LAPORAN ANALISA KASUS GIZI

BLOK CARDIOVASCULAR

DISUSUN OLEH:

NAMA : Rafly Atmevia Mokodongan

STAMBUK : 18 777 038

KELOMPOK : Enam (6)

Program Studi Pendidikan Dokter

Fakultas Kedokteran

Universitas Alkhairaat

2019
Nama : Rafly Atmevia Mokodongan
Stambuk : 18 777 038

Laporan Kasus

Nama : Nn. J

Jenis kelamin : Perempuan

Umur : 16 tahun 2 bulan (TTL 10 Januari 1997)

Diagnosis medis : CHF NYHA III

Pasien dikonsul dari bagian Kardiologi dengan CHF NYHA III Berdasarkan auto, allonamnesis dari
keluarga pasien dan rekam medis didapatkan: asupan makan menurun, yang dialami sejak 3 bulan
setelah sering merasa sesak, memburuk sejak masuk rumah sakit. Pasien tidak pernah muntah hanya
malas makan. Tidak ada gangguan menelan, tidak ada sakit ulu hati tetapi pasien sempat mengeluh
kembung, batuk berlendir, demam kadang-kadang, Selama sakit berat badan dirasakan sangat menurun,
namun berat badan sebelumnya tidak diketahui. Buang Air Besar (BAB) belum 2 hari dan Buang Air
Kecil (BAK) 1500 ml/ 20 jam/ kateter/warna kuning pekat. HT (-), DM (-), pernyakit jantung (+), MRS
karena sesak untuk kedua kali. Pernah Diopname di RSWS 2 bulan yang lalu karena sesak setelah
dirujuk dari RSU Lakipadada Tanah Toraja, sering demam sejak kecil, terutama sakit tenggorokan.
Tidak diketahui ada yang menderita penyakit jantung di dalam keluarga. Pasien anak pertama dari 4
orang bersaudara.

Kebiasaan makan

Makan 3-4 kali berupa nasi dengan lauk dan sayur bervariasi. Tidak suka makan bubur, Jarang makan
buah, Tidak ada pantangan maupun alergi.

Food recall 24 jam:

Segelas teh manis Energi:50 kkal, protein: -

Dari data yang didapatkan : tampak sakit berat, compos mentis (GCS E4M6V5)

Tekanan darah (TD) : 90/0 mmHg

Frekuensi nadi (N) : 92 x/menit

Pernafasan (P) : 40 x/menit

Suhu (S) : 36,1oC

Panjang badan (PB) : 148 cm

Berat badan ideal (BB/TB) : 39,2 kg

Lingkar Lengan Atas (LLA) : 15,8 kg

BB berdasar taksiran LLA : 25 kg/m

Pada pemeriksaan fisis didapatkan:

Rambut warna hitam, tidak mudah tercabut., mata :konjungtiva pucat, sclera subikterik, Bibir:
kering dan pucat, Mulut : tampak atrofi papil lidah, ulserasi tidak ada., Telinga: tidak ditemukan
kelainan, Hidung : tidak ditemukan kelainan, Leher : tidak ada massa tumor, dan tidak ada
pembesaran kelenjar getah bening dan tiroid, DVS = R+6 cmH2O

Thoraks : Bentuk normal, simetris kiri-kanan, tampak Loss of subcutaneous Fat (LOSF), tampak
retraksi dinding dada, tulang costa tampak menonjol, tidak teraba massa tumor dan
Rosary tasbeh , sonor kiri dan kanan, bunyi pernafasan vesikuler, ada rhonki +/+,
wheezing (-), bunyi jantung I/II irregular, bising diastolik/sistolik +/+

Abdomen : Datar, ikut gerak nafas: bising usus ada, kesan nor: timpani, shifting dullnes (-)., tidak
teraba massa, hepar teraba 4 jari di bawah arcus costa,lien tidak teraba

Ekstremitas : Tampak muscle wasting. Ada edema di dorsum pedis.

Fotothoraks AP : Cardiomegaly dengan tanda- tanda Mitral Heart Disease

Hb : 7,7. SGOT 1.872, SGPT 1.808, Albumin 2,6, ureum 166, kreatinin 1,5, CK 404

Analisis Kasus

 Menentukan IMT (Indeks Massa Tubuh)

BB Kg 25 Kg /m 25 Kg /m
IMT = = = = 11,41
T B m2 1.4 82 2.19

 Penyusunan Menu Diet Pada pasien dengan penyaki Cardiovascular, dengan

menggunakan SOAP (Subject, Object, Assesment, Planning).

1. Subject : Perempuan (Nn. J) 16 tahun 2 bulan

Pasien CHF NYHA III
2. Object : Tanda-tanda Vital = TD = 90/0 mmHg
Nadi = 92 x/menit
Suhu = 36,1oC
Pernapasan = 32 X/menit
Antropometri = Berat Badan = 25 Kg/m
Tinggi Badan = 148 cm

Pemeriksaan Penunjang = Hb 7.7, SGOT 1.872, SGPT 1.808,

Albumin 2,6, ureum 166, kreatinin 1,5,
CK 404

Pemeriksaan Fisik = Rambut warna hitam, tidak mudah

tercabut., mata :konjungtiva pucat, sclera subikterik, Bibir: kering dan
pucat, Mulut : tampak atrofi papil lidah, ulserasi tidak ada., Telinga:
tidak ditemukan kelainan, Hidung : tidak ditemukan kelainan,
Leher : tidak ada massa tumor, dan tidak ada pembesaran kelenjar
getah bening dan tiroid, DVS = R+6 cmH2O

Thoraks : Bentuk normal, simetris kiri-kanan, tampak Loss of

subcutaneous Fat (LOSF), tampak retraksi dinding dada, tulang costa
tampak menonjol, tidak teraba massa tumor dan Rosary tasbeh , sonor
kiri dan kanan, bunyi pernafasan vesikuler, ada rhonki +/+, wheezing
(-), bunyi jantung I/II irregular, bising diastolik/sistolik +/+
 Abdomen : Datar, ikut gerak nafas: bising usus ada, kesan nor:
timpani, shifting dullnes (-)., tidak teraba massa, hepar teraba 4 jari di
bawah arcus costa,lien tidak teraba

Ekstremitas : Tampak muscle wasting. Ada edema di dorsum pedis.

Pemeriksaan Penunjang = Hb 7.7, SGOT 1.872, SGPT 1.808,

Albumin 2,6, ureum 166, kreatinin 1,5,
CK 404

= Fotothoraks AP : Cardiomegaly
dengan tanda- tanda Mitral Heart
Disease
3. Assesment : Sindrom Metabolik = 1. Hb (7,7 gr%)  menurun 
Anemia
2. Albumin (2,6 g/dl)  menurun
disebut Hipoalbuminemia
3. Ureum (166)  meningkat  disebut
Uremia
4. Kreatinin (1,5 mg/dl)  meningkat 
mengalami gangguan kardiovascular
5. Creatinin Kinase (404)  meningkat
6. SGOT 1.872
7. SGPT 1.808
Status Gizi = 11,41(Malnutrisi Berat)
Status Gastrointestinal = BAB (buang air besar) frekuensi
kurang
Status Urogenitalia = BAK (buang air kecil) 1500 ml/ 20
jam/ kateter/ warna kuning pekat 
disebut Oligouri
4. Planning : BMR dengan rumus Harris Benedict (Perempuan)
BEE = 655 + 9.6 BB + 1.7 TB – 4.7 U
= 655 + 9.6 x 25 + 1.7 x 148 – 4.7 x 16
= 655 + 240 + 251,6 – 75.2
= 1.071,4
dibulatkan 1.100
Energi Total pasien dengan memperhitungkan
Faktor Stress x Faktor Aktivitas
= Harris Benedict x F. Stress x F. Aktivitas
= 1.100 x x 1.2 X 1.2
= 1.584
Dibulatkan 1,580
 Menentukan kebutuhan Makronutrien (KH, Protein,
Lemak)
o Karbohidrat = E. total x Kebutuhan KH
= 1,580 x 50 %
= 790 Kkal
Konversikan  gram =
790 : 4 = 197,5 gr
o Protein = BB Ideal x Kebutuhan Protein
= 39, 2 x 0,8
= 31,36 gr
o Lemak = E. total x Kebutuhan Lemak
= 1,580 x 25 %
= 395 Kkal
Konversikan  gram =
395 : 9 = 4,38 gr

Jadi, kebutuhan Karbohidrat 197,5 gram, protein 31,36

gram, dan lemak sebnayak 4,38 gram.