PBL 1 BLOK 8 (pertemuan 1) 12. Hal apa saja yang akan terjadi jika terjadi kesalahan diagnose?

A 23-years-old male claimed to the dentist about his jaw joint pain while opening
his mouth. The dentist asked several questions related to his problem. Some
examinations with basic examination technique and continued with supporting
examinations should be held to ensure the diagnosis.
Seorang pria berusia 23 tahun mengaku kepada dokter gigi tentang nyeri sendi
rahang saat membuka mulut. Dokter gigi menanyakan beberapa pertanyaan terkait
masalahnya. Beberapa pemeriksaan dengan teknik pemeriksaan dasar dan
dilanjutkan dengan pemeriksaan penunjang perlu dilakukan untuk memastikan
diagnosis.
KLARIFIKASI ISTILAH PENTING
jawaban :
1. langkah langkah menentukan diagnosis
1) anamnesis = penggalian informasi yg hanya dapat dirasakan
pasien (pemeriksaan subjektif).
Tujuan anamnesis  untuk menyusun riwayat penyakit pasien
2) pemeriksaan fisik (ekstaoral dan intraoral dan umum)
Pemeriksaan umum = untuk mendapat gambaran umum yg terlihat
langsung misalkan vital sign
Ekstraoral = pemeriksaan regio kepala leher, untuk evaluasi adanya
kelainan yg berhubungan dgn kesehatan umum dan oral
3) pemeriksaan penunjang

1. basic examination thecnique = pemeriksaan awal yg dilakukan dokter Diagnosis temporomandibular disorder:
untuk melakukan diagnosis
2. diagnosis = penentuan jenis penyakit dengan cara melihat gejalanya 1. anamnesis
3. supporting examination = pemeriksaan lanjutan yg dilakukan setelah
pemeriksaan fisik pada pasien untuk mendukung diagnosis yg akan 2. evaluasi klinis untuk sendi temporomandibula
dilakukan
3. pemeriksaan klinis melalui inspeksi saraf, kranial, pemeriksaan
Pertanyaan : intraoral, dan musculuskeletal

1. langkah langkah menentukan diagnosis 4. imaging test

2. tahapan anamnesis
5. diagnosis blok anestesi
3. apa saja komponen-komponen pertanyaan yang perlu diajukan kepada
pasien (anamnesis) 6. tes laboratorium
4. apa saja pemeriksaan dasar yg dilakukan
5. apa saja macam2 pemeriksaan penunjang 7. evaluasi dari posisi tidur
6. cara membedakan penggunaan pemeriksaan dasar dan pemeriksaan
pendukung 2. tahapan anamnesis
7. kondisi yg dapat diketahui dari setiap pemeriksaan yg dilakukan 8. 1. tahap perkenalan
penyebab timbulnya rasa sakit pada scenario 2, mendengarkan keluhan pasien
8. penyebab timbulnya rasa sakit pada skenario 3. tanya jawab terstruktur
9. teknik pemeriksaan khusus TMJ - riwayat keluhan utama saat ini (present illness)
10. Apa yang terjadi pada pasien? - riwayat medis (medical history)
11. Apa yang dimaksud pemeriksaan dasar dan pemeriksaan penunjang? - riwayat gigi geligi sebelumnya (dental history)
 -riwayat keluarga (family history)
-riwayat social (social history)
3. apa saja komponen-komponen pertanyaan yang perlu diajukan kepada
pasien (anamnesis)
- CC
- riwayat keluhan saat ini
Yg ditanyaiin lokasinya, onset (pertama kali keluhan dirasakan, durasi,
faktor yg memperparah, gejala tambahan, pengobatan yg telah diberikan,
keberhasilan perawatan yg telah diberikan) perawatan yang berhubungan
dgn penyakit saat ini (semua yag berhubungan dengan keluhan utama).
- riwayat medis
Dapat memberikan tanda penting untuk diagnosis, dapat merubah
rencana perawatan, relevan dengan diagnosis, pengobatan, dan
prognosis. Penting dicatat untuk alasan medicolegal, riwayat medis yg
tidak lengkap dapat menimbulkan resiko bagi kesehatan pasien, dokter
gigi, dan staff. (hal2 yg bisa ditanyakan : gejala umum, alergi, operasi
rawat inap, obat, gejala yg terkait dengan system tubuh)
- riwayat gigi geligi sebelumnya
Riwayat radiografi sebelumnya, sikat giginya, pernah pake dental floss
atau tidak, pernah ke dokter gigi atau tidak, sistemik (misalnya ada gigi yg
hilang)
-riwayat keluarga
Terkait status kesehatan anggota keluarga, penyakit2 terkait herediter
seperti diabetes, hipertensi, apakah keluarga memiliki kondisi yg sama
dgn pasien
-riwayat social
Bertujuan untuk mendapat gambaran tentang gaya hidupnya yg
berpengaruh dengan kesehatan mencakup kebiasaan, sosial ekonomi,
pendidikan, lingkungan, kehidupan dgn pasangan, kondisi mental
4. apa saja pemeriksaan dasar yg dilakukan
tahapan pemeriksaan fisik :
A. pemeriksaan penampilan dan kesehatan umum pasien.
Yg diperhatikan : Ada perawakan, body type, simetry,
gerakannya, postur, warna, rambut, kaki dan tangan, seksual
karakteristik, respon atau tanggapan, kbersihan pribadi, bau
B. pemeriksaan ekstraoral : kepala dan leher.
- kepala dan muka : bentuk kepala dan muka, kulit kepala dan muka, bekas
luka di kepala dan muka pertumbuhan rambut, simteri pipi dan bibir
- kulit : warna, tekstur, turgor, suhu, sianosis, pucat, dan lesi dermatologi
- mata : celah mata, konjungtiva, sklera, pupil, ekaterus
- hidung : posisi septum, sekret hidung, nyeri sinus, dan sumbatan jalan
napas
- telinga : meatus akustikus eksternal, kanalis, kelenjar parotis, TMJ
- leher : submanduibularis, submental, kelenjar tiroid
- lengan ; tangan dan jari
C. pemeriksaan intraoral
Dalam pemeriksaan dasar/ pemeriksaan fisik meliputi
1. Inspeksi  pemeriksaan langsung dengan indra mata dan dilakukan
secara sistematis
2. Diaskopi  pemeriksaan dengan mengunakan kaca tembus pandang/
obyek glas yang ditekankan pda jaringan yang diperiksa
3. Palpasi  pemeriksaan dengan mengunakan indra peraba, dengan
menekan jaringan yang diperiksa kea rah tulang atau jaringan sekitarnya,
peneknan mengunakan dua jari (bidigital), atau dua tangan (bimanual)
4. Perkusi  pemeriksaan dengan mengetukan jari atau instrument kea rah
jaringan, untuk mengetahui kondisi jaringan periodontal
5. Auskultasi  tindakan mendengarkan bunyi baik secara langsung
maupun mengunakan stetoskop
6. Probing  pemeriksaan mengunakan alat tertentu, sepeti ujung sonde
untuk indentifikasi karies, kedalam pocket periodontal
7. Aspirasi  pengambilan cairan dari jaringan/ organ tubuh dengan jarum
khusus
8. Assesmen fungsi
5. apa saja macam2 pemeriksaan penunjang
- pem. Mikrobiologi :
1. ilmu yang mempelajari makhluk hidup yang sangat kecil yg
dapat dilihat dgn mikroskop. Bagaimana penyakit ditularkan,
cara pencegahan, dan penanggulangan.
2. Dalam pengambilan spesimen, memperhatikan bahannya,
jumlahnya, teknik, dan waktu pengambilan. Spesimen yg
diambil ada 10
1. air seni = menunjukkan adanya inferksi bakteri, jamur, parasit
2. darah = untuk mengetahui septi semia, bakteremia,
parasitemia, viremia
3. feses = untuk penyakit diare atau muntaber
4. dahak atau sputum = untuk penyakit TBC, ISPA, pneumonia
5. hasil krokan dari kuku, kulit, dan potongan rambut = utk
mengetahui parasiotologi dari jamur superfisialis
6. cairan pleura = untuk infeksi di paru paru
7. cairan otak (LCS) = infeksi di selpaut otak (meningitis),
diambilnya ditulang belakang
8. nanah
9. reitz serum = berupa sayatan pd permukaan kulit, diambil
cairannya yg diduga terinfeksi lepra
- oral mikological smear : untuk memeriksa adanya infeksi jamur
di rongga mulut. cara : mukosa mulut di swap menggunakan
cotton swap, lakukan striking pada pemurkaan agar SDA dalam
cawan petri lalu diinkubasi selama 24-48 jam untuk pembiakan
jamur, lalu jamur akan tampak putih kekuningan. Jamur
candida albicans, candida stellatoidea, candida tropicalis, c.
Crussei, c.purapsilosis, c. Guiliermonae
- oral bacteriological Smea :
cara : jaringan diambil dari perm. Gigi, dioles diatas slide
specimen, difiksasi diatas spirus, lalu dituang pewarna
carbolfucin dibiarkan 10”, dituang pewarna metilen dibiarkan
10”, dilihat di mikoskrop. Untuk memeriksa kecurigaan thd
bakteri pd lesi
- radiograph : untuk memperoleh gambaran oral secara
menyeluruh (oklusal photo, anterio posterior view,
sepalometri, panoramic, x-ray periapical)
- laboratoris (darah, urin, feses, jar,lain, identifikasi mikrobiologi)
- jaringan biopsi : pengambilan jar.tubuh
(eksisi  dilakukan pd lesi jinak yg mencurigakan dan insisi
untuk lesi ganas dan besar)
- sitologi : pemeriksaan menggunakan mikroskop, lalu lesi
diambil.
- Sitopatologi ekspoliatif : pada kasus2 lesi oral terutama yg
: melibatkan jar epitel oral
Macam macam pemeriksaan penunjang
1. Pemeriksaan darah
Pemeriksaan penunjang yang umum dilakukan, dengan cara
mengambil sampel darah pasien kemudian dianalisis di
laboratorium. Biasa dilakukan untuk mendeteksi penyakit
seperti anemia, dan infeksi
2. Pemeriksaan urine
Pemeriksaan penunjang yang dilakukan untuk mengetahui
kondisi kesehatan, fungsi ginjal, konsumsi obat pada pasien.
3. Elektrokardiogram (EKG)
Pemeriksaan penunjang yang dilakukan untuk memantau kerja
jantung, khususnya irama detak jantung, dan aliran listrik
jantung
4. Foto rontgen
Pemeriksaan penunjang yang mengunakan radiasi sinar-X atau
sinar rontgen untuk menggambarkan konsisi berbagai organ
dan jaringan tubuh
5. Ultrasonografi (USG)
Pemeriksaan penunjang yang mengunakan gelombang suara
untuk menghasilkan gambaran organ dan jaringan di dalam
tubuh
6. Computerd tomography scan (CT Scan)
Pemeriksaan penunjang yang memanfaatkan sinar rontgen
dengan mesin khusus untuk menciptkan gambaran jaringan dan
organ di dalam tubuh
7. Magnetic resonance imaging (MRI)
Pemeriksaan yang hamper mitip dengan CT scan namun tidak
memanfaatkan sinar rontgen atau radiasi, melaikan gelombang
 magnet dan gelombang radio berkekuatan tinggi untuk dilakukakan pemeriksaan pada bagian kanan, pasien
menggambarkan kondisi organ dan jaringan di dalam tubuh diinstruksikan untuk memiringkan kepala kekanan.
8. Fluoroskopi  pem. Servikalis : posisi operator jam 8/9. Dengan cara
Pemeriksaan penunjang radiologis yang memanfaatkan sinar bimanual ataupun bidigital
rontgen untuk menghasilkan serangkaian gambar menyerupai b. auskultasi : untuk pemeriksaan TMJ dengan menggunkakan
video stetoskop pada bagian diafragma diletakkan di anterior tragus,
9. Endoskopi pasien diinstruksikan membuka dan menutup mulut, gerakan
Pemeriksaan penunjang yang dilakukan untuk memantau lateral, dan anterior posterior
kondisi saluran cerna dan mendiagnosis penyakit tertentu. c. sondasi : untuk memeriksa adanya karies
10. Ekokardiografi d. intraaurikular : untuk memeriksa TMJ. Dengan cara
11. Biopsy memsukkan dengan 2 jadi didalam telinga, lalu agak ditekan
12. Elektroensefalografi utnuk meraakan adanya pergeseran clicking. Pasien
13. Pemeriksaan tinja diinstruksikan membuka mulut arah vertikal, lateral, dan
14. Pemeriksaan cairan tubuh (cairan otak, cairan sendi, cairan pleura) anterior posterior
15. Pemeriksaan genetic
8. penyebab timbulnya rasa sakit pada skenario karena terjadi pergeseran
6. cara membedakan penggunaan pemeriksaan dasar dan pemeriksaan diskus
pendukung 9. teknik pemeriksaan khusus TMJ
 pem. Menunjang : untuk menegakkan diagnosis dan untuk - palpasi, auskultasi, dan intraauricular, pemeriksaan range of
melihat gejala yang tidak terlihat. motion of mandibul (dengan cara memsukkan 3 jari pasien
Kekurangan : mahal dan membutuhkan waktu lebih lama. kedalam mulut, jika tidakbisa masuk maka diukur dengan
Biasanya digunakan untuk perawatan dengan jangka waktu sliding caliper diukur dari ujung incical I RA ke I RB  normal
yang lama (pasien ortho, PSA) untuk laki-laki : 5-6cm, untuk perempuan : 4cm)
 USG dapat digunakan mendiagnosis penyakit pada kelenjar - normal maksimum pembukaan mulutnya = 45-55 mm.
saliva
7. kondisi yg dapat diketahui dari setiap pemeriksaan yg dilakukan 10. Apa yang terjadi pada pasien?
a. teknik palpasi : Pasien pada scenario diatas mengalami kelainan sendi
 TMJ : bimanual kemudian dilakukan di anterior tragus, posisi temporomandibular (TMJ) yang menyebkan pasien mengalami kesulitan
operator di jam 12. Pasien diinstruksikan membuka mulut arah dalm membuka mulut.
vertikal, lateral, dan anterior posterior
 pemeriksaan lymphonodi : tujuannya untuk mengetahui adanya 11. Apa yang dimaksud pemeriksaan dasar dan pemeriksaan penunjang?
rasa nyeri atau tidak, mobilitas, dan konsistensi - Pemeriksaan dasar / pemeriksaan fisik adalah pemeriksaan
 pemeriksaan sub mental : bidigital dan bimanual. Dengan terhadap berbagai temuan yang telah dikumpulkan baik melalui
cara diraba dibawah dagu, pasien diinstruksikan agak anamnesis atau pemeriksaan lain untuk menegakkan diagnosis
nunduk suatu penyakit. Ada 3 tahapan dalam pemeriksaan fisik,
 pem. sub mandibula : bimanual dengan cara diraba dari pengamatan penampilakn dan kesehatan umum pasien,
ramus kearah media. Posisi dokter arah jam 12. Jika ingin
 pemeriksaan ektraoral daerah kepala dan leher, dan
pemeriksaan intarora;
- Pemeriksaan penunjang adalah pemeriksaan yang dilakukan
untuk menentukan langkah penangan yang tepat serta
memantau keberhasilan terapi pada pasien.

12. Hal apa saja yang akan terjadi jika terjadi kesalahan diagnose?
• Perawatan dilakukan pada gigi yang salah
• Membahayakan jiwa dokteri gigi dan perawat
• Perawatan yang tidak tepat
• Ketidakpercayaan pasien terhdapat dokter gigi