KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN.

RISET DAN TEKNOLOGI

UNIVERSITAS NEGERI MEDAN
FAKULTAS TEKNIK
Jalan Willem Iskandar Psr.V-Kotak Pos No.1589-Medan 20221
Telepon (061) 6625971,Fax. (061) 6614002-6613319
Laman : www.ft.unimed.ac.id

Hal : Permohonan Meja Hijau

Lamp : 1 (Satu) Berkas

Kepada Yth : Bapak Dekan Fakultas Teknik

Univeristas Negeri Medan
di
Medan
Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Muhammad Ghozali Purba
Jurusan : Pendidikan Teknik Elektro
Program : Pend. Teknologi Informatika dan Komputer (S1)
Datang kehadapan Bapak untuk memohon mengizinkan saya melaksanakan ujian skripsi/meja hijau
yang pengaturannya saya serahkan kepada Bapak.

Sebagai bahan pertimbangan Bapak, berikut ini saya lampirkan :

1. Permohonan Meja Hijau Rangkap 1

2. T-2 Sementara Dari Jurusan Rangkap 1
3. Cover Skripsi Atau Tugas Akhir Rangkap 2
4. Fotocopy KTM Rangkap 5 dan Aslinya
5. Fotocopy KTP Rangkap 1
6. Fotocopy Kwitansi Spp Terahir Rangkap 5 Dan Aslinya
7. Fotocopy Ijazah Terahir Yang Telah Dilegalisir Rangkap 5
8. Fotocopy KHS Terahir Rangkap 5
9. Fotocopy Rekap Lembar Hasil Studi atau Transkip Nilai Rangkap 5
10. Surat Sumbangan Buku Rangkap 5
11. Pas Photo Hitam Putih 4x6 = 10 Lembar, 3x4 = 10 Lembar
12. Fotocopy Skripsi Yang Telah Disetujui Oleh Dosen Pembimbing 1 Eksampelar
13. Map Teknik 4 Buah
14. Map Yudisium 1 Buah

Demikian Surat permohonan saya perbuat, atas perhatian bapak ucapkan terima kasih.

Mengetahui, Medan, 3 Juni 2022

Ketua Jurusan Pendidikan Teknik Elektro, Hormat Saya
Pemohon,

Dr. Salman Bintang, M.Pd. Muhammad Ghozali Purba

NIP. 19680615 199303 1 001 NIM. 5173351031