KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS UDAYANA
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
PRODI FISIKA
Alamat: Kampus Unud Jimbaran, Badung-Bali
Telp/Fax: (0361)703137

No :
Lampiran : -
Hal : Surat Permohonan Pengembalian UKT

Kepada
Yth : Dekan FMIPA UNUD
di-
Jimbaran

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan dengan sesungguhnya

bahwa :
Nama : Ida Ayu Putu Aristia Hutami
NIM : 1608521020
Tempat Tgl Lahir : Denpasar, 28 Mei 1998
Alamat Rumah : Jalan Mekar II Blok AV no 4, Kepaon, Mekar Jaya, Pemogan
Program Studi : Fisika
Semester : 10
Tahun Akademik : 2020/2021

Adalah memang benar mahasiswa Program Studi Fisiska Fakultas Mipa Universitas
Udayana, bersama ini kami mengajukan permohonan Surat Permohonan Pengembalian
UKT

Demikian surat ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami
ucapkan banyak terima kasih.
Jimbaran, 25 Januari 2021

A.A NGURAH GUNAWAN

NIP. 19620925 199203 1 001