TUGAS STASE KEPERAWATAN GERONTIK

ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN. D DENGAN

GOUT ARTHRITIS DI PUSKESMAS GEDONGPANJANG
KOTA SUKABUMI

OKTRIYANI HANDAYANI E

NPM 4120102

PROGRAM PROFESI NERS

INSTITUT KESEHATAN RAJAWALI
BANDUNG
2021
 STUDI KASUS

I. Pengkajian

I. Identitas Klien

PENGKAJIAN

Tanggal Pengkajian : 12 Januari 2021

Diagnosa Medis : Gout arthritis

Identitas Klien

Nama : Tn. S

Jenis Kelamin : Laki-laki

Umur : 60 tahun

Status Perkawinan : Duda

Agama : Islam

Suku Bangsa : Minang

Pekerjaan : Buruh

Alamat : Jl RH Dididsukardi no 362 Rt 7/16

Kelurahan : Gedong Panjang

Kecamatan : Citamiang

Pendidikan terakhir : SLTA

Sumber Informasi : Klien

II. Genogram

Keterangan Genogram : = Laki-laki

= Perempuan

= Laki-laki meninggal

= Perempuan meninggal

= Klien

Penjelasan : Klien merupakan anak ketiga dari tiga bersaudara tetapi istrinya

telah meninggal dunia dan memiliki satu orang anak laki-laki.

III. Riwayat Kesehatan

a. Keluhan utama : Klien mengatakan nyeri dan kemerahan, kebas pada

bagian kaki kanan dan bagian pinggang setelah bangun pagi mau sholat

subuh..

b. Riwayat kesehatan sekarang : Klien jarang melakukan aktivitas diluar

rumah, merasakan nyeri saat digerakkan dan biasa membeli obat diapotik

untuk menghilangkan nyeri di kaki. Klien kurang mengetahui tentang

penyakit yang dideritanya dan kurang mengetahui tentang makanan yang

dihindari dan dianjurkan. Klien merasakan nyeri dan kemerahan, kebas

pada bagian kaki kanan dengan karakteristik nyeri.

Provokatif : ketika bergerak

Qualitas : seperti tertekan

Region : kaki bagian kanan

Scale : skala nyeri 4

Timing : setelah bangun pagi mau sholat subuh.

c. Riwayat kesehatan dahulu : klien memiliki riwayat diabetes melitus 5

tahun yang lalu.

d. Riwayat kesehatan keluarga : tidak ada penyakit keturunan dari keluarga

e. Riwayat Alergi : tidak ada riwayat alergi

IV. Pemeriksaan Fisik

a. Keadaan umum : Baik

b. Nyeri : Skala nyeri 4 (Sedang)

c. Status Gizi

1) BB saat ini : 55 kg
 2) TB : 155 cm

d. Personal Hygiene : Klien tampak bersih

e. Sistem Personal Sensori

1) Pendengaran : Tidak ada gangguan pendengaran dan dapat mendengar

dengan baik

2) Penglihatan : Penglihatan klien kurang jelas dan berkacamata plus

3) Pengecapan : Tidak ada gangguan pengecapan

4) Perabaan : Tidak ada gangguan perabaan

f. Sistem Pernapasan

1) Frekuensi : 20x/menit

2) Suara Napas : vesikuler

g. Sistem Kardiovaskuler

1) Tekanan Darah : 130/90 mmHg

2) Nadi : 80x/Menit

h. Sistem Saraf Pusat

1) Kesadaran : Compos mentis

2) Orientasi Waktu : Klien mengenal waktu yaitu hari senin, jam 10.00

wib dan tanggal 12 Januari 2021

3) Orientasi Tempat : Klien mengenal tempat tinggalnya di jalan RH

Dididsukardi

4) Orientasi Orang : Klien mengenal dan berkomunikasi dengan orang

disekitarnya.

i. Sistem Gastroinstestinal

1) Nafsu Makan : Nafsu makan baik dan menghabiskan satu porsi

makanannya.
 2) Pola Makan : 3x sehari (pagi, siang dan malam)

3) Abdomen : Normal dan tidak ada pembengkakan

j. Sistem Muskuloskletal

1) Rentang Gerak : Baik, kurang aktif, dan tidak ada kelumpuhan

ekstremitas pada klien saat dilakukan pemeriksaan, didapatkan

kekuatan otot klien 4 di ekstremitas bawah bagian kanan dapat

mengerakkan dengan tahanan minimal.

5 5

4 5

2) Kemampuan ADL : Klien bisa beraktivitas untuk memenuhi

kebutuhan sehari-hari seperti makan, minum, berpakaian, personal

hygiene tanpa bantuan orang lain

k. Sistem Integument : Turgor kulit lembut, kulit teraba hangat dan kulit

tampak keriput.

l. Sistem Reproduksi : Klien tidak ada memiliki masalah dengan sistem

reproduksinya dan memiliki satu orang anak laki-laki

m. Sistem Perkemihan

1) BAB : 2x sehari

2) BAK : 6x sehari

3) Inkontinensia : Tidak ada

V. Data Penunjang

a. Diagnosa Medis : Gout Arthritis

b. Terapi Yang Diberikan :

- Paracetamol 500 mg, Allopurinol 100 mg, Antacida Doen
 VI. Psikologis

Perasaan saat ini dalam menghadapi masalah yaitu klien mengatakan

dirinya sedih, karena jauh dari keluarganya. Cara mengatasi perasaan

tersebut klien mengatakan dengan cara tidur dan bercerita kepada tetangga.

Rencana klien setelah masalah terselesaikan yaitu klien ingin berkumpul

dengan keluarganya dikampung, Jika rencana ini tidak dapat terselesaikan

klien menerima semuanya dengan ikhlas, klien kurang mengetahui tentang

penyakit yang dialaminya sekarang

VII. Sosial

Aktivitas atau peran dimasyarakat yaitu klien jarang mengikuti kegiatan

yang ada, pandangan klien tentang aktivitas sosial di lingkungannya yaitu

klien mengatakan senang pada semua kegiatan baik senam, wirid atau

gotong royong.

VIII. Budaya

Budaya yang diikuti klien yaitu budaya minang.

IX. Spiritual

Aktivitas ibadah yang sehari-hari dilakukan yaitu klien mengatakan

sholat 5 waktu dalam sehari dan membaca al-Quran, Kegiatan keagamaan

yang biasa dilakukan yaitu klien mengatakan kegiatan yang dilakukan

adalah wirid, yang dilakukan 1x dalam seminggu, Perasaan klien akibat

tidak dapat melaksanakan ibadah tersebut klien mengatakan perasaannya

biasa saja, upaya klien mengatasi perasaan tersebut klien sqmengatakan

 selalu melakukan ibadah secara rutin, keyakinan klien tentang peristiwa atau

masalah kesehatan yang sekarang sedang dialaminya yaitu klien

mengatakan bahwa setiap masalah ataupun penyakit yang klien rasakan saat

ini datang dari Allah Swt dan memang karna faktor usia.

X. Pengakajian Status Fungsional

Tabel 3.1 Pengkajian Status Fungsional

Skor Kriteria
A Kemandirian dalam hal makan, BAB dan BAK, berpindah
kekamar kecil, berpakaian dan mandi
B Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali satu
dari fungsi tersebut
C Kemandirian dari semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali
mandi, dan satu fungsi tambahan
D Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali
mandi, berpakaian dan satu fungsi tambahan
E Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali
mandi, berpakaian, ke kamar kecil dan satu fungsi tambahan
F Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali
mandi, berpakaian, ke kamar kecil, berpindah dan satu fungsi
tambahan
G Ketergantungan pada enam fungsi tersebut

Berdasarkan kriteria diatas, maka Tn. S memperoleh skor B, maka lansia

tersebut mempunyai kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari,

kecuali satu dari fungsi tersebut.

XI. Pengkajian Status Kognitif atau Afektif

Tabel 3.2 Pengakajian Status Kognitif atau Afektif

Skor
No Pertanyaan Jawabatan
Benar Salah
1. Tanggal berapa hari ini ?  12 Januari 2020
2. Hari apa sekarang ini ?  Senin
3. Apa nama tempat ini ?  Rumah
4. Dimana alamat anda ?  JL RH Didisukardi
5. Berapa umur anda ?  60 tahun
6. Kapan anda lahir ?  25 Oktber 1960
 7. Siapa presiden Indonesia  Jokowi
sekarang ?
8. Siapa presiden  SBY
sebelumnya ?
9. Siapa nama anak anda ?  Andi
10 Tahun berapa anda ke  0
puskesmas
Jumlah Kesehatan Total 9

Kesimpulan :

Benar : 9

Salah : 1

a. Kesalahan 0-2 : Fungsi intelektual utuh

b. Kesalahan 3-4 : Kerusakan intelektual ringan

c. Kesalahan 5-7 : Kerusakan intelektual sedang

d. Kesalahan 8-10 : Kerusakan intelektual berat

Berdasarkan pertanyaan diatas Tn. S memperoleh kesalahan 0-2, maka

lansia tersebut memiiki intelektual utuh.

XII. Data Fokus

a. Data Subjektif

1) Klien mengatakan nyeri dan kemerahan, kebas pada bagian kaki

kanan dan bagian pinggang setelah bangun pagi mau sholat subuh.

2) Klien jarang melakukan aktivitas diluar rumah, merasakan nyeri

saat digerakkan.

3) Klien kurang mengetahui tentang penyakit yang dideritanya dan

kurang mengetahui tentang makanan yang dihindari dan

dianjurkan.
 b. Data Objektif

1) Klien terlihat meringis dan memegangi bagian kaki yang nyeri.

2) Klien terlihat susah saat berjalan

3) Klien terlihat kebingungan dan bertanya-tanya tentang penyakitnya

XIII. Analisa Data

Tabel 3.3 Analisa Data

No Data Etiologi Masalah

1. Ds : Penekanan Gangguan rasa
Klien mengatakan nyeri dan pada sendi nyaman
kemerahan, kebas pada bagian kaki nyeri
kanan dan bagian pinggang setelah
bangun pagi mau sholat subuh.
Do :
1. Klien tampak meringis dan
memegangi bagian kaki yang
nyeri
2. Karakteristik nyeri
P : ketika bergerak
Q : seperti tertekan
R : di bagian kaki kanan
S : skala nyeri 4
T : setelah bangun pagi mau
sholat subuh
3. TTV
TD : 130/90 mmHg
Nadi : 80x/menit
RR : 20x/menit
Suhu : 36,5 oC
Asam urat : 9 mg/dl
2. Ds : Kekakuan Gangguan
Klien jarang melakukan aktivitas pada sendi mobilitas fisik
diluar rumah, merasakan nyeri saat
digerakkan dan biasa membeli obat
diapotik untuk menghilangkan nyeri
di kaki.
Do :
1. Klien terlihat kesulitan saat
menggerakkan kakinya
2. Nilai kekuatan otot 4/5
3. TTV
TD : 130/90 mmHg
 Nadi : 80x/menit
RR : 20x/menit
Suhu : 36,5 oC
Asam urat : 9 mg/dl
3. Ds : Kurang Kurang
Klien kurang mengetahui tentang terpapar pengetahuan
penyakit yang dideritanya dan informasi tentang
kurang mengetahui tentang makanan tentang asam penyakit
yang dihindari dan dianjurkan. urat
DO :
Klien tampak kebingungan dan
bertanya-tanya tentang penyakitnya

II. Diagnosa Keperawatan

1. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan penekanan pada sendi

2. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan kekakuan pada sendi

3. Kurang pengetahuan tentang penyakitberhubungan dengan kurang

terpapar informasi tentang asam urat

III. Intervensi Keperawatan

Tabel 3.3 Intervensi Keperawatan

NO Diagnosa Tujuan (NOC) Intervensi (NIC)

Keperawatan
1 Gangguan rasa Setelah dilakukan 1. Lakukan pengkajian nyeri
nyaman nyeri tindakan keperawatan secara komprehensif
berhubungan selama 3 x 24 jam, termasuk lokasi, durasi,
penekanan pasien btidak frekuensi, kualitas dan
pada sendi mengalami nyeri, faktor presipitasi nyeri.
demgan kriteria hasil:2. Observasi reaksi non
1. Mampu mengontrol verbal dari
ketidaknyamanan.
nyeri (tahu
penyebab nyeri) 3. Bantu pasien dan keluarga
2. Mampu untuk mencari dan
menggunakan menemukan dukungan.
teknik 4. Kontrol lingkungan yang
nonfarmakologik dapat mempengaruhi nyeri
5. Ajarkan teknik non
untuk
farmakologik: napas
dalam, relaksasi dan
mengurangi nyeri.
3. Melaporkan
bahwa nyeri
berkurang
 dengan manajement kompres hangat dan
nyeri dingin
4. Mampu mengenali 6. Tingkatkan istirahat/tidur
skala nyeri (intensitas 7. Monitor vital sign
frekuensi dan gejala sebelum dan sesudah
nyeri) pemberian analgesik
5. Menyatakan rasa pertama kali
nyaman setelah nyeri
berkurang
6. Tanda vital dalam
rentang normal
7. Tidak mengalami
gangguan tidur
2 Gangguan Setelah dilakukan 1. Monitoring vital sign
mobilitas fisik tindakan keperawatan sebelum/sesudah latihan
berhubungan selama 3 x 24 jam dan lihat respon pasien
dengan gangguan mobilitas fisik saat latihan
kekakuan pada dengan kriteria hasil: 2. Bantu klien untuk
sendi 1. Klien meningkatan menggunakan tongkat
dalam aktivitas fisik saat berjalan dan terhadap
2. Mengerti tujuan dari cedera
peningkatan 3. Bantu klien dalam
mobilitas fisik memenuhi kebutuhan
3. Memverbalisasikan klien
perasaan dalam 4. Berikan alat bantu jika
meningkatkan klien memerlukan
kekuatan dan
kemampuan
berpindah
4. Memperagakan
penggunaan alat
bantu untuk
mobilisasi
3 Kurang Setelah dilakukan asuhan 1. Berikan penilaian tentang
pengetahuan keperawatan selama 3 x tingkat pengetahuan klien
tentang 24 jam diharapkan pasien tentang proses penyakit
penyakit mengetahui informasi 2. Jelaskan tanda dan gejala
berhubungan tentang asam urat. yang biasa muncul pada
dengan kurang Kriteria hasil : penyakit asam urat
terpapar 1. Klien 3. Jelaskan penyebab asam
informasi mengungkapkan urat
tentang asam pengetahuan tentang 4. Sediakan informasi pada
urat asam urat klien tentang kondisi
2. Klien mampu 5. Diskusikan perubahan
menjelaskan prosedur gaya hidup yang mungkin
yang dijelaskan diperlukan untuk
secara benar mencegah komplikasi di
3. Klien mampu masa yang akan dating
menjelaskan kembali atau proses pengontrolan
apa yang dijelaskan penyakit
mahasiswa perawat 6. Instruksikan klien
atau tim kesehatan mengenai tanda dan gejala
untuk melaporkan pada
pemberi perawatan
kesehatan dengan cara
yang tepat
 IV. Implementasi dan Evaluasi Keperawatan

Tabel 3.4 Implementasi dan Evaluasi Keperawatan

Gangguan
Kurang
dengan 1. Melakukanpengkajian
Menganjurkan
farmakologik: napas klien S : S bagian
pada : kaki kanan dan Oktri Oktri
mobilitas
pengetahuan
penekanan kemampuan
mengurangi pasien
makanan
dalam, relaksasi dan Klien
tinggi Klien mengatakan
bagian pinggang setelah jarang
fisik sendi dalam mobilisasi. 2.
melakukan
masih Nilai otot 4/5kurang
aktivitas
tentang
pada purin
kompres sepertidingin.
hangat kepiting,bangun pagi mau diluar solat
berhubungan
penyakit 2. Memonitoring
seafood, dan lai-lain.vital 3. TTV
mengetahui rumah,makanan
Selasa, 13 3. Meningkatkan subuh.
dengan 2021 sign sebelum/sesudah TDdianjurkan : 120/80
berhubungan
Januari 2. Mengobservasi
istirahat/tidur. tanda-tandaOmerasakan
: yang nyeri saat
kekakuan
dengan latihan
vital. dan lihat respon O :
digerakkan mmHg dan biasa
11.00 WIB 4. Memonitoring vital 1. Klien tampak
pada sendi
kurang pasien saat
3. Menganjurkan latihan.
kliendan membeli
istirahat Klien Nadi : 73 x/menit
obat diapotik
tampak
sign sebelum meringis
Senin, 12
terpapar 3. yang
Membantuklien
cukup minimal 8 jam untuk RR
kebingungan :
menghilangkan 20 x/menit
tentang
nyeri
sesudah aktivitas. 2. Klien tampako
Januari 2020
informasi berpegangan
sehari. saat di kaki. Suhu : 36yang
makanan C di
memegangi bagian kaki
10.00 WIB
tentang asam berjalan dan terhadap O : kanan Asam
anjurkan urat : 8,5
yang nyeri
cedera. 1. mg/dl
urat 3. TTV Masalah
Klien
A : terlihatbelum
Selasa, 13 4. Membantu klien dalam A :
kesulitanMasalah
teratasi: teratasi
saat
TD 135/90
Januari 2021 memenuhi P sebagian
menggerakkan : Intervensi
kakinya
mmHg
11.00 WIB P
dilanjutkan
2. Nadi
Nilai : 4/5 intervensi
kebutuhan aktivitas. :otot
78x/menit RR :
Ganggan rasa 1. Memonitoring vital sign 3. TTV
Sdilanjutkan
: Oktri
20x/menit Suhu : 36 oC
Kurang
nyaman nyeri 1. sebelum/sesudah
Memantau keadaan klien.
latihan dan TDS :
Klien : 130/90
mengatakan oktri
A : Masalah belum
pengetahuan
berhubungan 2. lihat
Menganjurkan klien
respon pasien saat istirahat mmHg Klien mengatakan
nyeri mulai berkurang
teratasi
tentang
dengan yang cukup minimal 8 jam
latihan. P Nadi mengerti
: : 80x/menit
dan mulai RR
Intervensi tentang
:
bisa
penyakit
penekanan sehari.
2. Membantu klien berpegangan tanda
20x/menit
digerakkan
dilanjutkan dan gejala
Suhu : 36,5 oC asam
berhubungan
pada sendi saat berjalan dan terhadap Asam O: urat urat : 9
dengan
Rabu, 14 cedera. O
mg/dl :
1. Klien tampak
kurang
Januari 3. Membantu klien dalam 1. Klien
A : Masalah rileks belum dan jarangsudah
terpapar
2021 teratasi mampu
memegang kaki Oktri
Gangguan 1. memenuhi
Memonitoring kebutuhan
vital S :
informasi
14.00 WIB aktivitas. P : menjelaskan
dan Intervensi
pinggangnya.
mobilitas sign sebelum/sesudah Klien masih
tentang asam
fisik latihan dan lihat respon dilanjutkan 2. kembali
merasakan Skala nyeri apa yang
nyeri 4 saat
urat 3. TTVdijelaskan
berhubungan pasien saat latihan. digerakkan dan
Rabu, 14 S : sebelumnya. 120/80 Oktri
Kurang
dengan 1. Memberikan
2. Membantu klien membeliTD obat: diapotik
Januari
pengetahuan penilaian tentang Klien 2. Klien
mmHgkurang tampak
kekakuan berpegangan saat untuk menghilangkan nyeri
2021
tentang tingkat pengetahuan mengetahui rileks dan
tentang
pada sendi berjalan dan terhadap di kaki. Nadi : 73 x/menit
14.00 WIB
penyakit klien tantang proses Openyakit melakukan
RR : 20 x/menit yang
Selasa, 13 cedera. :
berhubungan penyakit. dideritanya istirahat
Suhu : 36 o
C yang
dan
Januari 2021 3. Membantu klien dalam 1. Klien terlihat
denganWIB 2. memenuhi
Menjelaskan pengertian kurang cukup
mengetahui
Asam urat : tentang 8,5
11.00 menyentuh
kurang asam urat. A
makanan : Masalah
mg/dlyang teratasi
dihindari
kebutuhan aktivitas. dinding saat
terpapar 3. Menjelaskan tanda dan sebagianteratasi
A : Masalah dan
menggerakkan kakinya
informasi gejala asam urat. Psebagian
dianjurkan : Intervensi
2. Nilai otot 4/5
tentang asam 4. Menjelaskan penyebab O3.: TTV dilanjutkan
P : Intervensi
Ganggan
urat rasa 1. Memonitoring
asam urat. vital sign
KlienS :
dilanjutkan tampak Oktri
TD : 135/90
nyaman
Senin, 12nyeri
Gangguan 5. sebelum/sesudah
1. Memonitoring latihan
Mendiskusikan tanda-tandadan Klien
kebingungan
S:
mmHg mengatakan dan nyeri Oktri
berhubungan
Januari 2020
mobilitas lihat
perubahanrespon pasien
gaya hiduplatihan
vital sebelum/sesudah saat pada
bertanya-tanya
Klien bagian kaki
tentang
mengatakankanan
Nadi : 78x/menit RR :
20x/menit Suhu : 36sudah
dengan
10.00 WIB
fisik latihan.
yang
dan lihat respon mungkin
pasien saat dan
penyakitnya
nyeri pinggang
mulai berkurango
C
penekanan 2. Membantu
diperlukan klien berpegangan
untuk A : Asamhilang
Masalah
saat urat belum
digerakkan
berhubungan latihan. : 9 dan
pada
dengansendi 2. saat berjalankomplikasi
mencegah
Membantu dan terhadap teratasi
klien Omulai
: beraktivitas di
mg/dl
Kamis,
kekakuan cedera.
dimasa yang
berpegangan saat berjalanakan P 1.: Klien
luar rumah tampak rileks
Intervensi
A : Masalah belum
14
padajanuari
sendi 3. Membantu
datang
dan terhadap klien
ataucedera. dalam
proses dilanjutkan
O 2.: Skala nyeri 2
teratasi
2021
Rabu, 14 3. memenuhi
pengontrolan
Membantu penyakit.klienkebutuhan
dalam
P 3.1.
: Klien
Klien tampakterlihat
Intervensi dapat
16.00 WIB
Gangguan
Januari aktivitas klien.
1. Mengobservasikan
memenuhi kebutuhan S
dilanjutkan melakukan
mulai teknik
bisa Oktri
rasa nyaman
2021 reaksi non
aktivitas. verbal dari Klien relaksasi
mengatakan
menggerakkan napas
nyeri WIB
14.00 ketidaknyamanan klien. dalam
masih terasa kakinya nyeri dan
berhubungan 2. Mengajarkan teknik non kemerahan, 4. TTV : kebas
TD : 120/80 x/menit
 Nadi : 73 x/menit
RR : 21 x/menit
Asam urat : 7 mg/dl
A : Masalah teratasi
sebagian
P : Intervensi dihentikan

Gangguan 1. Memonitoring vital sign S: Oktri

mobilitas sebelum/sesudah latihan dan Klien mengatakan nyeri
fisik lihat respon pasien saat sudah hilang saat sudah
berhubungan latihan. digerakkan dan sudah
dengan 2. Membantu klien berpegangan beraktivitas diluar
kekakuan saat berjalan dan terhadap rumah.
pada sendi cedera. O:
Kamis, 3. Membantu klien dalam 1. Klien terlihat
14 Januari memenuhi kebutuhan menggerakkan
2021 aktivitas. kakinya seperti
16.00 WIB biasa
2. Nilai otot 5/5
3. TTV :
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 73 x/menit
RR : 21 x/menit
Suhu : 36 oC
Asam urat : 7 mg/dl
A : Masalah terasi
P : Intervensi
dihentikan
Kurang 1. Memberikan pendidikan S: Oktri
pengetahuan kesehatan tentang mencegah Klien mengatakan
tentang asam urat. sudah mengerti tentang
penyakit 2. Memberikan pendidikan penyakitnya, mengerti
berhubungan tentang makanan yang cara mencegah asam
dengan dianjurkan dan dihindari. urat dan mengerti
kurang 3. Mengevaluasi pengetahuan tentang makanan yang
terpapar klien tentang penyakitnya. dihindari dan yang
informasi dianjurkan
tentang asam O:
urat Klien tampak mengerti
Kamis, dengan semua yang
14 Januari dijelaskan oleh
2021 mahasiswa perawat
16.00 WIB A : Masalah teratasi
P : Intervensi
dihentikan