Hasil perbaikan primer dibandingkan ileostomi pada pasien dengan perforasi ileum tifoid

Tujuan: Untuk membandingkan perbaikan primer dan ileostomi pada pasien dengan perforasi ileum
tifoid dalam hal hasil klinis dan komplikasi pasca operasi.

Metodologi: Studi acak ini dilakukan di Departemen Bedah, Hayatabad Medical Complex, Peshawar,
dari April 2017 hingga April 2019 dan melibatkan 110 pasien dengan menggunakan teknik
consecutive non probability sampling. Perforasi ileum tifoid didiagnosis berdasarkan riwayat,
pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang seperti leukositosis, tifidot positif dan
pneumoperitoneum pada abdomen tegak dengan sinar X. Pasien dibagi menjadi dua kelompok
dengan metode undian. Grup A menjalani reparasi primer dan Grup B menjalani leostomi.
Prosedurnya dilakukan oleh ahli bedah yang sangat berpengalaman. Pasien dipantau pada 2 minggu,
1 bulan dan 3 bulan setelah operasi. Data dianalisis menggunakan SPSS versi 22. Rawat inap di
rumah sakit pada kedua kelompok dibandingkan menggunakan uji-t independen dan komplikasi
pasca operasi dibandingkan menggunakan uji Chi-square.

Hasil: Dari 110 pasien, 55 berada di setiap kelompok; 90 (81,82%) adalah laki-laki dan 30 (27,27%)
Perempuan. Usia rata-rata adalah 42 ± 10.47 tahun. Kami menemukan bahwa 12 (21,81%) pasien
pada kelompok perbaikan primer dan 24 (43,63%) pada kelompok ileostomi mengembangkan infeksi
luka (p <0,05). Dua (3,63%) pasien dalam kelompok perbaikan primer dibandingkan dengan 5
(9,09%) pada kelompok ileostomi mengembangkan dehiscence luka (p> 0,05). Dua (3,63%) pasien
pada kelompok perbaikan primer sementara tidak ada pada kelompok ileostomi yang mengalami
fistula fekal (p> 0,05). Empat (7,27%) pasien pada kelompok ileostomi sementara tidak ada pada
kelompok perbaikan primer yang mengalami retraksi stoma (p <0,05). Kami menemukan bahwa 17
(30,90%) pasien pada kelompok perbaikan primer dan 35 (63,63%) pada kelompok ileostomi
mengalami komplikasi (p <0,05). Rata-rata lama tinggal di rumah sakit setelah perbaikan primer
adalah 6,78 ± 2,1 hari dibandingkan dengan 9,29 ± 2,88 hari setelah ileostomi (p = 0,000).

Kesimpulan: Pembedahan dini dan resusitasi yang adekuat merupakan kunci sukses dalam
penanganan perforasi ileum tifoid yang tepat. Kami menemukan bahwa perbaikan primer lebih baik
daripada ileostomi. (Rawal Med J 202; 45: 406-409).

Kata kunci: Demam enterik, perforasi ileum tifoid, retraksi stoma, dehiscence luka

PENGANTAR

Demam tifoid atau demam enterik merupakan penyakit infeksi yang menjadi beban utama sektor
kesehatan masyarakat di beberapa negara ekonomi rendah.1 Penularannya melalui jalur feses-oral
dari kontaminasi makanan dan limbah lain dari pasien atau pembawa yang terinfeksi. Diperkirakan
lebih dari 33 juta kasus demam enterik terjadi yang bertanggung jawab atas lebih dari 500.000
kematian.2 Sekitar 27 juta kasus demam tifoid tercatat pada tahun 2010.3 Typhoid Ileal Perforation
(TIP) adalah jenis demam tifoid yang paling mematikan.4 , 5 Tingkat TIP berada dalam kisaran 0,8
hingga 36%, 6 dan setiap tahun sekitar 6000 kasus dilaporkan di AS. 7 Munculnya strain S. typhi yang
resisten multidrug merupakan penyebab penting dari banyak kematian dan kecacatan pada perforasi
usus akibat demam enterik.8 Setelah perforasi usus, diperlukan resusitasi yang memadai dan
perbaikan bedah. Secara peroperatif, perbaikan utama perforasi, menyebabkan perforasi saat
ileostomi, reseksi, dan anastomosis dilakukan. Oleh karena itu, demam tifoid, dalam bentuknya yang
rumit, dapat dianggap sebagai penyakit kemiskinan yang memerlukan pengobatan mahal, terutama
bila ventilasi mekanis dan dukungan hemodinamik diperlukan.
Kematian akibat TIP antara 9% dan 22% .6 Infeksi tempat operasi (54%), dehiscence luka (19%) dan
abses intraperitoneal (17%) adalah komplikasi umum yang menyebabkan morbiditas yang
signifikan.12, 13 Meskipun banyak kematian dan kecacatan akibat perforasi enterik di negara
berkembang seperti Pakistan, relatif sedikit penelitian yang telah dilakukan. Tujuan dari penelitian ini
adalah untuk membandingkan perbaikan primer dan ileostomi pada pasien TIP dalam kaitannya
dengan luaran klinis dan komplikasi pasca operasi.

METODOLOGI

Studi acak ini dilakukan di Departemen Bedah, Hayatabad Medical Complex, Peshawar, dari April
2017 hingga April 2019 dan melibatkan 110 pasien TIP. Teknik pengambilan sampel tipe consecutive
non probability digunakan. Pasien yang termasuk dalam penelitian ini berusia 18 sampai 60 tahun,
dari kedua jenis kelamin dengan TIP. Pasien dengan perforasi ileum pasca trauma, perforasi yang
terkait dengan TB dan IBD, pasien obesitas dan penderita diabetes yang didiagnosis dikeluarkan.
Persetujuan diambil dari semua pasien dan persetujuan diambil dari komite etik rumah sakit.

Riwayat rinci (nyeri perut tiba-tiba, muntah, demam tingkat tinggi) diambil dari semua pasien diikuti
dengan pemeriksaan fisik (menjaga, kekakuan dan nyeri tekan umum) dan pemeriksaan dasar
(leukositosis, typhidot positif dan pneumoperitoneum pada X ray perut tegak) untuk membantu
mendiagnosis TIP. Pasien dibagi menjadi dua kelompok dengan metode undian. Grup A menjalani
perbaikan primer dan ileostomi Grup B. Prosedurnya dilakukan oleh ahli bedah yang sangat
berpengalaman. Pasien dipantau pada 2 minggu, 1 bulan dan 3 bulan setelah operasi untuk
komplikasi pasca operasi.

Analisis Statistik: Data dianalisis menggunakan SPSS versi 22. Rawat inap di rumah sakit pada kedua
kelompok dibandingkan menggunakan uji-t independen dan komplikasi pasca operasi dibandingkan
dengan uji Chi-square. A p = 0,05 dianggap signifikan.

HASIL

Dari 110 pasien, 55 berada di setiap kelompok; 90 (81,82%) adalah laki-laki dan 30 (27,27%)
perempuan. Usia rata-rata adalah 42 ± 10.47 tahun. Kami menemukan bahwa 12 (21,81%) pasien
dengan perbaikan primer dan 24 (43,63%) dengan ileostomy mengembangkan infeksi luka (p <0,05).
Dua (3,63%) pasien di kelompok perbaikan primer dibandingkan dengan 5 (9,09%) pada kelompok
ileostomi mengembangkan dehiscence luka (p> 0,05) (Tabel 1).
Table 1. Comparison of complications between primary repair and ileostomy.

Table 2. Mean hospital stay in two groups (days).

Ketika keseluruhan komplikasi pasca operasi dari kedua prosedur dianalisis, kami menyimpulkan
bahwa 17 (30,90%) pasien pada kelompok perbaikan primer dan 35 (63,63%) pasien pada kelompok
ileostomi mengalami komplikasi. Rata-rata lama tinggal di rumah sakit setelah perbaikan primer
adalah 6,78 ± 2,1 hari dibandingkan dengan 9,29 ± 2,88 hari setelah ileostomi dan perbedaan ini
menjadi signifikan secara statistik (p = 0,000) (Tabel 2).

DISKUSI

Demam tifoid dan paratifoid adalah salah satu masalah kesehatan masyarakat utama di negara-
negara dengan ekonomi rendah. Di wilayah dunia di mana, pendekatan air bersih dan sanitasi tidak
memadai, ini merupakan penyebab penting kematian yang dapat dicegah.14 Menurut sebuah survei,
pada tahun 2010 ada sekitar 13,5 juta episode demam tifoid secara global.15 Salah satu yang paling
banyak komplikasi mematikan dari demam tifoid adalah TIP, yang terjadi pada 0,8-39% kasus,
dengan variasi yang signifikan antara negara berpenghasilan tinggi dan rendah.6 Berbagai faktor
bertanggung jawab atas tingginya angka kematian pada demam tifoid.16

Usia rata-rata pasien dalam penelitian kami adalah 42 ± 10.47 tahun. Di antara 110 pasien, 90
(81,82%) adalah laki-laki dan 30 (27,27%) perempuan dengan rasio laki-laki: perempuan 4: 1. Ini
mirip dengan penelitian sebelumnya. 17,18

Ketika kedua kelompok dianalisis untuk pasca operasi komplikasi, kami menemukan bahwa 21,81%
pasien pada kelompok perbaikan primer dan 43,63% pasien pada kelompok ileostomi
mengembangkan infeksi luka dan perbedaan ini bermakna secara statistik (p <0,05).

Penelitian oleh Mishra et al menunjukkan bahwa dibandingkan dengan infeksi luka perbaikan primer
lebih sering terjadi pada kelompok ileostomi yaitu, 19,51% vs 57,89% .18 Demikian pula, Qureshi et
al19 melaporkan bahwa 24,4% pasien mengalami infeksi luka setelah perbaikan primer TIP.

Dalam penelitian kami, 3,63% pasien pada kelompok perbaikan primer dibandingkan dengan 9,09%
pasien pada kelompok ileostomi mengalami dehiscence luka dan secara statistik tidak signifikan (p>
0,05). Mishra et al dan Nema et al20 juga mengamati hampir serupa hasil.

Kami mengamati bahwa 3,63% pasien pada kelompok perbaikan primer sementara tidak ada pada
kelompok ileostomi yang mengalami fistula fekal dan itu juga tidak signifikan secara statistik (p>
0,05). Studi oleh Mishra et al18, Nema et al20 dan Nsar et al21 melaporkan bahwa fistula fecal
terjadi pada 4,87%, 4,3% dan 6,66% dari pasien masing-masing dalam kelompok perbaikan primer.

Kami menemukan bahwa 7,27% pasien dalam kelompok ileostomi sementara tidak ada dalam
kelompok perbaikan utama dalam penelitian kami yang mengalami retraksi stoma dan perbedaan ini
signifikan secara statistik (p <0,05). Studi oleh Mishra et al18 dan Nsar et al21 menemukan bahwa
retraksi stoma terjadi masing-masing pada 5,26% dan 13,33% pasien pada kelompok ileostomi.

Ketika keseluruhan komplikasi pasca operasi dari kedua prosedur dianalisis, kami menemukan
bahwa 17 (30,90%) pasien pada kelompok perbaikan primer dan 35 (63,63%) pada kelompok
ileostomi mengalami komplikasi dan morbiditas tinggi ini pada kelompok perbaikan primer.

kelompok itu karena komplikasi terkait ileostomy (p <0,05.) Sebuah studi oleh Mishra et al18
menunjukkan morbiditas 50% pada perbaikan primer vs 65,5% pada kelompok ileostomi. Demikian
pula Qureshi dkk19 melaporkan tingkat komplikasi keseluruhan sebesar 42,14% setelah perbaikan
primer perforasi ileum. Dibandingkan dengan penelitian ini, kami memiliki tingkat komplikasi
keseluruhan yang lebih rendah. Rata-rata lama tinggal di rumah sakit setelah perbaikan primer
adalah 6,78 ± 2,1 hari dibandingkan dengan 9,29 ± 2,88 hari setelah ileostomi dalam penelitian kami
dan ini secara statistic signifikan (p = 0,000) Seperti hasil kami, Nsar et al21 melaporkan rata-rata
tinggal di rumah sakit yang lebih rendah setelah perbaikan primer (6,5 ± 1,1 hari) dibandingkan
dengan ileostomi (9,1 ± 2,4 hari). Nema et al20 juga melaporkan tinggal di rumah sakit yang lebih
pendek untuk kelompok perbaikan primer.

KESIMPULAN

Kami membandingkan perbaikan primer dan ileostomi untuk perforasi ileum tifoid dalam hal rawat
inap di rumah sakit dan komplikasi pasca operasi dan menemukan bahwa perbaikan primer lebih
baik daripada ileostomi. Pembedahan dini dan resusitasi yang adekuat merupakan kunci sukses
dalam manajemen yang tepat. Kami merekomendasikan bahwa perbaikan primer adalah prosedur
operasi yang disukai saat merawat pasien ini.