4.

3 Pertimbangan Praktis untuk Resin Light Curing Dental pada Mulut

4.3.1 Pertimbangan Suhu
Penting untuk tidak meningkatkan waktu pemaparan cahaya secara
sembarangan dalam upaya untuk memastikan polimerisasi lengkap tanpa
memahami efek termal yang merugikan yang dapat ditimbulkan pada pulpa dan
jaringan mulut. Bertentangan dengan klaim awal, LED curing lights daya tinggi
dapat menghasilkan peningkatan suhu yang tidak diinginkan [69–74]. Ketika light
tip dekat dengan jaringan lunak, atau di mana struktur gigi yang tersisa tipis, ada
risiko kerusakan termal saat LCU menghasilkan lebih dari 1200 mW/cm 2 [75].
Direkomendasikan bahwa bila LCU digunakan untuk waktu curing yang lama,
maka gigi didinginkan dengan udara, atau operator harus menunggu setidaknya 2–
3 detik antara setiap 10 detik light curing [76].

4.3.2 "Hazard Cahaya Biru"

Dokter gigi memiliki kewajiban untuk melindungi pasien dan
karyawannya dari bahaya [77]. Baru-baru ini, ada kekhawatiran bahwa cahaya
biru dari light curing berdaya tinggi dapat menyebabkan kerusakan mata [77-81].
Bahaya ini dapat dicegah dengan menggunakan pelindung mata yang disediakan
oleh shield atau kacamata berwarna oranye (pemblokir cahaya biru) yang
disertakan dengan light curing, tetapi alat-alat ini tidak digunakan secara universal
di klinik gigi [5, 6, 82].
"Bahaya cahaya biru" terbesar pada 440 nm [83, 84], dan ini berada dalam
kisaran output dari LCU gigi [1, 3] (Gbr. 4.10). Cahaya biru ditransmisikan
melalui media okuler dan diserap oleh retina di bagian belakang mata. Sementara
kadar yang tinggi dari cahaya biru dapat menyebabkan panasnya retina segera dan
ireversibel, perhatian yang lebih besar adalah paparan kronis pada kadar yang
rendah dari cahaya biru yang dapat menyebabkan penuaan retina dipercepat dan
mempercepat degenerasi makula terkait usia (ARMD) [84, 85]. Sebagian besar
negara mengikuti pedoman internasional, seperti dari International Commission
on Non-Ionizing Radiation Protection (ICNIRP) dan American Conference of
Governmental Industrial Hygienists (ACGIH), yang membatasi paparan semua
jenis radiasi optik berbahaya [83, 84]. Jika operator tidak menggunakan pelindung
mata yang sesuai, batas ini dapat dengan mudah dicapai selama hari kerja normal
oleh personel gigi yang menggunakan light curing berdaya tinggi. Telah terbukti
bahwa, setelah melihat cahaya bahkan hanya untuk detik pertama dari siklus
curing sebelum mengalihkan pandangan, mungkin diperlukan sedikitnya tujuh
paparan cahaya untuk melebihi paparan kumulatif harian maksimum [79]. Perlu
dicatat bahwa waktu pemaparan maksimum yang direkomendasikan telah
dihitung untuk individu yang memiliki fotosensitifitas normal. Anak-anak, orang
yang pernah menjalani operasi katarak, atau mereka yang menggunakan obat
fotosensitisasi memiliki kerentanan yang lebih besar terhadap kerusakan retina.
Dalam keadaan ini, cedera mata dapat terjadi setelah waktu pemaparan yang lebih
singkat [83, 84]. Jika pelindung mata yang tepat digunakan saat perawatan ringan,
daripada mengalihkan pandangan dari cahaya biru terang pada gigi, operator dapat
dengan aman melihat apa yang mereka lakukan sehingga dapat meningkatkan
jumlah cahaya yang mereka kirimkan ke restorasi [86–90] (Gambar 4.11).

Gambar 4.10 Gambaran grafis bahaya cahaya biru yang terkait dengan panjang
gelombang cahaya. Superimposisi spektrum emisi dari light curing gigi LED
generasi kedua menunjukkan bahwa semua cahaya biru yang dihasilkan dari light
curing gigi LED ini berada dalam kisaran berbahaya.
 Gambar 4.11 Contoh kacamata dan pelindung "cahaya biru"

4.3.3 Diameter Tip Light Guide

Diameter light tip memiliki pengaruh yang signifikan pada cakupan
cahaya dan energi yang dikirim ke restorasi [21, 91]. Light tip lebar dengan
diameter 11 atau 13 mm pernah populer, tetapi baru-baru ini, dalam upaya untuk
memberikan nilai radiasi yang tinggi, light tip berdiameter 6–8 mm yang lebih
kecil telah menjadi hal yang umum. Kedokteran gigi saat ini berada di era
restorasi resin besar bulk filling dan bulk curing. Dengan dimensi molar
mandibula sekitar 11,0 mm mesiodistal dan 10,5 mm bukolingual pada mahkota
gigi [92], klinisi yang ingin mengurangi waktu yang dihabiskan untuk restorasi
light curing harus menggunakan light-emitting tip yang menutup secara sempurna
seluruh permukaan restorasi. Dalam kasus restorasi mesial-oklusal-distal pada
gigi molar, ini berarti diameter light tip minimal harus 11 mm. Jika tidak, paparan
multipel dan tumpang tindih harus dilakukan sehingga semua area material
restorasi tertutup oleh light tip, seperti yang terlihat pada Gambar 4.12.

4.3.4 Budget Curing Light

Di era internet saat ini, profesi dokter gigi dapat membeli peralatan gigi,
termasuk light curing, langsung secara online dengan biaya lebih rendah daripada
menggunakan distributor resmi. Meskipun ini mungkin tampak menarik, banyak
dari “budget curing light” ini tidak diatur, dan beberapa menggunakan light
guides berdiameter kecil (6–7 mm). Akibatnya, meskipun hanya menghasilkan
daya rendah, cahaya ini dapat memberikan nilai iradiasi yang sama seperti light
curing dari produsen besar yang menggunakan tip berdiameter lebih lebar. Profil
berkas cahaya dari budget curing light ini juga dapat lebih rendah dibandingkan
dengan curing light yang dirancang dengan baik dari produsen utama [14, 19],
dan elektronik dalam budget curing light ini mungkin tidak dapat mengimbangi
penurunan output saat baterai habis. Jadi, output cahaya dari beberapa budget
curing light yang dioperasikan dengan baterai dapat menurun tanpa peringatan
operator [14]. Selain itu, beberapa budget curing light ini mungkin belum diuji
untuk keamanan atau kemanjurannya, dan penggunaan perangkat medis tersebut
pada pasien harus dianggap sebagai pengujian in vivo pada pasien yang belum
memberikan persetujuan.

4.3.5 Jarak ke Target

Light curing tidak dapat berfungsi sebagai sumber titik cahaya (Gbr. 4.13),
tergantung pada desain dan optik dari unit tersebut, yang dikolaborasikan dengan
pancaran cahaya yang baik. Karena cahaya dapat dipancarkan pada derajat
divergensi berkas yang berbeda dari ujung tip light curing, efek jarak ujung pada
radiasi yang diterima pada target tidak sama untuk semua cahaya (Gbr. 4.14).
Pengaruh jarak dari tip pada penurunan jumlah cahaya yang diterima pada target
dapat diasumsikan mengikuti hukum kuadrat inversa; Namun, karena hukum
kuadrat inversa menggambarkan sumber titik radiasi yang memancarkan 360
derajat di ruang angkasa, seperti halnya Matahari, hukum tersebut tidak berlaku
untuk cahaya yang terkolaborasi sebagian dari light curing.
Gambar 4.14 menunjukkan bagaimana cara meningkatkan jarak tip-ke-
target dapat menghasilkan hasil yang sangat berbeda dari berbagai merek light
curing. Beberapa curing light telah dilaporkan memberikan hanya 25%, atau
bahkan kurang, iradiasi yang diukur pada jarak 8–9 mm dari tip, sementara yang
lain memberikan 75% atau lebih [21, 93–97]. Oleh karena itu, dokter gigi harus
mengetahui bagaimana jarak yang secara klinis relevan (hingga 10 mm) dapat
mempengaruhi penyinaran yang diberikan oleh curing light ke permukaan resin
(Gbr. 4.14).
Gambar 4.12 Light tip berdiameter besar (a) dapat menutupi seluruh gigi molar,
sedangkan light tip berdiameter lebih kecil (b) akan membutuhkan beberapa
paparan untuk menutupi seluruh restorasi molar mesial-oklusal-distal

Gambar 4.13 Contoh dispersi berkas cahaya dari light curing gigi. Perhatikan
inhomogenitas pada berkas cahaya (kecerahan)

Output cahaya dari curing light tidak hanya mempengaruhi polimerisasi

resin restoratif, tetapi juga mempengaruhi kekuatan ikatan pada gigi. Xu dan
rekan kerjanya menyelidiki adhesi resin komposit saat jarak dari light guide
meningkat [95]. Penyelidikan mereka dipicu oleh sejumlah penelitian yang
melaporkan peningkatan kebocoran mikro pada margin gingiva restorasi bila
dibandingkan dengan margin enamel oklusal yang paling dekat dengan cahaya.
Mereka menunjukkan bahwa ada hubungan eksponensial antara paparan radiasi
yang diterima oleh resin dan kekuatan ikatan ke gigi. Mereka juga menunjukkan
bahwa mudah untuk membagi dua kekuatan ikatan, hanya dengan mengirimkan
lebih sedikit energi. Mereka menyimpulkan bahwa saat curing adhesive di box
proksimal yang dalam dengan curing light 600 mW/cm2, waktu pemaparan harus
ditingkatkan menjadi 40-60 detik untuk memberikan energi yang cukup dan
dengan demikian mencapai fotopolimerisasi dan ikatan yang optimal ke gigi.
4.3.6 Akses Ergonomi dan Klinis
Akses ke restorasi biasanya tidak menjadi masalah di laboratorium atau
untuk permukaan fasial gigi anterior. Namun, curing light berbeda dalam
kemampuannya untuk menjangkau semua bagian mulut, terutama gigi posterior.
Gambar 4.15 mengilustrasikan kemampuan yang sangat baik dari pen style light
curing (A) untuk mengakses gigi molar kedua, curing light dengan angled light
guide (B) hanya dapat mengakses gigi molar kedua jika tip-nya diposisikan pada
sudut ke arah permukaan oklusal. Sudut seperti itu akan mempengaruhi jumlah
energi yang dialirkan, menyebabkan bayangan, dan pada akhirnya dapat
mempengaruhi secara negatif keberhasilan restorasi resin [86, 97] (Gbr. 4.16).

4.3.7 Kontrol Infeksi

Meskipun beberapa light guide serat optik dapat diautoklaf, curing light
itu sendiri tidak bisa. Dengan demikian, seluruh bagian curing light harus ditutup
dengan barrier (penghalang) kontrol infeksi yang sesuai dengan bentuknya, dan
berkasnya tidak boleh menghalangi output cahaya (Gbr. 4.17).