HIMPUNAN MAHASISWA BIOLOGI

FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM

UNIVERSITAS UDAYANA
Sekretariat HIMABIO Gedung AR/FF. Bukit Jimbaran Badung - Bali
CP: Wibi (081804902965), April (089629687583)

Bukit Jimbaran, 28 September 2021

Nomor : 05/Panpel-Divisi2021/HIMABIO/FMIPA/UNUD/IX/2021
Lampiran : 01 (Satu)
Hal : Permohonan Izin Orang Tua

Yth. Orang Tua/Wali Mahasiswa Mahasiswa Angkatan 2021

Prodi Biologi FMIPA Unud
di Tempat-

Dengan Hormat,
Himpunan Mahasiswa Program Studi Biologi, Fakultas Matematika dan Ilmu
Pengetahuan Alam, Universitas Udayana Periode 2021 akan menyelenggarakan kegiatan
“Pengenalan Divisi Himpunan Mahasiswa Biologi Kepada Mahasiswa Baru Program Studi
Biologi FMIPA Universitas Udayana Tahun 2021”. Kegiatan ini merupakan bentuk
pengenalan aplikasi biologi bagi mahasiswa baru Program Studi Biologi yang akan dilakukan
dengan kombinasi secara daring dan luring dengan tetap memerhatikan protokol kesehatan.
Kegiatan Pengenalan Divisi akan diselenggarakan pada:

Hari, tanggal : Sabtu-Minggu, 16-17 Oktober 2021

Tempat : Pantai Saba Asri Sea Turtle, Gianyar dan Bali Rare Paduraksa, Badung
Waktu : 08.00 WITA - selesai

Sehubungan dengan hal tersebut, kami bermaksud memohon agar sekiranya putra/putri
Bapak/Ibu diberikan Izin untuk mengikuti kegiatan tersebut. Untuk itu kami mohon agar dapat
disampaikan pula kepada kami apakah izin yang diberikan untuk hadir secara daring atau luring
dengan mengisi formulir terlampir.
Demikian surat permohonan izin kegiatan ini kami sampaikan. Atas perhatian dan
kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Himpunan Mahasiswa Biologi

Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan
Alam Universitas Udayana

Mengetahui,
 HIMPUNAN MAHASISWA BIOLOGI
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
UNIVERSITAS UDAYANA
Sekretariat HIMABIO Gedung AR/FF. Bukit Jimbaran Badung - Bali
CP: Wibi (081804902965), April (089629687583)
 HIMPUNAN MAHASISWA BIOLOGI
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
UNIVERSITAS UDAYANA
Sekretariat HIMABIO Gedung AR/FF. Bukit Jimbaran Badung - Bali
CP: Wibi (081804902965), April (089629687583)

Surat Izin Orang Tua

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : Tulus Aribowo

Alamat : Kamp. Mandar, Desa Labuhan Haji, Kec. Laabuhan Haji, Kab. Lombok Timur, NTB.

Dengan ini memberikan izin kepada anak kami:

Nama : Widya Muktiary

Tempat/Tanggal Lahir : Sekarteja, 11 November 2003

NIM : 2108531039

Untuk mengikuti kegiatan Pengenalan Divisi Himpunan Mahasiswa Biologi Fakultas

Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam Universitas Udayana Tahun 2021 secara:
b. luring dengan tetap menerapkan protokol kesehatan (bagi mahasiswa yang
berada di Bali).

Demikian surat izin ini kami buat dengan sebenarnya tanpa adanya tekanan ataupun paksaan dari
pihak manapun dan dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Jimbaran, 3 Oktober
2021 Orang
Tua/Wali

Tulus Aribowo