PEMPERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

CABANG DINAS PENDIDIKAN WILAYAH KABUPATEN JOMBANG

SMA/SMK ……………………………
Jalan ………………………………………………………..
Kode Pos …………………

LAPORAN REALISASI TUGAS JABATAN PENDIDIK

TERKAIT KBM DAN TUGAS TAMBAHAN LAIN SELAMA PELAKSANAAN BDR

BULAN : ............................ 2020

Nama guru : ................................ Mata Pelajaran

: ................................
NIP : ................................ Tugas Tambahan : ................................
Pangkat/Gol : ................................ Unit Kerja : ……………………………

kela Jumlah Strategi

No. Hari,Tanggal Pukul Uraian Kegiatan
s Peserta Pembelajaran
1 2 3 4 5 6 7

Mengetahui, Jombang, ………..2020

Kepala Sekolah, Guru Mata Pelajaran

-------------------------------- -------------------------
NIP. NIP.

Keterangan :

Tabel laporan ini wajib disertai hasil Screenshot/Screen Capture atau Print screen instrument
tiap Strategi Pembelajaran yang telah dilaksanakan dan disertai cukup satu contoh laporan
pekerjaan siswa untuk tiap kegiatan pada materi yang sama sebagai lampiran.