Etiologi Gigi Berlubang

Lesi karies gigi terjadi akibat aktivitas metabolik yang disertai dengan perubahan bertahap
dari ekologi biofilm gigi, dimana terjadi ketidakseimbangan antara mineral gigi dan cairan
biofilm. Karies gigi adalah penyakit yang dapat dicegah, bersifat kronis, dan dimediasi oleh
biofilm yang dimodulasi diet. Multifaktor, terutama penyakit mulut disebabkan oleh
ketidakseimbangan flora mulut (biofilm) karena adanya karbohidrat makanan yang dapat
difermentasi pada permukaan gigi dari waktu ke waktu. Secara tradisional, interaksi gigi-bioilm-
karbohidrat ini telah diilustrasikan oleh diagram Keyes-Jordan klasik. Namun, onset dan
aktivitas karies gigi sebenarnya jauh lebih kompleks daripada interaksi tiga arah ini, karena tidak
semua orang dengan gigi, biofilm, dan konsumsi karbohidrat akan mengalami lesi karies dari
waktu ke waktu. Beberapa modifikasi risiko dan faktor protektif mempengaruhi proses karies
gigi.

Aktivitas karies gigi ditandai dengan demineralisasi lokal dan hilangnya struktur gigi.
Beberapa bakteri dalam biofilm memetabolisme karbohidrat untuk energi dan menghasilkan
produk sampingan asam organik. Asam organik ini, jika ada dalam ekosistem biofilm untuk
waktu yang lama, dapat menurunkan pH biofilm hingga di bawah tingkat kritis (5,5 untuk email,
6,2 untuk dentin). pH rendah ini berpengaruh baik pada komposisi biofilm maupun pada tingkat
permukaan gigi. Dengan periode pH rendah yang berkepanjangan, terjadi pergeseran
mikrobioma menjadi bakteri yang bersifat asidogenik dan asidofilik, menyebabkan disbiosis
pada mikrobioma. Perubahan ini akan menyebabkan pengasaman lingkungan lebih lanjut,
sehingga terjadi proses demineralisasi. Ketika pH dalam biofilm kembali ke netral dan
konsentrasi kalsium dan fosfat kembali pulih di dalam saliva yang dapat meningkat jika terdapat
ion fluor, proses ini disebut remineralisasi. Oleh karena itu pada tingkat permukaan dan di
bawah permukaan gigi, lesi karies gigi merupakan hasil dari proses dinamis kerusakan
(demineralisasi) dan restitusi (remineralisasi). Peristiwa ini terjadi beberapa kali sehari selama
masa hidup gigi dan dimodulasi oleh banyak faktor termasuk jumlah dan jenis flora mikroba
dalam biofilm, diet, kebersihan mulut, genetika, anatomi gigi, komposisi dentin dan email,
penggunaan fluorida dan kemoterapi agen lainnya, komposisi saliva, saliva rendah, dan kapasitas
buffer. faktor-faktor ini sangat individual dan spesifik, dan akan berbeda dari orang ke orang,
gigi ke gigi pada individu yang sama, dan lokasi ke lokasi pada gigi yang sama. Keseimbangan
antara demineralisasi dan remineralisasi telah diilustrasikan dalam hal faktor patologis (yaitu,
yang mendukung demineralisasi) dan faktor protektif (yaitu, yang mendukung remineralisasi).

Individu yang keseimbangannya lebih condong ke arah faktor protektif (remineralisasi) jauh
lebih kecil kemungkinannya untuk mengembangkan lesi karies gigi dibandingkan mereka yang
keseimbangannya condong ke arah faktor patologis (demineralisasi). Memahami keseimbangan
antara demineralisasi dan remineralisasi adalah kunci manajemen karies. Kejadian
demineralisasi berulang dapat terjadi akibat lingkungan patologis yang dominan menyebabkan
disolusi lokal dan destruksi jaringan gigi yang terkalsifikasi, yang dibuktikan sebagai lesi karies.
Demineralisasi yang berlangsung terus-menerus pada tingkat bawah permukaan email
menyebabkan kolapsnya permukaan dan oleh karena itu pembentukan kavitasi pada permukaan
email. Demineralisasi dentin yang parah mengakibatkan terbukanya matriks protein, yang
awalnya didenaturasi oleh host matrix metalloproteinases (MMPs) dan kemudian didegradasi
oleh MMPs dan protease bakteri lainnya. Demineralisasi fase anorganik (mineral dentin), dan
denaturasi dan degradasi fase organik (terutama kolagen dentin) menghasilkan kavitasi dentin.3
Penting untuk dipahami bahwa lesi karies, atau kavitas pada gigi, adalah tanda dari
ketidakseimbangan antara faktor protektif dan patologis yang mendukung kondisi tersebut.

Abrasi telah digambarkan sebagai pemakaian substansi gigi yang merupakan hasil dari gesekan
eksogen (tenaga yang berasal dari luar yang sifatnya merombak. Dalam definisi ini, material eksogen
mengacu pada sesuatu yang asing dalam substansi gigi dan bahan yang paling umum di atas
permukaan gigi adalah makanan itu sendiri. Abrasi dapat terjadi selama pengunyahan, ketika gigi
digunakan sebagai alat, atau selama pembersihan gigi di mana benda asing berada dalam sikat gigi
dan pasta gigi.
Secara umum, tindakan abrasi dari makanan tidak secara anatomi selektif pada permukaan gigi.
Dengan kata lain, pengaruh abrasif dari bolus makanan terjadi pada seluruh permukaan oklusal,
mempengaruhi ujung cusp, kemiringan cusp dan fisura, serta dalam aspek oklusal permukaan bukal
dan lingual.
Pengecualian terhadap kurangnya spesifitas ini dapat terjadi ketika dua atau tiga gigi yang sama
digunakan berulang kali sebagai alat untuk makan. Hal ini dapat menyebabkan abrasi yang lebih
parah pada gigi dan contoh dari jenis abrasi ini mungkin terkait dengan berbagai pekerjaan terlalu
terburu-buru sampai tekanan fisik dari pipa rokok.
Area abrasi yang dihasilkan oleh makanan cenderung membulat atau menumpulkan cusp gigi atau
memotong tepi. Selain itu, permukaan gigi akan memiliki penampakan yang berlubang dan ketika
dentin terlihat, 'scooped out'.
Menariknya, dentin yang terlihat oleh abrasi saja umumnya tidak sensitif karena dentin ditutupi oleh
lapisan smear khas yang terlihat dengan interferensi mekanis lainnya, seperti dental bur. Tubulus
dentin dapat dipoles oleh tindakan mekanis, sehingga menutupnya. Hal ini menunjukkan bahwa
sensitivitas dentin pada area yang terabrasi dapat mengindikasikan adanya korosi asam
superimposed.
Keausan dentin abrasif, yaitu, pengikisan dentin, relatif lebih rendah di alami bila dibandingkan
dengan erosi. Rasio kedalaman terhadap lebar bucco-lingual relatif konstan untuk makanan tertentu.
Saat email digunakan, dentin secara proporsional juga akan dikerok. Selain itu, kedalaman
maksimum kehilangan dentin bergeser ke arah bukal gigi di bawah posterior dan menuju palatal gigi
posterior atas sebagai katup yang datar dan gerakan pengunyahan menjadi lebih luas. Namun
demikian, ada situasi di mana abrasi tidak akan mengarah ke dentin scooped, seperti aus yang
disebabkan oleh batang-pipa, karena struktur dan ukurannya yang padat akan memiliki kontak
simultan pada enamel dan dentin.
Distribusi dan tingkat keausan abrasif pada pertumbuhan gigi dipengaruhi oleh banyak variabel,
termasuk jenis oklusi, diet, gaya hidup dan usia. Jenis oklusi merupakan faktor utama dalam
distribusi dan pola abrasi. Karena variabilitas posisi gigi atas dan bawah hampir tidak terbatas,
distribusi dan pola abrasi juga merupakan variabel. Sebagai aturan umum, dalam Kelas Angle 1
hubungan molar dengan overjet dan overbite anterior normal, keausan abrasif akan terjadi pada aspek
occluso-buccal gigi bawah dan aspek occluso-palatal gigi atas menghasilkan ad-palatum kemiringan
occlusal. Ini biasa-nya akan berlaku untuk bicuspids dan
molar permanen pertama, tetapi kemiringan oklusal dapat direduksi menjadi netral di sekitar molar
kedua. Ada korelasi tinggi antara usia dan keausan gigi dalam semua populasi. Jelas, gigi yang baru
erupsi memiliki keausan lebih sedikit daripada yang telah berfungsi untuk jangka waktu yang lebih
lama. Secara umum, semakin tua individu, semakin luas abrasi, meskipun akan ada individu dalam
budaya modern yang menunjukkan sangat sedikit keausan.

Atrisi
Istilah atrisi digunakan untuk mengg-ambarkan kerusakan gigi yang disebabkan oleh
kontak gigi-ke-gigi tanpa makanan. Ini telah didefinisikan oleh Every sebagai keausan yang
disebabkan oleh material endogen seperti partikel mikrofin dari prisma enamel yang terjebak di
antara dua permukaan gigi yang berlawanan.
Karakteristik khas dari atrisi adalah pengembangan faset, yaitu, permukaan datar dengan
batas yang jelas. Ada striasi paralel yang baik dalam satu arah saja dan di dalam batas sisi faset.
Setiap faset akan cocok secara sempurna dengan faset lain pada gigi di lengkungan yang
berlawanan dan striasi paralel akan terletak pada arah yang sama.
Secara umum, gigi seri dan kaninus menunjukkan faset dengan striasi yang berorientasi
pada arah anterior-lateral, sementara faset pada gigi posterior menunjukkan striasi yang
melintang (yaitu orientasi bucco-lingual), ketika berada di sisi kerja, atau oblique (yaitu ke arah
kaninus yang berlawanan), di sisi yang tidak bekerja. Pola umum ini umum di antara populasi
manusia dan terjadi dari gerakan mandibular lateral, dimana mandibula dapat melewati posisi
tepi ke tepi kaninus.
Di masa lalu, istilah seperti bruxism dan parafungsi telah digunakan secara sinonim untuk
menggambarkan meggosok gigi dan pengertakan. Kegiatan-kegiatan ini telah berubah sebagai
kebiasaan patologis yang dapat menyebabkan berbagai gangguan cranio-mandibular dan telah
mengemukakan bahwa gangguan oklusal, tarikan deflektif dan stres telah bertindak, sendiri atau
dalam kombinasi, sebagai mekanisme pemicu.

Erosi
Korosi gigi dapat didefinisikan sebagai kehilangan jaringan superfisial gigi dari jaringan
keras gigi karena demineralisasi kimiawi oleh asam yang tidak berasal dari bakteri. Meskipun “erosi”
adalah kata yang paling umum digunakan lebih awal pada teks untuk menjelaskan kondisi ini,
“korosi” adalah istilah yang lebih akurat untuk apa yang terjadi dan akan digunakan di sini. Pada
ilmu bahan, istilah “korosi – erosi” juga kadang-kadang digunakan untuk bahan pelarut yang
diinduksi asam. “Korosi” berarti pelarutan atau kerusakan oleh asam, sementrara ‘erosi’ berarti
terkikis. Terdapat sedikit keraguan bahwa apa yang terjadi ketika gigi terpapar pada asam non-
bakteri adalah karena asam.
Tampakan klinis korosi bervariasi. Pada korosi yang aktif, seluruh mahkota gigi dapat
terkena dengan hilangnya detail permukaan menyebabkan tampilan seperti “kaca beku“ dengan
kehilangan ridge enamel. Permukaan enamel menjadi relatif konkaf hingga dentin terpapar,
kemudian korosi mempercepat karena relatif kurangnya mineralisasi dentin. Ini menyebabkan
tampakan “tersendok” yang sering berkembang dengan cepat dan dapat menjadi sangat dalam
terhadap enamel di sekitarnya.
Faktor ekstrinsik
Asam ekstrinsik berasal dari luar tubuh. Asam industri dapat terbawa dalam bentuk gas di
udara pada daerah berpolusi berat (misalnya pabrik) dan dapat menyebabkan demineralisasi
permukaan labial gigi anterior, khususnya pada orang yang bernapas melalui mulut. Kolam
renang yang diberi klorin dengan pH yang rendah juga mungkin menyebabkan kerusakan yang
besar pada perenang tetap. Umumnya, pada kasus seperti itu, perkembangan korosi dapat relatif
lambat dan sulit di diagnosis.
Berbagai makanan dan minuman memiliki pH rendah dan konsumsi yang sering dapat
menyebabkan masalah. Sebagai contoh, pH minuman kola yang rendah (termasuk yang disebut
“kola diet”), minuman anggur dan jus buah dapat menyebabkan korosi. Namun, variasi
individual pada metode konsumsi cairan ini sebelum menelan dapat menyebabkan pola
kerusakan struktur yang berbeda.
Obat-obatan tertentu juga bersifat asam dan potensi demineralisasi harus dikenali serta
dilakukan konseling pasien. Sebagai contoh, kurangnya asam lambung dapat dikompensasi untuk
peresepan pemberian oral asam hidroklorit terkons-entrasi, dengan saran bahwa ini harus dikonsumsi
melalui sedotan atau tabung gelas. Meskipun pencegahan ini dilakukan, masih terdapat
kecenderungan untuk terdorongnya asam ke dalam rongga mulut selama tindakan penelanan. Contoh
lain termasuk obat asma, khususnya pada inhaler vapour atau “puffers”. Puffers tidak hanya
memiliki pH rendah, tetapi juga cenderung merelaksasi otot halus pada saluran pencernaan
menyebabkan kemungkinan refluks asam, yang dapat menggabungkan masalah.

Faktor intrinsik
Umumnya, faktor intrinsik dapat dibagi lagi menjadi muntah rekuren dan gastro-oesophageal reflux
disease (GORD). GORD kemudian dapat dibagi lagi menjadi tiga kategori: (i) regurgitasi, ketika
isiperut mencapai muluttetapi langsung ditelan kembali; (ii) ruminasi, ketika isi perut dikunyah,
kemudian ditelan kembali; dan (iii) refluks gas, juga disebut “eructation” atau “bersendawa”.
Regurgita-si dan refluks gas adalah umum, sementara ruminasi terjadi hanya pada bayi dan beberapa
penderita bulimia.

Abfrasi
Meskipun abrasi sikat gigi selama bertahun-tahun dianggap bertanggung jawab untuk semua
lesi berbentuk baji yang diamati pada permukaan labial dan bukal dari gigi, ada bukti yang
berkembang bahwa kekuatan bukal dan lingual yang berlebihan pada gigi mungkin bertanggung
jawab untuk beberapa lesi ini. Konsep ini, yang disebut 'abfraction’
Jika cusp tetap di bawah beban pada awal atau akhir dari siklus masticatory, ada
kemungkinan lentur atau kompresi pada margin serviks, yang dapat menyebabkan dislokasi enamel
dan / atau dentin pada titik rotasi. Para pendukung teori menunjukkan korelasi yang sangat tinggi
antara keberadaan aspek keausan pada titik temu cusp yang terkait dengan lesi serviks dan lesi itu
sendiri. Ditambah dengan ini, disarankan bahwa efek asam dapat meningkatkan kerusakan ini.
Komputerisasi teoritis ‘analisis elemen terbatas’ mengkon-firmasi bahwa tekanan dapat terjadi pada
margin serviks gigi, bukan dari konfirmasi sebab-akibat. Fraktur gigi, fraktur cusp dan mengelu-
pasnya enamel.
Pengelupasan enamel adalah bentuk lain dari kehilangan gigi yang harus diperhatikan. Irisan
enamel berbagai ukuran bisa pecah dari gigi insisal tepi anterior, yang dihasilkan dari penggosokkan
gigi dan polanya mencerminkan arah mandibula selama fase kuat dari gerakan menggosok. Seperti
dijelaskan di atas, detail mikro-aus yang tampak pada lengkung gigi merepresentasikan cetak biru
yang dihasilkan oleh gerakan mandibular lateral di mana mandibula dimulai dari intercuspation
maksimum dan bergerak ke luar melewati kaninus tepi ke tepi. Ini menghasilkan pola pecahan
enamel yang mempengaruhi tepi insisal labial gigi insisivus atas dan insisal lingual insisivus bawah.
Pola penggosokan lateral ekstrem yang memanjang melewati posisi tepi-ke-tepi kaninus
adalah umum. Posisi ekstrim ini tidak dapat dicapai secara sukarela oleh pasien tanpa
ketidaknyamanan atau ketegangan, tetapi dapat ditunjukkan bahwa faset sangat cocok. Hal ini
menunjukkan bahwa posisi ekstrim ini dapat dicapai selama tidur di mana reflek pelindung tubuh
tidak ada. Gaya yang digunakan selama gerakan tersebut dapat relatif tinggi dan menjelaskan tidak
hanya chipping enamel, tetapi kegagalan veneer labial, retak pada mahkota porselen dan fracture
cusp.
 Meskipun mungkin gigi yang belum pulih dari keretakan selama penggosokan gigi, jauh
lebih umum pada gigi yang dilemahkan oleh penempatan restorasi. Umumnya, ini adalah buccal
cusps atas dan lingual bawah yang patah di gigi yang banyak direstorasi. Ini mendukung saran bahwa
gerakan lateral yang ekstrem selama penggilingan adalah penyebab umum untuk fraktur tersebut.
Tentu saja, setiap cusps yang melemah dapat fraktur selama pengunyahan.
Seiring dengan usia pasien, gigi mengalami retakan kecil pada enamel yang biasanya
diperbaiki oleh pengendapan pelikel saliva diikuti oleh deposisi mineral. Namun, jika gigi dikenakan
beban oklusal yang berat, retakan dapat menyebar ke dentin. Pergerakan cusp di bawah fungsi
mungkin sangat menyakitkan karena stimulasi hidraulik odontoblastreseptor saraf sensoris.
Perawatan melibatkan identifikasi, perlindungan dan penguatan cusp.