Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN

DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS GONDANGWETAN
Jl. Raya Gondangwetan 18 Pasuruan, Jawa Timur 67174
Telp. ( 0343 ) 443304 Email : pkmgondangwetan2015@gmail.com

HASIL EVALUASI DAN TINDAK LANJUT TERHADAP ORIENTASI


NAMA :
JABATAN :
TINDAK
TANGGAL
NO KEGIATAN HASIL KEGIATAN PELAKSANA MASALAH EVALUASI LANJUT HASIL
KEGIATAN
EVALUASI

Gondangwetan,....................
Mengetahui, Pelaksana
Kepala Puskesmas Gondangwetan

dr. Pertiwi Ekarwati (...........................................)


NIP 196509152007012015

Anda mungkin juga menyukai