DOKUMEN FORMULIR

 MELAKSANAKAN ASESMEN
1. FR.AC.01. Formulir Rekaman Asesmen Kompetensi
2. FR.AC.02. Tinjauan Proses Asesmen
3. SOP Melaksanakan Asesmen
4. Dst..

Penyusun:
Tanggal :
Ttd

Validasi oleh :
Tanggal
Ttd
FR.AC.01. Formulir Rekaman Asesmen Kompetensi

Nama asesi
Nama asesor
Skema sertifikasi/ Standar/ Skema Sertifikasi KKNI Level II Pada Kompetensi Keahlian Teknik Kendaraan Ringan
Perangkat ketrampilan/
Okupasi/ Kualifikasi/
Klaster
Unit kompetensi Membaca dan Memahami Gambar Teknik

Tanggal mulainya asesmen

Tanggal selesainya asesmen
Keputusan asesmen Kompeten/ Belum kompeten
Tindak lanjut yang
dibutuhkan
(Masukkan pekerjaan
tambahan dan asesmen yang
diperlukan untuk mencapai
kompetensi)
Komentar/ Observasi oleh
asesor

Beri tanda centang () di kolom yang sesuaiuntuk mencerminkan bukti yang diperoleh untuk menentukan
Kompetensi siswa untuk setiap Unit Kompetensi.
Unit kompetensi Observasi Portofoli Pernyata Pertanyaa Pertanyaa Proye Lainny
demonstras o an pihak n lisan n tertulis k a
i ketiga kerja
Membaca dan Memahami
Gambar Teknik
Tanda tangan asesi: Tanggal:

Tanda tangan Tanggal:

asesor:

LAMPIRAN: (dokumen elektronik)

1. Dokumen APL 01 peserta
2. Dokumen APL 02 peserta
3. Bukti-bukti berkualitas peserta
4. Tinjauan proses asesmen.
FR.AC.01. Formulir Rekaman Asesmen Kompetensi

Nama asesi
Nama asesor
Skema sertifikasi/ Standar/ Skema Sertifikasi KKNI Level II Pada Kompetensi Keahlian Teknik Kendaraan Ringan
Perangkat ketrampilan/
Okupasi/ Kualifikasi/
Klaster
Unit kompetensi Menggunakan dan memelihara alat ukur

Tanggal mulainya asesmen

Tanggal selesainya asesmen
Keputusan asesmen Kompeten/ Belum kompeten
Tindak lanjut yang
dibutuhkan
(Masukkan pekerjaan
tambahan dan asesmen yang
diperlukan untuk mencapai
kompetensi)
Komentar/ Observasi oleh
asesor

Beri tanda centang () di kolom yang sesuaiuntuk mencerminkan bukti yang diperoleh untuk menentukan
Kompetensi siswa untuk setiap Unit Kompetensi.
Unit kompetensi Observasi Portofoli Pernyata Pertanyaa Pertanyaa Proye Lainny
demonstras o an pihak n lisan n tertulis k a
i ketiga kerja
Menggunakan dan
memelihara alat ukur
Tanda tangan asesi: Tanggal:

Tanda tangan Tanggal:

asesor:

LAMPIRAN: (dokumen elektronik)

1. Dokumen APL 01 peserta
2. Dokumen APL 02 peserta
3. Bukti-bukti berkualitas peserta
4. Tinjauan proses asesmen.
FR.AC.01. Formulir Rekaman Asesmen Kompetensi

Nama asesi
Nama asesor
Skema sertifikasi/ Standar/ Skema Sertifikasi KKNI Level II Pada Kompetensi Keahlian Teknik Kendaraan Ringan
Perangkat ketrampilan/
Okupasi/ Kualifikasi/
Klaster
Unit kompetensi Mengikuti Prosedur Kesehatan & Keselamatan Kerja

Tanggal mulainya asesmen

Tanggal selesainya asesmen
Keputusan asesmen Kompeten/ Belum kompeten
Tindak lanjut yang
dibutuhkan
(Masukkan pekerjaan
tambahan dan asesmen yang
diperlukan untuk mencapai
kompetensi)
Komentar/ Observasi oleh
asesor

Beri tanda centang () di kolom yang sesuaiuntuk mencerminkan bukti yang diperoleh untuk menentukan
Kompetensi siswa untuk setiap Unit Kompetensi.
Unit kompetensi Observasi Portofoli Pernyata Pertanyaa Pertanyaa Proye Lainny
demonstras o an pihak n lisan n tertulis k a
i ketiga kerja
Mengikuti Prosedur
Kesehatan & Keselamatan
Kerja
Tanda tangan asesi: Tanggal:

Tanda tangan Tanggal:

asesor:

LAMPIRAN: (dokumen elektronik)

1. Dokumen APL 01 peserta
2. Dokumen APL 02 peserta
3. Bukti-bukti berkualitas peserta
4. Tinjauan proses asesmen.
FR.AC.01. Formulir Rekaman Asesmen Kompetensi

Nama asesi
Nama asesor
Skema sertifikasi/ Standar/ Skema Sertifikasi KKNI Level II Pada Kompetensi Keahlian Teknik Kendaraan Ringan
Perangkat ketrampilan/
Okupasi/ Kualifikasi/
Klaster
Unit kompetensi Menggunakan dan Memelihara Peralatan dan Perlengkapan Tempat Kerja

Tanggal mulainya asesmen

Tanggal selesainya asesmen
Keputusan asesmen Kompeten/ Belum kompeten
Tindak lanjut yang
dibutuhkan
(Masukkan pekerjaan
tambahan dan asesmen yang
diperlukan untuk mencapai
kompetensi)
Komentar/ Observasi oleh
asesor

Beri tanda centang () di kolom yang sesuaiuntuk mencerminkan bukti yang diperoleh untuk menentukan
Kompetensi siswa untuk setiap Unit Kompetensi.
Unit kompetensi Observasi Portofoli Pernyata Pertanyaa Pertanyaa Proye Lainny
demonstras o an pihak n lisan n tertulis k a
i ketiga kerja
Menggunakan dan
Memelihara Peralatan dan
Perlengkapan Tempat Kerja
Tanda tangan asesi: Tanggal:

Tanda tangan Tanggal:

asesor:
LAMPIRAN: (dokumen elektronik)
1. Dokumen APL 01 peserta
2. Dokumen APL 02 peserta
3. Bukti-bukti berkualitas peserta
4. Tinjauan proses asesmen.

FR.AC.01. Formulir Rekaman Asesmen Kompetensi

Nama asesi
Nama asesor
Skema sertifikasi/ Standar/ Skema Sertifikasi KKNI Level II Pada Kompetensi Keahlian Teknik Kendaraan Ringan
Perangkat ketrampilan/
Okupasi/ Kualifikasi/
Klaster
Unit kompetensi Melaksanakan Operasi Penanganan Secara Manual

Tanggal mulainya asesmen

Tanggal selesainya asesmen
Keputusan asesmen Kompeten/ Belum kompeten
Tindak lanjut yang
dibutuhkan
(Masukkan pekerjaan
tambahan dan asesmen yang
diperlukan untuk mencapai
kompetensi)
Komentar/ Observasi oleh
asesor

Beri tanda centang () di kolom yang sesuaiuntuk mencerminkan bukti yang diperoleh untuk menentukan
Kompetensi siswa untuk setiap Unit Kompetensi.
Unit kompetensi Observasi Portofoli Pernyata Pertanyaa Pertanyaa Proye Lainny
demonstras o an pihak n lisan n tertulis k a
i ketiga kerja
Melaksanakan Operasi
Penanganan Secara Manual
Tanda tangan asesi: Tanggal:

Tanda tangan Tanggal:

asesor:

LAMPIRAN: (dokumen elektronik)

1. Dokumen APL 01 peserta
2. Dokumen APL 02 peserta
3. Bukti-bukti berkualitas peserta
4. Tinjauan proses asesmen.

FR.AC.01. Formulir Rekaman Asesmen Kompetensi

Nama asesi
Nama asesor
Skema sertifikasi/ Standar/ Skema Sertifikasi KKNI Level II Pada Kompetensi Keahlian Teknik Kendaraan Ringan
Perangkat ketrampilan/
Okupasi/ Kualifikasi/
Klaster
Unit kompetensi Memelihara/Servis Sistem Kemudi

Tanggal mulainya asesmen

Tanggal selesainya asesmen
Keputusan asesmen Kompeten/ Belum kompeten
Tindak lanjut yang
dibutuhkan
(Masukkan pekerjaan
tambahan dan asesmen yang
diperlukan untuk mencapai
kompetensi)
Komentar/ Observasi oleh
asesor

Beri tanda centang () di kolom yang sesuaiuntuk mencerminkan bukti yang diperoleh untuk menentukan
Kompetensi siswa untuk setiap Unit Kompetensi.
Unit kompetensi Observasi Portofoli Pernyata Pertanyaa Pertanyaa Proye Lainny
demonstras o an pihak n lisan n tertulis k a
i ketiga kerja
Memelihara/Servis Sistem
Kemudi
Tanda tangan asesi: Tanggal:

Tanda tangan Tanggal:

asesor:

LAMPIRAN: (dokumen elektronik)

1. Dokumen APL 01 peserta
2. Dokumen APL 02 peserta
3. Bukti-bukti berkualitas peserta
4. Tinjauan proses asesmen.

FR.AC.01. Formulir Rekaman Asesmen Kompetensi

Nama asesi
Nama asesor
Skema sertifikasi/ Standar/ Skema Sertifikasi KKNI Level II Pada Kompetensi Keahlian Teknik Kendaraan Ringan
Perangkat ketrampilan/
Okupasi/ Kualifikasi/
Klaster
Unit kompetensi Memelihara/Servis Sistem Suspensi

Tanggal mulainya asesmen

Tanggal selesainya asesmen
Keputusan asesmen Kompeten/ Belum kompeten
Tindak lanjut yang
dibutuhkan
(Masukkan pekerjaan
tambahan dan asesmen yang
diperlukan untuk mencapai
kompetensi)
Komentar/ Observasi oleh
asesor

Beri tanda centang () di kolom yang sesuaiuntuk mencerminkan bukti yang diperoleh untuk menentukan
Kompetensi siswa untuk setiap Unit Kompetensi.
Unit kompetensi Observasi Portofoli Pernyata Pertanyaa Pertanyaa Proye Lainny
demonstras o an pihak n lisan n tertulis k a
i ketiga kerja
Memelihara/Servis Sistem
Suspensi
Tanda tangan asesi: Tanggal:

Tanda tangan Tanggal:

asesor:

LAMPIRAN: (dokumen elektronik)

1. Dokumen APL 01 peserta
2. Dokumen APL 02 peserta
3. Bukti-bukti berkualitas peserta
4. Tinjauan proses asesmen.

FR.AC.01. Formulir Rekaman Asesmen Kompetensi

Nama asesi
Nama asesor
Skema sertifikasi/ Standar/ Skema Sertifikasi KKNI Level II Pada Kompetensi Keahlian Teknik Kendaraan Ringan
Perangkat ketrampilan/
Okupasi/ Kualifikasi/
Klaster
Unit kompetensi Melaksanakan Pekerjaan Pelurusan Roda/Spooring

Tanggal mulainya asesmen

Tanggal selesainya asesmen
Keputusan asesmen Kompeten/ Belum kompeten
Tindak lanjut yang
dibutuhkan
(Masukkan pekerjaan
tambahan dan asesmen yang
diperlukan untuk mencapai
kompetensi)
Komentar/ Observasi oleh
asesor

Beri tanda centang () di kolom yang sesuaiuntuk mencerminkan bukti yang diperoleh untuk menentukan
Kompetensi siswa untuk setiap Unit Kompetensi.
Unit kompetensi Observasi Portofoli Pernyata Pertanyaa Pertanyaa Proye Lainny
demonstras o an pihak n lisan n tertulis k a
i ketiga kerja
Melaksanakan Pekerjaan
Pelurusan Roda/Spooring
Tanda tangan asesi: Tanggal:

Tanda tangan Tanggal:

asesor:

LAMPIRAN: (dokumen elektronik)

1. Dokumen APL 01 peserta
2. Dokumen APL 02 peserta
3. Bukti-bukti berkualitas peserta
4. Tinjauan proses asesmen.

FR.AC.01. Formulir Rekaman Asesmen Kompetensi

Nama asesi
Nama asesor
Skema sertifikasi/ Standar/ Skema Sertifikasi KKNI Level II Pada Kompetensi Keahlian Teknik Kendaraan Ringan
Perangkat ketrampilan/
Okupasi/ Kualifikasi/
Klaster
Unit kompetensi Membalance Roda/Ban

Tanggal mulainya asesmen

Tanggal selesainya asesmen
Keputusan asesmen Kompeten/ Belum kompeten
Tindak lanjut yang
dibutuhkan
(Masukkan pekerjaan
tambahan dan asesmen yang
diperlukan untuk mencapai
kompetensi)
Komentar/ Observasi oleh
asesor

Beri tanda centang () di kolom yang sesuaiuntuk mencerminkan bukti yang diperoleh untuk menentukan
Kompetensi siswa untuk setiap Unit Kompetensi.
Unit kompetensi Observasi Portofoli Pernyata Pertanyaa Pertanyaa Proye Lainny
demonstras o an pihak n lisan n tertulis k a
i ketiga kerja
Membalance Roda/Ban

Tanda tangan asesi: Tanggal:

Tanda tangan Tanggal:

asesor:

LAMPIRAN: (dokumen elektronik)

1. Dokumen APL 01 peserta
2. Dokumen APL 02 peserta
3. Bukti-bukti berkualitas peserta
4. Tinjauan proses asesmen.

FR.AC.01. Formulir Rekaman Asesmen Kompetensi

Nama asesi
Nama asesor
Skema sertifikasi/ Standar/ Skema Sertifikasi KKNI Level II Pada Kompetensi Keahlian Teknik Kendaraan Ringan
Perangkat ketrampilan/
Okupasi/ Kualifikasi/
Klaster
Unit kompetensi Melepas, Memasang dan Menyetel Roda

Tanggal mulainya asesmen

Tanggal selesainya asesmen
Keputusan asesmen Kompeten/ Belum kompeten
Tindak lanjut yang
dibutuhkan
(Masukkan pekerjaan
tambahan dan asesmen yang
diperlukan untuk mencapai
kompetensi)
Komentar/ Observasi oleh
asesor

Beri tanda centang () di kolom yang sesuaiuntuk mencerminkan bukti yang diperoleh untuk menentukan
Kompetensi siswa untuk setiap Unit Kompetensi.
Unit kompetensi Observasi Portofoli Pernyata Pertanyaa Pertanyaa Proye Lainny
demonstras o an pihak n lisan n tertulis k a
i ketiga kerja
Melepas, Memasang dan
Menyetel Roda
Tanda tangan asesi: Tanggal:

Tanda tangan Tanggal:

asesor:

LAMPIRAN: (dokumen elektronik)

1. Dokumen APL 01 peserta
2. Dokumen APL 02 peserta
3. Bukti-bukti berkualitas peserta
4. Tinjauan proses asesmen.