Anda di halaman 1dari 4

Detail Pelaporan KIPI

Tanggal 13/01/2021 s.d 13/01/2021


Provinsi KALIMANTAN SELATAN
Kabupaten/Kota BANJARMASIN

Provinsi Kabutan/Kota Instansi Pelapor


Puskesmas Penanggung Jawab Tanggal Pelaporan Nama Anak/WUS
Kondisi Sebelum Suntik Jenis Kelamin Tanggal Lahir Nama Ayah Nama Ibu
Alamat

Anda mungkin juga menyukai