HASIL PERBAIKAN PRIMER DI TYPHOID ILEAL PERFORATION DI RUMAH SAKIT TERTIARY CARE.

ABSTRACT: Tujuan: Untuk mengetahui hasil perforasi tipus ileum yang dirawat dengan reparasi
primer di rumah sakit perawatan tersier. Desain Studi: Studi cross sectional. Tempat: Bagian Bedah
Rumah Sakit PMC Nawabshah. Periode: Dari Agustus 2017 hingga Desember 2018.

Bahan & Metode: Penelitian ini melibatkan total 70 pasien. Semua pasien dirawat di OPD bedah dan
bagian gawat darurat PMCH Nawabshah. Dari 70, 45 (64,28%) adalah perempuan dan 25 (35,71%)
adalah laki-laki. Usia berkisar dari 27 hingga 52 dan 24 hingga 47 masing-masing pada wanita dan
pria. Gejala umum adalah nyeri di seluruh perut disertai kembung dan demam, muntah. Foto polos
dada / Abdomen dan ultrasonografi menunjukkan gas di bawah diafragma. Perbaikan primer telah
dilakukan dan juga pilihan bedah lainnya tetapi penelitian kami hanya memasukkan hasil pasca
operasi dari perbaikan primer perforasi ileum tifoid. Beberapa komplikasi terdeteksi setelah
perbaikan utama perforasi usus.

Hasil: Total 70 pasien dilibatkan dalam penelitian ini. 45 (64,28%) adalah perempuan dan 25
(35,71%) adalah laki-laki. Pada betina, 25 (55%) ditemukan perforasi tunggal kurang dari 1cm
sedangkan 7 (15,5%) memiliki ukuran perforasi kurang dari 1,5 cm. Pada 25 pria, 11 (44%) memiliki
perforasi tunggal dengan ukuran kurang dari 1cm. 2 (8%) memiliki ukuran perforasi <1,5 cm dan 12
(48%). Secara keseluruhan tingkat komplikasi dalam penelitian ini adalah 26%. Kesimpulan:
Perbaikan primer adalah pilihan bedah terbaik untuk mengobati perforasi ileum tifoid pada pasien
tertentu dengan komplikasi pasca operasi yang paling sedikit.

Kata kunci: Ileostomi, Morbiditas dan Mortalitas, Perbaikan Primer, Perforasi Tifoid Ileal.

pengantar

Manusia hanya bisa bertahan 3 menit tanpa udara dan 3 hari tanpa air. Tubuh manusia bekerja
seperti mesin dan perlu memenuhi kebutuhannya untuk pemeliharaannya. Air adalah elemen
penting bagi kehidupan. Tubuh manusia terdiri dari 70% air sehingga sangat penting untuk
terhidrasi. Air segar, bersih, dan alkali digunakan untuk menghidrasi tubuh dan menjaga tingkat pH
agar tubuh tetap sehat. Jika air yang terkontaminasi / terinfeksi digunakan, banyak penyakit meletus
dan yang paling umum dan fatal dari semuanya adalah demam tifoid

Demam tifoid secara luas tetap menjadi masalah bagi umat manusia di seluruh dunia terutama
untuk negara-negara dunia ketiga termasuk Pakistan. Penyakit ini disebabkan oleh organisme
bernama Salmonella Typhi yang paling tidak mungkin mempengaruhi orang-orang di negara maju
tetapi terus menerus meningkatkan masalah kesehatan untuk negara-negara tropis.2 Salmonella
paratyphi jarang menyebabkan penyakit tifus. Manusia adalah satu-satunya reservoir salmonella
Typhi. Penularannya melalui jalur oral. Penyakit ini terjadi secara bertahap dengan komplikasinya
seiring dengan perkembangannya.3 Minggu pertama adalah fase bakteremia yang menyebabkan
demam dan menggigil. Penyakit berkembang menjadi keterlibatan retikuloendotelial dengan ruam,
nyeri perut dan sujud pada minggu ke-2. Minggu ketiga menyaksikan ulserasi di patch Payer dengan
perdarahan usus dan perforasi.4 Insiden perforasi berkisar antara 0,8% hingga 18%. Meskipun
perdarahan usus adalah komplikasi yang umum, perforasi enterik adalah penyebab umum
morbiditas dan mortalitas tinggi yang berkisar antara 5% dan 62%. Ulkus biasanya longitudinal
terletak dalam jarak 45 cm dari persimpangan ileocaecal
Insidennya bervariasi di berbagai wilayah di dunia. Amerika Selatan, negara-negara Eropa Timur,
Timur Tengah, dan semua negara Afrika merupakan daerah endemik demam tifoid. Ini umumnya
terdeteksi di Turki karena hampir lebih dari 10.000 pasien terkena demam tifoid setiap tahun.

Komplikasi umum bedah demam tifoid adalah perforasi usus, perdarahan, kolesistitis, osteomielitis,
dan abses. Komplikasi yang jarang terjadi adalah pankreatitis, abses hati dan limpa, efusi pleura dan
orkitis. Di antara semuanya, perforasi usus adalah hal yang umum dan fatal bagi manusia jika tidak
ditangani sejak dini. Ini adalah komplikasi bedah yang serius di negara berkembang. Insiden IP
berkisar dari 0,6% hingga 4,9%. Di daerah endemis bervariasi dari 4,5% dan 75 persen

Perforasi usus adalah komplikasi fatal dari demam enterik dan biasanya timbul dengan nyeri perut,
distensi abdomen, demam tinggi, muntah, lesu, nyeri perut pada pemeriksaan. Pasien biasanya
mengalami dehidrasi, pucat dan tampak beracun. Takikardia dan takipnea paling banyak ditemukan
pada pasien ini

Kematian pasca operasi meningkat menjadi 80% pada pasien dengan presentasi tertunda. Kultur
darah adalah metode diagnostik yang paling penting. Kotoran mungkin juga mengandung organisme
yang dapat dibudidayakan. Tes serologis, reaksi Widal mendeteksi antibodi yang terbentuk melawan
bakteri. Ada gas bebas di bawah diafragma pada foto polos abdomen. Tes aglutinasi Widal-Grube
positif pada pelebaran 1: 600, dan temuan per operasi juga cocok dengan investigasi diagnostik pra-
operasi.

Pilihan pembedahan ditentukan berdasarkan beberapa faktor seperti ukuran, lokasi dan jumlah
perforasi, waktu presentasi, derajat kontaminasi rongga perut, kondisi usus dan kondisi umum
pasien baik septik maupun non-septik. Jika ukuran perforasi kurang dari 1,5 hingga 2 cm, penutupan
primer dilakukan jika tidak, pilihan lain seperti reseksi anastomosis dan ileostomi penutup dilakukan
setelah perbaikan perforasi primer 10

Dasar pemikiran dari penelitian kami adalah untuk menilai hasil perbaikan primer perforasi tifoid
yang bertujuan untuk mencegah pasien dari trauma psikologis dan beban ekonomi pembentukan
stoma.

BAHAN & METODE

Ini adalah studi cross sectional terhadap 70 pasien yang dirawat melalui departemen Emergency /
Surgical Outpatient (SOPD) di Departemen bedah Peoples University of Medical and Health Sciences
for Women (PUMHSW) Nawabshah. Studi ini dilakukan dari Agustus 2017 hingga Desember 2018. Ini
adalah rumah sakit perawatan tersier yang menerima dan merawat pasien tidak hanya Sindh tetapi
juga provinsi lain di Pakistan.

Semua pasien menderita sakit perut, kembung dan demam, muntah dan nyeri perut. Pemeriksaan
lokal abdomen dilakukan untuk mendiagnosis penyakit dan pemeriksaan sistemik untuk menilai
kondisi umum pasien. X-ray dada / perut bersama dengan USG Abdomen dilakukan untuk
membantu memastikan diagnosis penyakit. Sinar X menunjukkan gas di bawah kubah kanan
diafragma.

Kriteria Inklusi

Untuk perbaikan primer adalah presentasi awal dalam waktu 24 jam, status kesehatan umum pasien
yang baik dan pada laparotomi perbaikan primer dipilih ketika ada perforasi kecil tunggal yang cukup
jauh dari persimpangan ileocecal dengan tingkat kekotoran peritoneum minimum dan dinding usus
yang sehat di sekitar perforasi.
Kriteria Pengecualian

Untuk perbaikan primer perforasi ileum tifoid terjadi keterlambatan presentasi dengan syok
septikemia dan kegagalan multi organ, perforasi multipel, perforasi ukuran besar dan perforasi yang
sangat dekat dengan persimpangan ileocecal, pengotoran peritoneum sedang hingga masif dinding
usus yang tidak sehat di sekitar perforasi dan pasien sekarat.

HASIL

Dalam penelitian ini, total 70 pasien dilibatkan dari semua bangsal bedah PMCH Nawabshah. Dari
70, 45 (64,28%) adalah perempuan dan 25 (35,71%) adalah laki-laki

Dari 45 perempuan, 25 (55%) ditemukan perforasi tunggal kurang dari 1cm dan 2 kaki jauhnya dari
ileocaecal junction sedangkan 7 (15,5%) pasien memiliki ukuran perforasi kurang dari 1,5 cm. 13
(28,88%) pasien mengalami perforasi tunggal / dua berukuran tidak lebih dari 2 hingga 2,5cm seperti
yang ditunjukkan pada Tabel-I di bawah ini. Rentang usia perempuan yang terkena dampak antara
27 hingga 52 tahun.

Dari 25 pasien laki-laki, 11 (44%) pasien perforasi tunggal dengan ukuran kurang dari 1cm. 2 (8%)
pasien memiliki ukuran perforasi <1,5 cm dan 12 (48%) memiliki ukuran perforasi tidak lebih dari 2,5
cm seperti yang ditunjukkan pada Tabel-II di bawah ini. Pasien ini tidak terkontaminasi rongga perut.
Kondisi ileumnya bagus. Usia laki-laki yang terkena berkisar antara 24 hingga 47 tahun.

Prosedur perbaikan primer memiliki banyak komplikasi. Ini adalah pembentukan fistula, luka
terinfeksi, dan ileus paralitik. Hanya 2 (2,8%) pasien yang mengalami fistula fekal dan hanya 5
(7,14%) yang berkembang setelah operasi infeksi luka. 10 (14,2%) pasien berkembang menjadi ileus
paralitik berkepanjangan yang hilang dengan pengobatan kemudian secara konservatif. Tidak ada
pasien yang datang dengan perut yang pecah. Tabel-III

Sr. No. No of Patients Percentage Size of Perforation Surgical Option Done

1 25 55.5% <1cm Primary Repair
2 7 15.5% <1.5cm Primary repair
3 13 28.88% <2 to 2.5 cm Primary repair
Total 45 100%
Table-I.

Sr. No. No of Patients Percentage Size of Perforation Surgical Option Done

1 11 44% <1cm Primary Repair
2 2 8% <1.5cm Primary repair
3 12 48% >2 to 2.5cm Primary repair
Total 25 100%
Table-II.

Sr. No. Complication No of Patients Percentage

1 Fecal fistula 2 2.8%
2 Wound infection 5 7.14%
3 Paralytic ileus 10 14.2%
4 Wound dehiscence 0 0
5 Intra-abdominal abscess 2 2.8%
Total 17 26.22%
Table-III.
Diskusi

Perforasi ileum tifoid adalah keadaan darurat bedah umum yang muncul sebagai abdomen akut di
seluruh dunia terutama di negara berkembang. Prognosisnya hanya bergantung pada gambaran
klinis dan waktu presentasi selain dari temuan operasi penyakit. Presentasi awal memiliki prognosis
yang baik dengan perbaikan primer perforasi ileum. Tapi faktanya pasien di tempat kami datang
terlambat bahkan dalam keadaan septikemia dan disfungsi multi organ. Mereka memiliki prognosis
yang buruk. Kemajuan terbaru telah membuktikan bahwa perawatan bedah adalah pilihan terbaik
untuk mengobati penyakit tifus yang rumit

Dalam satu studi, dua opsi operasi diamati dan insiden pria ditemukan meningkat tetapi dalam studi
kami hanya satu opsi operasi yang diterapkan dan rasio wanita tampaknya lebih dipengaruhi oleh
demam enterik dibandingkan dengan pria. Sebuah penelitian menunjukkan rasio usia pasien yang
menderita perforasi ileum adalah 26-31 tahun. Dalam studi lain yang dilakukan di Pakistan, usia
berkisar antara 30-31 tahun tetapi dalam penelitian kami usia wanita berkisar antara 27 hingga 52
tahun sedangkan pada pria antara 24-47 tahun dengan usia rata-rata 40 tahun. Pasien pria dan
wanita paruh baya menderita penyakit ini dalam penelitian kami

Mengenai komplikasi pasca operasi, satu penelitian menunjukkan tingkat komplikasi yang lebih
tinggi bila dibandingkan dengan ileostomi tetapi dalam penelitian kami, tingkat komplikasi tersebut
rendah. Sebuah penelitian yang dilakukan di Pakistan menunjukkan prognosis yang lebih baik pada
perbaikan primer dibandingkan dengan ileostomi mengenai kematian pasien. Hal yang sama
ditemukan dalam penelitian kami karena tidak ada pasien yang meninggal setelah perbaikan primer

Berkenaan dengan lamanya rawat inap, sebuah penelitian menunjukkan adanya penurunan durasi
rawat inap pada kasus loop ileostomy sedangkan pada pasien reparasi primer tinggal lebih hari yang
menjalani paralytic ilegal. Hal yang sama juga terlihat pada studi internasional lainnya. Rawat inap
pasien kami di rumah sakit adalah dari 3 sampai 10 hari tetapi sama seperti pada penelitian lain

KESIMPULAN

Kondisi perforasi ileum tifoid masih mematikan dan selalu membutuhkan penanganan bedah. Ada
banyak prosedur operasi untuk mengobati perforasi ileum tifoid tetapi tanpa kesepakatan universal.
Dalam penelitian kami, pasien yang datang dalam waktu 24 jam, memiliki status kesehatan umum
yang baik tanpa septikemia dan kegagalan multiorgan dan pada laparotomi ketika perforasi yang
lebih kecil cukup jauh dari persimpangan ileocecal dengan tingkat kekotoran peritoneum yang
minimal dan dinding usus yang sehat di sekitar perforasi Perbaikan primer tampaknya pilihan bedah
terbaik dengan komplikasi pasca operasi paling sedikit.