KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS NEGERI MEDAN

FAKULTAS TEKNIK
Jalan Williem Iskandar Pasar V – Kotak Pos No. 1589-Medan 20221
Telepon (061) 6625971, Fax (061) 6614002-6613319
Laman : www.ft.unimed.ac.id

Nomor : /UN.33.5.5/KM/2018 Medan, Oktober 2018

Lampiran :-
Hal : Permohonan Izin Observasi
Kepada : Kepala Sekolah SMA Negeri 5 Medan
Jl. Pelajar No.17, Medan

Dalam rangka memenuhi tugas kuliah, pada mata kuliah Kepemimpinan Jurusan Pendidikan Teknik
Bangunan yang diampu oleh Prof. Dr. Sumarno M.Pd guna untuk melakukan observasi Model
Kepemimpinan di SMA Negeri 5 Medan. maka, kami mohon ketersedian Bapak/Ibu menerima dan
memberi izin kepada mahasiswa kami. Adapun nama-nama mahasiswa tersebut adalah :

No. Nama Nim Jurusan/Prodi

1 Ahmad Alfarizi 5182111014 Pend. Teknik Bangunan
2 Hans Roden Jodi Nainggolan 5183111026 Pend. Teknik Bangunan
3 Krisda Fadila 5183311013 Pend. Teknik Bangunan
4 Loren Siregar 5183111020 Pend. Teknik Bangunan
5 Rita Sastri 5185011001 Pend. Teknik Bangunan
6 Wisasta Subadio Padang 5183311001 Pend. Teknik Bangunan

Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasama yang baik kami ucapkan
terima kasih.

Mengetahui,
a.n. Dekan a.n Ketua Jurusan Pend.Teknik Bangunan
Wakil Dekan Bidang Akademik Sekretaris

Dr. Hj. Rosneli, M.Pd Drs. Nono Sebayang, ST.,M.Pd

NIP. 19621020 198903 2 002 NIP. 196012201989031005