrol. Studi yang lebih besar dari populasi
yang beragam dengan data pasien longitudinal, misalnya, dengan memanfaatkan kohort
prospektif yang ada atau catatan kesehatan elektronik diperlukan. Jika direplikasi, implikasi
terapeutik dan mekanistik akan membutuhkan studi intervensi lebih lanjut. asosiasi yang diamati
dari peningkatan adipositas perut yang diukur dengan WHtR dan kualitas tidur yang buruk
dengan kontrol asma yang lebih buruk, disesuaikan untuk BMI dan sosiodemografi, pada orang
dewasa dengan replikasi surat perintah asma yang tidak terkontrol. Studi yang lebih besar dari
populasi yang beragam dengan data pasien longitudinal, misalnya, dengan memanfaatkan kohort
prospektif yang ada atau catatan kesehatan elektronik diperlukan. Jika direplikasi, implikasi
terapeutik dan mekanistik akan membutuhkan studi intervensi lebih lanjut.
Sebagai kesimpulan, hasil kami menunjukkan bahwa pada orang dewasa dengan asma yang tidak
terkontrol, adipositas perut (yang diukur dengan WHtR) dan kualitas tidur yang buruk dapat
berkontribusi pada kontrol asma yang lebih buruk, mengontrol BMI. Temuan ini memiliki
relevansi klinis dan kesehatan masyarakat yang potensial karena meningkatnya prevalensi
obesitas abdominal dan gangguan tidur di Amerika Serikat (49,50). Lingkar pinggang harus
menjadi ukuran standar seperti berat dan tinggi badan dalam penelitian dan praktik klinis. Jika
dikonfirmasi dalam penelitian masa depan, intervensi klinis untuk mengatasi mekanisme yang
menghubungkan obesitas perut atau kualitas tidur dengan kontrol asma yang lebih buruk dapat
melengkapi pengobatan asma standar untuk meningkatkan kualitas perawatan dan hasil
kesehatan di antara orang dewasa dengan asma yang tidak terkontrol.