Jurnal Penelitian Psikiatri 105 (2018) 132-136

Daftar isi tersedia di ScienceDirect

Jurnal Penelitian Psikiatri

beranda jurnal: www.elsevier.com/locate/jpsychires

Hasil klinis pemeliharaan terapi elektrokonvulsif pada komorbid Posttraumatic Stress Disorder
dan gangguan depresi mayor

Naser Ahmadi Sebuah , ∗ , Lori Moss b , Peter Hauser Sebuah , Charles Nemero ff c , Nutan Atre-Vaidya b
Sebuah David Ge ff id Sekolah Kedokteran, Universitas California Los Angeles, Los Angeles, CA, Amerika Serikat
b Pusat Perawatan Kesehatan Federal Kapten James A Lovell, Sekolah Kedokteran Chicago, Chicago Utara, IL, Amerika Serikat

c Leonard M. Miller School of Medicine, University of Miami, Miami, FL, Amerika Serikat

ARTICLEINFO ABSTRAK

Kata kunci: Latar Belakang: Gangguan stres pasca-trauma (PTSD) dan gangguan depresi mayor (MDD) lazim dan sering menjadi komorbid. Sekitar 42 - 48%
Gangguan depresi mayor pasien dengan PTSD juga memenuhi kriteria diagnostik untuk MDD. Terapi pemeliharaan electroconvulsive (mECT) telah ditemukan e ffi cacious
Gangguan stres pasca trauma untuk pencegahan kekambuhan MDD. Penelitian ini menyelidiki e ffi cacy mECT dalam pengobatan MDD dengan dan tanpa PTSD sindrom
Terapi elektrokonvulsif
komorbiditas.
Variabilitas detak jantung
Skala keparahan kesan klinis global Bunuh diri
Metode: Studi retrospektif ini mencakup 36 pasien, 26 dengan MDD dan 10 dengan komorbid MDD & PTSD yang menerima mECT bulanan
selama rata-rata 1,5 tahun. Usia rata-rata adalah 52 ± 14 tahun dan 25% adalah perempuan. Perubahan gejala PTSD dan MDD sebagai respons
terhadap mECT dinilai menggunakan Skala Keparahan Impression Global Klinis (CGI-S). Variabilitas detak jantung (HRV), angka rawat inap 12
bulan, angka bunuh diri dan semua penyebab kematian dalam menanggapi mECT dinilai dan dibandingkan antara kelompok menggunakan
analisis regresi linier umum berulang (GLM).

Hasil: Pada baseline mECT, tidak ada yang signifikan secara statistik fi tidak bisa ff perbedaan skor CGI-S, HRV antara pasien dengan MDD saja dan
mereka dengan MDD komorbid dan PTSD (P> 0,05). Setelah 12 bulan mECT, sebuah signi fi tidak dapat meningkatkan HRV (mean di ff erence: 10.9
95% CI 4.8 - 20,3, p = 0,001) dan penurunan CGI-S secara keseluruhan (mean di ff erence: 3.5, 95% CI 3.3 - 3,6, p = 0,001)], PTSD (mean di ff erence:
3.4, 95% CI 3.2 - 3,6, p = 0,001)], dan MDD (mean di ff erence: 3.8, 95% CI 3.5 - 3,9, p = 0,001)] gejala pada kedua kelompok dicatat (p <0,05). Tidak
ada rawat inap psikiatri atau bunuh diri yang terjadi pada pasien mana pun.

Kesimpulan: Pemeliharaan ECT dikaitkan dengan peningkatan HRV, pengurangan depresi mayor dan gejala PTSD, dan hasil klinis yang
menguntungkan.

1. Perkenalan
Prevalensi dari Combat Posttraumatic Stress Disorder (PTSD) di Amerika Serikat adalah 5 - 20%
dan bahkan lebih besar dalam personel militer yang bertugas di Irak dan Afghanistan. Sindrom PTSD
dan gangguan depresi mayor (MDD) sering komorbid, seperti laporan kami sebelumnya di mana 42 - 48%
pasien dengan PTSD memenuhi kriteria DSM untuk MDD ( Ahmadi dkk., 2016 ).
al., 2012 ).
Studi sebelumnya menunjukkan bahwa terapi elektrokonvulsif (ECT) ( Yrondi dkk., 2018 ) lebih e ff efektif
daripada antidepresan dalam mengurangi depresi dan niat bunuh diri di antara pasien dengan
depresi berat ( Grup, 2003 ). Kami baru-baru ini melaporkan e ffi penyakit akut ECT pada pasien
dengan PTSD komorbid dan MDD ( Ahmadi dkk., 2016 ). Perjalanan akut ECT menghasilkan tanda fi tidak ECT (mECT), yang dilakukan lebih dari 6 bulan setelah kursus indeks harus tersedia bagi pasien
bisa mengurangi gejala
PTSD dibandingkan dengan terapi antidepresan saja ( Ahmadi dkk., 2016 ). Lebih lanjut, pengobatan
ECT secara independen dikaitkan dengan penurunan risiko kematian pada pasien PTSD, paling kuat
dalam penurunan mortalitas kardiovaskular ( Ahmadi dkk., 2016 ).
Studi sebelumnya menunjukkan bahwa penurunan variabilitas detak jantung (HRV), tahap awal
perubahan aktivitas sistem saraf otonom antara input simpatis dan parasimpatis, dikaitkan dengan
keparahan gejala PTSD dan MDD. Lebih lanjut, peningkatan HRV sebagai respons terhadap
perjalanan akut ECT dikaitkan dengan hasil klinis yang menguntungkan ( Ebert dkk., 2010 ; Kemp et
Gugus tugas American Psychiatric Association (APA) di ECT menyatakan bahwa pemeliharaan
yang telah merespons pengobatan ECT dengan baik dan ketika pengobatan lebih disukai oleh

∗ Penulis yang sesuai. David Ge ff id Sekolah Kedokteran, Universitas California Los Angeles, Pusat Kesehatan UCLA Olive View, 1445 Olive View Dr, Sylmar, CA,

91342, Amerika Serikat.

Alamat email: ahmadi@ucla.edu (N. Ahmadi).

https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2018.08.023
Diterima 26 April 2018; Diterima dalam bentuk revisi 11 Juli 2018; Diterima 30 Agustus 2018
0022-3956 / © 2018 Elsevier Ltd. Semua hak dilindungi undang-undang.
N. Ahmadi dkk.
pasien ( Satgas APA, 2001 ). Kekambuhan gejala MDD terjadi pada lebih dari 50% pasien MDD, yang
menanggapi pengobatan ECT selama 6 pengobatan berikutnya. - 12 bulan meskipun telah menerima
obat psikotropika yang sesuai ( Bourgon dan Kellner, 2000 ). Sejumlah penelitian menunjukkan bahwa
pemeliharaan ECT (mECT) mencegah kekambuhan MDD setelah ECT akut, memperbaiki pasien ' respon
terhadap pengobatan psikotropika, dan mengurangi biaya perawatan kesehatan ( MartinezAmoros
dkk., 2012 ). Meskipun PTSD sering menjadi komorbid dengan gangguan kejiwaan lain dan predikator
dari hasil yang buruk dari gangguan komorbiditas ( Boscarino, 2006 ; Dedert et al., 2010 ), e ff Efek
mECT pada pasien dengan PTSD komorbid dan MDD belum dipelajari secara ekstensif.
Administrasi Kesehatan Veteran (VHA) adalah sistem perawatan kesehatan terbesar di negara
ini dan menyediakan penilaian komprehensif yang terintegrasi untuk gangguan psikiatris dan medis
lainnya di antara semua veteran dalam pengaturan perawatan primer ( Baker et al., 2008 ). Kami
berhipotesis bahwa mECT akan memperbaiki gejala inti PTSD dan MDD serta variabilitas detak
jantung dan dikaitkan dengan hasil klinis yang menguntungkan. Penelitian ini menyelidiki e ffi khasiat
mECT pada pasien MDD dengan dan tanpa PTSD menggunakan rekam medis elektronik VHA.
2. Metode
Studi kohort retrospektif ini mencakup 36 pasien mECT berturut-turut [10 dengan MDD dan
PTSD, dan 26 dengan MDD saja] di Pusat Perawatan Kesehatan Federal Kapten James Lovell
(FHCC) di Chicago Utara, IL. mECT direkomendasikan untuk semua pasien yang menanggapi
perjalanan akut ECT (90% pasien menerima ECT), terkait dengan pasien yang tinggi. ' tingkat
penerimaan (65%), serta tingkat retensi tinggi (92%) untuk menerima dan melanjutkan mECT> 12
bulan, masing-masing.
Semua pasien MDD berturut-turut, dengan dan tanpa PTSD komorbid, yang bebas dari
gangguan kejiwaan mayor lainnya tanpa CAD dan obat vasoaktif yang menjalani mECT bifrontal di
FHCC selama 2012 - 2014 setelah menyelesaikan kursus akut ECT mereka dimasukkan.
Karakteristik demografi, data klinis, dan hasil pasien yang diteliti diperoleh dengan
menggunakan administrasi VHA, penelitian dan rekam medis elektronik klinis. Berdasarkan pedoman
APA ( Satgas APA, 2001 ), mECT direkomendasikan sebagai salah satu fi Pilihan pengobatan lini
pertama untuk MDD di FHCC, dan setelah memperoleh persetujuan, pasien yang memenuhi syarat
menerima mECT. Semua pasien dievaluasi untuk periode tindak lanjut rata-rata selama 18 bulan
[interval 12 - 36 bln].
2.1. De fi definisi MDD dan PTSD
PTSD dan MDD didiagnosis menggunakan Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental,
Edisi Keempat.
2.2. Prosedur ECT
Semua pasien yang diteliti menerima mECT bulanan menggunakan perangkat Thymatron IV
ECT (Somatics LLC, Lake Blu ff, Illinois, AS). Semua pasien menerima mECT bifrontal (BF), dengan
pemberian dosis stimulus minimal 200% di atas ambang kejang berdasarkan metode berbasis usia,
dengan rata-rata 14 ± 1 sesi ECT. Prosedur anestesi dan penentuan kecukupan kejang
(electroencephalogram (EEG)
≥ 25 detik) mengikuti protokol klinis standar yang kompatibel dengan standar perawatan saat ini.
Penatalaksanaan anestesi terdiri dari pretreatment dengan glycopyrrolate, dilanjutkan dengan induksi
dengan anestesi (methohexital, 0,75 mg / kg atau propofol 1 mg / kg dalam 5 kasus), dilanjutkan
dengan suksinilkolin (0,75 mg / kg) untuk relaksasi otot.
Pasien menerima oksigen dengan 100% O 2 dengan tekanan positif
selama prosedur, menggunakan kantong dan masker sekali pakai. Darah
tekanan, detak jantung, dan oksimetri nadi dipantau sebelum, selama, dan setelah mECT.
Elektroensefalogram (EEG) direkam dari perangkat dua saluran menggunakan penempatan
frontomastoid kanan dan kiri dan
133
Jurnal Penelitian Psikiatri 105 (2018) 132-136
indeks EEG kuantitatif mECT diukur. Durasi kejang motorik dicatat menggunakan EMG dua sadapan
dari kaki kanan.
2.3. Kesan Global Klinis - skala keparahan penyakit (CGI-S)
CGI-S dinilai pada skala 7 poin yang mengukur keparahan gejala pada awal dan 12 bulan
mECT. Rentang tanggapannya adalah dari 0 = Tidak dinilai, 1 = Normal, 2 = Sakit batas, 3 = Sakit
ringan, 4 = Sakit sedang, 5 = Sakit parah, 6 = Sakit parah, hingga 7 = Di antara pasien yang paling
sakit parah. CGI-S gejala keseluruhan, gejala PTSD, dan gejala MDD pada pasien pada awal,
setelah perjalanan akut ECT dan setelah mECT diukur.
2.4. Variabilitas detak jantung (HRV)
Metode domain waktu digunakan untuk mengukur HRV. Standar deviasi dari rata-rata interval
NN (SDANN) dari interval RR rata-rata 5 menit dihitung pada awal dan 12 bulan mECT. CGI-S dan
HRV diambil dari rekam medis elektronik oleh dokter terlatih dengan reliabilitas antar penilai sebesar
98%.
2.5. Hasil klinis
Poin utama akhir adalah rawat inap psikiatri, semua penyebab kematian, dan veri bunuh diri fi diedit
oleh Indeks Kematian Jaminan Sosial yang diperoleh dari rekam medis elektronik termasuk VA Bene fi
ciary Identi fi Sistem Pencatatan Kation dan Pencatatan (BIRLS), status vital VA Pusat Layanan
Medicare & Medicaid Services (CMS), indeks kematian Administrasi Jaminan Sosial (SSA), dan Data
Indeks Kematian Nasional. Bunuh diri dan semua penyebab kematian dipastikan pada semua pasien.
3. Analisis statistik
Karakteristik pasien yang diteliti diringkas sebagai Mean ± SD dan proporsi. Variabel kontinyu
dibandingkan dengan analisis varian (ANOVA) dan variabel kategori dibandingkan dengan Cochran - Mantel
- Statistik Haenszel. Analisis regresi model linier umum digunakan untuk menilai perubahan CGI-S
dan HRV pada gejala PTSD dan MDD sebagai respons terhadap mECT. Analisis regresi campuran
multivariabel digunakan untuk menilai hubungan peningkatan HRV (di atas median 85ms) dengan
perubahan CGI-S. Semua analisis statistik dilakukan dengan SPSS versi 24 (SPSS Inc., Chicago, IL,
www.spss.com ) dan STATA versi 14.0 ( www.stata.com , StataCorp, College Station, TX). Tingkat
signi fi cance dipasang pada P <0.05 (2tailed). Studi ini telah disetujui dan diawasi oleh Komite Dewan
Peninjau Institusional dari Sistem Perawatan Kesehatan Hines VA, Chicago, IL.
4. Hasil
Tidak ada gejala PTSD dan MDD yang kambuh antara akhir perjalanan akut ECT dan
dimulainya mECT (p> 0,05). Gejala baseline mECT CGI-S PTSD dan gejala MDD signifikan fi jauh
lebih rendah dibandingkan dengan nilai yang sesuai sebelum perjalanan akut ECT (p <0,001).
Pada baseline mECT, tidak ada yang signifikan fi tidak bisa ff perbedaan usia, jenis kelamin,
indeks massa tubuh, prevalensi diabetes melitus, penyakit arteri koroner, riwayat keluarga gangguan
kejiwaan, riwayat psikiatri rawat inap, lama MDD serta terapi antidepresan pada pasien MDD dengan
dan tanpa PTSD (p> 0,05) ). CGI-S dasar mECT dari gejala keseluruhan dan HRV, sebelum mECT,
tidak signifikan fi cantly di ff antara kelompok MDD dengan dan tanpa PTSD ( Tabel 1 ) (p> 0,05). Pada
12 bulan mECT, tidak ada episode berulang dari MDD, PTSD, psikiatri rawat inap atau bunuh diri
yang terjadi di salah satu kelompok pengobatan. Tidak ada yang signifikan secara statistik fi tidak bisa ff
erensi angka kematian pada pasien dengan MDD saja (n = 0), dibandingkan dengan
N. Ahmadi dkk. Jurnal Penelitian Psikiatri 105 (2018) 132-136

Tabel 1 5. Diskusi
Karakteristik klinis dasar dan 12 bulan pasien MDD dengan dan tanpa PTSD yang menerima mECT.

Penelitian ini mendemonstrasikan beberapa novel fi Penemuan: (1) mECT diasosiasikan dengan

Variabel MDD tanpa PTSD MDD dengan PTSD Nilai P. sebuah signi fi tidak bisa mengurangi gejala PTSD dan MDD, serta peningkatan HRV; (2) angka bunuh
N = 26 N = 10 diri, mortalitas dan rawat inap psikiatri pasien dengan PTSD komorbid dan MDD yang diobati dengan
mECT tidak berbeda secara statistik. ff berbeda dari mereka yang hanya mengidap MDD; (3)
Dasar
peningkatan HRV sebagai respons terhadap mECT dikaitkan dengan signi fi tidak bisa mengurangi
Umur (tahun) 52 ± 14 51 ± 14 0.8
Jenis kelamin perempuan) 27% (7) 20% (2) 0.4 gejala PTSD dan MDD.
Terapi Antidepresan 88% (23) 90% (9) -
Rawat Inap Psikiatri 2 (1 - 4) 2 (1 - 4) 1 mECT telah terbukti aman dan e ff efektif, bahkan pada pasien usia lanjut, tanpa gangguan
Diabetes mellitus 31% (8) 30% (3) 0.9
kognitif e ff Efek setelah 1 tahun pengobatan ( Brown et al., 2014 ; Navarro et al., 2008 ; Trevino dkk.,
Hipertensi 69% (18) 70% (7) 0.9
2010 ). mECT telah terbukti mengurangi jumlah masuk dan durasi rata-rata rawat inap pada pasien
Hiperlipidemia 61% (16) 60% (6) 0.9
Indeks massa tubuh 29,8 ± 3,5 29,7 ± 3,7 0.9 lanjut usia dengan penyakit mental yang parah ( Shelef dkk., 2015 ).
Durasi PTSD - 54 ± 18 -
Durasi MDD 35 ± 12 33 ± 11 0.7
Sejarah Keluarga MHD Sejarah 31% (8) 30% (3) 0.9
Keluarga CAD 19% (5) 20% (2) 0.9
CGI-S - Sebelum kursus Akut ECT
5.1. mECT, dan hasil klinis pada pasien dengan PTSD dan MDD
Gejala Keseluruhan 5,8 ± 0,2 6.0 ± 0.3 0.8
Gejala MDD 5,8 ± 0,2 5,9 ± 0,3 0.9 Tingkat bunuh diri pada depresi berat adalah antara 5 dan 15% di rawat jalan, dan meningkat
Gejala PTSD - 6.1 ± 0.3 -
menjadi 15 - 20% dalam pengaturan rawat inap, terutama pada mereka dengan PTSD komorbid ( Bostwick
CGI-S - mECT baseline (Setelah kursus akut ECT)
dan Pankratz, 2000 ;
Gejala Keseluruhan 3,8 ± 0,3 3,9 ± 0,2 0.8 ∗
Gejala MDD 3,8 ± 0,3 3,7 ± 0,2 0.8 ∗ Rihmer et al., 2009 ). Studi sebelumnya menunjukkan suatu tanda fi tidak dapat menurunkan tingkat
Gejala PTSD - 4.0 ± 0.2 - kekambuhan gangguan mental berat dengan mECT (11 - 33%) dibandingkan dengan mereka yang
HRV 81.1 ± 31.2 80.6 ± 32.1 0.9 memiliki kursus indeks ECT atau terapi antidepresan saja (50 - 70%) ( Martinez-Amoros dkk., 2012 ; Navarro
Mengikuti
et al., 2008 ; Russell et al., 2003 ). Gupta dkk. membandingkan hasil klinis dari 19 pasien dengan MDD
Terapi Antidepresan 8% (2) 10% (1) 0.9
Terapi Antipsikotik 0 0 -
pada mECT dan 19 pasien dengan MD pada terapi antidepresan dan melaporkan penurunan tingkat
Terapi Benzodiazepin 0 0 - rawat inap psikiatri dan penurunan lama rawat inap di kelompok mECT ( Gupta dkk., 2008 ). Studi saat
Terapi Antikonvulsan 0 0 - ini con fi rms dan memperluas fi temuan studi sebelumnya dengan signi fi tidak bisa pengurangan gejala
Rawat Inap 6 bulan 0 0 -
inti PTSD dan MDD yang diukur dengan CGI-S, tidak ada rawat inap psikiatri, bunuh diri atau
Bunuh Diri 12 bulan 0 0 -
kematian terkait psikiatri pada pasien dengan PTSD dan MDD yang menerima mECT.
Kematian 12 bulan 0 1 0.3
CGI-S
Gejala Keseluruhan 2.1 ± 0.2 2.7 ± 0.2 0.1 ∗∗
Gejala MDD 2.1 ± 0.2 2,3 ± 0,1 0,5 ∗∗
∗∗
Gejala PTSD - 2,7 ± 0,3 -
HRV 89.1 ± 35.2 87.8 ± 33.2 0.7 ∗∗
5.2. mECT, peningkatan HRV dan pengurangan gejala MDD dan PTSD

* p <0,001 mECT nilai dasar dibandingkan dengan pengukuran yang sesuai sebelum perjalanan akut
ECT.
* * p <0,001 mECT nilai tindak lanjut dibandingkan dengan ukuran yang sesuai pada baseline mECT.
pasien dengan MDD komorbid dan PTSD (n = 1; karena penyakit kardiovaskular) (p = 0,3). Signi fi tidak
dapat meningkatkan HRV dan penurunan CGI-S dari gejala klinis sedang hingga halus tanpa
gangguan fungsional pada kedua kelompok pada 12-bulan mECT dibandingkan dengan baseline
mECT setelah perjalanan akut ECT dicatat (p <0,05). [ Tabel 1 ].
Analisis GLM yang berulang menunjukkan suatu hal yang signifikan fi tidak bisa mengurangi gejala
keseluruhan CGI-S pada 6 dan 12 bulan mECT dengan rata-rata di ff erence dari
1.7 (95% CI 1.5 - 1,8, p-0,0001) dan 3,5 (95% CI 3,3 - 3.6, p-0,0001), masing-masing, dibandingkan
dengan mECT baseline CGI-S. Gambar 1 menggambarkan signi tersebut fi tidak dapat menurunkan
gejala PTSD dan MDD CGI-S sebagai respons terhadap perjalanan akut dan pemeliharaan ECT
yang lebih kuat setelah 12 bulan mECT (P <0,05). Data masuk Meja 2 mengungkapkan perubahan
yang sebanding dalam gejala keseluruhan CGI-S dan HRV dalam menanggapi mECT pada pasien
dengan MDD saja dibandingkan pasien dengan MDD komorbid & PTSD (p> 0,05).
Studi sebelumnya menunjukkan bahwa peningkatan HRV dikaitkan dengan penurunan in fl gangguan,
tekanan psikologis, gangguan aktivitas hipotalamus-hipofisis-adrenal (HPA), disfungsi saraf otonom,
penurunan gejala PTSD dan MDD, dan peningkatan keterhubungan positif serta hasil klinis yang
menguntungkan ( Ahmadi dkk., 2016 ; Tateishi dkk., 2007 ; Wang dkk., 2016 ). Ebert dkk. mempelajari
hubungan HRV dan tanggapan terhadap pengobatan pada 24 pasien yang menerima ECT dan
melaporkan bahwa itu signifikan fi korelasi antara penurunan gejala MDD dan peningkatan HRV terjadi
selama ECT ( Ebert dkk., 2010 ). Sekarang fi menemukan pengintaian fi rm studi sebelumnya selain
memberikan bukti yang signi fi tidak ada hubungan antara peningkatan HRV dan penurunan gejala
PTSD dan MDD setelah mECT. Ini fi Temuan menyoroti peran penting mECT dalam pengurangan
simultan gejala PTSD dan MDD serta meningkatkan HRV dan hasil klinis yang menguntungkan. Ini
bermanfaat e ff Efek dalam menanggapi mECT telah dikaitkan dengan normalisasi HRV dan indeks
peningkatan sumbu HPA, di-

fl ammation, dan fungsi otonom ( Ahmadi dkk., 2016 ; Dennis dkk., 2017 ; Hamba dkk., 2009 ).

Analisis regresi campuran menunjukkan suatu hal yang signifikan fi tidak dapat meningkatkan
HRV dengan rata-rata di ff erensi 10,9 (95% CI 4,8 - 20,3, p = 0,001) pada 12 bulan mECT, 5.3. Implikasi klinis
dibandingkan dengan baseline mECT. Tabel 3 menunjukkan bahwa peningkatan HRV dikaitkan
dengan 11,8 kali lebih banyak penurunan gejala keseluruhan CGI-S pada 12 bulan mECT, Studi saat ini menunjukkan bahwa mECT dapat mengurangi gejala inti PTSD terlepas dari
dibandingkan dengan penurunan HRV (p <0,05). Gambar 2 menunjukkan peningkatan HRV dikaitkan perbaikan depresi. Ini mungkin e ffi pilihan pengobatan yang luas untuk pasien dengan PTSD refraktori
dengan suatu signi fi tidak bisa menurunkan gejala CGI-S PTSD dan MDD, yang lebih kuat pada kronis yang parah.
pasien MDD saja (p <0,05).

5.4. Batasan belajar

Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Ini adalah satu pusat,

134
N. Ahmadi dkk. Jurnal Penelitian Psikiatri 105 (2018) 132-136

Gambar 1. Perubahan gejala MDD dan PTSD sebagai respons terhadap mECT, dibandingkan dengan baseline (sebelum dan sesudah perjalanan akut ECT).

Meja 2 Penelitian / hibah

Perbandingan perubahan gejala keseluruhan dan HRV sebagai respons terhadap mECT antara pasien
dengan MDD komorbid dan PTSD, dibandingkan dengan pasien MDD saja. Institut Kesehatan Nasional (NIH), Institut Penelitian Medis Stanley.

Model MDD tanpa MDD dengan PTSD

PTSD
Konsultasi (tiga tahun terakhir)

Perubahan HRV * 1.0 (Referensi) 0,09 ( - 0.8 - 0,3), p = 0,1

Perubahan CGI-S secara keseluruhan 1.0 (Referensi) 1.2 ( - 1,9- 2,3), p = 0,5 Xhale, Takeda, Taisho Pharmaceutical Inc., Terapi Intra-seluler, Bracket (Clintara), Sunovion
gejala *
Pharmaceuticals Inc., Janssen Research & Development LLC, Magstim, Inc., Navitor
Pharmaceuticals, Inc.
* Ubah dari awal menjadi tindak lanjut 12 bulan.
Analisis GLM, disesuaikan dengan usia, jenis kelamin, hipertensi, hiperlipidemia, diabetes, lama pengobatan
MDD dan terapi antidepresan.

Pemegang saham

Tabel 3
Hubungan peningkatan HRV dengan penurunan gejala keseluruhan CGI-S sebagai respons terhadap mECT. Xhale, Celgene, Seattle Genetics, Abbvie, OPKO Health, Inc., Bracket Intermediate Holding
Corp., Network Life Sciences Inc., Antares, Gitead
Model HR Di Bawah HR Di Atas Median
Median

Penurunan CGI-S secara keseluruhan 1.0 (Referensi) 11,8 (95% 8,8 - 14.8, Scienti fi c dewan penasehat
gejala p = 0,001)

Yayasan Amerika untuk Pencegahan Bunuh Diri (AFSP), Yayasan Penelitian Otak dan Perilaku
Peningkatan HRV: HR di atas median: HRV ≥ 85 md.
(BBRF) ( sebelumnya bernama Aliansi Nasional untuk Penelitian Skizofrenia dan Depresi [NARSAD]),
Analisis regresi campuran, disesuaikan dengan usia, jenis kelamin, hipertensi, hiperlipidemia,
Xhale, Asosiasi Gangguan Kecemasan Amerika (ADAA), Skyland Trail, Bracket (Clintara), RiverMend
diabetes, durasi MDD dan terapi antidepresan.
Health LLC, Laureate Institute for Brain Research, Inc.

studi observasi retrospektif, non-acak, pasien MDD dengan dan tanpa PTSD yang menerima mECT.
Tidak ada kelompok perlakuan plasebo. Kami menggunakan CGI-S untuk menilai tingkat keparahan
penyakit karena ketersediaan pengukuran ini untuk semua pasien penelitian dan kurangnya
ketersediaan skala standar lainnya untuk populasi ini. Lebih lanjut klinis terkontrol secara acak e ffi uji Jajaran direktur
coba cacy dijamin untuk mengevaluasi lebih lanjut e ff efek pengobatan mECT pada PTSD dengan
dan tanpa PTSD komorbid. AFSP, Gratitude America, ADAA.
Sumber pendapatan atau ekuitas $ 10.000 atau lebih:
American Psychiatric Publishing, Bracket (Clintara), CME Out fi tters.

6. Kesimpulan
Paten

Studi ini menunjukkan e ffi khasiat mECT pada pasien dengan PTSD komorbid dan MDD. mECT
Metode dan perangkat untuk pengiriman litium transdermal ( KAMI
secara independen dikaitkan dengan peningkatan HRV, pengurangan gejala MDD dan PTSD, dan
6,375,990B1) Metode menilai terapi obat antidepresan melalui penghambatan transportasi
dikaitkan dengan hasil klinis yang menguntungkan.
neurotransmiter monoamine dengan uji ex vivo ( US 7.148.027B2).

Menipu fl kepentingan / pengungkapan Biro pembicara

Dr Nemero ff memiliki pengungkapan sebagai berikut: Tidak ada.

135
N. Ahmadi dkk. Jurnal Penelitian Psikiatri 105 (2018) 132-136

Gambar 2. HRV yang lebih baik dikaitkan dengan penurunan gejala yang lebih kuat secara keseluruhan, terutama pada mereka dengan MDD saja.

Pendanaan Dedert, EA, Calhoun, PS, Watkins, LL, Sherwood, A., Beckham, JC, 2010 Feb.
Gangguan stres pasca trauma, kardiovaskular, dan penyakit metabolik: tinjauan bukti. Ann. Berperilaku. Med. 39 (1), 61 - 78 .

Rekan penulis lainnya tidak ada yang relevan fi kepentingan keuangan dan pengungkapan yang Dennis, PA, Kimbrel, NA, Sherwood, A., Calhoun, PS, Watkins, LL, Dennis, MF, Beckham,

berkaitan dengan naskah ini. JC, 2017. Trauma dan disregulasi otonom: episodik-versus sistemik-negatif a ff dll. risiko kardiovaskular yang mendasari pada gangguan
stres pasca trauma. Psikosom. Med. 79 (5), 496 - 505 .

Pengakuan
Materi ini merupakan hasil kerja yang didukung dengan sumber daya dan penggunaan fasilitas
di Hines, IL, dan Greater Los Angeles, CA, VA Healthcare Systems.
Lampiran A. Data tambahan
Data tambahan terkait artikel ini dapat ditemukan di https: //
doi.org/10.1016/j.jpsychires.2018.08.023 .
Referensi
Ahmadi, N., Moss, L., Simon, E., Nemero, CB, Atre-Vaidya, N.,
ff 2016. E cacy dan jangka panjang
hasil klinis dari gangguan stres pasca trauma komorbid dan gangguan depresi mayor setelah terapi elektrokonvulsif. Menekan.
Kecemasan 33 (7), 640 - 647 .
Gugus Tugas APA, 2001. Komite APA tentang Terapi Elektrokonvulsif: Praktik
Terapi Elektrokonvulsif: Rekomendasi untuk Perawatan, TaPneW American Psychiatric Press, Inc, DC .
Baker, GR, MacIntosh-Murray, A., Porcellato, C., Dionne, L., Stelmacovich, K., Lahir, K., 2008.
Veteran A ff airs New England Healthcare System (Veterans Integrated Service Network 1), Sistem Perawatan Kesehatan Berkinerja
Tinggi: Memberikan Kualitas berdasarkan Desain. Longwoods Publishing, Toronto, hlm.71 - 114 .
Boscarino, JA, 2006. Gangguan stres pasca trauma dan kematian di kalangan veteran Angkatan Darat AS 30
tahun setelah dinas militer. Ann. Epidemiol. 16 (4), 248 - 256 .
Bostwick, JM, Pankratz, VS, 2000. Gangguan efektif dan risiko
ff bunuh diri: pemeriksaan ulang. Saya.
J. Psikiater. 157 (12), 1925 - 1932 .
Bourgon, LN, Kellner, CH, 2000. Depresi kambuh setelah ECT: review. J.ECT 16 (1),
19 - 31 .
Brown, ED, Lee, H., Scott, D., Cummings, GG, 2014. Kelanjutan / pemeliharaan ffi
terapi elektrokonvulsif untuk pencegahan kekambuhan episode depresi mayor pada orang dewasa dengan depresi unipolar: tinjauan
sistematis. J.ECT 30 (3), 195 - 202 .
Ebert, A., Jochum, T., Ritter, J., Boettger, MK, Schulz, S., Voss, A., Bar, KJ, 2010. Apakah
modulasi parasimpatis sebelum pengobatan ECT di fl mempengaruhi hasil terapeutik? Prog. Neuro-Psychopharmacol. Biol. Psikiatri 34
(7), 1174 - 1180 .
Group, UER, 2003. E ffi Kesiapan dan keamanan terapi elektrokonvulsif pada gangguan depresi: a
tinjauan sistematis dan meta-analisis. Lancet 361 (9360), 799 - 808 .
Gupta, S., Tobiansky, R., Bassett, P., Warner, J., 2008. E ffi cacy elektro pemeliharaan
terapi kejang pada depresi berulang: studi naturalistik. J.ECT 24 (3), 191 - 194 .
Kemp, AH, Quintana, DS, Felmingham, KL, Matthews, S., Jelinek, HF, 2012. Depresi,
gangguan kecemasan komorbid, dan variabilitas detak jantung pada pasien yang sehat secara fisik dan tidak diobati: implikasi untuk
risiko kardiovaskular. PLoS One 7 (2), e30777 .
Martinez-Amoros, E., Cardoner, N., Galvez, V., Urretavizcaya, M., 2012. E ff keefektifan dan
pola penggunaan terapi kelanjutan dan pemeliharaan electroconvulsive. Pdt. Psiquiatía Salud Ment. 5 (4), 241 - 253 .
Navarro, V., Gasto, C., Torres, X., Masana, G., Penades, R., Guarch, J., Vazquez, M., Serra, M.,
Pujol, N., Pintor, L., Catalan, R., 2008. Pengobatan lanjutan / pemeliharaan dengan nor- triptyline versus kombinasi nortriptyline dan
ECT dalam depresi psikotik akhir hidup: studi acak dua tahun. Saya. J. Geriatr. Psikiater. 16 (6), 498 - 505 .
Rihmer, Z., Gonda, X., Fountoulakis, KN, 2009. Program pencegahan bunuh diri melalui pendidikan
kation dalam rangka perawatan kesehatan. Psikiater. Hung. 24 (6), 382 - 387 .
ffi
Russell, JC, Rasmussen, KG, O'Connor, MK, Copeman, CA, Ryan, DA, Rummans, TA,
2003. Pemeliharaan jangka panjang ECT: tinjauan retrospektif e ffi cacy dan hasil kognitif. J.ECT 19 (1), 4 - 9 .
Hamba, D., Logier, R., Mouster, Y., Goudemand, M., 2009. [Variabilitas detak jantung. Aplikasi
dalam psikiatri]. Encephale 35 (5), 423 - 428 .
Shelef, A., Mazeh, D., Berger, U., Baruch, Y., Barak, Y., 2015. Terapi elektrokonvulsif akut
diikuti dengan terapi elektrokonvulsif pemeliharaan menurunkan tingkat masuk kembali rumah sakit pasien yang lebih tua dengan
penyakit mental yang parah. J. ECT 31 (2), 125 - 128 .
Tateishi, Y., Oda, S., Nakamura, M., Watanabe, K., Kuwaki, T., Moriguchi, T., Hirasawa, H.,
2007. Variabilitas denyut jantung yang tertekan dikaitkan dengan tingkat IL-6 darah yang tinggi dan penurunan tekanan darah pada
pasien sepsis. Syok 28 (5), 549 - 553 .
Trevino, K., McClintock, SM, Husain, MM, 2010. Tinjauan kelanjutan electroconvulsive
terapi: aplikasi, keamanan, dan e ffi cacy. J.ECT 26 (3), 186 - 195 .
Wang, Y., Hensley, MK, Tasman, A., Sears, L., Casanova, MF, Sokhadze, EM, 2016. Jantung
tingkat variabilitas dan konduktansi kulit selama kursus TMS berulang pada anak autis. Appl. Psikofisiol. Biofeedback 41 (1), 47 - 60 .
Yrondi, A., Sporer, M., Peran, P., Schmitt, L., Arbus, C., Sauvaget, A., 2018. Elektrokonvulsif
terapi, depresi, sistem kekebalan dan dalam fl ammation: tinjauan sistematis. Stimul Otak 11 (1), 29 - 51 .

136