PEMAPARAN DAN PEMBAHASAN JURNAL

PERAWATAN GAWAT DARURAT PADA PASIEN ASMA

DENGAN COVID-19

Disusun untuk memenuhi tugas mata kuliah Keperawatan Kegawatdaruratan

pada tahap Profesi NERS

Disusun Oleh:

1. Shelvy Setyawati (J230205007)

2. Balqis Maharani (J230205009)
3. Amirul Jannah (J230205010)
4. Hasan Al Asy'ari (J230205040)

PROGRAM PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

 2020

A. LATAR BELAKANG
Asma adalah penyakit saluran napas kronis utama dan prevalensinya
telah meningkat di seluruh dunia sejak 1950. Lebih dari 300 juta orang di
seluruh dunia, termasuk 25 juta orang Amerika, terkena asma. Asma adalah
sindrom klinis heterogen yang mencakup hiper responsif bronkial,
peradangan saluran napas, dan pembatasan aliran udara ekspirasi variabel.
Umumnya, eksaserbasi akut asma setelah pneumonia dapat meningkatkan
kunjungan ke ruang gawat darurat dan angka masuk, yang dapat
menyebabkan hasil yang buruk, seperti gagal napas atau kematian. Selain itu,
pasien dengan asma berat terpapar kortikosteroid sistemik dosis tinggi yang
berkepanjangan, yang dapat meningkatkan mortalitas dengan
mengembangkan penyakit sistemik, seperti hipertensi, diabetes, osteoporosis,
dan gangguan kekebalan humoral (Lee, Son, Han, & Jung, 2020).
Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus-2 (SARSCoV-2)
adalah virus corona baru yang pertama kali terdeteksi di Wuhan, China, yang
menyebabkan penyakit COVID-19 dan pneumonia. Pneumonia COVID-19
ditentukan oleh hasil positif untuk SARS-CoV-2 pada uji RT-PCR dari
spesimen yang diambil dari saluran pernapasan bagian atas atau bawah
bersama dengan pemeriksaan radiologis pneumonia dan gambaran klinis
hipoksemia dan dispnea (Schleicher, Lowman, & Richards, 2020). Sejak
munculnya COVID-19, para ilmuwan di seluruh dunia telah mencoba
memahami aspek klinis, diagnosis, dan prognostik penyakit tersebut. SARS-
CoV-2 mirip dengan MERS dan SARS, sangat menular dibandingkan dengan
mereka. Gejala COVID-19 berkisar dari infeksi saluran pernapasan atas
ringan hingga pneumonia parah dan kematian karena gagal pernapasan akut.
Hingga saat ini, berbagai faktor host, seperti usia tua, merokok, dan penyakit
penyerta, relevan dengan prognosis COVID-19 (Lee, Son, Han, & Jung,
2020).
Tingkat keparahan penyakit corona virus (COVID-19) dikaitkan
dengan berbagai penyakit penyerta. Namun, belum ada penelitian yang
 menunjukkan potensi risiko kegagalan pernapasan dan kematian pada pasien
COVID-19 dengan asma yang sudah ada. Kami memilih 7272 pasien
COVID-19 dewasa dari database Korean Health Insurance Review and
Assessment COVID-19 untuk studi kohort retrospektif nasional. Diantaranya,
686 pasien asma dinilai berdasarkan tingkat keparahannya dan dievaluasi oleh
hasil klinis COVID-19 dibandingkan dengan pasien tanpa asma. Dari 7272
pasien COVID-19 dewasa, 686 dengan asma dan 6586 tanpa asma
dibandingkan. Asma bukanlah faktor risiko yang signifikan untuk kegagalan
pernapasan atau kematian di antara semua pasien COVID-19 (rasio odds
[OR] = 0,99, P = 0,997 dan OR = 1,06, P = 0,759) setelah disesuaikan dengan
usia, jenis kelamin, dan skor komorbiditas Charlson. Namun, riwayat
eksaserbasi akut (OR = 2,63, P = 0,043) adalah faktor risiko yang signifikan
untuk kematian di antara COVID-19 pasien asma. Asma bukanlah faktor
risiko untuk prognosis COVID-19 yang buruk. Namun, pasien asma yang
pernah mengalami eksaserbasi akut pada tahun sebelumnya sebelum COVID-
19 menunjukkan kematian terkait COVID-19 yang lebih tinggi pada usia tua
dan jenis kelamin laki-laki (Lee, Son, Han, & Jung, 2020).
Saat ini, CDC mengklasifikasikan pasien dengan asma sedang hingga
berat sebagai kelompok berisiko tinggi yang rentan terhadap COVID-19
parah. Bagi penderita asma, gejala COVID-19 antara lain batuk, sesak napas,
dan dada sesak, sulit dibedakan dari eksaserbasi asma berat. Pola gejala yang
tumpang tindih ini dapat mempersulit pasien dan dokter yang merawat untuk
mendiagnosis dan mengelola penyakit mereka (Chhiba, et al, 2020).

B. METODE PENCARIAN LITERATUR

Pencarian literatur yang kami lakukan adalah dengan cara menelusuri laman
Google Schoolar, NCBI PubMed, dan Science Direct untuk artikel berbahasa
Inggris yang diterbitkan pada tahun 2020 dengan keyword “Asthma”, “Covid-
19”, “Emergency Care”.
No. Penulis/tahun/ Tujuan Populasi dan Instrument Hasil penelitian Rekomendasi/implementasi
tempat penelitian sampel (jumlah, penelitian klinik
teknik, kriteria)
1. Ai-Ling Liu, Untuk Seorang pria - Pengkajian 1. Pasien datang ke IGD 1. Moxifloxacin diberikan
Ning Xu, Ai- melaporkan berusia 48 tahun (keluhan utama, 2. Pemeriksaan AGD sebagai agen antibakteri
Jun Li perjalanan yang baru kembali riwayat kesehatan, - FiO2 21% 2. Lopinavir / ritonavir
2020 pasien dengan ke Weihai dari pemeriksaan fisik - PaO2 97mmHg digunakan sebagai agen
China COVID-19 Wuhan dan pemeriksaan - PaCO2 39,5 mmHg antivirus
dengan asma. menderita penyakit laboratoroium dan - pH 7,39 3. Obat yang
asma selama 10 foto rontgen) 3. Pasien diberikan direkomendasikan dan
tahun. pengobatan Lopinavir / berpotensi efektif antara
ritonavir lain lopinavir/ritonavir,
4. Pasien diberikan interferon, ribavin,
pengobatan Moxifloxacin chloroquine phospate dan
secara oral arbidol.
5. Pasien dirawat dengan
oksigen
6. Pasien diberikan obat
Metilprednisolon
intravena (40 mg/12 jam)
7. Pasien diberikan inhalasi
terbutalin aerosol
dikombinasikan dengan
budesonide
8. Setelah kondisinya stabil,
terapi diubah menjadi
salmeterol / bubuk
flutikason inhalasi
No. Penulis/tahun/ Tujuan Populasi dan Instrument Hasil penelitian Rekomendasi/implementasi
tempat penelitian sampel (jumlah, penelitian klinik
teknik, kriteria)
2. Gunter K Untuk Seorang pria 53 - PCR Test 1. Pasien mengalami 1. Terapi kortikosteroid pada
Schleicher, menjelaskan tahun dengan latar - Hasil eksaserbasi akut asma Covid-19 berat telah
Warren kasus pasien belakang asma laboratorium dan yang dipicu oleh infeksi menunjukkan durasi
Lowman, dan dengan infeksi yang menggunakan patologi selama saluran pernapasan atas penggunaan oksigen
Guy A Covid – 19, inhaler masuk rumah akibat virus dan sinusitis tambahan yang lebih
Richards pneumonia kortikosteroid sakit 2. Pasien melakukan isolasi singkat, temuan radiografi
2020 progesif, inhalasi dosis diri di rumah dengan yang lebih baik dan
Afrika Selatan perkembangan rendah jangka diberikan pengobatan kematian yang lebih rendah
keadaan panjang. nebulisasi bronkodilator, pada pasien dengan ARDS.
hiperinflamasi prednison oral 30 mg 2. Tocilizumab, penghambat
dan sindrom setiap hari selama 5 hari reseptor IL-6 yang terdaftar
pelepasan dan paracetamol. untuk pengobatan CRS,
sitokin (CRS) 3. Pasien dibawa ke IGD sedang diselidiki untuk
yang berhasil kemudian dipindah ke pengobatan pasien dengan
diobati dengan bangsal isolasi dengan COVID-19 parah, CRS dan
steroid dan saturasi oksigen 86%. peningkatan IL-6. Studi
tocilizumab. 4. Pengobatan dimulai observasi kecil mendukung
dengan oksigen tambahan konsep bahwa tocilizumab
melalui kanula hidung, dapat menjadi obat yang
paracetamol, klorokuin, efektif untuk pasien dengan
azitromicin dan lopinavir / Covid-19 parah dan
ritonavir. kegagalan pernapasan yang
5. Selama 5 hari berikutnya, membutuhkan ventilasi
kondisi klinisnya mekanis.
memburuk meskipun 3. Dalam sebuah penelitian
sudah menjalani terapi terhadap 21 pasien dengan
antiviral. ARDS terkait Covid-19
6. Rasio PaO2: FiO2-nya yang menerima tocilizumab
menurun menjadi 250. mortalitas di ICU kurang
 Pasien didiagnosis dari 5%, semua pasien yang
menderita Covid-19 bertahan menjadi apyrexial
hyperinflammatory dalam 72 jam, infiltrat paru
syndrome, CRS dan pada tindak lanjut CT scan
ARDS. meningkat pada 90%,
7. Setelah berdiskusi dengan hipoksemia sebagian besar
tim, pasien diobati dengan sembuh dan 90. 5% pasien
tocilizumab 800 mg IV, dipulangkan dari ICU
diberikan sebagai dua setelah rata-rata 13,5 hari.
dosis 400 mg 24 jam
terpisah pada tanggal 23
dan 24 Maret
8. Pasien diberikan
metilprednisolon 40 mg
IV setiap hari selama 5
hari.
9. Dosis klorokuin dikurangi
10. Azitromisin dan
lopinavir / ritonavir
dihentikan karena
perpanjangan interval QT
(QTc> 500 ms)
No. Penulis/tahun/ Tujuan Populasi dan Instrument Hasil penelitian Rekomendasi/implementasi
tempat penelitian sampel (jumlah, penelitian klinik
teknik, kriteria)
3. Kristine E. Mendokument Pria berusia 37 Observasi dan 1. Riwayat demam, batuk non- 1. Pengobatan
Konopka, MD, asikan laporan tahun dengan dokumentasi produktif, dan mialgia selama hydroxychloroquine, pada
Allecia kasus pertama riwayat demam, (computed satu hari, dan dirawat untuk penelitian Rosenke et al,
Wilson, MD, temuan paru batuk non- tomography) manajemen medis dugaan (2020) pengobatan dengan
Jeffrey L. postmortem produktif, dan COVID-19. hydroxychloroquine tidak
Myers, MD pada pasien mialgia selama satu 2. Dia kemudian dinyatakan memiliki efek
2020 asma yang hari, dan dirawat positif SARS-CoV-2. menguntungkan pada
United States meninggal untuk manajemen Riwayat medis masa lalunya penyakit klinis atau replikasi
karena medis dugaan paling signifikan untuk asma, virus.
COVID-19. COVID-19. Dia ditangani dengan ipratropium 2. Penelitian milik
kemudian bromide dan albuterol Collaborative Group, (2020)
dinyatakan positif inhaler, dan diabetes tipe II Hasilnya menunjukkan
SARS-CoV-2 pada sitagliptin. bahwa pasien dalam
3. Dada menunjukkan kelompok
kekeruhan groundglass hydroxychloroquine lebih
multifocal. kecil kemungkinannya untuk
4. Menderita hipoksemia yang keluar dari rumah sakit
memburuk. hidup-hidup dalam waktu 28
5. Memenuhi kriteria Berlin hari.
untuk sindrom gangguan 3. Mungkin obat
pernapasan akut berat hydroxychloroquine tidak
(ARDS). direkomendasikan untuk
6. Mengalami dekompensasi pasien covid-19
tiba-tiba dalam oksigenasi
diikuti oleh kolaps
kardiogenik, yang
menyebabkan transisi ke
oksigenasi membran
ekstrakorporeal arteri vena.
7. Paru-paru dipenuhi dengan
lendir yang tersumbat pada
saluran udara konduksi dan
konsolidasi parenkim paru.
8. Adanya sumbatan lendir
paucicellular, tetapi tanpa
eosinofilia jaringan.
Metaplasia sel goblet,
hiperplasia kelenjar mukus,
dan penebalan membran
basal subepitelial di saluran
napas kartilaginosa dan non-
kartilaginosa membuktikan
riwayat asma pasien.
9. Jaringan paru alveolated
distal menunjukkan
kerusakan alveolar difus
(DAD).
10. Perawatan termasuk
hydroxychloroquine, empiris
piperacillin tazobactam dan
vancomycin, dan
kortikosteroid.
No Penulis/tahun/ Tujuan Populasi dan sampel Instrument Hasil penelitian Rekomendasi/implementasi
tempat penelitian (jumlah, teknik, kriteria) penelitian klinik
4. Zakaria Tujuannya untuk Seorang anak berusia 12 Rontgen dada 1. Pasien datang ke Unit 1. Prednisolon oral berfungsi
Barsoum, menjelaskan tahun dengan dan PCR test gawat darurat (UGD) untuk mengurangi
2020, kemungkinan asma yang mendasari 2. Dilakukan pemeriksaan inflamasi yang terjadi
Switzerland teoritis dengan pneumonia ringan fisik : pasien mengalami pada saluran napas.
bahwa anak akibat COVID-19. demam, mengi, dan Namun pengobatan
dengan asma kesulitan bernapas. dihentikan setelah pasien
yang terinfeksi Hasil pengkajian Denyut jantung 100 terkonfirmasi positif
COVID-19 didapatkan : x/menit, frekuensi COVID 19.
dapat mengalami • Demam 37,7 °C, batuk, pernapasan 25 x/menit. 2. Inhaler salbutamol dan
eksaserbasi asma mengi, dan kesulitan 3. Pasien mendapatkan inhaler symbicort
dan morbiditas bernapas. pengobatan Prednisolon berfungsi untuk mengatasi
yang serius • Denyut jantung 100 oral dan dihentikan setelah sesak napas akibat adanya
karena efek x/menit, terkonfirmasi covid 19. penyempitan pada saluran
gabungan pada • Frekuensi pernapasan 4. Karena gejala yang udara pada paru-paru
saluran 25 x/menit timbulkan dalam kategori karena pada saat dibawa
pernapasan. • Saturasi O2 >90% ringan pasien tidak ke UGD, pasien
• Hasil rontgen dada mendapatkan terapi mengalami kesulitan
menunjukkan bercak oksigen. bernapas (sesak napas)
kecil kekeruhan dan 5. Pasien mendapatkan dan mengi.
dilaporkan sebagai pengobatan Inhaler 3. Karena pasien masuk
bron chopneumonia. salbutamol dan inhaler kategori ringan dan
symbicort karena terdapat kondisi membaik setelah 2
mengi dan kesulitan hari, pasien dipulangkan.
bernapas. Namun, orang tua harus
6. Kondisi pasien membaik mengisolasi pasien secara
setelah dirawat selama 2 mandiri dirumah selama
hari, dan di pulangkan. 14 hari.
7. Orang tua diminta untuk
mengisolasi pasien secara
mandiri dirumah (14 hari)
No Penulis/tahun/ Tujuan Populasi dan sampel Instrument Hasil penelitian Rekomendasi/implementasi
tempat penelitian (jumlah, teknik, penelitian klinik
kriteria)
5. Mehmet Erdem Untuk Seorang pasien wanita PCR test, 1. Pasien dilarikan ke IGD 1. Injeksi omalizumab
Çakmak, Saltuk melaporkan berusia 54 tahun yang pemeriksaan karena mengalami keluhan berfungsi untuk antibodi
Buğra Kaya, kasus kematian telah menggunakan fisik, demam, sesak nafas dan anti-IgE, yang dapat
Özge Can Bostan, karena omalizumab selama pemeriksaan batuk melindungi dari infeksi
Gülseren Tuncay, COVID-19 lima tahun dengan laboratorium, 2. Pasien diberi injeksi COVID-19 yang parah.
Ebru Damaglu, pada pasien diagnosis asma berat dan Thoracic Omalizumab 300 mg Omalizumab telah terbukti
Gül Karakaya, Asma berat dan meninggal akibat computed 3. Hasil uji PCR test pasien mengurangi reseptor IgE
and Ali Fuat yang COVID-19. tomography. positif terkena covid 19 afinitas tinggi pada sel
Kalyoncu, menerima Dengan riwayat 4. Pasien mendapatkan tablet dendritik plasmacytoid
2020, pengobatan kesehatan : menderita hidrokloroquien 200 mg dan meningkatkan respon
Turkey omalizumab. FMF (demam 2x1 selama 5 hari imun antivirus
mediterania familial) 5. Pasien dipulangkan dan 2. Hydroxychloroquine
selama 15 tahun, diminta untuk mengisolasi diketahui dapat
diabetes melitus dua diri dirumah selama 14 hari menghambat infeksi virus
tahun, asma delapan 6. Pada hari ke 2 pengobatan dengan meningkatkan pH
tahun, dan obesitas hydroxychloroquine, pasien endosomal dan
(indeks massa tubuh: mengeluh sesak napasnya berinteraksi dengan
38,9). meningkat reseptor SARS-CoV.
7. Pasien dilarikan ke IGD dan 3. Favipiravir berfungsi
Hasil pengkajian mendapatkan terapi O2 sebagai terapi influenza.
didapatkan : nasal canul 4 L/menit 4. Deksamentason berfungsi
• S : 38,2 °C, N : 108 8. Pasien ,endapatan sebagai obat untuk
x/menit, RR : 29 pengobatan Favipiravir mengatasi peradangan,
x/menit, TD : 90/58 dosis pertama 2x1600 mg reaksi alergi dan penyakit
mmHg, dan SpO2 : 9. Diikuti dosis pemeliharaan autoimun.
88%. 2x600 mg selama 5 hari 5. Terapi oksigen
• Terdapat rales dan 10. Deksametason 8 mg/hari 6. Intubasi
rhonchi pada kedua 11. Pasien di pindahkan ke ICU 7. Ventilasi mekanis
lapang paru. dan mengalami hipoksemia, 8. Pemberian posisi
• Hasil uji 12. Sehingga pada hari ke 3, tengkurap
laboratorium pasien di Intubasi dan 9. Pasien mengalami syok
menunjukkan: CRP : diberikan ventilasi mekanis septik dan kegagalan
20,4 mg / dL 13. Pasien diposisikan multi-organ selama masa
(normal: 0-0,5), tengkurap tindak lanjut, yang
LDH : 251 mg / dL 14. Setelah 14 hari di ICU diperparah dengan faktor
(normal <247) , pasien mengalami syok dan komorbit lain seperti DM
limfosit : 900 μL kegagalan multi-oran, yang dan obesitas, sehingga
(normal: 1200- menyebabkan pasien setelah 14 hari di ICU
3600), laju meninggal dunia. pasien meninggal dunia.
sedimentasi 39 mm /
jam (normal: 0-25),
prokalsitonin 0,023
ng / mL (normal: 0-
0,1), troponin-I 2,7
ng / L (normal: 8.4-
18.3), dan D dimer
0.47 mg / L (normal:
0-0.55).
• Hasil rontgen thorax
: kekeruhan dan
kepadatan ground-
glass di zona perifer,
bawah, dan posterior
di kedua paru-paru.
 PEMBAHASAN

A. PREVALENSI
(Almeida, Pite, Aguiar, & Ansotegui, 2020) menyatakan dalam
sebuah studi literature review prevalensi asma dengan COVID-19 di
Zhonghan, China sebesar 0,3% dari jumlah pasien 290. Prevalensi asma
dengan COVID-19 di RS Tongji Wuhan, China sebesar 0,9% dari jumlah
pasien 584. Prevalensi asma dengan COVID-19 di Rumah Sakit La Paz,
Spanyol sebesar 5,2% dari jumlah pasien 23. Prevalensi asma dengan COVID-
19 di wilayah Catalonia, Spanyol sebesar 6,8% dari jumlah pasien 124.190.
Prevalensi asma dengan COVID-19 di wilayah Seattle, Amerika Serikat
sebesar 12,5% dari jumlah pasien 12. Prevalensi asma dengan COVID-19 di
RS vergreen, Washington, Amerika serikat sebesar 9,5% dari jumlah pasien 21.
Prevalensi asma dengan COVID-19 di Kaiser Permanente Utara California,
Amerika Serikat sebesar 7,4% dari jumlah pasien 29. Prevalensi asma dengan
COVID-19 di COVID-NET, 14 negara bagian, di Amerika Serikat sebesar
17% dengan jumlah pasien 1.482. Prevalensi asma dengan COVID-19 di
Georgia, Amerika Serikat sebesar 10,5% dengan jumlah pasien 305. Prevalensi
asma dengan COVID-19 di Area Kota New York, Amerika Serikat sebesar 9%
dengan jumlah pasien 5.700. Prevalensi asma dengan COVID-19 di RS Mount
Sinai, New York sebesar 8,2% dengan jumlah pasien 5.700. Prevalensi asma
dengan COVID-19 di New York, Presbyterian / Columbia Pusat Medis
Universitas Irving, Amerika Serikat sebesar 11,3% dengan jumlah pasien 1000.
Prevalensi asma dengan COVID-19 pada Studi ISARIC, Inggris sebesar 14%
dengan jumlah pasien 16.749. Prevalensi asma dengan COVID-19 di BioBank
Inggris sebesar 17,9% dengan jumlah pasien 605. Prevalensi asma dengan
COVID-19 di Wilayah Timur Tengah, Arab Saudi sebesar 2,7% dengan jumlah
pasien 150. Prevalensi asma dengan COVID-19 pada Sistem Pengawasan
Epidemiologi untuk Penyakit Pernafasan Virus dan Kementrian Kesehatan
Mexico sebesar 3,6% dengan jumlah pasien 10.554.
B. TANDA GEJALA
1. Pada jurnal 1 tanda gejala yang muncul pasien antara lain : demam, batuk
ringan tanpa dahak, dada sesak, dan diare.
2. Pada jurnal 2 tanda gejala yang muncul pada pasien antara lain : demam dan
batuk.
3. Pada jurnal ke-3 paru-paru dipenuhi dengan lendir yang tersumbat pada
saluran udara konduksi dan konsolidasi parenkim paru, Bagian histologis
saluran udara proksimal menguatkan adanya sumbatan lendir paucicellular,
tetapi tanpa eosinofilia jaringan, Jaringan paru alveolated distal
menunjukkan kerusakan alveolar difus (DAD) ditandai dengan penebalan
interstisial yang tidak merata dan ringan oleh edema, hiperplasia pneumosit
fokal, dan membran hialin yang tersebar, ciri histologis DAD.
4. Pada jurnal ke 4 tanda gejala yang muncul pada pasien antara lain : demam
ringan, batuk, mengi, nadi cepat dan kesulitan bernapas.
5. Pada jurnal ke 5 tanda gejala yang muncul pada pasien antara lain : demam,
sesak nafas, dan batuk.
Dengan demikian tanda dan gejala yang sering dialami oleh pada pasien asma
dengan COVID 19 antara lain demam, batuk, dan sesak napas. Hal ini sesuai
dengan pemaparan dari Arif et al (2020) yang menyatakan bahwa tanda gejala
yang umum ditemukan adalah gangguan pernapasan akut seperti demam, batuk
dan sesak napas. Pada kasus yang berat dapat menyebabkan pneumonia,
sindrom pernapasan akut, gagal ginjal dan bahkan kematian.
C. PENATALAKSANAAN MEDIS
Pada jurnal ke 1 pasien diberikan Moxifloxacin sebagai agen
antibakteri. Lopinavir / ritonavir dan interferon digunakan sebagai agen
antivirus. Pasien juga diberika terapi pengobatan Glukokortikoid.
Glukokortikoid adalah terapi obat dasar untuk asma, tetapi aplikasinya pada
pneumonia virus masih kontroversial. Glukokortikoid diyakini mampu
melawan beberapa proses patofisiologis sindrom gangguan pernapasan akut,
termasuk respon inflamasi yang berlebihan, proliferasi sel yang berlebihan dan
deposisi kolagen yang abnormal. Sebuah tinjauan dari sistem Cochrane
menunjukkan bahwa glukokortikoid mengurangi kematian pasien dengan
pneumonia yang didapat dari komunitas yang parah. Untuk infeksi virus
corona, glukokortikoid digunakan secara luas selama epidemi sindrom
pernafasan akut yang parah (SARS) pada tahun 2003 (Liu, Xu, & Li, 2020).
Sebuah studi kohort retrospektif menunjukkan bahwa glukokortikoid
mengurangi kematian dan rawat inap. Namun, beberapa penelitian
menunjukkan bahwa glukokortikoid dapat meningkatkan mortalitas SARS dan
menunda pembersihan virus. Oleh karena itu, glukokortikoid harus digunakan
dengan hati-hati pada pasien dengan COVID-19 dan indikasi serta dosisnya
harus dibatasi dengan ketat. Namun demikian, ini penting untuk pengendalian
dan pemeliharaan penyakit yang mendasari. Pada pasien ini, metilprednisolon
digunakan selama 3 hari, diikuti oleh kortikosteroid hirup (ICS). Kondisinya
stabil sejak hari ke 17, tetapi deteksi virus terus berlanjut hingga hari ke-41
setelah timbulnya gejala. Glukokortikoid intravena atau oral dapat
menghambat respon imun dan menunda pembersihan virus, tetapi tidak
diketahui apakah ICS memiliki efek yang sama (Liu, Xu, & Li, 2020).
Pasien sebelumnya mendapat pengobatan inhalasi terbutalin aerosol
dikombinasikan dengan budesonide. Setelah kondisinya stabil, terapi diubah
menjadi salmeterol / bubuk flutikason inhalasi. Terbutalin merupakan obat
jenis agonis beta 2 kerja singkat/SABA. Sedangkan salmeterol merupakan obat
jenis agonis beta 2 kerja lama/LABA. Secara farmakokinetik agonis beta 2
merupakan simpatomimetik yang bekerja sebagai bronkodilator pada otot
pernapasan. Simpatomimetik meningkatkan siklik AMP, menyebabkan dilatasi
pada bronkiolus melalui fosforilasi protein otot dan modifikasi konsentrasi
Ca2+ seluler. Agonis beta 2 telah diketahui secara langsung mengaktifkan
reseptor beta 2 (terbutalin), atau bekerja pada membran reseptor (formoterol)
dan ada juga yang berikatan dengan reseptor spesifik (salmeterol). Namun,
meskipun terdapat perbedaan mekanisme kerjanya, semuanya dapat
menyebabkan relaksasi pada otot polos dan bronkodilatasi pada pasien asma
(Ranushar, dkk, 2017).
 Pada jurnal ke 2 pasien diberikan terapi kortikosteroid, terapi
kortikosteroid pada COVID-19 berat telah menunjukkan durasi penggunaan
oksigen tambahan yang lebih singkat, temuan radiografi yang lebih baik dan
kematian yang lebih rendah pada pasien dengan ARDS. Pasien juga
mendapatkan terapi tocilizumab, tocilizumab menghambat reseptor IL-6 yang
terdaftar untuk pengobatan CRS, sedang diselidiki untuk pengobatan pasien
dengan COVID-19 parah, CRS dan peningkatan IL-6 tingkat. IL-6 memainkan
peran penting dalam CRS dan tocilizumab mengikat secara khusus pada
reseptor IL-6 yang larut dan terikat-membran (sIL-6R dan mIL-6R),
menghambat pensinyalan yang dimediasi sIL-6R dan mIL-6R. Studi observasi
kecil mendukung konsep bahwa tocilizumab dapat menjadi obat yang efektif
untuk pasien dengan Covid-19 parah dan kegagalan pernapasan yang
membutuhkan ventilasi mekanis (Schleicher, Lowman, & Richards, 2020).
Dalam sebuah penelitian terhadap 21 pasien dengan ARDS terkait
Covid-19 yang menerima tocilizumab, mortalitas di ICU kurang dari 5%,
semua pasien yang bertahan menjadi apyrexial dalam 72 jam, infiltrat paru
pada tindak lanjut CT scan meningkat pada 90%, hipoksemia sebagian besar
sembuh dan 90. 5% pasien dipulangkan dari ICU setelah rata-rata 13,5 hari.
Saat ini, tocilizumab tersedia di Afrika Selatan untuk pasien dengan Covid-19
parah dan ARDS (Schleicher, Lowman, & Richards, 2020).
Klorokuin, azitromisin dan lopinavir / ritonavir semuanya dapat
menyebabkan perpanjangan interval QT dan aritmia ventrikel, khususnya
torsades de pointes yang diinduksi obat dan kematian jantung mendadak.
Pasien yang diobati dengan kombinasi obat ini harus minum obat setiap 12-24
jam. EKG dengan pemantauan QTc. Jika QTc > 500 ms (seperti dalam studi
kasus), atau QTc meningkat > 60 ms dari awal setelah memulai terapi obat,
hentikan azitromisin dan lopinavir / ritonavir, dan pertimbangkan untuk
mengurangi dosis chlo-roquine. Pemantauan QTc yang sering adalah wajib dan
klorokuin juga harus dihentikan jika QTc tetap ada > 500 ms (Schleicher,
Lowman, & Richards, 2020).
 Pada jurnal ke 3 Terapi penggantian ginjal/ dialysis ginjal terus
menerus juga dimulai, tetapi asidosis laktatnya yang parah terus berlanjut.
Perawatan dicabut pada HD 9 dan otopsi diminta. Perawatan termasuk
hydroxychloroquine, empiris piperacillin / tazobactam dan vancomycin, dan
kortikosteroid. Hydroxychloroquine (HCQ) adalah salah satu modalitas
pengobatan yang menjanjikan untuk pasien COVID-19 (Chen et al., 2020).
HCQ adalah obat antimalaria yang telah digunakan selama puluhan tahun
untuk mengobati penyakit autoimun seperti systemic lupus erythromatus (SLE)
dan rheumatoid arthritis (RA) (Ponticelli dan Moroni, 2017).
Hydroxychloroquine digunakan juga pada jurnal 5 milik Mehmet et al, (2020)
yang melaporkan kasus kematian karena COVID-19 pada pasien Asma berat
yang menerima pengobatan omalizumab. Empiris piperacillin / tazobactam
merupakan obat kombinasi yang mengandung antibiotik piperasilin dan β-
lactamase inhibitor tazobacta Vancomycin merupakan salah satu antibiotik
yang digunakan untuk tatalaksana infeksi oleh bakteri gram positif, terutama
infeksi bakteri Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus (MRSA).
Antibiotik ini termasuk dalam golongan glikopeptida trisiklik yang secara
umum bekerja dengan menghambat pembentukan dinding sel bakteri (Bruniera
et. al, 2015). Terapi kortikosteroid pada COVID-19 berat telah menunjukkan
durasi penggunaan oksigen tambahan yang lebih singkat, temuan radiografi
yang lebih baik dan kematian yang lebih rendah pada pasien dengan ARDS
pengobatan kortikosteroid sama dengan jurnal ke 2 (Gunter et al, 2020).
Pada jurnal ke 4 pasien mendapatkan pengobatan prednisolon oral.
Prednisolon oral berfungsi untuk mengurangi inflamasi yang terjadi pada
saluran napas. Namun pengobatan ini dihentikan setelah pasien terkonfirmasi
positif COVID 19. Hal ini disebabkan karena prednisolon termasuk dalam
golongan Kortikosteroid oral yang apabila dikonsumsi dalam jangka waktu
yang lama akan menimbulkan efek samping yaitu menurunkan daya tahan
tubuh sehingga dapat memperpanjang pembersihan COVID-19, peningkatan
komplikasi, peningkatan resiko penggunaan ventilasi mekanis dan tingkat
kematian yang lebih tinggi. Selain itu pengguan kortikosteroid oral dapat
meningkatkan resiko infeksi nosokomial dan infeksi sekunder (Abrams &
Szefler, 2020). Penggunaan kortikosteroid oral dalam pengelolaan asma pada
anak-anak yang terinfeksi COVID-19 tidak direkomendasikan oleh WHO dan
Pusat Pengendalian Penyakit (CDC) di AS (Barsoum, 2020).
Pasien juga mendapatkan pengobatan Inhaler salbutamol dan inhaler
symbicort yang berfungsi untuk mengatasi sesak napas akibat adanya
penyempitan pada saluran udara pada paru-paru karena saat di UGD, pasien
mengalami kesulitan bernapas (sesak napas) dan mengi. Pada kasus 2 pasien
mendapatkan pengobatan dengan inhaler karena pemberian pengobatan
menggunakan nebulizer tidak direkomendasikan yang mana dapat
meningkatkan risiko penyebaran COVID-19 (sesuai dengan laporan Inisiatif
Global untuk Asma (GINA) yang dirilis pada 25 Maret 2020 tentang
manajemen asma ketika COVID-19 dikonfirmasi atau dicurigai). Nebulizer
juga dapat meningkatkan risiko deposisi virus di paru-paru dan dapat
merangsang refleks batuk sehingga meningkatkan risiko penularan ke kontak
dengan individu yang sehat (Barsoum, 2020). Jika diharuskan menggunakan
nebulizer, diperlukan alat pelindung diri yang tepat. Serta perlu adanya
pertimbangan bahwa tetesan virus nebulisasi dapat bertahan di udara selama
berjam-jam (Abrams & Szefler, 2020).
Pada kasus ke 5, ditemukan gejala demam, sesak napas dan batuk
sehingga pasien diberi pengobatan injeksi omalizumab yang berfungsi sebagai
antibodi anti-IgE, yang dapat melindungi dari infeksi COVID-19 yang parah.
Omalizumab telah terbukti mengurangi reseptor IgE afinitas tinggi pada sel
dendritik plasmacytoid dan meningkatkan respon imun antivirus. Dalam studi
PROSE (Preventative Omalizumab atau Step-up Therapy for Severe Fall
Exacerbations), menunjukkan bahwa omalizumab menyebabkan penurunan
frekuensi infeksi virus akibat penurunan ekspresi reseptor IgE afinitas tinggi
pada sel dendritik plasmacytoid pada anak asma (Çakmak et all, 2020).
Pasien juga mendapatkan Hydroxicloroquine yang berfungsi sebagai
obat antimalaria dan juga digunakan untuk menangani penyakit yang
menyerang autoimun atau sistem kekebalan tubuh yang diketahui dapat
menghambat infeksi virus dengan meningkatkan pH endosomal dan
berinteraksi dengan reseptor SARS-CoV. Efektivitas obat ini semakin baik
karena memiliki aktivitas immunomodulator yang memperkuat efek antivirus.
Selain itu, penggunaan obat ini dapat didistribusikan dengan baik didalam
tubuh, termasuk paru (Makmun & Ramadhani, 2020). Studi in vitro
menunjukkan bahwa hidroksiklorokuin lebih poten dibandingkan klorokuin.
Sebuah non randomnized clinical trial membandingkan pemberian pasien yang
diberikan hidroksiklrokokuin dengan yang tidak. Hasilnya adalah pada hari ke
6, virus tidak lagi terdeteksi pada 70% pasien yang diberikan
hidroksiklorokuin. Studi lain membandingkan pasien dengan gejala ringan
yang diberikan hidroksiklrokuin dengan pasien yang diberikan terapi standard.
Hasilnya adalah gejala demam dan batuk membaik lebih cepat pada kelompok
yang diberikan hidroksiklrokuin. Efek samping yang perlu diperhatikan adalah
pemanjangan interval QT, dan hati-hati pada pasien dengan defisiensi G6PD
(Sugitha, 2020).
Pengobatan selanjutnya yaitu Favipiravir yang berfungsi sebagai terapi
influenza. Favipiravir merupakan obat baru golongan inhibitor RNA-dependent
RNA polymerase (RdRp) yang dapat menghambat aktivitas polimerasi RNA.
Menurut Phasuphan et al (2019), dari hasil penelitian sementara di China
menunjukkan bahwa penggunaan Favipiravir lebih poten dibandingkan LPV/r
dan tidak terdapat perbedaan yang signifikan dari reaksi efek samping obat.
Dari hasil penelitian pada 89 studi uji klinis tanpa acak tak tersamar
menunjukkan favipiravir lebih baik dalam median waktu bersihan virus
dibandingkan LPV/r. Selain itu, Favipiravir juga lebih baik dalam perbaikan
gambaran CT scan dan kejadian efek sampingnya lebih sedikit.
Deksametason adalah obat golongan kortikosteroid yang digunakan
untuk mengatasi peradangan, reaksi alergi dan penyakit autoimun. WHO
menyarankan penggunaan obat deksametason hanya direkomendasikan untuk
kasus konfirmasi positif berat dan kritis, yaitu kasus yang membutuhkan
ventilator dan alat bantu pernapasan. Dari hasil penelitian Office et al (2020),
sebanyak 2.104 pasien yang dilakukan secara acak untuk menerima
 deksametason 6 mg sekali sehari (melalui oral atau injeksi IV) selama sepuluh
hari. Kemudian dibandingkan dengan 4.321 pasien sebagai kontrol. Hasil
penelitian tersebut menjadikan obat deksametason sebagai obat pertama yang
dapat meningkatkan harapan hidup pada sepertiga pasien COVID 19 yang
menggunakan alat bantu ventilator, seperlima pada pasien COVID 19 yang
hanya menerima oksigen tanpa ventilator dan tidak mengurangi mortalitas pada
pasien COVID 19 yang tidak menggunakan alat bantu nafas (gejala ringan).
Akan tetapi pemberian deksametason dalam jangka waktu yang lama dapat
menimbulkan efek samping yaitu penurunan daya tahan tubuh, sehingga
penggunaan deksametason perlu dihentikan secara bertahap (Hendera et al,
2020).
D. PENATALAKSANAAN KEPERAWATAN
1. Pemeriksaan EKG
Klorokuin, azitromisin dan lopinavir/ritonavir dapat menyebabkan
perpanjangan interval QT dan aritmia ventrikel. Pasien yang diobati dengan
kombinasi obat ini harus minum obat setiap 12-24 jam. EKG dengan
pemantauan QTc. Jika QTc> 500 ms atau QTc meningkat > 60 ms dari awal
setelah memulai terapi obat, hentikan azitromisin dan lopinavir / ritonavir,
dan pertimbangkan untuk mengurangi dosis klorokuin. Pemantauan QTc
yang sering adalah wajib dan klorokuin juga harus dihentikan jika QTc tetap
ada > 500 md. Risiko aritmia ventrikel yang serius dapat dikurangi dengan
melakukan pemeriksaan EKG sebelum memulai terapi.
2. Terapi Oksigen
Dalam pemberian terapi pastikan patensi jalan napas sebelum memberikan
oksigen. Indikasi pemberian terapi oksigen adalah distress pernapasan
(seperti mendengkur, tarikan dinding dada yang berat) atau syok dengan
desaturase, dengan target kadar saturasi oksigen >94%. pemberian oksigen
dimulai dari 5 liter per menit dan dapat ditingkatkan secara perlahan sampai
mencapai target. Pada kondisi kritis, boleh langsung digunakan
nonrebreathing mask (Makmun & Ramadhani, 2020).
3. Intubasi
Keputusan intubasi harus dikonfirmasi. Pada pasien COVID-19, ada
masalah prosedural dan medis yang harus dihadapi dan dipertimbangkan.
Setiap intervensi jalan nafas harus dilakukan pengelolaan secara elektif dan
bukan sebagai keadaan darurat. Sebagai akibat-pertanyaan, protokol, dan
alat bantu kognitif seperti daftar periksa,memeriksa dan pra-perencanaan
untuk semua kemungkinan termasuk kesulitanskenario jalan napas kultus
harus didiskusikan dan disepakati sebelumprosedur. Sebelum intubasi,
pasien harus pra-teroksigenasi dengan 100% menggunakan kantong, masker
katup (ambubag) atau sirkuit anestesi. Teknik dua orang harus digunakan,
untuk mencapai segel yang lebih baik, dan untuk mengurangi risiko
aerosolisasi. Komplikasi potensial termasuk intuba bronkus kanan utama,
bibir terkoyak, lidah, faring dan trakea, pita suara cedera, gigi terkelupas,
aspirasi, pengenalan infeksi, tuba dislodgement, obstruksi jalan nafas,
pneumotoraks, peralatan kegagalan, hipoksia, hipotensi, dan aritmia.
Keadaan darurat peralatan termasuk digunakan untuk manajemen jalan
napas yang sulit harus tersedia. Selain itu, auskultasi pasca intubasi tidak
disarankan karena tantangan dengan APD dan risiko silang kontaminasi.
Konfirmasi penempatan tabung trakea harus dinilai oleh intubator yang
melihat ETT yang melewati pita suara, jejak kapnografi yang sesuai
ditampilkan dimonitor, gerakan dada divisualisasikan dan radiografi dada
(CXR) dilakukan untuk mengkonfirmasi posisi yang sesuai.
4. Ventilasi mekanik
Pada pasien asma dengan COVID-19 yang mengalami kegagalan
pernafasan maka harus dipasang ventilator. Ventilasi mekanik merupakan
suatu alat sistem bantuan nafas secara mekanik yang didesain untuk
menggantikan/menunjang fungsi pernafasan. Yang berfungsi sebagai
berikut :
a. Memberikan kekuatan mekanis pada sistem paru untuk mempertahankan
ventilasi yang fisiologis.
 b. Memanipulasi “air way pressure” dan corak ventilasi untuk memperbaiki
efisiensi ventilasi dan oksigenasi.
c. Mengurangi kerja miokard dengan jalan mengurangi kerja nafas.
Walaupun sampai saat ini tidak ada kesepakatan prosedur intubasi dan
ventilasi, secara empiris pasien dengan ARDS memerlukan ventilasi
mekanik untuk memperbaiki keadaan pasien serta menurunkan angka
kematian (Kangelaris et al, 2016). Menurut Meng et al (2020), rekomendasi
pedoman ARDS lung-protective ventilation, sebagai berikut:
a. Volume tidal ≤ 6 ml/kg perkiraan berat badan
b. Frekuensi pernapasan ≤ 35 x/menit
c. Tekanan Plateu airway ≤ 30 cm H2O
d. Positive end-espiratory-pressure (PEEP) ≥ 3 cm H2O [7]
Sementara itu menurut World Health Organization (2020), memberikan
saran pada ventilasi mekanik hampir menyerupai dengan pedoman yang
disampaikan oleh Meng et al. Berikut rekomendasi dari WHO :
a. volume tidal sebesar 4 - 8 mL/kg perkiraan berat badan
b. Tekanan inspirasi mencapai tekanan plateau (Pplat) di bawah 28-30 cm
H2O
c. PEEP digunakan setinggi mungkin untuk mempertahankan driving
pressure (Pplat-PEEP) serendah mungkin (<14 cm H2O).
5. Posisi tengkurap (awake prone position)
Menurut Burhan et al (2020), pemberian posisi tengkurap pada pasien
membantu mencegah memburuknya kondisi pasien. Hal ini dilakukan untuk
memperbaiki mekanisme paru dan pertukaran gas di dalam paru-paru. Efek
fisiologis dari posisi prone termasuk redistribusi kepadatan paru, seringkali
dengan rekrutmen daerah punggung yang perfusi dengan baik. Meskipun
posisi prone meningkatkan elastansi dinding dada, perubahan ini biasanya
disertai dengan peningkatan rekrutmen paru, penurunan shunt alveolar dan
peningkatan rasio ventilasi / perfusi, peningkatan oksigenasi dan
pembersihan CO2, distribusi ventilasi yang lebih homogen dan penurunan
risiko VILI.
Indikasi untuk posisi prone termasuk ARDS sedang hingga berat (PaO2 /
FiO2 <150 mmHg), dan / atau hiperkapnia. Durasi posisi prone harus lebih
dari 12 jam, dan penghentian posisi prone harus didasarkan pada respon
oksigenasi, mekanika paru, dan hemodinamik. Karena posisi prone dapat
meningkatkan ketidakhomogenan paru, posisi prone awal harus disediakan
untuk pasien yang terinfeksi COVID-19 dengan / tanpa gagal napas
(Zochios, 2018) karena dapat mencegah kegagalan pernapasan. Karena
COVID-19 sangat menular, penerapan posisi prone mungkin memerlukan
lebih banyak tenaga kerja, sehingga semakin meningkatkan beban kerja
tenaga medis. Cedera tekanan pada kulit dan mukosa, edema wajah, edema
kornea, perpindahan kateter, dan obstruksi jalan nafas harus dihindari saat
menempatkan pasien dalam posisi prone.
E. IMPLIKASI KEPERAWATAN
1. Dengan melakukan pemeriksaan EKG sebelum terapi dapat mengurangi
risiko aritmia ventrikel.
2. Dengan pemberian terapi oksigen diharapkan terjadi penurunan distress
pernapasan atau syok dengan desaturase, dengan target kadar saturasi
oksigen >94%. Dengan mengobservasi pasien 1 jam pertama apabila ada
penurunan saturasi lihat kondisi pasien compos mentis atau tidak, kemudian
lihat respirasinya, jika < 30 x/menit maka perlu pemberian terapi high flow.
3. Pemasangan intubasi dilakukan apabila terjadi penurunan kesadaran, RR >
30 x/menit, SpO2 <92%, terjadi peningkatan kerja otot bantu napas, nadi
>120 x/menit dan Rox index < 3,85.
4. Dengan pemasangan ventilasi mekanik pada pasien diharapkan dapat
membantu pernapasan pasien, dimana bantuan ventilasi yang diberikan
mesin ventilator dapat berupa pemberian volume, tekanan (pressure) atau
gabungan keduanya volume atau tekanan. Indikasi pemberian ventilasi
mekanis yaitu jika pasien tidak mampu mempertahankan kepatenan jalan
napas, pertukaran gas yang adekuat atau keduanya. Selain itu tujuan
penggunaan ventilasi mekanis adalah memperbaiki kondisi hipoksemia dan
memaksimalkan transpor oksigen (Morton et al, 2012).
5. Pemberian posisi pronasi dapat digunakan untuk meningkatkan oksigenisasi
dan tindakan ini memerlukan komunikasi dan koordinasi yang baik antara
tim perawatan. Sebaiknya posisi pronasi diberikan pada pasien dalam
kondisi sedang sampai kondisi berat. Pemberian posisi pronasi disesuaikan
dengan kemampuan pasien, minimal 1 jam sampai 12 jam. Posisi pronasi
akan memberikan bagian dinding dada lebih bebas dan tidak terjadi
penekanan sehingga akan meningkatkan komplians, dengan demikian
ventilasi lebih banyak terdapat pada area non dependent paru dan terjadi
peningkatan status oksigenisasi (Kusumaningrum, 2009).
F. KESIMPULAN
Berdasarkan hasil pemaparan diatas, dari kelima jurnal yang mendapatkan
pengobatan dengan hydroxychloroquin ada dua jurnal ke 3 (Kristine et al,
2020) dan ke 5 (Mehmet et al, 2020) kedua jurnal tersebut pasien sama-sama
meninggal. Mehmet et al, (2020) menjelaskan bahwa bahwa pada hari kedua
pengobatan hydroxychloroquine, pasien mengeluh sesak napasnya meningkat
dan memerlukan intubasi dan ventilasi mekanik karena hipoksia memburuk.
Intubasi dan ventilasi mekanik juga ada di dua jurnal yaitu jurnal ke 3
(Kristine et al, 2020) dan ke 5 (Mehmet et al, 2020). Kristine et al, (2020) juga
memerlukan intubasi dan ventilasi mekanik kerena pasien mengalami kondisi
hipoksemia. Untuk Terapi kortikosteroid dari kelima jurnal hanya 2 jurnal yang
menggunakan terapi tersebut, jurnal ke-2 (Gunter et al, 2020) dan jurnal ke-3
(Kristine et al, 2020).
Dengan demikian dapat disimpulkan bahwa managemen perawatan untuk
penderita Asma dengan COVID-19 yaitu sebagai berikut :
1. Tanda dan gejala yang sering muncul pada pasien asma dengan COVID-19
antara lain demam, dispnea, mati rasa dan batuk.
2. Penatalaksanaan medis yang dapat dilakukan adalah dengan memberikan
obat Moxifloxacin, lopinavir / ritonavir dan interferon, kortikosteroid,
tocilizumab, empiris piperacillin / tazobactam dan vancomycin, inhaler
salbutamol dan inhaler Symbicort, Omalizumab, hidroksikloroquine,
Favipiravir dan deksamentason.
3. Penatalaksanaan keperawatan yang dapat dilakukan antara lain pemeriksaan
EKG, Pemberian terapi O2, pemasangan intubasi, pemasangan Ventilasi
mekanik, dan pemberian posisi pronasi.
 DAFTAR PUSTAKA

Abrams, E. M., & Szefler, S. J. (2020). Managing Asthma during Coronavirus

Disease-2019: An Example for Other Chronic Conditions in Children and
Adolescents. The Journal of pediatrics, 222, 221-226. Doi:
https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2020.04.049.
Almeida, M. M., Pite, H., Aguiar, R., & Ansotegui, I,. (2020). Asthma and the
Coronavirus Disease 2019 Pandemic: A Literature Review. International
Archives of Allergy and Immunology. Doi: 10.1159/000509057
Arif, S. K., Muchtar F., Wulung, N. L., et al. (2020). Buku Pedoman Penanganan
Pasien Kritis COVID-19. 1st ed. Arif, S. K., Muchtar, F. Editors. Jakarta:
PERDATIN.
Barsoum, Z. (2020). Pediatric Asthma & Coronavirus (COVID-19)-Clinical
Presentation in an Asthmatic Child-Case Report. SN Comprehensive
Clinical Medicine, 1-3. Doi: https://doi.org/10.1007/s42399-020-00310-
3.
Bruniera FR, Ferreira FM, Saviolli LRM, Bacci MR, Feder D, Azzalis LA,et al.
(2015). The use of vancomycin with its therapeutic and adverse effects
: a review. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 19:694-700
Burhan, Erlina., et al. (2020). Pedoman Tata Laksanan COVID 19. Jakarta: PDPI,
PERKI, PAPDI, PERDATIN, IDAI.
Çakmak, M. E., Kaya, S. B., Bostan, Ö. C., Tuncay, G., Damadoğlu, E.,
Karakaya, G., & Kalyoncu, A. F. (2020). Mortality due to COVID-19 in
a Patient with Severe Asthma Receiving Omalizumab Treatment: A Case
Report. Asthma Allergy Immunology, 18, 27-29. Doi: 10.21911/aai.584.
Chen, Z., Hu, J., Zhang, Zongwei, Jiang, S., Han, S., Yan, D., Zhuang, R., Hu, B.,
Zhang, Zhan. (2020). Efficacy of hydroxychloroquine in patients with
COVID-19: results of a randomized clinical trial. medRxiv. Doi:
https://doi.org/10.1101/2020.03.22.20040758.
Chhiba, et al. (2020). Prevalence and Characteristization of Asthma in
Hospitalized and Nonhospitalized patiens with COVID-19. Journal
Allergy Clin Immunology. Doi: https://doi.org/10.1016/j.jaci.2020.06010
Kangelaris, K. N., Ware, L. B., Wang, C. Y., Janz, D. R., Hanjing, Z., Matthay,
M. A., & Calfee, C. S. (2016). Timing of Intubation and Clinical
outcomes in Adults with ARDS. Critical care medicine, 44(1), 120. Doi:
10.1097/CCM.0000000000001359.
Konopka, K. E., Wilson, A., & Myers, J. L. (2020). Postmortem lung findings in
an asthmatic with coronavirus disease 2019 (COVID-19). Chest. DOI:
https://doi.org/10.1016/j.chest.2020.04.032.
Kusumaningrum, Arie. (2009). Faktor Yang Mempengaruhi Nilai SPO2
Pasca Pronasi Pada Bayi Yang Memakai Ventilator. Jurnal Ners
Indonesia.
Lee, S. C., Son, K. J., Han, C. H., Jung, J. Y., & Park, S. C,. (2020). Impact of
comorbid asthma on severity of coronavirus disease (COVID‑19).
Journal Nature Research. Doi: https://doi.org/10.1038/s41598-020-
77791-8.
Liu, A. L., Xu, N., & Li, A. J. (2020). COVID-19 with asthma: A case report.
World Journal of Clinical Cases, 8(15), 3355. Doi:
10.12998/wjcc.v8.i15.3355.
Makmun, A., & Ramadhani, N. S. (2020). Tinjauan Terkait Terapi Covid-19.
Molucca Medica, 65-70.
Meng, L., Qiu, H., Wan, L., Ai, Y., Xue, Z., Guo, Q., ... & Xiong, L. (2020).
Intubation and ventilation amid the COVID-19 outbreak: Wuhan’s
experience. Anesthesiology, 132(6), 1317-1332. Doi:
https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000003296.
Morton, et al. (2012). Volume 1 Keperawatan kritis pendekatan asuhan
holistik. Jakarta: kedokteran EGC.
Ponticelli, C., & Moroni, G., (2017). Hydroxychloroquine in systemic lupus
erythematosus (SLE). Expert Opin. Drug Saf. Doi:
https://doi.org/10.1080/14740338.2017.1269168.
Ranushar, M., Iskandar, H., Tabri, N, A., Aman, M., & Bakri, S,. (2017).
Correlation Between Inhaled Beta 2 Agonist and Corticosteroid with The
Degree of Control and Lung Function in Asthma. Indonesian Journal
Chest. 4 (4).
RECOVERY Collaborative Group. (2020). Effect of hydroxychloroquine in
hospitalized patients with Covid-19. New England Journal of Medicine,
383(21), 2030-2040.
Schleicher, G. K., Lowman, W., & Richards, G. A. (2020). Case study: a patient
with asthma, Covid-19 pneumonia and cytokine release syndrome treated
with corticosteroids and tocilizumab. Wits Journal of Clinical Medicine,
2(SI), 47. doi: 10.18772/26180197.2020.v2nSIa9.
Sugitha, K. S. L. (2020). COVID- 19: Respon Imunologis, Ketahanan Pada
Permukaaan Benda Dan Pilihan Terapi Klinis. Intisari Sains Medis, 2 (2),
791-797.
World Health Organization, 2020, Clinical management of severe acute
respiratory infection (SARI) when COVID-19 disease is suspected.
https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/clinical-
management-of-novel-cov.pdf?sfvrsn=bc7da517_10&download=true
Zochios, V., Parhar, K., & Vieillard-Baron, A. (2018). Protecting the Right
Ventricle in ARDS: The Role of Prone Ventilation. Journal of
cardiothoracic and vascular anesthesia, 32(5), 2248–2251. Doi:
https://doi.org/10.1053/j.jvca.2018.01.007.
"Piperacillin Sodium dan Tazobactam Sodium" . Masyarakat Apoteker Sistem
Kesehatan Amerika . Diakses tanggal 15 Januari 2020.