ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS

MASALAH REPRODUKSI

Nama Mahasiswa :
NIM :
Tempat / ruang praktek :
Hari /Tanggal :
Jam pengkajian :

Sumber data :

I. PENGKAJIAN
A. IDENTITAS / BIODATA
Nama :
Umur :
Suku bangsa :
Agama :
Status : lajang / menikah / janda
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :
No. Register :
Tgl masuk RS :
Diagnosa medis :

Nama penanggung jawab :

Umur :
Suku bangsa :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Hubungan dengan pasien :
B. RIWAYAT KESEHATAN
1. Riwayat kesehatan pasien
a. Keluhan saat ini:

b. Alasan datang ke rumah sakit:

b. Riwayat kesehatan dahulu:

c. Riwayat perkawinan:
1) Kawin I umur: Suami umur: Umur
perkawinan:
2) Kawin II umur: Suami umur: Umur
perkawinan:

d. Riwayat menstruasi :
Menstruasi / menopause :
Haid pertama umur : ................Tahun
Lama siklus : ...........hari, teratur / tidak,
Perdarahan diluar menstruasi :
Lama menstruasi :............hari
Banyaknya : ........cc
Hari 1..........cc Karakteristik Perdarahan............ Keluhan
Hari 2..........cc Karakteristik Perdarahan............ Keluhan
Hari 3..........cc Karakteristik Perdarahan............ Keluhan
Hari 4..........cc Karakteristik Perdarahan............ Keluhan
Hari 5..........cc Karakteristik Perdarahan............ Keluhan
Hari 6..........cc Karakteristik Perdarahan............ Keluhan
Hari 7..........cc Karakteristik Perdarahan............ Keluhan
 Premenorhea syndrom :
Pengobatan yang digunakan :
Jika menopause, adakah perdarahan lain atau tanda-tanda lain:

e. Riwayat kehamilan :
Usia pada saat pertama hamil :
Status ginekologi : P........A..........
Komplikasi kehamilan :

f. Riwayat kontrasepsi :
Kontrasepsi yang sedang digunakan saat ini :

Kontrasepsi lain yang pernah digunakan :

Keluhan dan masalah dengan metode kontrasepsi yang digunakan:

Seksualitas (efek penggunaan alat kontrasepsi, masalah yang dialami

pasangan, keluhan ) :

2. Riwayat kesehatan keluarga

Genogram :

Riwayat penyakit yang diderita keluarga :

C. POLA KEBIASAAN
1. Aspek fisik – biologi
a. Pola nutrisi
Sebelum Sakit

Selama Sakit

b. Pola eliminasi / BAB – BAK

Sebelum Sakit

Selama Sakit

c. Pola aktivitas - istirahat – tidur

Selama Sakit

Keadaan aktifitas, keadaan pernapasan, Keadaan kardiovaskuler:

Kebutuhan tidur :
Kebutuhan istirahat:

d. Pola kebersihan diri ( selama sakit )

Selama Sakit
Mandi dan kebersihan kulit
 Mencuci rambut

Memotong kuku

Membersihkan mata, hidung, telinga

Membersihkan mulut / gosok gigi

Membersihkan genetalia

e. Pola reproduksi seksual

Sebelum Sakit

Selama Sakit

2. Aspek mental – intelektual – sosial – spiritual

a. Konsep diri
Identitas diri

Harga diri

Gambaran diri
 Peran diri

Ideal diri

b. Intelektual

c. Hubungan interpersonal
Sebelum Sakit

Selama Sakit

d. Mekanisme koping

e. Support system

f. Mental / emosional

g. Intelegensi
 h. Sosial

i. Spiritual

A. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan umum
a. Kesadaran :

b. Status gizi :

c. TB & BB; Antropometri :

d. Tanda-tanda vital :
o
Suhu : C
Nadi : x/menit
Tekanan darah : mmHg
Pernapasan : x/menit

2. Pemeriksaan cepalo caudal

a. Kepala : bentuk dan kulit kepala, rambut, kesan wajah, mata, telinga, hidung,
mulut & tenggorokan

b. Leher

c. Tengkuk
d. Sirkulasi

e. Dada
Jantung
1) Inspeksi :

2) Palapsi :

3) Perkusi :

4) Auskultasi :

Paru-paru
1) Ispeksi :

2) Palapsi :

3) Perkusi :

4) Auskultasi :

f. Payudara
1) Inspeksi :
2) Palpasi :
g. Punggung :

h. Abdomen
1) Inspeksi :
 2) Auskultasi:
3) Perkusi :
4) Palpasi :
i. Panggul

j. Anus & rektum

k. Genetalia

l. Ekstremitas
1) Atas :
2) Bawah :

B. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan laboratorium atau hasil pemeriksaan diagnostik lainnya
Tanggal & jenis Hasil pemeriksaan & nilai Interpretasi
pemeriksaan normal
C. TERAPI MEDIS YANG DIBERIKAN
Tanggal Jenis terapi Rute terapi Dosis Indikasi terapi
D. ANALISA DATA
Tgl /
Data Fokus Problem Etiologi
jam
E. DIAGNOSA KEPERAWATAN SESUAI PRIORITAS
1.

2.

3.
 F. RENCANA KEPERAWATAN
Nama Klien : RUANG :
No. RM : MAHASISWA :

PERENCANAAN
No. HARI/TGL/ Dx.
TUJUAN dan TTD
DP JAM KEPERAWATAN INTERVENSI
KRITERIA HASIL

G. CATATAN PERKEMBANGAN KEPERAWATAN

 Nama Klien : RUANG :
No. RM : MAHASISWA :

No. EVALUASI PROSES/FORMATIF/RESPON dan

HARI/TGL JAM IMPLEMENTASI TTD
DP HASIL/SUMATIF