RUMAH SAKIT

AL-MULK
ASESMEN AWAL
MEDIS

No. Dokumen : No Revisi : Halaman :

040/SPO-PEL MED/II/2019 00 1/2
STANDAR Disahkan oleh :
PROSEDUR Tanggal Terbit : Kepala UPT RSUD Al-Mulk
OPERASIONAL

8 Februari 2019 dr. Munifah Budi Isnaeni, MMRS

Asesmen awal medis adalah pelaksanaan pencarian data pasien
PENGERTIAN yang komprehensif yang dilakukan oleh dokter sebagai
landasan dalam perencanaan pengobatan pasien di rawat inap.
Mendapatkan hasil penilaian yang akurat, tepat dan cermat
TUJUAN sehingga ditemukan masalah yang dialami pasien dan upaya
penyelesaian masalah pasien
Peraturan / SK Kepala UPT RSUD Al Mulk RSUD Al Mulk No
KEBIJAKAN 204 / SK / II / 2019 Tentang Kebijakan Asesmen Awal Medis
dan Keperawatan
1. Mengucapkan salam dan memperkenalkan diri
2. Mengkonfirmasi ulang identitas pasien
3. Staf medis melakukan Pengkajian awal Medis pasien
meliputi:
PROSEDUR a. Status Fisik
b. Psiko, Sosio, Spiritual, ekonomi
c. Riwayat kesehatan
d. Riwayat alergi
e. Riwayat penggunaan obat
f. Asesmen Nyeri
g. Risiko Jatuh
h. Asesmen Fungsional
i. Risiko Nutrisional

RUMAH SAKIT
ASESMEN AWAL
AL-MULK MEDIS
 No. Dokumen : No Revisi : Halaman :
040/SPO-PEL MED/II/2019 00 2/2

j. Kebutuhan Edukasi
k. Menentukan discharge planning:
1) Perkiraan lama perawatan
2) Perawatan lanjutan yang diberikan di rumah/ setelah
pasien pulang.
4. Pengkajian awal medis harus sudah terisi lengkap dalam
waktu 24 jam setelah pasien dirawat inap atau lebih cepat
tergantung kondisi pasien
5. Untuk pasien rawat jalan dengan penyakit akut, asesmen
awal diperbaharui setelah 1 bulan.
6. Untuk pasien rawat jalan dengan penyakit kronis, asesmen
awal diperbaharui setelah 3 bulan
7. Untuk pasien rawat jalan pengkajian awal medis harus
dilengkapi dalam waktu 30 menit setelah pasien masuk ke
ruang pemeriksaan dokter.
8. Pengkajian awal medis jalan harus dilengkapi setelah
pengkajian kepewatan dilakukan.
9. Untuk pasien gawat darurat pengkajian medis harus segera
dilakukan dan dilengkapi dalam waktu 1 jam dan
pengkajian keperawatan dilengkapi sebelum pengkajian awal
medis dilakukan
10.Berpamitan dan mengucapkan salam
11.Mendokumentaskan hasil pengkajian tidak lupa mengisi
paraf nama jelas dan isi waktu penyelesaian
1. Unit Rawat Inap
UNIT TERKAIT 2. Unit Rawat Jalan
3. Unit Gawat Darurat