KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET, DAN TEKNOLOGI

UNIVERSITAS NEGERI MEDAN
FAKULTAS TEKNIK
Jalan Willem Iskandar Psr.V-Kotak Pos No.1589-Medan 20221
Telepon (061) 6625971,Fax. (061) 6614002-6613319
Laman : www.ft.unimed.ac.id

Hal : Permohonan Meja Hijau

Lamp : 1 Berkas
Kepada Yth : Bapak Dekan Fakultas Teknik
Univerisitas Negeri Medan
di : Medan

Dengan Hormat
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Amelia Dzikrina
NIM : 5181131001
Jurusan : Pendidikan Teknik Elektro
Program Studi : Pendidikan Teknik Elektro S1

Datang kehadapan Bapak untuk memohon mengizinkan saya melaksanakan ujian skripsi/meja
hijau yang pengaturannya saya serahkan kepada bapak.

Berikut ini saya lampirkan :

1. Permohonan Meja Hijau Rangkap 1

2. T-2 Sementara Dari Jurusan Rangkap 1
3. Cover Skripsi Atau Tugas Akhir Rangkap 2
4. Foto Copy KTP yang diperbesar dan jelas isi tertulis KTPnya
5. Fotocopy KTM Rangkap 5 Dan Aslinya
6. Fotocopy Kwitansi Spp Terahir Rangkap 5 Dan Aslinya
7. Fotocopy Ijazah Terahir Yang Telah Dilegalisir Rangkap 5
8. Fotocopy Khs Terahir Rangkap 5
9. Fotocopy Rekap Lembar Hasil Studi Atau Transkip Nilai Rangkap 5
10. Surat Sumbangan Buku Rangkap 5
11. Pas Photo Hitam Putih 4x6 = 10 Lembar, 3x4 = 10 Lembar
12. Fotocopy Skripsi Yang Telah Disetujui Oleh Dosen Pembimbing 1 Eksampelar
13.Map Teknik 4 Buah
14. Map Yudisium 1 Buah

Demikian Surat permohonan saya perbuat, atas perhatian bapak ucapkan terima kasih.

Mengetahui, Medan, Juli 2022

Ketua Jurusan Pend. Teknik Elektro, Hormat Saya
Pemohon,

Dr. Salman Bintang, M.Pd. Amelia Dzikrina

NIP. 19680615 199303 1 001 NIM. 5181131001