No Tanggal Identitas S O A P

19. 14/12/20 Nama Lewi Salamiah Keluhan Utama Tanda Vital 1.Glaukoma Rujuk ke Sp.M di R
Jenis Kelamin Perempuan Nyeri kepala sejak 3 hari Kes: CM, KU: TSS Akut Ngatoel pada 16/12
No. RM 10723 KA -/-. SI -/- -Rencana tonometri
Tanggal Lahir 14/3/1964 Riwayat Penyakit Sekarang TD: 156/100 2.Katarak -Konsultasi tindak l
Usia 56 th Nyeri kepala sejak 3 hari, N: 127 Senilis Imatur pada lensa yang ker
Alamat Kauman dirasakan terutama pada S: 36,6 ODS (ekstraksi katarak)
belakang kedua mata, kedua evaluasi syaraf mat
mata kini buram dan Pemeriksaan Fisik 3.Hipertensi
penglihatan tampak gelap di Visus: 3/60 OD, 3/60 OS tingkat I JNC Farmakologis
sisi samping mata yang Shadow test: +/+ VIII terkontrol -Asam Mefenamat
muncul secara mendadak dan TIO: N+1/N+1 3x500mg po
kini kedua mata tampak (dibandingkan -Antasida 3x200mg
merah, riw. HT (+) terkontrol, pemeriksa/digital) -Amlodipin 1x10m
DM (-), penyakit mata (-). Lapang Pandang:
Lebih buruk KIE
Riwayat Penyakit Dahulu dibandingkan pemeriksa -Diet rendah garam
Pasien tidak pernah St. Lokalis: ODS -Menjelaskan bahw
mengalami gejala serupa Injeksi konjungtiva +/+ penyakit yang diida
sebelumnya. Hifema, Hipopion (-) memerlukan kontro
-Apabila suatu saat
Riwayat Penyakit Keluarga Pemeriksaan diperlukan tindakan
Tidak ada anggota keluarga Penunjang pada kedua mata,
dengan keluhan mata serupa Lab: diperlukan tekanan
dengan pasien. Ayah pasien GDA: 128 mg/dl yang terkontrol
diketahui mengidap hipertensi.

No Tanggal Identitas S O A P
20. 14/12/20 Nama Mochammad Keluhan Utama Tanda Vital Farmakologis
 Arvino Nyeri telinga kiri sejak 1 hari Kes: CM, KU: TSS 1.Otitis Media -Erlamycetin 1% te
Jenis Kelamin Laki-laki KA -/-. SI -/- Akut fase telinga 3 x gtt 1 AS
No. RM 16515 Riwayat Penyakit Sekarang BB: 9 kg Supurasi luar)
Tanggal Lahir 13/12/2017 Nyeri telinga kiri sejak 1 hari, S: 36,5
Usia 3 th keluar cairan telinga (-), terasa 2.Common -Paracetamol syr 3x
Alamat Sumber Waru ada yang mengisi telinga kiri, Pemeriksaan Fisik Cold po
RT/RW 002/002 gangguan pendengaran Nyeri tekan tragus: -/+
disangkal, riw mengorek Otoskopi: AS KIE
telinga sendiri (dengan cotton Radang pada kanalis -Menjelaskan bahay
bud), demam (-) batuk (+), aurikularis, MT tampak pengunaan cotton b
pilek (+) 1 minggu, nyeri hiperemis dan usia muda
menelan (-). demam (+) naik- menggelembung, pus (-) -Hindari makanan r
turun tidak menentu, riw alergi dan es pada usia ka
tidak diketahui. Pemeriksaan kanak untuk mengh
Penunjang batuk-pilek
Riwayat Penyakit Dahulu - -Apabila tidak mem
Pasien tidak pernah kembali: evaluasi u
mengalami gejala serupa tindakan apabila be
sebelumnya, riw. gangguan
pertumbuhan disangkal, pasien
diakui sering mengalami
batuk-pilek saat usia
menjelang 3 tahun.

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga
dengan gejala serupa dengan
pasien.
No Tanggal Identitas S O A P
21. 14/12/20 Nama Suminem Keluhan Utama Tanda Vital 1.Gagal Jantung Lanjut kontrol deng
Jenis Kelamin Perempuan Sesak napas sejak 4 bulan Kes: CM, KU: TSS Kronik + (rujukan masih berl
No. RM 22353 KA -/-. SI -/- Edema paru
Tanggal Lahir 1/7/1945 Riwayat Penyakit Sekarang TD: 129/73 Farmakologis
Usia 75 th Sesak napas sejak 4 bulan, N: 95 2.Dislipidemia -Lisinopril 1x10mg
Alamat Mancilan RT/RW keluhan menjadi semakin berat S: 36,5 -Furosemide 20mg
001/001 saat beraktivitas (jalan cepat & P: 22 -Vit B Kompleks 3x
naik tangga), saat ini pasien pc po
tidur mengenakan 4 bantal, Pemeriksaan Fisik
pasien memiliki riw kedua PF Toraks: KIE
kaki bengkak 1 minggu Ves +/+, Rh -/-, Wh -/- -Menjelaskan bahw
sebelumnya: saat ini sudah S1S2 reg, murmur (-), peyakit yang diidap
membaik dengan pemberian gallop (-) memerlukan kontro
Furosemide, riw. HT, DM, Ekstremitas: -Batasi minum sem
kolesterol disangkal, demam Pitting edema +/+ minim (1-2 liter saja/hari)
(-), bengkak pada kedu
Pemeriksaan hilang, bed rest
Riwayat Penyakit Dahulu Penunjang -Diet rendah lemak
Pasien tidak pernah X-ray Toraks: (13/12/20) garam, & anjuran
mengalami gejala serupa -Elongasi aorta penurunan berat ba
sebelumnya, riw. operasi -CTR = 0,7 (meningkat)
disangkal.
EKG: (13/12/20)
Riwayat Penyakit Keluarga Gelombang QRS V5
Tidak ada anggota keluarga memanjang
dengan gejala serupa dengan
pasien. Lab:
GDA: 131
 Kolesterol total: 228
(meningkat)

No Tanggal Identitas S O A P
22. 14/12/20 Nama Muhammad Efendi Keluhan Utama Tanda Vital Asma Bronkiale Farmakologis
Jenis Kelamin Laki-laki Sesak napas sejak 3 hari Kes: CM, KU: TSS serangan akut -Salbutamol 2x2mg
No. RM 9373 KA -/-. SI -/- derajat ringan -Asetilsistein 3x200
Tanggal Lahir 8/4/1983 Riwayat Penyakit Sekarang TD: 115/78 terkontrol
Usia 37 th Sesak napas sejak 3 hari, N: 78 (kekerapan KIE
Alamat Karobelah RT/RW hilang timbul, batuk berdahak S: 36,3 intermitten) -Menjelaskan penti
001/001 sejak 3 minggu, riw. alergi (+) P: 20 mengendalikan pen
terhadap debu & cuaca dingin, (tidak bisa sembuh)
demam (-), gangguan Pemeriksaan Fisik hindari faktor pence
penciuman (-), batuk darah (-), PF Toraks: alergi
penurunan berat badan Ves +/+, Rh -/-, Wh -/- -Kontrol penyakit m
disangkal, saat ini pasien S1S2 reg, murmur (-), kategori yang lebih
masih bisa berbicara dan gallop (-)
beraktivitas
Pemeriksaan
Riwayat Penyakit Dahulu Penunjang
Pasien pernah mengalami BTA Sputum: TCM (-)
gejala serupa sebelumnya,
gejala sesak biasa muncul tiap
3 bulan sekali, membaik
dengan pemberian Salbutamol
(bronkodilator dari PKM).

Riwayat Penyakit Keluarga

Ibu pasien mengidap asma dan
 memiliki alergi yang sama
dengan pasien.

No Tanggal Identitas S O A P
23. 15/12/20 Nama Slamet Mujiono Keluhan Utama Tanda Vital Skizofrenia Farmakologis
Jenis Kelamin Laki-laki Mendengar halusinasi sejak 6 Kes: CM, KU: TSR -Haloperidol 2x0,5m
No. RM 24816 bulan KA -/-. SI -/-
Tanggal Lahir 9/4/1985 TD: 136/106 KIE
Usia 35 th Riwayat Penyakit Sekarang N: 80 -Kembali kontrol d
Alamat Karobelah RT/RW Pasien masih mendengar S: 36,9 obat habis
001/002 halusinasi suara kakeknya
yang sudah meninggal dan Pemeriksaan Fisik
orang lain yang tidak ia kenal, -
dan hal ini membuat pasien
takut. Frekuensi halusinasi Pemeriksaan
sudah menurun dalam Penunjang
pengobatan rutin -

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien tidak pernah
mengalami gejala serupa
sebelumnya, riw. trauma (-).

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga
dengan gejala serupa dengan
pasien.

No Tanggal Identitas S O A P
24. 15/12/20 Nama Muchaiyi Keluhan Utama Tanda Vital 1.Gastroenteritis Farmakologis
Nyeri perut sejak 2 hari Kes: CM, KU: TSS Akut -Attalpulgite 2x650
Jenis Kelamin Perempuan
KA -/-. SI -/- tiap kali BAB cair
No. RM 14373
Riwayat Penyakit Sekarang TD: 155/102 2. Hipertensi -Omeprazole 1x20m
Tanggal Lahir 30/11/1965 Nyeri perut sejak 2 hari, rasa N: 92 tingkat I JNC -Domperidone 2x10
Usia 55 th terbakar pada daerah ulu hati, S: 36,7 VIII terkontrol -Zinc 1x20mg po
Alamat Catak Gayam mual dan muntah (+) 2 kali, -Amlodipin 1x5mg
RT/RW 004/006 BAB cair (+) >10 kali dalam 3 Pemeriksaan Fisik
hari, ampas (+), darah (-), CRT < 2s KIE
lendir (-), pusing (-), kini -Sementara hindari
sedikit lemas namun nafsu Pemeriksaan makanan asam, ped
makan/minum baik, memiliki Penunjang gorengan, teh, dan k
kebiasaan minum jamu dan - kurangi makanan as
pola makan kurang teratur, -Atur jadwal makan
rutin kontrol tekanan darah,. teratur dan menjaga
demam (-). saat makan
-Kontrol tekanan da
Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien sering mengalami
gejala serupa sebelumnya,
gejala berhenti dengan
pengobatan di PKM.

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga
dengan gejala serupa dengan
pasien.

No Tanggal Identitas S O A P
25. 15/12/20 Nama Anton Suprayitno Keluhan Utama Tanda Vital 1.Skleritis OD Rujuk ke Klinik Ma
Jenis Kelamin Laki-laki Nyeri kepala sejak 1 minggu Kes: CM, KU: TSS tipe difusa Mojoagung (melanj
No. RM 20214 KA -/-. SI -/- 2.Migraine rujukan) pada 15/12
Tanggal Lahir 16/12/1981 Riwayat Penyakit Sekarang TD: 137/85 saat ini pasien diny
Usia 39 th Nyeri kepala pada sisi sebelah N: 85 belum stabil
Alamat Pananggalan kanan sejak 1 minggu, S: 36,5
RT/RW 002/006 dirasakan bagai tertusuk, mual Farmakologis
& muntah (-), menyebabkan Pemeriksaan Fisik -Asam Mefenamat
pasien susah tidur, mata kanan Visus: 6/6 3x500mg po
kini tampak merah, nyeri, dan St. Lokalis: OD -CTM 2x4mg po
berair sejak 2 minggu, kotoran Injeksi silier (+) -Vit B Kompleks 3x
mata -/-, gangguan penglihatan pc po
(-), sensasi silau terhadap Pemeriksaan
cahaya (-), mata sudah dalam Penunjang -Dexamethasone te
pengobatan (tetes mata, px - 3xgtt 2 OD, stop bi
lupa bawa obat), demam (-), sudah membaik
sementara pasien tidak dapat
bekerja dikarenakan penyakit KIE
dan wabah Covid-19. -Nyeri kepala dipic
psikis (manajemen
Riwayat Penyakit Dahulu pola tidur peru diatu
Pasien tidak pernah -Perhatikan hygiene
mengalami gejala serupa aplikasi obat mata
sebelumnya, riw. pengobatan
rutin lainnya disangkal.

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga
dengan gejala serupa dengan
pasien.
No Tanggal Identitas S O A P
26. 16/12/20 Nama Choirul Anam Keluhan Utama Tanda Vital 1.Luka pedis Melakukan perawat
Jenis Kelamin Laki-laki Nyeri pada telapak kaki kiri Kes: CM, KU: TSS superfisial
No. RM 24936 sejak 2 minggu KA -/-. SI -/- sinistra ec post Farmakologis
Tanggal Lahir 30/12/1982 TD: 118/78 eksisi klavus -Asam Mefenamat
Usia 38 th Riwayat Penyakit Sekarang N: 87 3x500mg
Alamat Klampisan RT/RW Nyeri pada telapak kaki kiri S: 36,9 2.Klavus pedis -Antasda 3x1
001/004 sejak 2 bulan, awalnya sinistra -Eritromsin 3x1
terdapat 2 massa berisi cairan Pemeriksaan Fisik
pada telapak kaki, salah satu St. Lokalis: Plantar pedis KIE
massa sudah dilakukan eksisi 2 sinistra -Kontrol kembali d
minggu sebelumnya di PKM luka sudah mulai hari, evaluasi untuk
Gambiran, saat ini nyeri luka menutup, menyisakan melakukan eksisi p
operasi sudah berkurang, luka ±2 cm pada massa
massa yang tersisa berukuran superfisial, kering, pus -Hindari basah pada
±1cm, rembesan (-), demam (-) -Diet tinggi protein
(-)
Pemeriksaan
Riwayat Penyakit Dahulu Penunjang
Pasien tidak pernah -
mengalami gejala serupa
sebelumnya, riw. operasi
sebelumnya (-), riw. trauma (-)

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga
dengan gejala serupa dengan
pasien.
No Tanggal Identitas S O A P
27. 16/12/20 Nama Annisa Nur Fitri Keluhan Utama Tanda Vital 1.Tonsilitis Farmakologis
Ana Demam sejak 3 hari Kes: CM, KU: TSS Kronik -Penisillin 2x250mg
Jenis Kelamin Perempuan KA -/-. SI -/- Eksaserbasi -Paracetamol syr 3x
No. RM 15035 Riwayat Penyakit Sekarang BB: 27 kg Akut po
Tanggal Lahir 9/5/2011 Demam sejak 3 hari, naik- S: 37,7 -Vit C 3x50mg po
Usia 9 th turun dengan pola tak 2.Faringitis akut
Alamat Kademangan menentu, pusing (+), nyeri Pemeriksaan Fisik KIE
menelan (+) gangguan Pemeriksaan Tonsil: -Kontrol dalam 3 ha
menelan (-), batuk & pilek (+) T3/T3, eritema +/+, apabila demam tida
sejak 1 minggu, gangguan detritus -/-, pus (-) membaik dan gejala
penciuman dan pernapasan Pembesaran KGB: -/- semakin parah, dila
disangkal, nafsu makan evaluasi untuk diru
menurun, kini pasien tampak Pemeriksaan -Hindari makanan e
lemas, BAB dan BAK normal, Penunjang gorengan, banyak m
riw alergi (-). - air putih, banyak be
dan bed rest
Riwayat Penyakit Dahulu -Penyakit timbul ka
Pasien tidak pernah riw. infeksi berulan
mengalami gejala serupa
sebelumnya, riw.operasi
disangkal, pasien sering
mengeluhkan infeksi
tenggorokan.

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga
dengan gejala serupa dengan
 pasien.

No Tanggal Identitas S O A P
28. 16/12/20 Nama Rusian Keluhan Utama Tanda Vital 1.Gastritis Farmakologis
Jenis Kelamin Perempuan Jari-jari kesemutan sejak 2 hari Kes: CM, KU: TSS -Omeprazole 1x20m
No. RM 647 KA -/-. SI -/- 2.Diabetes -Antasida 3x200mg
Tanggal Lahir Riwayat Penyakit Sekarang TD: 222/97 Mellitus type 2 -Asam Mefenamat
Usia 66 th Jari-jari kesemutan sejak 2 N: 103 tidak terkontrol 3x500mg po
Alamat Tejo hari, mual (+), muntah (-), S: 36,7 -Amlodipin 1x10m
nyeri perut (+) pada ulu hati, 3. Hipertensi -Metformin 1x500m
mulut terasa asam dan sering Pemeriksaan Fisik tingkat II JNC
bersendawa, pola makan PF Abdomen: VIII terkontrol KIE
diakui normal, demam (+) 2 Nyeri tekan (+) -Diperlukan kontro
hari: hilang timbul, frekuensi epigastrium terhadap penyakit
makan dan minum meningkat Bising usus: 12x/menit -Kendalikan pola m
disangkal, frekuensi BAK teratur
dirasakan meningkat, BAB Pemeriksaan -Kendalikan konsum
normal, riw HT (+) diakui Penunjang karbohidrat dan ma
terkontrol. Lab: asin
GDA(8/12/20): 183
Riwayat Penyakit Dahulu (meningkat)
Pasien tidak pernah
mengalami gejala serupa
sebelumnya.

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga
dengan gejala serupa dengan
pasien.
No Tanggal Identitas S O
29. 18/12/20 Nama Ifut Mariana Keluhan Utama
Jenis Kelamin Perempuan Gatal di sela punggung jari
No. RM 429 dan kaki sejak 1 minggu
Tanggal Lahir
Usia 10 th Riwayat Penyakit Sekarang
Alamat Betek Selatan Gatal di sela punggung jari
dan kaki sejak 1 minggu, rasa
gatal dirasakan terutama saat
malam hari, pasien merupakan
anak pondok. demam (-)
Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien tidak pernah
mengalami gejala serupa
sebelumnya, riw. operasi
disangkal.
Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada anggota keluarga
dengan gejala serupa dengan
pasien. Teman-teman pondok
ada yang mengalami gejala
serupa.
A P
Tanda Vital Scabies Farmakologis
Kes: CM, KU: TSS -Permethrin salep 0
KA -/-. SI -/- diulang lagi dalam
BB: 27 kg minggu (resep luar)
S: 36,8
-CTM 3x2mg po
Pemeriksaan Fisik
Efluorosensi: KIE
Papul kanalikuli tersebar -Cara pemakaian ob
dipunggung jari dan -Penjelasan penyak
kaki. cara penyebarannya
-Merendam pakaian
Pemeriksaan bantal, kasur, serta
Penunjang dalam air panas dan
- jemur di bawah sina
matahari terik
-Periksakan teman-
pondok

No Tanggal Identitas S O A P
30. 18/12/20 Nama Koko Santoso Keluhan Utama Tanda Vital 1.Hemiparese Rujuk ke Sp.S RSK
 Jenis Kelamin Laki-laki Lemah sisi tubuh kiri sejak 2 Kes: GCS: E4M5V4, Sinistra ec susp/ Mojowarno (18/12/
No. RM 25105 hari KU: TSS Stroke non-
Tanggal Lahir 20/10/1960 KA -/-. SI -/- hemoragik Farmakologis
Usia 60 th Riwayat Penyakit Sekarang TD: 160/80 -Amlodipin 1x10m
Alamat Sukorame Lemah pada sisi tubuh kiri N: 68 2.Diabetes -Glimepiride 2mg 1
sejak 2 hari, terjadi semenjak S: 37,4 mellitus type 2
pasien terjatuh di kamar mandi P: 20 tidak terkontrol KIE
dalam posisi terduduk, mulut -Kontrol tekanan da
menjadi mencong ke arah Pemeriksaan Fisik 3. Hipertensi gula darah secara ru
kanan, bicara menjadi pelo, Siriraj Score: tingkat II JNC -Diet rendah gula,
pingsan saat kejadian Kesadaran: 0 VIII tidak karbohidrat, dan ga
disangkal, riw HT dan DM Muntah/nyeri kepala: 0 terkontrol
tidak terkontrol 2 bulan, mual, TD diastolik: 0,1x80
muntah, sesak napas, pusing, Atheroma/Riw. DM: 3x1
dan nyeri kepala disangkal, (-12) = -1 (meragukan)
demam (-)
Ekstremitas (motorik):
Riwayat Penyakit Dahulu 5555/2222
Pasien tidak pernah 5555/2222
mengalami gejala serupa
sebelumnya, riw. operasi Pemeriksaan
disangkal. Penunjang
GDA (18/12/20): 198
Riwayat Penyakit Keluarga (meningkat)
Tidak ada anggota keluarga
dengan gejala serupa dengan
pasien.

No Tanggal Identitas S O A P
31. 19/12/20 Nama Anny Zukhaimah Keluhan Utama Tanda Vital 1.Ulkus DM Perawatan luka bek
Jenis Kelamin Perempuan Nyeri pada telapak kaki kanan Kes: CM, KU: TSS plantar pedis
No. RM 24836 sejak 1 bulan KA -/-. SI -/- dekstra Farmakologis
Tanggal Lahir 15/8/1964 TD: 115/66 -Glimepiride 2mg 1
Usia 56 th Riwayat Penyakit Sekarang N: 90 2.Diabetes -Eritromsin 3x500m
Alamat Sukorame RT/RW Nyeri pada telapak kaki kanan S: 36,6 Mellitus type 2
001/003 sejak 1 bulan, riw operasi terkontrol -Supraptool (resep
MRS di RSK Mojowarno dgan Pemeriksaan Fisik
Dx DMT2 + ulkus DM, nyeri St. Lokalis: Platar pedis KIE
tekan pada luka bekas op (+) dekstra -Hindari basah pada
sudah berkurang, rembesan (-), Luka tampak kering -Kontrol rutin gula
bau (-), demam (-), riw DM berukuran 5x2x1cm, -Diet rendah gula d
terkontrol. jaringan mulai menutup karbohidrat

Riwayat Penyakit Dahulu Pemeriksaan

Pasien tidak pernah Penunjang
mengalami gejala serupa Lab:
sebelumnya. GDA: 148 (meningkat)

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga
dengan gejala serupa dengan
pasien.

No Tanggal Identitas S O A P
32. 21/12/20 Nama Didik Eko Keluhan Utama Tanda Vital Tension Farmakologis
Jenis Kelamin Laki-laki Nyeri kepala sejak 1 hari Kes: CM, KU: TSS Headache -Ibuprofen 3x400m
No. RM 23075 KA -/-. SI -/- -CTM 2x4mg po
Tanggal Lahir 1/2/1995 Riwayat Penyakit Sekarang TD: 110/70 -Vit B6 3x10mg po
 Usia 25 th Nyeri kepala dirasakan sakit N: 110
Alamat Jonowinang sekali seperti diikat S: 36,5 KIE
disepanjang dahi sejak 1 hari, -Berhenti merokok
mual & muntah 1 kali, silau Pemeriksaan Fisik -Istirahat cukup
terhadap cahaya, mata berair, -
sulit tidur, durasi serangan
berubah-ubah tak menentu (px Pemeriksaan
tidak tahu), saat ini tampak Penunjang
lemas, gangguan intake -
disangkal, demam (-), riw
alergi disangkal, pasien adalah
perokok aktif.

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien tidak pernah
mengalami gejala serupa
sebelumnya, riw. trauma
disangkal.

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga
dengan gejala serupa dengan
pasien.

No Tanggal Identitas S O A P
33. 21/12/20 Nama Siti Zulaikah Keluhan Utama Tanda Vital Hordeolum Farmakologis
Jenis Kelamin Perempuan Benjolan pada kelopak mata Kes: CM, KU: TSS interna OD fase -Asam Mefenamat
No. RM 24235 sejak 5 hari KA -/-. SI -/- infiltratif 3x500mg po
Tanggal Lahir 25/3/1986 TD: 137/75 -Antasida 3x200mg
 Usia 34 th Riwayat Penyakit Sekarang N: 70 -Kloramfenikol 2,5
Alamat Janti RT/RW Benjolan pada kelopak mata S: 36,5 mata 2x1 OD
002/002 kanan bawah bagian dalam
sejak 5 hari, ukuran 2mm, Pemeriksaan Fisik KIE
dirasakan membesar, nyeri Visus: 6/6 -Kompres hangat
tekan (+), merah (+), soliter, dilanjutkan dengan
imobil, silau (-), berair (-), Pemeriksaan dingin selama 30 m
kotoran mata (-), gangguan Penunjang hari
peglihatan disangkal, riw. - -Jaga hygiene pada
alergi (-), demam (-) sekitar mata

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien tidak pernah
mengalami gejala serupa
sebelumnya, riw. obat rutin
disangkal.

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga
dengan gejala serupa dengan
pasien.

No Tanggal Identitas S O A P
34. 21/12/20 Nama Anik Purwati Keluhan Utama Tanda Vital 1.Bell's Palsy Farmakologis
Jenis Kelamin Perempuan Sulit mengekspresikan wajah Kes: CM, KU: TSS -Prednisone 4x5mg
No. RM 18742 sebelah kanan sejak 1 minggu KA -/-. SI -/- 2.Xeropthalmia -Artificial tears 3xg
Tanggal Lahir 2/10/1979 TD: 126/60 OD -Vit B6 3x10mg po
Usia 41 th Riwayat Penyakit Sekarang N: 87
Alamat Klampisan RT/RW Sulit mengekspresikan wajah S: 36,0 KIE
 005/004 sebelah kanan sejak 1 minggu,
bicara pelo (+), seringkali
berkedip tak terkendali, riw.
HT, DM, kolesterol (-),
pingsan (-), pasien memiliki
kebiasaan tidur di depan kipas
angin, riw tidak mengenakan
helm saat berkendara motor
disangkal, hilang rasa
pengecapan (-), mata kanan
tidak dapat ditutup dan kini
terasa perih, berair (-),
gangguan penglihatan
disangkal.
P: 18 -Gunakan penutup
untuk mencegah ma
Pemeriksaan Fisik kering
- -Kenakan helm kala
berkendara motor
Pemeriksaan -Stop tidur di depan
Penunjang angin
- -Kontrol kembali u
dilakukan tapering
terhadap kortikoste
-Apabila tidak
membaik/memburu
kembali kontrol unt
diarahkan kepada a

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien tidak pernah
mengalami gejala serupa
sebelumnya, riw. operasi
disangkal, riw. trauma (-).

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga
dengan gejala serupa dengan
pasien.

No Tanggal Identitas S O A P
35. 21/12/20 Nama Sauki Komarudin Keluhan Utama Tanda Vital Haemorroid Farmakologis
Jenis Kelamin Laki-laki Nyeri pada dubur sejak 3 hari Kes: CM, KU: TSS Interna grade I -Anti haemorrhoid
 No. RM 19670 KA -/-. SI -/- -Asam Mefenamat
Tanggal Lahir 21/9/1992 Riwayat Penyakit Sekarang TD: 140/87 3x500mg po
Usia 28 th Nyeri pada dubur, terutama N: 98 -Antasida 3x200mg
Alamat Suberwaru RT/RW saat duduk sejak 3 hari, tidak S: 36,6
001/002 dirasakan adanya massa pada KIE
dubur, darah menetes dari Pemeriksaan Fisik -Diet tinggi serat
dubur (-), darah pada BAB (-), - -Hindari mengedan
gangguan BAB (-), nyeri saat jongkok
BAB (+), riw terdapat massa Pemeriksaan
pada dubur 6 bulan yang lalu: Penunjang
darah (+), hilang sendiri. -
Demam (-)

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien tidak pernah
mengalami gejala serupa
sebelumnya.

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga
dengan gejala serupa dengan
pasien.

No Tanggal Identitas S O A P
36. 22/12/20 Nama Suwarno Keluhan Utama Tanda Vital 1.Nyeri Farmakologis
Jenis Kelamin Laki-laki Nyeri pada punggung bagian Kes: CM, KU: TSS punggung -Asam Mefenamat
No. RM 17396 bawah sejak 3 hari KA -/-. SI -/- bawah (LBP) 3x500mg po
Tanggal Lahir 4/3/1964 TD: 151/78 -Antasida 3x200mg
Usia 56 th Riwayat Penyakit Sekarang N: 85 2. Hipertensi -Vit B6 3x10mg po
 Alamat Winong Lor Nyeri pada punggung bagian S: 36,4 tingkat I JNC -Amlodipin 1x5mg
RT/RW 005/002 bawah sejak 3 hari, pusing (+), VIII terkontrol -Simvastatin 1x10m
pegal pada leher belakang, Pemeriksaan Fisik -Metformin 1x500m
mual (-), muntah (-), - 3.Diabetes
kesemutan pada ujung jari Mellitus type 2 KIE
tangan riw. HT, DM, Pemeriksaan terkontrol -Kurangi aktivitas b
kolesterol (+) terkontrol, Penunjang -Diet randah garam
frekuensi minum, makan, dan Lab: 22/12/20 4.Dislipidemia dan karbohidrat
BAK meningkat, demam (-), GDA: 225 (meningkat) terkontrol
pasien adalah seorang Asam Urat: 6,2
pemungut sampah. Kolesterol total: 239
(meningkat)
Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien tidak pernah
mengalami gejala serupa
sebelumnya.

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga
dengan gejala serupa dengan
pasien.

No Tanggal Identitas S O A P
37. 22/12/20 Nama Wagiman Keluhan Utama Tanda Vital 1.Pseudofakia Melanjutkan rujuka
Jenis Kelamin Laki-laki Buram pada kedua mata sejak Kes: CM, KU: TSS OS Sp.M di RSUD Jom
No. RM 23104 2 bulan KA -/-. SI -/- pada (22/12/20) - sa
Tanggal Lahir 12/6/1973 TD: 146/80 2.Katarak Matur pasien dinyatakan b
Usia 47 th Riwayat Penyakit Sekarang N: 98 OD stabil
Alamat Winong Kidul Buram pada kedua mata sejak S: 36,0
 RT/RW 001/001 2 bulan, post op katarak pada 3.Diabetes
mata kiri, mata kanan Pemeriksaan Fisik Mellitus type 2 Farmakologis
direncanakan operasi setelah Shadow test: -/Pseudo + terkontrol -Metformin 1x500m
mata kiri, silau (-), rasa -Amlodipin 1x5mg
mengganjal pada mata (-), riw. Pemeriksaan 4. Hipertensi
HT & DM (+) terkontrol, Penunjang tingkat I JNC KIE
demam (-). Lab: 16/12/20 VIII terkontrol -Menjelaskan bahw
GDA: 162 (meningkat) peyakit perlu dikon
Riwayat Penyakit Dahulu -Diet randah garam
Pasien tidak pernah dan karbohidrat
mengalami gejala serupa
sebelumnya, riw. trauma mata
disangkal.

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga
dengan gejala serupa dengan
pasien.

No Tanggal Identitas S O A P
38. 23/12/20 Nama Sri Anik Keluhan Utama Tanda Vital Herpes Zoster Farmakologis
Jenis Kelamin Perempuan Nyeri pada bagian bawah Kes: CM, KU: TSS -Asyclovir 5x800m
No. RM 15719 payudara kanan sejak 1 KA -/-. SI -/- selama 7 hari
Tanggal Lahir 15/10/1973 minggu TD: 121/92 -Bedak Asam Salis
Usia 47 th N: 79 -Asam Mefenamat
Alamat Mancilan RT/RW Riwayat Penyakit Sekarang S: 36 3x500mg po
002/002 Nyeri pada bagian bawah P: 20 -Vit B Kompleks 3x
payudara kanan sejak 1 po
minggu, terdapat beberapa Pemeriksaan Fisik -CTM 2x4mg po
 lenting berukuran 1 mm, yang Efluorosensi:
dirasakan gatal dan menjalar Vesikel eritem KIE
dari bawah payudara kanan ke berkelompok inferior -Jangan menggaruk
punggung, lenting teraba panas mammae dekstra, meluas -Menjelaskan bahw
disertai nyeri tekan, demam (-) arah lateral hingga ke pada kulit akan men
punggung. bekas setelah pengo
Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien tidak pernah Pemeriksaan
mengalami gejala serupa Penunjang
sebelumnya. -

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga
dengan gejala serupa dengan
pasien.

No Tanggal Identitas S O A P
39. 28/12/20 Nama Rohmah Idayati Keluhan Utama Tanda Vital 1.Dyspepsia Farmakologis
Jenis Kelamin Perempuan Muntah sebanyak 5 kali sejak Kes: CM, KU: TSS -Omeprazole 1x20m
No. RM 2777 1 hari KA -/-. SI -/- 2. Hipertensi -Domperidone 2x10
Tanggal Lahir TD: 152/109 tingkat I JNC -Amlodipin 1x5mg
Usia 40 th Riwayat Penyakit Sekarang N: 109 VIII terkontrol
Alamat Muntah sebanyak 5 kali sejak S: 36,0 KIE
1 hari, nyeri perut (+) ulu hati, -Diet rendah gula d
lemas (+), mulut terasa asam. Pemeriksaan Fisik karbohidrat
saat ini tidak dapat mencium, PF Abdomen: -Hindari masakan p
batuk (-), pilek (-), demam (+) Nyeri tekan (+) asam, teh, kopi, gor
naik turun tanpa pola, BAB epigastrik -Atur pola makan a
dan BAK tak ada keluhan, riw. Bising Usus: 10x/menit teratur
 HT (+) terkontrol, DM (-).
Pemeriksaan
Riwayat Penyakit Dahulu Penunjang
Pasien tidak pernah Rapid test antibodi:
mengalami gejala serupa IgM: Non reaktif
sebelumnya, riw. operasi IgG: Non reaktif
disangkal.

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga
dengan gejala serupa dengan
pasien.

No Tanggal Identitas S O A P
40. 28/12/20 Nama Miftahur Rozak Keluhan Utama Tanda Vital Fraktur Rujuk ke Sp.OT RS
Jenis Kelamin Laki-laki Nyeri pada kaki kiri sejak 2 Kes: CM, KU: TSS Tertutup Fibula Husada pada (28/12
No. RM 25240 hari KA -/-. SI -/- Sinistra
Tanggal Lahir 13/9/1993 TD: 110/80 Farmakologis
Usia 27 th Riwayat Penyakit Sekarang N: 90 -
Alamat Mancilan RT/RW Nyeri pada kaki kiri sejak 2 S: 36,8
001/002 hari akibat cedera futsal, luka KIE
bersifat tertutup dengan Pemeriksaan Fisik -Kontrol setelah tat
memar, darah (-), demam (-), St. Lokalis: di tempat rujukan
pasien tidak dapat berjalan tibia tertutup kasa, nyeri
dengan lancar dan perlu tekan (+), ROM terbatas
ditopang. karena nyeri, hiperemis
(-), vulnus (-), krepitasi
Riwayat Penyakit Dahulu (-), deformitas (-) kasat
Pasien tidak pernah mata
mengalami gejala serupa
sebelumnya, riw. operasi Pemeriksaan
disangkal, riw. trauma Penunjang
sebelumnya (-). RO:
Fraktur fibula sinistra,
Riwayat Penyakit Keluarga soft tissue swelling (-)
Tidak ada anggota keluarga
dengan gejala serupa dengan
pasien.