UPTD

PELAYANAN KLINIS PUSKESMAS

PANTAI LUNCI
No. Dokumen :7.2.1.4/SOP/ /PKM-PL
No. Revisi :
SOP Tanggal : Januari 2016
PEMERINTAH Terbit
KABUPATEN Halaman :1/2
SUKAMARA
Ditetapkan Oleh : Tanda Tangan :
Kepala Puskesmas dr. Agung Raharjo
Pantai Lunci ................................... NIP. 19781228 200803 1 002

A. Definisi : Posedur ini mengatur standar pelayanan medis di Puskesmas

Puskesmas Pantai Lunci. Proses pengkajian pasien dilakukan oleh
tenaga yang kompeten dan sesuai dengan standar profesi
B. Tujuan : Pelayanan klinis yang dilaksanakan berdasarkan standar prosedur
diharapkan dapat meningkatkan mutu pelayanan kesehatan
C. Kebijakan : SK Kepala Puskesmas No.7.6.6.2/SK/ /PKM-PL Tentang
Pelayanan Klinis yang menjamin Kesinambungan Pelayana.
D. Referensi  UU RI No. 36 tahun 2009 ps 5 ttg pelayanan, monitoring dan
evaluasi pelayanan kesehatan di Puskesmas
 Permenkes 1483 tahun 2010 ttg Standar Pelayanan
Kedokteran
 Permenkes 5 tahun 2014 tentang Panduan Praktik Klinis
Bagi Dokter

E. Alat dan
Bahan
F. Prosedur 1. Petugas dari masing-masing unit pelayanan mengidentifkasi
kebutuhan pasien.
2. Petugas melakukan kajian sesuai dengan standar profesi yang
telah ditetapkan.
3. Petugas melakukan pencatatan hasil kajian pada rekam medis
sesuai dengan standar profesi yang meliputi:
 Data sosial yang meliputi, nama pasien, nama kepala
keluarga, pekerjaan pasien, alamat, jenis kelamin dan
tanggal lahir, agama, nomor rekam medis dan nomor kartu
jaminan jika ada.
 Data anamnesis (data subyektif) yang mencangkup keluhan
pasien, riwayat pengobatan sebelumnya, riwayat penyakit
keluarga, riwayat alergi dan tau alergi obat.
 Data pemeriksaan fisik (data obyektif) yang meliputi hasil
pemeriksaan vital sign (tekanan darah, nadi, respirasi, suhu,
tinggi badan dan berat badan), hasil pemeriksaan spesifik
yang mengacu dan sesuai dengan keluhan pasien serta
 UPTD
PELAYANAN KLINIS PUSKESMAS
PANTAI LUNCI
No. Dokumen :7.2.1.4/SOP/ /PKM-PL
No. Revisi :
SOP Tanggal : Januari 2016
PEMERINTAH Terbit
KABUPATEN Halaman :2/2
SUKAMARA
Ditetapkan Oleh : Tanda Tangan :
Kepala Puskesmas dr. Agung Raharjo
Pantai Lunci ................................... NIP. 19781228 200803 1 002

hasil pemeriksaan laboratorium yang menunjang kajian

pasien
 Data diagnosis yang berupa diagnosis klinis pasien beserta
kode ICD X pada kasus 10 besar penyakit.
 Data terapi yang berupa jenis obat, jumlah obat yang
diberikan, dan cara pemakain obat.
 Data Penunjang lain seperti rujukan ke unit lain, dan edukasi
yang diberikan kepada pasien
Paraf dan nama petugas.
G.Diagram -
Alir
H. Unit Terkait 1. Kepala Puskesmas
2. Tim Mutu Pelayanan Klinis
I.Dokumen
Terkait
J.Rekam No Yang di ubah Isi Perubahan Tgl Mulai
Historis diberlakukan