LAPORAN PENDAHULUAN STROKE NON HEMORAGIK

DI RUANG TULIP RSUD RAA SOEWONDO PATI

Disusun Guna Memenuhi Tugas Program Studi Professi Ners

Stase Keperawatan Gerontik

Oleh :
Dina Fitrotul Muawwidah
NIM : 72020040017

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH KUDUS
TAHUN 2020 / 2021
A. KONSEP LANJUT USIA
1. Definisi
Menurut UU Kesehatan No 36 Tahun 2009 pasal 138, lanjut usia adalah
seseorang yang karena usianya yang lanjut mengalami perubahan biologis, fisik
kejiwaan, dan sosial. Perubahan ini akan memberikan pengaruh pada seluruh
aspek kehidupan, termasuk kesehatannya. Oleh karena itu, kesehatan manusia
lanjut usia perlu mendapat perhatian khusus dengan tetap dipelihara dan
ditingkatkan agar selama mungkin dapat hidup secara produktif sesuai dengan
kemampuannya sehingga dapat ikut serta berperan aktif dalam pembangunan
(Murwani, 2010).
Seseorang dikatakan lansia adalah apabila berusia 60 tahun atau lebih, karena
faktor tertentu tidak dapat memenuhi kebutuhan dasarnya baik secara jasmani,
rohani maupun sosial (Nugroho, 2012).

2. Batasan Lansia
Di Indonesia lanjut usia adalah usia 60 tahun keatas. Hal ini dipertegas dalam
Undang-Undang Nomor 13 Tahun 1998 tentang kesejahteraan lanjut usia pada
Bab 1 Pasal 1 Ayat 2 (Nugroho, 2012).
Beberapa pendapat para ahli tentang batasan usia adalah sebagai berikut :
1) Menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), ada empat tahapan yaitu:
a. Usia pertengahan (middle age) usia 45-59 tahun
b. Lanjut usia (elderly) usia 60-74 tahun
c. Lanjut usia tua (old) usia 75-90 tahun
d. Usia sangat tua (very old) usia > 90 tahun
2) Menurut Kementerian Kesehatan RI (2015) lanjut usia dikelompokan menjadi
usia lanjut(60-69 tahun) dan usia lanjut dengan risiko tinggi (lebih dari 70
tahun atau lebih dengan masalah kesehatan)

3. KARAKTERISTIK LANSIA
Menurut Padila, (2013), lansia memiliki karakteristik sebagai berikut:
a. Berusia lebih dari 60 tahun (sesuai dengan pasal 1 ayat (2) UU No.13 tentang
Kesehatan)
 b. Kebutuhan dan masalah yang bervariasi dari rentang sehat sampai sakit, dari
kebutuhan biopsikososial sampai spiritual, serta dari kondisi adaptif hingga
kondisi maladatif.
c. Lingkungan tempat tinggal yang bervariasi

4. Tipologi Lansia
Menurut Nugroho, (2011) tipologi lansia yaitu:
a. Lansia tipe mandiri
Mereka mengganti kegiatan-kegiatan yang hilang dengan kegiatan -kegiatan
baru, selektif dalam mencari pekerjaan, teman pergaulan, serta memenuhi
undangan.
b. Lansia tipe tidak puas
Cenderung memiliki konflik lahir batin, menentang proses penuaan yang
menyebabkan hilangnya kecantikan, daya Tarik jasmaniyah, kekuasaan, status
yang di sayangi, pemarah, tidak sabar, mudah tersinggung, menuntut, sulit
dilayani dan pengkritik.
c. Lansia tipe pasrah
Cenderung menerima dan menunggu dan menunggu nasib baik, mempunyai
konsep habis gelap terbitlah terang, mengikuti kegiatan beribadah, ringan kaki,
pekerjaan apa saja dilakukan.
d. Lansia tipe bingung
Cenderung kaget, kehilangan kepribadian, mengasingkan diri, merasa minder,
menyesal, pasif, acuh tak acuh.
e. Lansia tipe arif bijaksana
Kaya dengan hikmah, pengalaman, menyesuaikan diri dengan perubahan zaman,
mempunyai kesibukan, bersikap ramah, rendah hati, sederhana, dermawan,
memenuhi undangan dan menjadi panutan.

5. Mitos Lansia
Menurut Maryam (2011) mitos – mitos seputar lansia antara lain:
a. Mitos kedamaian dan ketentraman
Adanya anggapan bahwa para lansia dapat santai menikmati hidup, hasil kerja,
dan jerih payah dimasa muda. Berbagai guncangan kehidupan seakan-akan
sudah berhasil dilewati. Kenyataannya, sering ditemui lansia yang mengalami
 stres karena kemiskinan dan berbagai keluhan serta penderitaan karena
penyakit.
b. Mitos konservatif dan kemunduran
Konservatif berarti kolot, bersikap mempertahankan kebiasaan, tradisi, dan
keadaan yang berlaku. Adanya anggapan bahwa lansia itu tidak kreatif,
menolak inovasi, berorientasi ke masa silam, keras kepala dan cerewet.
Kenyataannya tidak semua lansia bersikap danmempunyai pikiran
demikian.
c. Mitos berpenyakitan
Adanya anggapan bahwa masa tua dipandang sebagai masa degenerasi
biologis yang disertai beberapa penyakit dan sakit-sakitan. Kenyataannya tidak
semua lansia berpenyakitan. Saat ini sudah banyak jenis pengobatan serta
lansia yang rajin melakukan pemeriksaan berkala sehingga lansia tetap sehat
dan bugar.
d. Mitos senilitas
Adanya anggapan bahwa lansia sudah pikun. Kenyataannya, banyak yang
masih tetap cerdas dan bermanfaat bagi masyarakat, karena banyak cara untuk
menyesuaikan diri terhadap penurunan daya ingat.
e. Mitos tidak jatuh cinta
Adanya anggapan bahwa para lansia sudah tidak lagi jatuh cinta dan bergairah
kepada lawan jenis. Kenyataannya, perasaan dan emosi setiap orang berubah
sepanjang masa serta perasaan cinta tidak berhenti hanya karena menjadi tua.
f. Mitos aseksualitas
Adanya anggapan bahwa pada lansia hubungan seks menurun, minat,
dorongan, gairah, kebutuhan dan daya seks berkurang. Kenyataannya
kehidupan seks para lansia normal-normal saja dan tetap bergaurah hal itu
dibuktikan dengan lansia yang ditinggal mati dengan pasangannya, namun
masih ada rencana ingin menikah lagi.
g. Mitos ketidakproduktifan
Adanya anggapan bahwa para lansia tidak produktiflagi. Kenyataannya banyak
para lansia yang mencapai kematangan, kemantapan dan produktivitas mental
maupun material. Mitos-mitos tersebut harus disadari perawat dalam
memberikan asuhan keperawatan, karena banyak kondisi lansia yang sesuai
dengan mitos tersebut dan sebagian lagi tidak mengalaminya.
6. Teori Penuaan
Ada beberapa teori yang berkaitan dengan proses penuaan, yaitu teori biologi,
teori psikososial, teori lingkungan (Aspiani, 2014).
a. Teori Biologi
Teori biologis dalam proses menua mengacu pada asumsi bahwa proses menua
merupakan perubahan yang terjadi dalam struktur dan fungsi tubuh selama
masa hidup. Teori ini lebih menekankan pada perubahan kondisi tingkat
structural sel/ organ tubuh, termasuk didalamnya adalah pengaruh agen
patologis. Fokus dari teori ini adalah mencari determinan-determinan yang
menghambat proses penurunan fungsi organisme. Yang dalam konteks
sistemik, dapat mempengaruhi/ memberi dampak terhadap organ/ sistem tubuh
lainnya dan berkembang sesuai dengan peningkatan usia kronologis.
1) Teori “Genetik Clock”
Teori ini menyatakan bahwa proses menua terjadi akibat adanya program
jam genetik didalam nuclei. Jam ini akan berputar dalam jangka waktu
tertentu dan jika jam ini sudah habis putarannya maka akan menyebabkan
berhentinya proses mitosis. Radiasi dan zat kimia dapat memperpendek
umur menurut teori ini terjadi mutasi progresif pada DNA sel somatik akan
menyebabkan terjadinya penurunan kemampuan fungsional sel tersebut.
2) Teori error
Menurut teori ini proses menua diakibatkan oleh menumpuknya berbagai
macam kesalahan sepanjang kehidupan manusia akibat kesalahan tersebut
akan berakibat kesalahan metabolisme yang dapat mengakibatkan
kerusakan sel dan fungsi sel secara perlahan. Sejalan dengan
perkembangan umur sel tubuh, maka terjadi beberapa perubahan alami
pada sel pada DNA dan RNA, yang merupakan substansi pembangun atau
pembentuk sel baru. Peningkatan usia mempengaruhi perubahan sel dimana
sel-sel Nukleus menjadi lebih besar tetapi tidak diikuti dengan peningkatan
jumlah substansi DNA.
3) Teori Autoimun Pada teori ini penuaan dianggap disebabkan oleh adanya
penurunan fungsi sistem imun. Perubahan itu lebih tampak secara nyata
pada Limposit –T, disamping perubahan juga terjadi pada Limposit –B.
perubahan yang terjadi meliputi penurunan sistem immune humoral, yang
dapat menjadi faktor predisposisi pada orang tua untuk :
 (a) menurunkan resistansi melawan pertumbuhan tumor dan perkembanga
kanker.
(b) menurunkan kemampuan untuk mengadakan inisiasi proses dan secara
agresif memobilisasi pertahanan tubuh terhadap pathogen.
(c) meningkatkan produksi autoantingen, yang berdampak pada semakin
meningkatnya risiko terjadinya penyakit yang berhubungan dengan
autoimmun.
4) Teori Free Radical Teori radikal bebas mengasumsikan bahwa proses
menua terjadi akibat kurang efektifnya fungsi kerja tubuh dan hal itu
dipengaruhi oleh adanya berbagai radikal bebas dalam tubuh. Radikal bebas
merupakan zat yang terbentuk dalam tubuh manusia sehingga salah satu
hasil kerja metabolisme tubuh. Walaupun secara normal ia terbentuk dari
proses metabolisme tubuh, tetapi ia dapat tebentuk akibat :
(1) proses oksigenasi lingkungan seperti pengaruh polutan, ozon, dan
petisida.
(2) reaksi akibat paparan dengan radiasi.
(3) sebagai reaksi berantai dengan molekul bebas lainnya. Penuaan dapat
terjadi akibat interaksi dari komponen radikal bebas dalam tubuh
manusia. Radikal bebas dapat berupa : superoksida (O2), radikal
hidroksil,dan H2O2. Radikal bebas sangat merusak karena sangat
reaktif, sehingga dapat bereaksi dengan DNA, protein, dan asam lemak
tak jenuh. Makin tua umur makin banyak terbentuk radikal bebas
sehingga proses pengerusakan harus terjadi, kerusakan organel sel makin
banyak akhirnya sel mati.
5) Teori Kolagen
Kelebihan usaha dan stress menyebabkan sel tubuh rusak.
6) Wear Teori Biologi
Peningkatan jumlah kolagen dalam jaringan menyebabkan kecepatan
kerusakan jaringan dan melambatnya perbaikan sel jaringan.
b. Teori Psikososia
1) Activity Theory (Teori Aktivitas)
Teori ini menyatakan bahwa seseorang individu harus mampu eksis dan
aktif dalam kehidupan sosial untuk mencapai kesuksesan dalam kehidupan
di hari tua. Aktivitas dalam teori ini dipandang sebagai sesuatu yang vital
 untuk mempertahankan rasa kepuasan pribadi dan kosie diri yang positif.
Teori ini berdasar pada asumsi bahwa :
(1) aktif lebih baik daripada pasif.
(2) gembira lebih baik daripada tidak gembira.
(3) orang tua merupakan orang yang baik untuk mencapai sukses dan akan
memilih alternatif pilihan aktif dan bergembira. Penuaan
mengakibatkan penurunan jumlah kegiatan secara langsung.
2) Continuitas Theory (Teori Kontinuitas)
Teori ini memandang bahwa kondisi tua merupakan kondisi yang selalu
terjadi dan secara berkesinambungan yang harus dihadapi oleh orang lanjut
usia. Adanya suatu kepribadian berlanjut yang menyebabkan adanya suatu
pola perilaku yang meningkatkan stress.
3) Disanggement Theory
Putusnya hubungan dengan dunia luar seperti dengan masyarakat ,
hubungan dengan individu lain.

4) Teori Stratisfikasi Usia

Karena orang yang digolongkan dalam usia tua akan mempercepat proses
penuaan.
5) Teori Kebutuhan Manusia
Orang yang bisa mencapai aktualisasi menurut penelitian 5% dan tidak
semua orang mencapai kebutuhan yang sempurna.
6) Jung Theory
Terdapat tingkatan hidup yang mempunyai tugas dalam perkembangan
kehidupan.
7) Course of Human Life Theory
Seseorang dalam hubungan dengan lingkungan ada tingkat maksimumnya.
8) Development Task Theory
Tiap tingkat kehidupan mempunyai tugas perkembangan sesuai dengan
usianya.
c. Teori Lingkungan
1) Radiation Theory (Teori Radiasi)
Setiap hari manusia terpapar dengan adanya radiasi baik karena sinar
ultraviolet maupun dalam bentuk gelombang-gelombang mikro yang telah
 menumbuk tubuh tanpa terasa yang dapat mengakibatkan perubahan
susunan DNA dalam sel hidup atau bahkan rusak dan mati.
2) Stress Theory (Teori Stress)
Stress fisik maupun psikologi dapat mengakibatkan pengeluaran
neurotransmitter tertentu yang dapat mengakibatkan perfusi jaringan
menurun sehingga jaringan mengalami gangguan metabolisme sel
sehingga terjadi penurunan jumlah cairan dalam sel dan penurunan
eksisitas membrane sel.
3) Pollution Theory (Teori Polusi)
Tercemarnya lingkungan dapat mengakibatkan tubuh mengalami gangguan
pada sistem psikoneuroimunologi yang seterusnya mempercepat terjadinya
proses menua dengan perjalanan yang masih rumit untuk dipelajari.
4) Exposure Theory (Teori Pemaparan)
Terpaparnya sinar matahari yang mempunyai kemampuan mirip dengan
sinar ultra yang lain mampu mempengaruhi susunan DNA sehingga proses
penuaan atau kematian sel bisa terjadi.

7. Masalah-Masalah Yang Terjadi Pada Lansia

Menjadi tua bukanlah suatu penyakit atau sakit, tetapi suatu proses perubahan
dimana kepekaan bertambah atau batas kemampuan beradaptasi menjadi berkurang
yang sering dikenal dengan geriatric giant, dimana lansia akan mengalami 13 I,
yaitu immobilisasi (kurang gerak), instabilitas (mudah jatuh), intcontinence (beser
buang air kecil/air besar), infection (infeksi), Impaiment of vision and hearing,
taste, smell, communication, convalescence, skin integrity (gangguan panca indra,
komunikasi, penyembuhan, kulit), impaction (sulit buang air besar), isolation
(depresi), inanition (kurang gizi), impecunity (tidak punya uang), iatrogenesis
(menderita penyakit akibat obat-obatan), insomnia (gangguan tidur), immune
defisiensy (daya tahan tubuh yang menurun), dan impotence (impotensi).
 Beberapa masalah yang sering terjadi pada lansia menurut Maryam (2011)
adalah sebagai berikut :
a. Kurang bergerak
Gangguan fisik, jiwa, dan faktor lingkungan dapat menyebabkan
lansia kurang bergerak. Penyebab yang paling sering adalah gangguan
tulang, sendi dan otot, gangguan saraf, penyakit jantung, dan pembuluh
darah.
b. Instabilitas
Penyebab terjatuh pada lansia dapat berrupa factor instrinsik (hal-
hal yang berkaitan dengan keadaan tubuh yang diderita) baik karena
proses menua, penyakit maupun proses ekstrinsik (hal-hal yang berasal
dari luar tubuh) seperti obat-obatan tertentu dan factor lingkungan.
Akibat yang paling sering dari terjatuh pada lansia adalah kerusakan
bagian tertentu dari tubuh yang mengakibatkan rasa sakit, patah tulang,
cedera pada kepala, luka bakar karena air panas, akibat terjatuh dari
kamar mandi. Selain dari itu terjatuh menyebabkan lansia tersebut sangat
membatasi pergerakannya. Walaupun sebagian lansia yang terjatuh tidak
sampai menyebabkan kematian atau gangguan fisik yang berat, tetapi
kejadian ini harus dianggap bukan merupakan yang ringan. Terjatuh
pada lansia dapat menyebabkan gangguan psikologis berupa hilangnya
harga diri dan perasaan takut akan terjath lagi, sehingga untuk
selanjutnya lansia tersebut menjadi takut berjalan untuk melindungi
dirinya dari bahaya terjatuh.
c. Beser/ gangguan buang air kecil
Merupakan salah satu masalah yang sering didapati pada lansia,
yaitu keluarnya air seni tanpa disadari dalam intensitas yang sering dan
mengakibatkan masalah kesehatan atau social. Beser merupakan masalah
yang sering kali dianggap wajar dan normal pada lansia, walaupun
sebenarnya hal ini tidak dikehendaki terjadi baik oleh lansia tersebut
maupun keluarganya. Akibat timbul berbagai masalah baik masalah
kesehatan maupun social yang kesemuanya akan memperburuk kualitas
hidup dari lansia tersebut. Lansia dengan beser sering mengurangi
minum dengan harapan agar dapat mengurangi keluhan tersebut
 sehingga dapat menyebabkan lansia mengalami kekurangan cairan
dalam tubuh.
d. Gangguan inteletual
Merupakan kumpulan dari gejala klinik yang meliputi gangguan
fungsi intelektua dan ingatan yang cukup berat sehingga menyebabkan
terganggunya aktivitas kehidupan sehari-hari, kejadian ini meningkat
dengan cepat mulai usia 60 tahun sampai 85 tahun atau lebih, yaiut
kurang dari 5% lansia yang berusia 60 sampai 74 tahun mengalami
dimensia (kepikunan) sedangkan pada usia setelah 85 tahun kejadian
meningkat mendekati 50%. Salah satu hal yang dapat menyebabkan
gangguan intelektual adalah depresi sehingga perlu dibedakan dengan
gangguan intelektual lainnya.
e. Infeksi
Merupakan salah satu masalah kesehatan yang penting pada lansia,
karena selain sering didapati juga gejala tidak khas bahkan asimtomatik
yang menyebabkan keterlamabatan didalam diagnosis dan pengobatan
serta resiko mejadi fatal. Beberapa factor resiko yang menyebabkan
lansia mudah mendapat penyakit infeksi karena kekurangan gizi,
kekebalan tubuh yang menuru, berkurangnya berbagai fungsi organ
tubuh, terdapat beberapa penyakit sekaligus (komordibilitas) yang
menyebabkan daya tahan tubuh sangat berkurang. Selain itu, factor
nutrisi, factor lingkungan, dan keganasan kuman akan mempermudah
tubuh mengalami infeksi.
f. Gangguan panca indra, komunikasi, penyembuhan, dan kulit
Akibat proses menua semua panca indra berkurang fungsinya,
demikian gangguan pada otak, saraf dan otot-otot yang digunakan untuk
berbicara dapat menyebabkan terganggunya komunikasi, sedangkan
kulit menjadi lebih kering, rapuh, dan mudah rusak.
g. Depresi
Sering kali gejala depresi menyertai penderita dengan penyakit-
penyakit gangguan fisik yang tidak dapat diketahui karena gejala –
gejala depresi yang muncul sering kali dianggap sebagai suatu bagian
dari proses menua yang normal. Gejala –gejala depresi dapat berupa
sedih, tidak bahagia, sering menangis, merasa kesepian, tidur terganggu,
 pikiran dan gerakan tubuh lamban, cepat lelah dan menurunnya aktivitas,
tidak ada selera makan, berat badan berkurang, daya ingat berkurang,
menyusahkan orang lain, dan kepercayaan diri berkurang.
h. Kurang gizi
Kekurangan gizi pada lansia dapat disebabkan perubahan
lingkungan maupun kondisi kesehatan. Factor lingkungan dapat berupa
ketidaktahuan untuk memilih makanan yang bergizi, karenan gangguan
panca indra, kemiskinan, hidup seorang diri.
i. Daya tahan tubuh menurun
Daya tahan tubuh menurun pada lansia disebabkan oleh penyakit
yang sudah lama diderita (kronis) maupun penyakit yang baru saja
diderita (akut) dapat menyebabkan penurunan daya tahan tubuh
seseorang. Demikian juga pengguna berbagai obat, keadaan gizi yang
berkurang, penurunan fungsi organ-organ tubuh, dll.
j. Impotensi
Ketidakmampuan untuk mencapai dan mempertahankan ereksi
yang cukup untuk melakukan senggama yang memuaskan yang terjadi
paling sedikit tiga bulan. Penyebab disfungsi ereksi pada lansia adalah
hambatan aliran darah pada alat kelamin sebagai adanya kekakuan pada
dinding pembuluh darah baik karena proses menua maupun penyakit dan
juga berkurangnya sel-sel otot polos yang terdapat pada alat kelamin
serta berkurangny kepekaan dari alat kelamin pria terhadap rangsangan.
k. Tidak punya uang
Dengan bertambahnya usia maka kemampuan fisik dan mental
akan berkurang secara perlahan-lahan yang menyebabkan
ketidakmampuan tubuh dalam mengerjakan atau meyelesaikan
pekerjaannya sehingga tidka dapat memberikan penghasilan.
l. Penyakit obat-obatan
Salah satu yang sering didapati pada lansia adalah menderita
penyakit lebih dari satu jenis sehingga membutuhkan obat yang lebih
banyak. Apalagi sebagian lansia sering menggunakan obat dalam jangka
waktu yang lama tanpa pengawasan dokter, dapat menyebabkan
timbulnya penyakit akibat pemakaian obat-obatan yang digunakan.
8. Penyakit yang menyerang pada lansia
Penyakit – pemyakit yang sering diderita oleh lansia menurut kemkes RI, riskesdas
(2013) antara lain :
a. Serangan jantung
b. Hipertensi
c. Rematik
d. Osteoporosis
e. Diabetes
f. Kanker
g. Gangguan ginjal
h. Pembesaran prostat
i. TBC
j. Penyakit mata
k. Alzaimer

9. Faktor Yang Mempengaruhi Lansia

a. Faktor Internal
Pengaruh factor-faktor internal seperti terjadinya penurunan anatomi,
fisiologi dan perubahan psikososial pada proses menua makin besar, penurunan
ini akan menyebakan lebih mudah timbulnya penyakit dimana batas antara
penurunan tersebut dengan penyakit sering kali tidak begitu nyata.
Penurunan anatomi dan fisiologi dapat meliputi system saraf pusat,
kardiovaskuler, pernafasan, metabolisme, ekspresi, muskoloskeletal serta kondisi
psikososial. Kondisi psikososial itu sendiri meliputi perubahan kepribadian yang
menjadi factor predisposisi yaitu gangguan memori, cemas, gangguan tidur,
perasaan kurang percaya diri, merasa diri menjadi beban orang lain, merasa
rendah diri, putus asa dan dukungan sosial yang kurang. Factor sosial meliputi
perceraian, kematian, berkabung,kemiskinan, berkurangnya interaksi sosial dalam
kelompok lansia mempengaruhi terjadinya depresi. Respon perilaku seseorang
mempunyai hubungan dengan control sosial yang berkaitan dengan kesehatan.
Frekuensi kontak sosial dan tingginya integrasi dan keterikatan sosial dapat
mengurangi atau memperberat efek stres pada hipotalamus dan system saraf
pusat. Hubungan sosial Ini dapat mengurangi kerusakan otak dan efek penuaan.
 Makin banyaknya jumlah jaringan sosial pada usia lanjut mempunyai hubungan
dengan fundsi kognitif atau mengurangi rata-rata penurunan kognitif 39%.
b. Faktor eksternal
Faktor eksternal yang berpengaruh pada percepatan proses menua antara
lain gaya hidup factor lingkungan dan pekerjaan. Gaya hidup yang mempercepat
proses penuaan adalah jarang beraktifitas fisik, perokok, kurang tidur dan nutrisi
yang tidak teratur. Hal tersebut dapat diatasi dengan setrategi pencegahan yang
diterapkan secara individual pada usia lanjut yaitu dengan menghentikan
merokok serta factor lingkungan, dimana lansia menjalani kehidupannya
merupakan factor yang secara langsung dapat berpengaruh pada proses menua
karena penurunan kemampuan sosial, factor-faktor ini antara lain radikal bebas
seperti asap kendaraan, asap rokok meningkatkan resiko penuaan dini, sinar
ultraviolet mengakibatkan perubahan pigmen dan kolagen sehingga kulit tampak
lebih tua.

10. Pengkajian - Pengkajian Pada Lansia

a. Katz Indeks
Mengukur kemampuan pasien dalam melakukan 6 kemampuan fungsi :
bathing, dressing, toileting, transfering, feeding, maintenance, continence.
Biasa digunakan untuk lansia pasien dengan penyakit kronik (stroke, fraktur
hip)
Pengkajian Status Fungsional
INDEKS KATZ
SKORE KRITERIA
A Kemandirian dalam hal makan, kontinen, bepindah, ke
kamar kecil, berpakaian dan mandi
B Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari,
kecuali satu dari fungsi tersebut
C Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari.
Kecuali mandi dan satu fungsi tambahan
D Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari,
kecuali mandi, berpakaian dan satu fungsi tambahan
E Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari,
 kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil dan satu fungsi
tambahan
F Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari,
kecuali mandi, berpakaian, berpindah, dan satu fungsi
tambahan
G Ketergantungan pada enam fungsi tersebut
Lain-lain Ketergantungan pada sedikitnya dua fungsi, tetapi, tidak
dapat diklasifikasikan sebagai C,D, E, F, dan G
Penilaian Indeks KATZ :

b. Barthel Indeks
Pengkajian fungsi kemandirian dengan indeks BARTHEL

NO KRITERIA MANDIRI DG TIDAK

BANTUAN MAMPU
1 Makan
2 Mandi
3 Perawatan diri
4 Berpakaian
5 Buang air kecil
6 Buang air besar
7 Berpindah dari kursi
roda ketempat tidur,
sebaliknya
8 Personal toilet (cuci,
makan, menyisir
rambut, gosok gigi)
9 Aktifitas duduk/
transfer
10 Naik turun tangga
Penilaian :
20 = Mandiri
12-19 = Ketergantungan Ringan
9-11 = Ketergantungan Sedang
5-8 = Ketergantungan Berat
0-4 = Ketergantungan Total

b. SPSMQ
Pengkajian status kognitif dan Afektif

Short Portable Mentol Status

Questionnaire (SPMSQ)
Skor NO Pertanyaan Jawaban
+ -
1 Tanggal berapa hari ini?
2 Hari apa sekarang ini ? (hari tanggal,
tahun)
3 Apa nama tempat ini ?
4 Berapa nomer telepon anda
5 Dimana alamat anda? (tanyakan hanya
bila klien tidak mempunyai telepon)
6 Berapa umur anda?
7 Kapan anda lahir ?
8 Siapa presiden indonesia sekarang?
9 Siapa presiden sebelumnya?
10 Siapa nama kecil ibu anda?
11 Kurangi 3 dari 20 dan tetap
pengurangan 3 dari setiap angka baru,
semua secara menurun
Jumlah kesalahan total
Penilaian SPMSQ:
1. Salah 0-3 : Fungsi intelektual utuh
2. Salah 4-5 : kerusakan intelektual ringan
3. Salah 6-8 : kerusakan intelektual ringan
4. Salah 9-10 : kerusakan intelektual berat
c. GDS
d. Pengkajian status psikologi
Skala depresi : Geriatric Depression Scale = GDS

Skala Depresi geriatrik, bentuk singkat

1. Apakah pada dasarnya anda puas dengan kehidupan anda ?
2. Apakah anda tidak dapat melakukan sebagian besar kegiatan anda ?
3. Apakah anda merasa bahwa hidup anda tidak berguna ?
4. Apakah anda sering merasa bosan ?
5. Apakah anda hampir selalu bersemangat tinggi ?
6. Apakah anda takut sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda ?
7. Apakah anda merasa bahagia hampir sepanjang waktu ?
8. Apakah anda sering merasa bahwa tidak ada yang membantu anda ? Tidak,
semua keluarga membantu
9. Apakah anda lebih memilih diam didalam rumah daripada keluar rumah
untuk mencoba hal-hal yang baru ?
10. Apakah anda merasa memiliki lebih banyak masalah dengan ingatan anda
dibanding biasanya ?
11. Apakah anda merasa bahwa hidup anda saaat ini menyenangkan ? Apakah
anda merasa tidak berharga dengan keadaan anda saat ini ?
12. Apakah anda merasa sangat kuat / bertenaga ?
13. Apakah anda merasa bahwa situasi anda tanpa harapan ?
14. Apakah anda merasa bahwa kebanyakan orang lebih dari pada anda ?

Analisa Hasil :
Nilai 3 atau lebih mendeteksi adanya kasus Depresi

e. APGAR KELUARGA
Pengkajian status sosial

APGAR
NO Fungsi Uraian Skore
0: tidak pernah
1: kadang-
 kadang
2: selalu
1 Adaptasi Saya puas bahwa saya dapat
kembali pada keluarga (teman-
teman) saya untuk membantu
pada waktu sesuatu
menyusahkan saya
2 Hubungan Saya puas dengan cara keluarga
(teman-teman) saya
membicarakan sesuatu dengan
saya dan mengungkapkan
masalah dengan saya
3 Pertumbuhan Saya puas bahwa keluarga
(teman-teman) saya menerima
dan mendukung keinginan saya
untuk melakukan aktivitas atau
arah baru
4 Afeksi Saya puas dengan cara keluarga
(teman-teman) saya
mengekspresikan afek dan
berespon terhadap emosi-emosi
saya, seperti marah, sedih atau
mencintai
5 Pemecahan Saya puas dengan cara teman-
teman saya dan saya
menyediakan waktu bersama-
sama
Analisa Hasil :
Skor 8-10 : Fungsi sosial normal
Skor 5-7 : fungsi sosial cukup

e. MMSE
MINI MENTAL STATE EXAM
Item Tes Nilai Nilai
Maks
ORIENTASI
1. Sekarang (tahun), (musim), (bulan), (tanggal),
hari apa?
2. Kita berada dimana ? (negara), (provinsi),
(kota), (rumah sakit), (lantai/kamar)
REGISTRASI
3. Sebutkan 3 buah nama benda (jeruk, uang,
mawar), tiapbenda 1 detik, pasien disuruh
mengulangi ketiga nama benda tadi. Nilai1 tiap
nama bendayang benar. Ulangi sampai pasien
dapat menyebutkan denganbenar dan catat
jumlah pengulangan.
ATENSI DAN KALKULASI
4. Kurangi 100 dengan 7, nilai 1 untuk tiap
jawaban yang benar. Hentikan setelah 5
jawaban. Atau disuruh mengeja terbalik kata
“WAHYU” (nilai diberi huruf yang benar
sebelum kesalahan, misalnya uyahw=2)
MENGINGAT KEMBALI (RECALL)
5. Pasien disuruh menyebutkan kembali 3 nama
benda diatas
BAHASA
6. Pasien diminta menyebutkan nama benda yang
ditunjukkan (pensil, arloji)
7. Pasien diminta mengulang rangkaian
kata:”tanpa kalau dan atau tapi”.
8. Pasien diminta melakukan perintah”Ambil
kertas ini dengan tangan kanan ,lipatlah
menjadi dua dan letakkan dilaintai”.
9. Pasien diminta membaca dan melakukan
perintah” Angkatlah tangan kiri anda”
10. Pasien diminta menulis sebuah kalimat
11. (spontan)
 Pasien diminta meniru gambar di bawah ini

Skor total

Pedoman skor kognitif global (secara umum):

Nilai : 24 – 30 : normal
Nilai : 17 – 23 : probable gangguan kognitif
Nilai 0 – 16 : definite gangguan kognitif
Catatan : dalam membuat penilaian fungsi kognitif harus diperhatikan tingkat
pendidikan dan usia responden.

B. STROKE NON HEMORAGIK

1. Definisi
Stroke merupakan kelainan otak secara fungsional ataupun struktural yang
disebabkan oleh keadaan patologis dari pembuluh darah serebral dari seluruh
sistem pembuluh darah otak. Stroke merupakan gangguan sirkulasi serebral,
dan suatu gangguan neurologis fokal yang timbul akibat sekunder dari suatu
proses patologi pada pembuluh darah serebral (Masriadi, 2016).
Stroke merupakan kehilangan fungsi otak akibat terhentinya suplai darah
kebagian otak (Masriadi, 2016). Stroke adalah sindrom klinis yang timbul awal
mendadak, progresif, cepat berupa defisit neurologis vokal atau global yang
berlangsung selama 24 jam. Efek yang akan terjadi yakni biasanya akan
langsung menimbulkan kematian. Dan hal tersebut semata-mata disebabkan
oleh pendarahan otak non traumatik (Masriadi, 2016).

2. Etiologi
Stroke terbagi dalam 3 penyebab antara lain:
a. Trombosis serebral
Aterosklerosis serebral dan perlambatan sirkulasi serebral
merupakan penyebab utama dari trombosis serebral dan merupakan
penyebab umum dari stroke. Trombosis ditemukan angka 40% dari
 semua kasus stroke yang telah dibuktikan oleh ahli patologi. Biasanya
ada kaitannya dengan kerusakan lokal dinding pembuluh darah akibat
aterosklerosis (Saferi dkk, 2013).
b. Emboli Serebri
Embolisme serebri merupakan urutan kedua dari berbagai penyebab
utama stroke. Penderita stroke embolisme biasanya sangat mudah
dibandingkan dengan penderita trombosis. Kebanyakan emboli serebri
berasal dari suatu trombus dalam jantung sehingga masalah yang dihadapi
sesungguhnya merupakan perwujudan penyakit jantung (Saferi dkk, 2013).
c. Hemoragik
Hemoragik biasanya terjadi di luar durameter (hemoragik ekstra
dural atau epidural) di bawah durameter (hemoragik subdural), diruang
subarachnoid (hemoragik subarachnoid atau dalam substansial otak
(hemoragik intra serebral) (Saferi dkk, 2013).

3. Pathofisiologi
Otak sangat tergantung pada oksigen dan tidak mempunyai cadangan
oksigen. Jika aliran darah ke setiap bagian otak terhambat karena trombus dan
embolus, maka mulai terjadi kekurangan oksigen ke jaringan otak.
Kekurangan selama 1 menit dapat mengarah pada gejala yang dapat pulih
seperti kehilngan kesadaran. Selanjutnya kekurangan oksigen dalam waktu
yang lebih lama dapat menyebabkan nekrosis mikroskopik neuron-neuron.
Area nekrotik kemudian disebut infark. Kekurangan oksigen pada awalnya
mungkin akibat iskemia miokardium (karena henti jantung atau hipotensi) atau
hipoksia karena akibat proses anemia dan kesukaran untuk bernafas. Stroke
karena embolus dapat merupakan akibat dari bekuan darah, udara, plaque,
ateroma fragmen lemak. Jika etiologi stroke adalah hemoragik maka faktor
pencetus adalah hipertensi. Abnormalitas vaskuler, aneurisma serabut dapat
terjadi ruptur dan dapat menyebabkan hemoragik.
Pada stroke trombosis atau metabolik maka otak akan mengalami
iskemia dan infark sulit ditentukan. Ada peluang dominan stroke akan meluas
setelah serangan pertama sehingga dapat terjadi edema serebral dan
peningkatan tekanan intrakranial (TIK) dan kematian pada area yang luas.
Prognosisnya tergantung pada daerah otak yang terkena dan luasnya saat
 terkena. Gangguan pasokan aliran darah otak dapat terjadi dimana saja di
dalam arteri-arteri yang membentuk sirkulasi arteria karotis interna dan sistem
vertebrobasilar dan semua cabang-cabangnya. Secara umum, apabila aliran
darah ke jaringan otak terputus selama 15 sampai 20 menit, akan terjadi infark
atau kematian jaringan. Perlu diingat bahwa oklusi di suatu arteri tidak selalu
menyebabkan infark didaerah otak yang diperdarahi oleh arteri tersebut
(Masriadi, 2016).
Alasannya adalah bahwa mungkin terdapat sirkulasi kolateral yang
memadai daerah tersebut. Proses patologi yang mendasari mungkin salah
satu dari berbagai proses yang terjadi didalam pembuluh darah yang
memperdarahi otak. Patologinya dapat berupa:
a. Keadaan penyakit pada pembuluh darah itumsendiri, seperti aterosklerosis
dan trombosis, robeknya dinding pembuluh darah atau peradangan.
b. Berkurangnya perfusi akibat gangguan aliran darah, misalnya syok atau
hiperviskositas darah
c. Gangguan aliran darah akibat bekuan atau embolus infeksi yang berasal
dari jantung atau pembuluh ekstrakranium
d. Rupture vascular didalam jaringan otak atau ruang subarachnoid.
(Saferi dkk, 2013).

4. Manifestasi Klinis
Pada penyakit stroke gambaran klinis berdasarkan pada pembuluh darah yang
mengalami ganggua adalah :
a. Gangguan pembuluh darah vertebrobasilaris
1) Kehilangan keseimbangan
2) Nistagmus
3) Vertigo
4) Gangguan menelan
5) Gangguan gerak bola mata hingga diplopia (dua tampilan dari satu
objek)
b. Gangguan Pembuluh Darah Karotis:
1) Gangguan rasa kelemahan pada daerah wajah/muka salah satu sisi
dan disertai dengan gangguan rasa di lengan dan tungkai satu sisi
2) Gangguan gerak/lumpuh satu sisi dari bagian tubuh
 3) Gangguan bicara (afasia)
4) Mulut asimetris
5) Disatria (pelo)
6) Inkontinensia urine
7) Kesadaran menurun

5. Klasifikasi
Stroke dapat diklasifikasikan menurut patologi dan gejala klinisnya, yaitu:
a. Stroke Hemoragik
Adalah perdarahan serebral dan perdarahan subarachnoid, yang
disebabkan oleh pecahnya pembuluh darah ke otak pada area otak tertentu.
Biasanya ini terjadi apabila saat melakukan aktivitas, namun bisa juga
terjadi saat istirahat. Kesadaran pasien umumnya menurun. Stroke
hemoragik merupakan disfungsi neurologis fokal yang akut dan biasanya
disebabkan oleh pendarahan primer substansi otak yang terjadi secara
spontan bukan oleh karena trauma kapitis, tetapi disebabkan oleh karena
pecahnya pembuluh arteri, vena dan kapiler (Saferi, 2013).
Perdarahan otak dibagi dua yaitu :
1) Perdarahan Intraserebral merupakan pecahnya pembuluh darah
(mikroaneurisma) karena hipertensi yang mengakibatkan darah
masuk ke dalam jaringan otak, membentuk masa yang menekan
jaringan otak dan menimbulkan edema otak. Peningkatan tekanan
intrakranial terjadi begitu cepat, yang dapat mengakibatkan
kematian mendadak karena herniasi otak. Perdarahan intraserebral
yang disebabkan karena hipertensi sering dijumpai didaerah
putamen, talamus, pons dan sereblum (Saferi dkk, 2013)
2) Perdarahan Subarachnoid merupakan perdarahan yang berasal dari
pecahnya aneurisma berry atau AVM yang pecah berasal dari
pembuluh darah sirkulasi dan cabang-cabangnya yang terdapat di
luar parenkim otak (Juwono 1993:19 dalam Saferi dkk, 2013).
Pecahnya arteri dan keluarnya ke ruang subarachnoid
menyebabkan tekanan intrakranial meningkat mendadak,
meregangnya struktur peka nyeri dan vasospasme pembuluh darah
serebral yang berakibat disfungsi otak global (nyeri kepala,
 penurunan kesadaran) maupun fokal (hemiparase, gangguan hemi
sensorik, afasia, dll). (Simposium, Nasional Keperawatan
Perhimpunan Perawat Bedah Syaraf Indonesia (Saferi dkk, 2013).
b. Stroke Non Hemoragik (Stroke Infark)
Merupakan iskemia atau emboli dan trombosis serebral, yang terjadi
saat setelah lama beristirahat, baru bangun tidur atau di pagi hari. Dalam
hal tersebut tidak terjadi perdarahan namun terjadi iskemia yang
menimbulkan hipoksia dan selanjutnya dapat timbul edema sekunder.
Menurut perjalanan penyakit atau stadiumnya:
1) TIA (Transient Ischaemic Attack)
Gangguan neurologis yang terjadi selama beberapa menit atau
sampai beberapa jam saja. Gejala yang timbul akan hilang dengan
sendirinya dan sempurna dalam waktu kurang dari 24 jam.
2) Stroke Involusi
Stroke yang terjadi masih terus berkembang, dimana gangguan
neurologis terlihat maka akan semakin berat dan bertambah buruk.
Proses dapat berjalan selama 24 jam atau beberapa hari.
3) Stroke Komplit
Gangguan neurologi yang timbul sudah menetap atau permanen.
Stroke komplit biasanya diawali oleh serangan TIA berulang.

6. Pemeriksaan Penunjang
a. Radiologi
1) Elektroensefalogram (EEG)
Mengidentifikasi penyakit yang didasarkan pada pemeriksaan pada
gelombang otak dan memungkinkan memperlihatkan daerah lesi
yang spesifik. Pada pasien stroke biasanya dapat menunjukkan
apakah terdapat kejang yang menyerupai dengan gejala stroke dan
perubahan karakteristik EEG yang menyertai stroke yang sering
mengalami perubahan (Hello sehat, 2018).
2) Sinar X
Menggambarkan pada perubahan kelenjar lempeng pineal pada
daerah yang berlawanan dari masa yang meluas, klasifikasi karotis
internal yang terdapat pada trombosis serebral.
 3) Angiografi serebral
Pemeriksaan ini membantu untuk menentukan penyebab stroke
secara spesifik antara lain perdarahan, obstruksi arteri, olkusi/ruptur
4) CT-Scan
Pemindaian yang memperlihatkan secara spesifik adanya edema,
adanya hematoma, iskemia dan adanya infark pada stroke. Hasil
pemeriksaan tersebut biasanya terdapat pemadatan di vertikel kiri
dan hiperdens lokal.
5) Fungsi Lumbal
Tekanan normal dan biasanya ada trombosis, emboli dan TIA
(Transient Ischaemia Attack). Sedangkan tekanan yang meningkat
dan cairan yang mengandung darah menunjukkan adanya
perdarahan subarachnoid atau intrakranial. Kadar protein total
meningkat pada kasus trombosis berhubungan dengan proses
inflamasi.
6) Magnetic Resonance Imaging (MRI)
Pemeriksaan yang menggunakan gelombang magnetik dengan
menentukan besar atau luas perdarahan yang terjadi pada otak. Hasil
dari pemeriksaan ini digunakan untuk menunjukan adanya daerah
yang mengalami infark, hemoragik, dan malinformasi arteriovena.

7) Ultrasonografi Doppler
Mengidentifikasi penyakit arteriovena (masalah sistem arteri karotis/
aliran darah/ muncul plaque/aterosklerosis).
8) Pemeriksaan Thorax
Memperlihatkan keadaan jantung dan menggambarkan perubahan
kelenjar lempeng pineal daerah berlawanan dari masa yang meluas.
b. Laboratorium
a. Pemeriksaan Darah Lengkap
Seperti Hemoglobin, Leukosit, Trombosit, Eritrosit. Semua itu
berguna untuk mengetahui apakah pasien menderita anemia,
sedangkan leukosit untuk melihat sistem imun pasien. Jika kadar
leukosit pada pasien diatas normal, berarti ada penyakit infeksi yang
sedang menyerang.
 b. Test Darah Koagulasi
Tes ini terdiri dari 4 pemeriksaan yaitu pothromin time, partial
thromboplastin (PTT), Internasional Normalized Ratio (INR) dan
agregasi trombosit. Keempat tes ini berguna untuk mengukur
seberapa cepat darah mengumpal. Pada pasien stroke biasanya
ditemukan PT/PTT dalam keadaan normal.
c. Tes Kimia Darah
Tes ini digunakan untuk melihat kandungan gula darah, kolesterol,
asam urat dll. Seseorang yang terindikasi penyakit stroke biasanya
memiliki yang gula darah yang tinggi. Apablia seseorang memiliki
riwayat penyakit diabetes yang tidak diobati maka hal tersebut dapat
menjadi faktor pemicu resiko stroke (Robinson, 2014).

7. Penatalaksanaan
Pada otak sangat penting untuk mengkonfirmasi diagnosis pada stroke
non hemoragik. Noncontrast Computed Tomography (CT) scanning
merupakan pemeriksaan umum yang digunakan untuk evaluasi pasien dengan
stroke akut jelas. Pemeriksaan ini juga berguna untuk menentukan distribusi
anatomi dari stroke dan mengeliminasi kemungkinan adanya
kelainan yang gejalanya mirip dengan stroke (hematoma, neoplasma, abses).
Pada kasus stroke iskemik hiperakut (0-6 jam setelah onset), CT Scan pada
biasanya tidak sensitif dalam mengidentifikasi infark serebri karena terlihat
normal pada >50% pasien, tetapi cukup sensitif untuk mengidentifikasi
perdarahan intrakranial akut. Teknik-teknik neuroimaging yang sering
digunakan antara lain:
a. CT aniography dan CT scanning perfusi
b. Magnetic resonance imaging (MRI)
c. Scanning karotis duplex
d. Digital pengurangan angiography perfusi lumbal yang diperlukan untuk
menyingkirkan meningitis atau perdarahan subarachnoid ketika CT Scan
negatif tapi kecurigaan klinis tetap menjadi suatu acuan.

8. Diagnosa Keperawatan
 a. Ketidakefektifan Perfusi jaringan serebral berhubungan dengan aliran darah
ke otak terhambat
b. Kerusakan komunikasi verbal berhubungan dengan penurunan sirkulasi ke
otak
c. Defisit perawatan diri: makan, mandi, berpakaian, toileting berhubungan
kerusakan neurovaskuler.
d. Kerusakan mobilitas fisik  berhubungan dengan kerusakan neurovaskuler
e. Resiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan immobilisasi fisik
f. Resiko Aspirasi berhubungan dengan  penurunan kesadaran
g. Resiko injuri berhubungan dengan penurunan kesadaran
h. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan penurunan kesadaran.

9. Intervensi Keperawatan

Diagnosa
No Tujuan Intervensi
Keperawatan

1. Ketidakefektifan Setelah dilakukan tindakan Monitorang neurologis

Perfusi jaringan keperawatan selama 3 x 24
serebral  b.d jam, diharapkan suplai 1.    Monitor ukuran, kesimetrisan, reaksi
aliran darah ke aliran darah keotak lancar dan bentuk  pupil
otak terhambat. dengan kriteria hasil: 2.    Monitor tingkat kesadaran klien
- Nyeri kepala / vertigo 3.    Monitir tanda-tanda vital
berkurang sampai de-ngan
hilang 4.    Monitor keluhan nyeri kepala, mual,
muntah
- Berfungsinya saraf
dengan baik 5.    Monitor respon klien terhadap
pengobatan
- Tanda-tanda vital stabil
6.    Hindari aktivitas jika TIK meningkat

7.    Observasi kondisi fisik klien

Terapi oksigen

1.    Bersihkan jalan nafas dari sekret

2.    Pertahankan jalan nafas tetap efektif

3.    Berikan oksigen sesuai intruksi


2 Kerusakan Setelah dilakukan tindakan
komunikasi keperawatan selama  3 x 24
verbal b.d jam, diharapkan klien
penurunan mampu untuk
sirkulasi ke otak berkomunikasi lagi dengan
kriteria hasil:
- dapat menjawab
pertanyaan yang diajukan
perawat
-  dapat mengerti dan
memahami pesan-pesan
melalui gambar
-          dapat
mengekspresikan
perasaannya secara verbal
maupun nonverbal
3 Defisit perawatan Setelah dilakukan tindakan
diri; keperawatan selama 3x 24
mandi,berpakaian, jam, diharapkan kebutuhan
makan, mandiri klien terpenuhi,
dengan kriteria hasil:
-          Klien dapat makan
dengan bantuan orang lain /
mandiri
-          Klien dapat mandi
de-ngan bantuan orang lain
-          Klien dapat
memakai pakaian dengan
bantuan orang lain /
mandiri
4.    Monitor aliran oksigen, kanul oksigen
dan sistem humidifier
5.    Beri penjelasan kepada klien tentang
pentingnya pemberian oksigen
6.    Observasi tanda-tanda hipo-ventilasi
7.    Monitor respon klien terhadap
pemberian oksigen
8.    Anjurkan klien untuk tetap memakai
oksigen selama aktifitas dan tidur
1.    Libatkan keluarga untuk membantu
memahami / memahamkan informasi
dari / ke klien
2.    Dengarkan setiap ucapan klien
dengan penuh perhatian
3.    Gunakan kata-kata sederhana dan
pendek dalam komunikasi dengan klien
4.    Dorong klien untuk mengulang kata-
kata
5.    Berikan arahan / perintah yang
sederhana setiap interaksi dengan klien
6.    Programkan speech-language teraphy
7.    Lakukan speech-language teraphy
setiap interaksi dengan klien
1     Kaji kamampuan klien untuk
perawatan diri
2     Pantau kebutuhan klien untuk alat-
alat bantu dalam makan, mandi,
berpakaian dan toileting
3     Berikan bantuan pada klien hingga
klien sepenuhnya bisa mandiri
4     Berikan dukungan pada klien untuk
menunjukkan aktivitas normal sesuai
kemampuannya
5     Libatkan keluarga dalam pemenuhan
kebutuhan perawatan diri klien
 -          Klien dapat toileting
dengan bantuan alat
4 Kerusakan Setelah dilakukan tindakan
mobilitas fisik b.d keperawatan selama 3x24
kerusakan jam, diharapkan klien dapat
neurovas-kuler melakukan pergerakan fisik
dengan kriteria hasil :
-          Tidak terjadi
kontraktur otot dan
footdrop
-          Pasien berpartisipasi
dalam program latihan
-          Pasien mencapai
keseimbangan saat duduk
-          Pasien mampu
menggunakan sisi tubuh
yang tidak sakit untuk
kompensasi hilangnya
fungsi pada sisi yang
parese/plegi
5 Resiko kerusakan Setelah dilakukan tindakan
integritas kulit b.d perawatan selama 3 x 24
immobilisasi fisik jam, diharapkan pasien
mampu mengetahui dan  tidak terjadi luka tekan)
mengontrol resiko dengan
kriteria hasil :
-          Klien mampu
menge-nali tanda dan
gejala  adanya resiko luka
tekan
-          Klien mampu
berpartisi-pasi dalam
pencegahan resiko luka
tekan (masase sederhana,
alih ba-ring, manajemen
nutrisi, manajemen
tekanan).
1     Ajarkan klien untuk latihan rentang
gerak aktif pada sisi ekstrimitas yang
sehat
2     Ajarkan rentang gerak pasif pada sisi
ekstrimitas yang parese / plegi dalam
toleransi nyeri
3     Topang ekstrimitas dengan bantal
untuk mencegah atau mangurangi
bengkak
4     Ajarkan ambulasi sesuai dengan
tahapan dan kemampuan klien
5     Motivasi klien untuk melakukan
latihan sendi seperti yang disarankan
6     Libatkan keluarga untuk membantu
klien latihan sendi
1     Beri penjelasan pada klien tentang:
resiko adanya luka tekan, tanda dan gejala
luka tekan, tindakan pencegahan agar
2     Berikan masase sederhana
-          Ciptakan lingkungan yang nyaman
-          Gunakan lotion, minyak atau bedak
untuk pelicin
-          Lakukan masase secara teratur
-          Anjurkan klien untuk rileks selama
masase
-          Jangan masase pada area
kemerahan utk menghindari kerusakan
kapiler
-          Evaluasi respon klien terhadap
masase
3     Lakukan alih baring
-          Ubah posisi klien setiap 30 menit-

6 Resiko Aspirasi Setelah dilakukan tindakan
berhubungan perawatan selama 3 x 24
dengan penurunan jam, diharapkan tidak
tingkat kesadaran terjadi aspirasi pada pasien
dengan kriteria hasil :
-          Dapat bernafas
dengan mudah,frekuensi
pernafasan normal
-          Mampu
menelan,mengunyah tanpa
terjadi aspirasi
2 jam
-          Pertahankan tempat tidur sedatar
mungkin untuk mengurangi kekuatan
geseran
-          Batasi posisi semi fowler hanya 30
menit
-          Observasi area yang tertekan
(telinga, mata kaki, sakrum, skrotum,
siku, ischium, skapula)
4     Berikan manajemen nutrisi
-          Kolaborasi dengan ahli gizi
-          Monitor intake nutrisi
-          Tingkatkan masukan protein dan
karbohidrat untuk memelihara ke-
seimbangan nitrogen positif
5     Berikan manajemen tekanan
-          Monitor kulit adanya kemerahan
dan pecah-pecah
-          Beri pelembab pada kulit yang
kering dan pecah-pecah
-          Jaga sprei dalam keadaan bersih
dan kering
-          Monitor aktivitas dan mobilitas
klien
-          Beri bedak atau kamper spritus
pada area yang tertekan
Aspiration Control Management :
-          Monitor tingkat kesadaran, reflek
batuk dankemampuan menelan
-          Pelihara jalan nafas
-          Lakukan saction bila diperlukan
-          Haluskan makanan yang akan
diberikan
-          Haluskan obat sebelum pemberian
7 Resiko Injuri Setelah dilakukan tindakan
berhubungan perawatan selama 3 x 24
dengan penurunan jam, diharapkan tidak
tingkat kesadaran terjadi trauma pada pasien
dengan kriteria hasil:
-          bebas dari cedera
-          mampu menjelaskan
factor resiko dari
lingkungan dan cara untuk
mencegah cedera
-          menggunakan
fasilitas kesehatan yang ada
8 Pola nafas tidak Setelah dilakukan tindakan
efektif perawatan selama 3 x 24
berhubungan jam, diharapkan pola nafas
dengan penurunan pasien efektif dengan
kesadaran kriteria hasil :
- Menujukkan jalan nafas
paten ( tidak merasa
tercekik, irama nafas
normal, frekuensi nafas
normal,tidak ada suara
nafas tambahan
- Tanda-tanda vital dalam
batas normal
Risk Control Injury
-          menyediakan lingkungan yang
aman bagi pasien
-          memberikan informasi mengenai
cara mencegah cedera
-          memberikan penerangan yang
cukup
-          menganjurkan keluarga untuk
selalu menemani pasien
Respiratori Status Management
-          Pertahankan jalan nafas yang paten
-          Observasi tanda-tanda
hipoventilasi
-          Berikan terapi O2
-          Dengarkan adanya  kelainan suara
tambahan
-          Monitor vital sign
 DAFTAR PUSTAKA

Andra Saferi Wijaya & Yessie Mariza Putri. (2013). KMB 2 Keperawatan Medikal Bedah
Keperawatan Dewasa. Yogyakarta: Nuha Medika

Aspiani, R.Y.(2014). Buku Ajar Asuhan Keperawatan Gerontik. Jakarta: Trans Info Media.
Kemenkes RI. (2013). Gambaran Kesehatan Lanjut Usia di Indonesia. Jakarta: Buletin
Jendela Data dan Informasi Kesehatan.
Kemenkes RI. (2015). Rencana Strategis Kemenkes Kesehatan Tahun 2015-2019. Jakarta:

Kemenkes RI. (2013) Riset Kesehatan Dasar : RISKESDAS. Jakarta: Balitbang Kemenkes RI

Maryam, R.S., Eksari, M.F., Rosidawati, Jubaedi,A.,& Batubara, I.(2011). Mengenal Usia
Lanjut dan Perawatanya. Jakarta: Salemba Medika.
Masriadi. (2016).Epidemiologi Penyakit Tidak Menular.Jakarta: Trans Info Media

Moniung.(2015). Hubungan Lama Tinggal Dengan Tingkat Depresi Lanjut Usia di Panti
Sosial Tresna Werdha “Agape” Tondano. Jurnal e-Clinical, Volume 3, Nomor 1
Januari – April 2015.
Muhith, A., & Siyoto, S. (2016). Pendidikan Keperawatan Gerontik. Yogyakarta: ANDI
Nugroho, Wahyudi . (2011). Keperawatan Gerontik dan Geriatric. Edisi ketiga .Jakarta :
EGC
Padila. (2013). Buku Ajar Keperawatan Gerontik. Yogyakarta: Nuha Medika
Robinson, Joan .Mdan Lyndon Saputra. 2014. Buku Ajar Visual Nursing Jilid Satu
.Tangerang Selatan: Binarupa Aksara Publisher.

Stanley,M. & Beare,P.G. (2011). Buku Ajar Keperawatan Gerontik. Edisi 2. Jakarta : EGC