LAPORAN KASUS PRAKTIKUM GIZI

BLOK KARDIOVASKULER

Nama : Arga Yudha Pratama

Stambuk : 18 777 003

Dosen : dr. Darma Ariany M.Kes., Sp.GK.

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ALKHAIRAAT PALU

TAHUN AKADEMIK 2019/2020

 KASUS
Nama : Nn. J
Jenis kelamin : Perempuan
Umur : 16 tahun 2 bulan (TTL 10 Januari 1997)
Diagnosis medis : CHF NYHA III

Pasien dikonsul dari bagian Kardiologi dengan CHF NYHA III Berdasarkan auto,
allonamnesis dari keluarga pasien dan rekam medis didapatkan: asupan makan menurun,
yang dialami sejak 3 bulan setelah sering merasa sesak, memburuk sejak masuk rumah sakit.
Pasien tidak pernah muntah hanya malas makan. Tidak ada gangguan menelan, tidak ada
sakit ulu hati tetapi pasien sempat mengeluh kembung, batuk berlendir, demam kadang-
kadang, Selama sakit berat badan dirasakan sangat menurun, namun berat badan sebelumnya
tidak diketahui. Buang Air Besar (BAB) belum 2 hari dan Buang Air Kecil (BAK) 1500 ml/ 20
jam/ kateter/warna kuning pekat. HT (-), DM (-), pernyakit jantung (+), MRS karena sesak untuk
kedua kali. Pernah Diopname di RSWS 2 bulan yang lalu karena sesak setelah dirujuk dari
RSU Lakipadada Tanah Toraja, sering demam sejak kecil, terutama sakit tenggorokan. Tidak
diketahui ada yang menderita penyakit jantung di dalam keluarga. Pasien anak pertama dari 4
orang bersaudara.
Kebiasaan makan
Makan 3-4 kali berupa nasi dengan lauk dan sayur bervariasi. Tidak suka makan bubur,
Jarang makan buah, Tidak ada pantangan maupun alergi.
Food recall 24 jam:
Segelas teh manis Energi:50 kkal, protein: -
Dari data yang didapatkan : tampak sakit berat, compos mentis (GCS E4M6V5)
Tekanan darah (TD) : 90/0 mmHg
Frekuensi nadi (N) : 92 x/menit
Pernafasan (P) : 40 x/menit
Suhu (S) : 36,1oC

Panjang badan (PB) : 148 cm

Berat badan ideal (BB/TB) : 39,2 kg
Lingkar Lengan Atas (LLA) : 15,8 kg
BB berdasar taksiran LLA : 25 kg/m2

Pada pemeriksaan fisis didapatkan:

 Rambut warna hitam, tidak mudah tercabut., mata :konjungtiva pucat, sclera subikterik,
Bibir: kering dan pucat, Mulut : tampak atrofi papil lidah, ulserasi tidak ada., Telinga:
tidak ditemukan kelainan, Hidung : tidak ditemukan kelainan, Leher : tidak ada
massa tumor, dan tidak ada pembesaran kelenjar getah bening dan tiroid, DVS = R+6
cmH2O
Thoraks:bentuk normal, simetris kiri-kanan, tampak Loss of subcutaneous Fat (LOSF), tampak
retraksi dinding dada, tulang costa tampak menonjol, tidak teraba massa tumor dan
Rosary tasbeh , sonor kiri dan kanan, bunyi pernafasan vesikuler, ada rhonki +/+,
wheezing (-), bunyi jantung I/II irregular, bising diastolik/sistolik +/+
Abdomen : datar, ikut gerak nafas: bising usus ada, kesan nor: timpani, shifting dullnes (-).,
tidak teraba massa, hepar teraba 4 jari di bawah arcus costa,lien tidak teraba
Ekstremitas : Tampak muscle wasting. Ada edema di dorsum pedis.
Fotothoraks AP : Cardiomegaly dengan tanda- tanda Mitral Heart Disease
Hb : 7,7. SGOT 1.872, SGPT 1.808, Albumin 2,6, ureum 166, kreatinin 1,5, CK 404

 Menentukan IMT
BB 39,2 kg 39,2 kg
IMT = 2 = 2 =
2,1904 m
= 17,89 kg/m
TB (1,48 m)

 Menyusun menu pasien berdasarkan Analisis S O A P

1. Subjek :
1. Perempuan 16 tahun
2. Pasien CHF NYHA III
3. Anak Pertama dari 4 bersaudara

2. Objek :
- Tanda-tanda vital : Tekanan darah (TD) : 90/0 mmHg
Frekuensi nadi (N) : 92 x/menit
Pernafasan (P) : 40 x/menit
Suhu (S) : 36,1oC
- Antropometri : Panjang badan (PB) : 148 cm
Berat badan ideal (BB/TB) : 39,2 kg
 Lingkar Lengan Atas (LLA) : 15,8 kg
BB berdasar taksiran LLA : 25 kg/m2
- Pemeriksaan Penunjang : Hb : 7,7
SGOT 1.872
SGPT 1.808
Albumin 2,6
ureum 166
kreatinin 1,5
CK 404
3. Assesment :
- Sindrome Metabolik
Hb : 7,7 Turun = Anemia
SGOT 1.872 Tinggi
SGPT 1.808 Tinggi
Albumin 2,6 Rendah = Hipoalbuminemia
ureum 166 Tinggi
kreatinin 1,5 Tinggi
CK 404

- Status Gizi
Malnutrisi Ringan

- Status Gastrointestinal
Normal
4. Planing
Menghitung Basal Metabolism Rate (BMR) dengan rumus harris benedict
BMR Wanita = 655 + (9,6 x berat badan) + (1,8 x tinggi badan) – (4,7 x usia)
= 655 + (9,6 x 39,2) + (1,8 x 148) – (4,7 x 16)
= 655 + (376,32) + (266,4) – (75,2)
= 1.222,52
Menghitung E.total pasien dengan memperhiungkan factor stress dan factor aktivitas
E.Total = Harris Benedict x fartor strees x factor aktivitas
= 1.222,52 x 1,7 x 1,2
= 2.493,95
Menetukan kebutuhan makronutrien (Karbohidra, Protein, Lemak)
- Karbohidrat = E.tot x Kebutuhan KH
= 2.493,95 x 50%
1.246,9 kkal
= 1.246,9 kkal → = 311,7 gr
4
- Lemak = E.tot x Kebutuhan Lemak
= 2.493,95 x 25%
623,48 kkal
= 623,48 kkal → = 69,27 gr
9
- Protein = E.tot x kebutuhan protein
= 2.493,95 x 20%
498,79 kkal
= 498.79 kkal → = 124,69
4

Menyusun menu makanan

Pagi : - Nasi (100 gr)
- Daging Sapi (50 gr)

Siang : - Nasi (100 gr)

- Daging Ayam (50 gr)

Malam : - Singkong (100 gr)

- Telur Ayam (60 gr)