REGISTER KOHORT PELAYANAN KESEHATAN LANJUT USIA TAHUN …

DESA / KELURAHAN :
PUSKESMAS :
KECAMATAN :
KABUPATEN / KOTA :
PROVINSI :

Tgl Pemeriksaan P3G

Gangguan Gangguan Ganggunan
Umur* Status Fungsional
Tingkat Kemandirian Gangguan Gangguan Penilaian Risiko Penilaian Ginjal Penglihatan Pendengaran
dan Lab
No Nama Alamat L/P (AKS/ADL)* Mental Emosional Kognitif Malnutrisi (MNA) Risiko Jatuh

45-59 60-69 ≥ 70 1 2
1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1
tahun tahun tahun A B C A B C
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

K : Konseling
R: Rujukan
Mengetahui
Kepala Puskesmas

________________
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM SEDERHANA
Ganggunan
Pendengaran Kolesterol Gula Darah Asam Urat Hb
Penyuluhan Pemberdayaan Januari Februari Maret
(mg/dl) (mg/dl) (mg/dl) (gr/dl)

BB/TB TD Tindakan BB/TB TD Tindakan BB/TB TD

2 1 2 1 2 1 2 1 2 Tgl Lain-lain Tgl Lain-lain Tgl
(IMT) (mmHg) Tatalaksana K R (IMT) (mmHg) Tatalaksana K R (IMT) (mmHg)
29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56
 PEMERIKSAAN FISIK DAN TINDAKAN

Maret April Mei Juni Juli

Tindakan BB/TB TD Tindakan BB/TB TD Tindakan BB/TB TD Tindakan BB/TB TD

Lain-lain Tgl Lain-lain Tgl Lain-lain Tgl Lain-lain Tgl Lain-lain
Tatalaksana K R (IMT) (mmHg) Tatalaksana K R (IMT) (mmHg) Tatalaksana K R (IMT) (mmHg) Tatalaksana K R (IMT) (mmHg)
57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85

Pengelola Program Kesehatan Lansia

________________
DAKAN

Juli Agustus September Oktober November

Tindakan BB/TB TD Tindakan BB/TB TD Tindakan BB/TB TD Tindakan BB/TB TD Tindakan

Tgl Lain-lain Tgl Lain-lain Tgl Lain-lain Tgl Lain-lain
Tatalaksana K R (IMT) (mmHg) Tatalaksana K R (IMT) (mmHg) Tatalaksana K R (IMT) (mmHg) Tatalaksana K R (IMT) (mmHg) Tatalaksana
86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114

Pengelola Program Kesehatan Lansia

________________
ber Desember Keterangan

Tindakan BB/TB TD Tindakan

Tgl Lain-lain
K R (IMT) (mmHg) Tatalaksana K R
115 116 117 118 119 120 121 122 123 124
 LAPORAN PROGRAM PELAYANAN KESEHATAN LANJUT USIA

PROVINSI : KALIMANTAN TENGAH

KABUPATEN : SUKAMARA
TAHUN : 2023
BULAN : Oktober

SASARAN PELAY

Jumlah yang dibina

/ yang mendapat pelayanan kesehatan

Jumlah
JUMLAH DESA / Jumlah Lansia
Pra Lansia Jumlah Lansia Risti (≥ 70 tahun) Pra Lansia Lansia
NO. NAMA PUSKESMAS ( ≥ 60 tahun)
KELURAHAN (45-59 tahun) (45-59 tahun) (≥ 60 tahun)

Bulan lalu Bulan ini Total Bulan lalu Bulan ini Total
L P T L P T L P T L P T L P T L
L P T L P T L P T
Abs. Abs. Abs. Abs. Abs. Abs. Abs. % Abs. % Abs. % Abs. Abs. Abs. Abs. Abs. Abs. Abs. %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32

119 93 212 61 45 106 17 15 32

PUSK.PANTAI LUNCI SUNGAI DAMAR 114 114 228 0 0 0 114 95.7 114 122 228 107 36 40 76 0 0 0 36 59

74 58 132 38 28 66 11 10 21
SUNGAI TABUK 67 68 103 0 0 0 67 90.5 68 117 135 102 14 16 30 0 0 0 14 36.8

228 176 406 117 86 203 33 29 62

SUNGAI C.BARAT 196 189 385 0 0 0 196 85,9 189 107 385 94.8 55 45 88 8 10 18 63 53.8

178 140 318 91 67 158 26 23 49

SUNGAI PASIR 157 138 295 0 0 0 157 88.2 138 98.5 295 92.7 37 39 76 0 0 0 37 40.6
TOTAL 599 469 1068 307 226 533 87 77 164 534 509 1011 0 0 0 534 86.3 509 106 1043 95.3 142 140 270 8 10 18 150 48.8
Laporan bulanan
Laporan tahunan
Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Pantai Lunci

dr.Agung Raharjo
NIP.19781228 200803 1 002
 PELAYANAN KESEHATAN SARANA

g dibina Jumlah Lansia dengan

yanan kesehatan tingkat kemandirian

Jumlah Lansia yang diberdayakan Jumlah Kelompok Lansia / Posyandu Lansia/ Posbindu
Lansia Lansia Risti Tingkat Kemandirian B Tingkat Kemandirian C Jumlah
Tingkat Kemandirian A (Mandiri) Panti
60 tahun) (≥ 70 tahun) (Ketergantungan ringan/sedang) (Ketergantungan Berat/Total)
Werdha yg
dibina

Total Bulan lalu Bulan ini Total Absolut Absolut Absolut Absolut
Pratama Madya Purnama Mandiri Total
P T L P T L P T L P T Bulan Bulan % Bulan Bulan % Bulan Bulan % Bulan Bulan %
Total Total Total Total
Abs. % Abs. % Abs. Abs. Abs. Abs. Abs. Abs. Abs. % Abs. % Abs. % lalu ini lalu ini lalu ini lalu ini Abs. Abs. Abs. Abs. Abs.
33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70

40 88.8 76 71.6 14 10 24 0 0 0 14 82.4 10 66.7 24 75 94 0 94 4 0 4 0 2 0 2 0 94 0 94 2

16 57.1 30 45.5 4 6 10 0 0 0 4 26.3 6 60 10 47.6 35 0 35 5 0 5 0 0 0 0 35 0 35 2

55 63.9 118 58 15 20 35 0 0 0 15 45.5 20 68.9 35 56.4 116 11 127 6 1 7 1 0 1 0 107 9 116 4

39 58.2 76 48.1 15 26 41 0 0 0 15 57.6 26 113 41 83.6 99 12 111 5 0 5 1 0 1 0 99 12 111 3

150 58.4 300 56.2 48 62 110 0 0 0 48 55.1 62 80.5 110 67 344 23 367 20 0 21 4 0 4 0 335 21 356 11

Pengelola Program Kesehatan Lansia

Dwi Puji Astuti STr.Keb

 SARANA SDM
PUSKESMAS
Jumlah tenaga yang mendapatkan
pelatihan Lansia dan Geriatri

Puskesmas yang melaksanakan pelayanan kesehatan santun Puskesmas Puskesmas

lansia dengan yang
Jumlah Posyandu Lansia Melaksanakan
Dokter Perawat
Puskesmas Aktif Long Term Care

Strata I Strata II Strata III Total

Abs. Abs. Abs. Abs. % Abs. % Abs. % Abs. % Abs. %

71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84

1 1 1

1 1 1

a Program Kesehatan Lansia

Dwi Puji Astuti STr.Keb

DATA LAPORAN MORBIDITAS PRA LANSIA DAN LANSIA

PUSKESMAS : PANTAI LUNCI

TAHUN : 2023
BULAN : OKTOBER

Morbidas Pada Pra Lansia dan Lansia

Pra Lansia (umur 45-59 Tahun) Lansia (umur ≥ 60 Tahun)

NO NAMA PUSKESMAS IMT IMT

Kolestero Asam urat Kolesterol Asam urat
Ggn ME Hipertensi DM Ggn Ginjal Ggn Kognitif Ggn Penglihatan Ggn Pendengaran Lain-lain (sebutkan)* Ggn ME Hipertensi DM Ggn Ginjal Ggn Kognitif Ggn Penglihatan Ggn Pendengaran Lain-lain (sebutkan)*
l Tinggi tinggi Tinggi tinggi
L K L K

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

1 S.DAMAR 0 0 0 100 4 11 0 0 0 0 2 0 0 0 0 44 22 7 0 0 0 0 1 0

2 S.TABUK 0 0 0 86 8 12 0 0 0 0 3 0 0 0 0 33 19 7 0 0 0 1 0 0

3 S.C..BARAT 0 0 0 165 16 22 0 0 0 2 6 0 0 0 0 70 38 12 3 0 0 1 1 0

4 S.PASIR 0 0 0 123 23 29 0 0 0 2 5 0 0 0 0 49 22 6 4 0 0 0 0 0

TOTAL 0 0 474 51 74 0 0 0 4 16 0 0 0 0 196 101 32 7 0 0 2 2 0

Data Dikumpulkan per Tahun
* Dapat diisi sesuai dengan Penyakit Terbanyak

Mengetahui Pengelola Program Kesehatan Lansia

Kepala UPTD Puskesmas Pantai Lunci

Dwi Puji Astuti STr.Keb

dr.Agung Raharjo NIP.19840310 200604 2 007
NIP.19781228 200803 1 002