Chapter 15: Soft Tissue Reconstruction with Flap Techniques 229

opsi superior diambil oleh tim yang

berkualitas. Pembuluh dapat
memberi makan jaringan perut dalam
jumlah yang sama.
Opsi Autologous Lainnya
Flap TRAM mungkin tidak
diindikasikan pada pasien yang
pernah menjalani operasi abdomen
Rectus sebelumnya yang telah transeksi otot
muscle rektus, pasien yang pernah menjalani
aboplomoplasti sebelumnya, atau
pada pasien yang lemak perutnya
tidak adekuat untuk membuat
Perforators gundukan payudara. Flap gratis
tambahan berikut ini dapat
ditawarkan. (a) Flap bebas gluteal,
berdasarkan pada arteri glutealis
Anterior superior atau inferior, yang
rectus sheath menyediakan banyak jaringan untuk
ditransfer. Pedikel panjangnya bagus,
8 sampai 10 cm, tetapi pasien harus
rentan selama panen flap dan perlu
dibalik untuk rekonstruksi.
(B) "Rubens flap," yang menggunakan
Lateral branch lemak di sayap atas wilayah krista
of deep inferior iliaka. Ini didasarkan pada arteri
epigastric artery iliaka sirkumfleksa dalam dan
Medial branch menawarkan volume yang cukup
untuk rekonstruksi payudara. Kapal
menawarkan kaliber dan panjang
Fig. 23. Diagrammatic demonstration of the perforators from the deep inferior epigastric vessels. The
yang baik, 6 hingga 7 cm, dan bekas
main perforator is near the umbilicus. (From Spear SL, Little JW, Wood WC, eds. Surgery of the Breast:
luka situs donor tersembunyi di
Principles and Art, 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2006:814.)
bawah celana. Selama operasi, pasien
telentang dengan pinggul terangkat
oleh

dengan pembuluh epigastrium inferior yang

dalam, tetapi mempertahankan hampir seluruh
integritas otot rektus abdominus (Gambar 23 dan
24). Para pendukung flap ini menunjukkan
keuntungan, seperti meningkatkan integritas
dinding perut, tetapi membutuhkan diseksi yang Internal
lebih rumit dan lebih panjang, setidaknya di mammary
tangan yang kurang berpengalaman. artery

Seseorang biasanya dapat menentukan

sebelumnya apakah jenis rekonstruksi epigastric
flap perforator mungkin dilakukan, artery
dengan melakukan CT angiogram. Ini
secara akurat menunjukkan jika
perforasi sesuai untuk anastomosis,
menghindari kebutuhan untuk secara
visual membedah pembuluh tersebut.
Flap perforator mulai populer karena
menjaga integritas otot rektus dan
dinding perut.
Rekonstruksi Payudara Epigastrium Inferior
Superfisial
Opsi ini adalah kemungkinan pada sebagian
kecil pasien yang memilih rekonstruksi
payudara mikrovaskular.
CT angiogram memvisualisasikan pembuluh
epigastrik inferior superfisial dan seseorang
dapat menentukan apakah pembuluh
tersebut besar dan cukup lama untuk
melakukan rekonstruksi payudara. Itu
memang membutuhkan keahlian tambahan
dan tidak menawarkan keamanan
pembuluh epigastrium inferior yang dalam.
Rekonstruksi dengan pembuluh epigastrium
Fig. 24. The preferred method of anastomosis. It has the advantage of leaving the axillary region free for
inferior superfisial adalah a possible additional axillary dissection. (From Spear SL, Little JW, Wood WC, eds. Surgery of the Breast:
Principles and Art, 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2006:815.)