Fisiologi Pulpa

Karies gigi tetap menjadi ancaman terpenting bagi pulpa gigi .Dengan perawatan saat ini
tergantung pada luas dan kedalaman lesi, laju perkembangannya, aktivitas penyakit,tanda dan
gejala, serta pandangan dokter gigi yang merawat. Penelitian yang menyelidiki karies
perkembangan di email dan dentin telah sangat meningkatkan pemahaman kita tentang sifat
proses karies dan meningkatkan strategi manajemen karies. Karies tidak lagi dianggap
sebagai progresif, proses destruktif, dan ada peluang untuk membalikkan kemajuannya
dengan mempromosikanlingkungan penyembuhan yang optimal yang mendorong
remineralisasi dan perbaikan lesi. Khususnya, bagaimanapun, pendekatan pengobatan
konservatif untuk inflamasi pulpa yang diinduksi karies dan pengelolaannya belum
sepenuhnya dikembangkan. Meskipun, manajemen karies yang tepat dapat diprediksi
membalikkan respons mimbar ringan, strategi manajemen saat ini untuk lebih maju.
Inflamasi pulpa yang diinduksi karies seringkali merupakan prosedur yang invasif dan
menuntut secara teknis melibatkan pulpektomi dan perawatan saluran akar. Tujuan dari
respon inflamasi pulpa yang diinduksi karies adalah untuk mempertahankan jaringan lebih
lanjut serta prosespenyembuhan. Oleh karena itu, proses inflamasi sangat erat terkait dengan
peristiwa regeneratif dan keberadaan pulpa dan peradangan tidak boleh dianggap hanya
menghasilkan degenerasi jaringan. Secara tradisional, lesi karies yang dalam berhubungan
dengan invasi bakteri ke jaringan pulpa gigi dan jika peradangan pulpa yang dihasilkan tidak
dapat dipulihkan, maka pengangkatan seluruh pulpa atau ekstraksi gigi diindikasikan. Oleh
karena itu, variasi besar dalam respons pulpa juga ada di dalam lesi yang dalamdan pulpitis
itu tidak selalu progresif linier. Menjaga vitalitas pulpa gigi sangat penting karena memiliki
sensorik penting, pertahanan, nutrisi dan sifat fungsional.  Perbaikan Struktur jaringan
didefinisikan sebagai pemulihan struktur jaringan dan dapat berfungsi setelah cedera. Ini
mencakup dua proses yaitu regenerasi dan penggantian jaringan. Regenerasi mengacu untuk
penyembuhan di mana pertumbuhan baru mengembalikan bagian yang rusak
jaringan ke keadaan normal (pra-penyakit). Sedang Penggantian jaringan adalah bentuk
penyembuhan di mana jaringan yang rusak parah, yang tidak dapat diregenerasi, diperbaiki
dengan meletakkan ikat jaringan. Sifat dari proses perbaikan apakah, regenerasi, penggantian
atau keduanya, tergantung pada jenis dan tingkat keparahan jaringan kerusakan. Jaringan
dengan kapasitas yang lebih proliferatif dan kaya akan populasi sel induk, mendukung
regenerasi, sementara jaringan yang mengandung sel-sel yang berdiferensiasi akhir
cenderung sembuh dan perbaikan menggunakan penggantian jaringan.1 

Pulpa adalah organ formatif gigi dan membangun dentin primer selama

perkembangan gigi, dentin sekunder setelah erupsi, dan dentin reparative sebagai respon

terhadap stimulasi selama odontoblast tetap utuh.Fungsi pulpa gigi adalah sebagai berikut :

(a) Pada akhir tahap bel pada bagian perifer, pulpa berdiferisiasi menjadi odontoblas untuk

membentuk dentin, (b) pulpa menyediakan nutrisi untuk odontoblas, (c) pulpa bertindak

sebagai organ sensori terutama ketika rangsang mengenai dentin. Pulpa dengan cepat

merespons stimuli seperti pada karies dan atrisi dengan membentuk lapisan dentin reparatif

atau dentin reaksioner, (d) pulpa memobilisasi sel-sel pertahanan ketika bakteri masuk ke

dalamnya, dan (e) Sel-sel yang berproliferasi di dalam jaringan pulpa menimbulkan tekanan ,

hal ini dianggap berperan pada proses erupsi gigi

Bentuk Pulpa1

Pulpa adalah jaringan ikat lunak vaskuler yang menempati pertengahan gigi. Bentuk

pulpa mendekati bentuk permukaan luar gigi. Pulpa dibentuk oleh kamar pulpa di bagian

mahkota gigi dan saluran akar yang memanjang sepanjang gigi. bentuk dan jumlah saluran

akar dapat bervariasi. Pada bagian apeks masing-masing akar terdapat foramen apikal yang

dilalui pembulu darah, saraf dan pembuluh limfe. Tonjolan pulpa yang disebut tanduk pulpa

atau kornua terletak di bagian bawah masing-masing tonjol (cusp) gigi.

Struktur seluler1

Konsistensi pulpa seperti gelatin, terdiri atas komponen sel dan substansi interseluler.

Odontoblas dapat ditemukan di bagian perifer pulpa. Pada waktu gigi erupsi, terdapat suatu

area bebas sel yang disebut lapisan basal Weil, yang terletak di bawah lapisan sel odontoblas.

Jauh di bawah area tersebut dapat ditemukan suatu area padat sel yang mengandung pleksus
kapiler dan saraf. Di dalam pulpa, terdapat banyak sel fibroblas yang berfungsi membentuk

serat kolagen. Histiosit atau makrofag adalah sel pertahanan utama yang ditemukan di dalam

pulpa. Ketika pulpa mengalami inflamasi sel histiosit berubah menjadi makrofag bebas.

Ketika pulpa mengalami inflamasi sel histiosit berubah menjadi makrofag bebas. Leuokosit

polimorfonuklear juga ditemukan sebagai respons terhadap inflamasi.

Substansi interseluler1

Substansi interseluler pulpa terdiri atas serat-serat dan substansi dasar yang amorf,

pembuluh darah, dan saraf. Serat-serat kolagen ditemukan berserakan di setiap bagian pulpa

dan mendukung jaringan pulpa. Substansi dasar yang amorf merupakan substansi gelatinosa

yang memberi bentuk pada pulpa. Pulpa disuplai oleh banyak pembuluh darah. Arteriol

masuk ke dalam pulpa melalui foramen apikalis dan berjalan ke arah mahkota, yang

kemudian bercabang-cabang dan beranastomosis (berjalinan) dengan arteriol lainnya.

Arteriol-arteriol tersebut berakhir pada suatu pleksus kapiler yang padat di bawah odontoblas

dan darah kemudian mengalir ke venula yang keluar dari pulpa juga melalui foramen

apikalis.

Saraf yang bermielin dan tak bermielin masuk melalui foramen apikalis dan biasanya

mengikuti jalannya pembuluh darah. Ketika pembuluh saraf naik dan mengarah ke mahkota,

pembuluh tersebut bercabang menuju perifer pulpa dan terbagi diri, membentuk suatu

jaringan serat-serat saraf yang disebut pleksus Raschkow persis dibawah lapisan bebas sel

Weil. Beberapa serat melintasi lapisan Weil, masuk melalui odontoblas dan lapisan

predentin, dan memasuki tubulus dentin.

Etiologi penyakit pulpa2

Sebab-sebab penyakit pulpa adalah fisik, kimiawi dan bakterial serta dapat

dikelompokkan sebagai berikut :

 1. Fisis

A. Mekanis

i. Trauma

- Kecelakaan

- Prosedur gigi iatrogenik

ii. Pemakaian patologik (atrisi, abrasi)

iii. Retak / Cracks

iv. Perubahan barometrik (baradontalgia)

B. Termal

i. Panas berasal dari preparasi kavitas, pada kecepatan rendah atau tinggi

ii. Panas eksotermik karena menjadi kerasnya semen

iii. Konduksi panas dan dingin melalui tumpatan yang dalam tanpa suatu

bahan protektif

iv. Panas friksional (pergesekan) disebabkan oleh pemolesan restorasi

2. Kimiawi

A. Asam fosfat, monomer akrilik, dll

B. Erosi (asam)

3. Bakterial

A. Toksin yang berhubungan dengan karies

B. Invasi langsung pulpa dari karies atau trauma

C. Kolonisasi mikrobial di dalam pulpa oleh mikroorganisme blood-borne

(anekrosis)

4. Radiasi

Klasifikasi penyakit pulpa2

1. Pulpitis (inflamasi)
 A. Reversibel

B. Irreversibel

i. Akut

- Luar biasa responsive terhadap dingin

- Luar biasa responsive terhadap panas

ii. Kronis

- Asimptomatik dengan terbukanya pulpa

- Pulpitis hiperplastik

- Resorpsi internal

2. Degenerasi pulpa

i. Mengapur/kalsifik (diagnosis radiografis)

ii. Lain-lain (diagnosis histopatologis)

3. Nekrosis

PULPITIS
Pulpitis dapat didefenisikan sebagai bentuk inflamasi pulpa yang disebabkan oleh karena

adanya karies, trauma pada saat perawatan gigi. Kim dkk (1990) menjelaskan bahwa

proses inflamasi ini dapat disertai rasa nyeri yang berhubungan dengan mediator

inflamasi dan dapat mengaktivasi saraf nosiseptor di sekitar gigi. Ny dkk mengatakan

bahwa nyeri ini dirasakan pasien pada saat perawatan endodontik sekitar 3-58% 3

Pulpitis merupakan respon inflamasi dari pulp terhadap iritasi dari mikroba, kimia

atau fisik (mekanik dan termal). Upaya awal untuk mengklasifikasikan pulpitis untuk

diagnosis klinis berdasarkan jenis dan tingkat keparahan peradangan (misalnya, akut serosa

pulpitis, pulpitis supuratif akut, dan pulpitis ulseratif kronis). Namun studi

menunjukkan bahwa klasifikasi ini tidak akurat dan tidak berhubungan dengan kondisi

histologi jaringan pulpa. Yang paling sering dan umum saat ini adalah klasifikasi pulpitis
didasarkan pada prognosis pengobatan. Dengan demikian, pulpitis dianggap sebagai

reversibel saat pulpa diperkirakan bisa kembali ke kondisi normal setelah stimulus iritan

dihilangkan. Gigi dengan diagnosis pulpitis ireversibel, kondisi pulpa memiliki sedikit

kesempatan untuk kembalikan normal jika hanya dengan menghilangkan iritan.

Kebanyakan kasus membutuhkan eksisi sebagian atau total dari jaringan pulpa yang

terkena. Pengetahuan tentang respon pulpa terhadap karies yang menyebabkan terbukanyaa

pulpa merupakan indikator yang baik akan terjadinya inflamasi ireversibel. karies yang telah

merusak dentin dan pulpa memyebabkan respon dan intensitas peradangan menjadi

meningkat. Namun, peradangan biasanya tidak menjadi parah sampai menyebabkan

ireversibel sampai lesi karies mencapai atau dekat dengan pulpa. Dalam kondisi ini, jaringan

pulpa yang kontak langsung dengan bakteri dari biofilm karies inflamasinya dapat semakin

parah sehigga menyebabkan nekrosis kemudian infeksi. Proses ini terjadi pada kompartemen

jaringan yang secara bertahap bermigrasi kearah apikal

Dalam banyak situasi klinis tidak mungkin bagi dokter untuk memastikan apakah

pulpa terinfeksi, terutama dengan adanya restorasi besar atau ketika pulp capping dilakukan.

Dengan demikian, diagnosis dapat ditegakkan didasarkan pada kedalaman restorasi karies

yang dibuktikan dengan radiografi dan pemeriksaan klinis dalam hal ini durasi, jenis dan

keparahan gejala serta respon terhadap tes pulpa yang dilakukan.

Hal Ini tetap menjadi bahan perdebatan apakah diagnosis berdasarkan pemeriksaan

klinis ini sesuai dengan diagnosis histologis dari pulpa. Misalnya, gejala yang dialami

digunakan sebagai indikator peradangan status pulpa. Pada umumnya gejala yang relatif

ringan dikaitkan denga pulpitis reversibel sedangkan gejala yang lebih parah dikaitkan

dengan pulpitis ireversibel. Namun tinjauan sistematis menyimpulkan bahwa kenyataannya,

hal tersebut tidak cukup untuk menentukan apakah adanya gejala dan durasi memberikan

informasi yang akurat mengenai peradangan pulpa.

 Dokter sering harus memutuskan apakah pulpa dapat di save atau tidak. Karena itu,

penting untuk menentukan seberapa akurat diagnosis klinis dalam membedakan suatu kasus

antar pulpa yang masih dapat di save atau tidak. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk

mengetahui hubungan antara diagnosa klinik pulpa normal, pulpitis reversible dan pulpitis

ireversibel dengan diagnosis histologis dalam serangkaian gigi yang diekstraksi pada praktek

dokter gigi selama periode waktu tertentu.

Pulpa normal / Reversible Pulpitis

Gigi dengan diagnosis klinis pulpa normal atau pulpitis reversible pulpitis

dikelompokkan bersama-sama karena mereka mewakili kondisi klinis dimana pulpa biasanya

masih dapat dipertahankan. Gigi yang termasuk dalam kelompok ini tidak memiliki riwayat

nyeri spontan dan hanya merasakan sensitivitas ringan terhadap rangsangan dingin atau

manis. Tes kepekaan Pulpa menunuukkan respon dalam batas normal (tes thermal). Nyeri

timbul saat diberikan stimulus dan berhenti dalam beberapa detik atau segera setelah stimulus

dihilangkan. Semua gigi negatif terhadap perkusi dan palpasi. Radiografi menunjukkan

kondisi periradikular yang normal.

Pulpitis Ireversibel

Kelompok ini terdiri dari gigi dengan diagnosis klinis pulpitis ireversibel. Gigi ini

dikaitkan dengan sakit parah yang mendorong pasien untuk mencari bantuan profesional atau

gigi dengan riwayat episode nyeri berulang membutuhkan analgesik. Semua pasien

memberitahukan bahwa nyeri yang dirasakan baik terjadi baik dengan distimuli oleh

perubahan suhu, perubahan postur, atau mengunyah) atau spontan dan terus menerus. Dalam

beberapa kasus, pasien terbangun di malam hari atau sakit menyebabkan gangguan aktivitas

normal. Nyeri yang dirasakan berdenyut atau tajam. Dalam beberapa kasus pasien memiliki
kesulitan untuk menemukan gigi yang tepat yang merupakan sumber rasa sakit dan bingung

apakah maksilaris atau mandibula. Kadang-kadang pasien menyatakan bahwa rasa sakit itu

menjalar ke telinga, orbital atau leher. Tes Sensibility (panas dan dingin) memberikan

tanggapan berlebihan. Nyeri tidak berhenti setelah stimulus dihilangkan. Tes perkusi negatif

atau sedikit positif untuk beberapa kasus. Dilakukan radiografi periapikal untuk setiap gigi

dan tidak ada perubahan periradikular yang tampak jelas kecuali adanya pelebaran ruang

ligamen periodontal dalam beberapa kasus.

Kriteria histologis

Gigi secara histologis diklasifikasikan menjadi 3 kategori menurut kriteria yang diajukan oleh

Anderson:

1. Pulpitis Reversible: kelompok ini termasuk spesimen dengan pulpa yang tidak mengalami

inflamasi dan atrofi. Atropi pulpa menyebabkan hilangnya sedikit sel pada pulpa muda

yang sehat dengan sel fibroblas yang sedikit tetapi dengan bundel kolagen yang lebih

besar. Jumlah jaringan odontobast mungkin berkurang atau tetap. Daerah kalsifikasi yang

dapat dilihat di seluruh jaringan pulpa dengan lapisan tebal dentin tersier yang

mengurangi volume ruang pulpa. Dalam kasus, limfosit dan sel plasma terlihat berkumpul

dalam konsentrasi yang cukup di bawah daerah terdalam dari penetrasi karies tapi tidak

merusak bentuk normal dari daerah koagulasi serta tidak terdapat bakteri.

2. Pulpiti ireversibel: nekrosis baik sebagian atau seluruh koronal pulpa. Setidaknya 1 daerah

bahkan jika itu sangat kecil, jaringan pulpa mengalami koagulasi dikelilingi oleh massa

neutrofil polimorfonuklear hidup dan mati (PMN). Pada daerah Perifr terdapat sel

peradangan (Limfosit, sel plasma, dan makrofag). Agregasi bakteri diamati masuk

kejaringan pulpa nekrotik atau dinding dentin yang berdekatan. Dicatat ada/tidaknya

hubungan langsung antara karies dan perforasi ruang pulpa.

3. Pulpa sehat : Pulpa dengan tidak ada perubahan pada dentin / predentin / odontoblast

kompleks. Tubulus dentin berjalan sejajar satu sama lain melalui dentin dan predentin

tanpa penurunan angka juga diamati. Tidak ada pengurangan lapisan odontoblast atau

ukuran sel odontoblast. Dentin tersier dan kalsifikasi kation lainnya tidak hadir. Tidak ada

akumulasi sel inflamasi, pembuluh yang melebar atau bakteri yang hadir.

Pulpa Normal/ Pulpitis reversible

Diagnosis klinis pulpa normal atau pulpitis reversible cocok dengan diagnosis

histologis reversibilitas dari pulpa dalam keadaan inflamasi. Untuk 2 gigi, meskipun tidak ada

gejala klinis dan normal.Saat dilakukan tes sensibilitas pulpa, diagnosis histologis adalah

inflamasi pulpa ireversibel.

Pulpa gigi dengan pemeriksaan klinis dan histologis normal / pulpitis reversible

ditemukan dentin tersier dengan pengurangan lapisan odontoblast di daerah yg terletak di

bawah ruang pulpa. Pulpa secara umum menunjukkan suatu atrofi. Sel berkurang dan

bertambahnya kolagen pada daerah peradangan. Beberapa pulpa menunjukkan akumulasi sel

peradangan ringan sampai sedang. Dalam kasus ini, microleakage tampak jelas seperti yang

ditunjukkan oleh adanya kolonisasi bakteri di cavity wall dan di bagian superfisial dari

tubulus dentinlis.
Pulpitis Irreversibel
 Pilihan terapi pulpa vital konservatif atau perawatan saluran akar gigi karies tetap

menjadi penilaian klinis. Penelitian ini untuk mengevaluasi ketepatan pemeriksaan klinis

dalam mendiagnosis status kesehatan pulpa gigi. Metode untuk diagnosis kondisi pulpa masih

sangat terbatas dalam hal akurasi. Pada dasarnya, dokter harus mengumpulkan data dari

pemeriksaan subjektif (keluhan utama dan riwayat gigi), pemeriksaan visual, pemeriksaan

radiografi, dan respon terhadap rangsangan, aplikasi (tes pulpa) dan kemudian menyimpulkan

kemungkinan diagnosis. Klasifikasi dari pulpitis baik reversibel dan ireversibel berdasarkan

prognosis pengobatan prosesnya disederhanakan tetapi penting untuk mengetahi seberapa

erat hubungannya dengan kondisi pulpa yang sebenarnya. Pada saat ini penelitian kami

menggunakan kriteria klasifikasi klinis dan histologis pulpa sehat, inflamasi reversible atau

ireversibel.
 Hasil dari beberapa penelitian menunjukkan hubungan yang tinggi antara diagnosis

klinis dan diagnosis histologis kondisi pulpa terutama untuk kasus dengan pulpa normal dan

pulpitis reversibel. Ini adalah relevansi klinis besar karena kondisi histologi digunakan untuk

mengklasifikasikan pulpa sebagai inflamasi reversibel yang cukup kompatibel dalam

pemeliharaan jaringan. Dengan kata lain, diagnosis klinis pulpitis reversible berdasarkan

kriteria yang digunakan dalam penelitian ini keakuratannya tinggi dalam menentukan terapi

pulpa. Pulpitis biasanya reversibel sebelum pulpa langsung terlibat dalam proses karies.

Setelah pemaparan, peradangan menjadi ireversibel dalam arti bahwa Penyebab (karies dan

dentin terinfeksi) tidak mencukupi untuk memberikan hasil yang diprediksi. Namun, seperti

yang diamati dalam studi ini, dalam beberapa kasus lesi yang sangat dalam dan karies luas

dapat menjadi pulpa ireversibel bahkan sebelum perforasi. Ini adalah hasil dari invasi bakteri

pada tubulus dentinalis di bawah lapisan karies yang dapat menciptakan '' eksposur

fungsional''. Keberhasilan terapi pulpa vital pada kasus pulpitis ireversibel rendah karena

perpanjangan degenerasi pulpa dan infeksi tidak dapat ditentukan dalam pengaturan klinis.

Hasil penelitian kami menunjukkan bahwa kriteria diagnostic yang digunakan disini

memuaskan dan dapat memprediksi apakah pulpa dapat diselamatkan atau tidak.4,5

Penelitian sebelumnya yang sebagian besar menggunakan klasifikasi klinis lama

untuk menentukan kondisi pulp, belum menemukan korelasi antara data klinis dan histologis.

Dalam studi klasik mereka, Seltzer et al (3) menyimpulkan bahwa keparahan nyeri hanya

sebagian terkait dengan keparahan respon peradangan dan dipengaruhi oleh pengalaman

pasien sebelumnya. Mereka juga melaporkan bahwa respon pulpa yang tajam terhadap

rangsangan termal tidak khas pada peradangan. Baume mengevaluasi 270 pulpa yang

dipotong dan melaporkan koeksistensi kondisi yang berbeda di berbagai bagian dari pulp

yang sama. Misalnya, diagnosis tunggal untuk seluruh jaringan pulpa sebagai serous atau

supuratif pulpitis tidak mungkin dalam banyak kasus, dan kriteria ini untuk diagnosis
histologis dapat merujuk hanya untuk sebagian pulpa. Baume menyimpulkan bahwa Untuk

menegakkan sebuah diagnosis histologis pulpa harus berdasarkan pemeriksaan klinis.

Dummer et al menemukan tidak ada hubungan yang jelas, tanda-tanda atau gejala dengan

kondisi histologis pulpa dan menyimpulkan bahwa mustahil untuk mengklasifikasikan secara

akurat semua kondisi pulpa nyeri gigi yang tajam atau untuk membedakan dengan jelas

antara pulpa yang dapat diperrtahankan atau tidak. Perbedaan-perbedaan ini mungkin terkait

dengan berbagai kriteria diagnosa klinis dan kriteria histologis.

Hyman dan Cohen mengevaluasi kegunaan umum tes diagnostic endodontik melalui

studi analisis retrospektif di mana pemeriksaan histologi dilakukan. Mereka mengamati

bahwa tes biasanya mampu mengidentifikasi individu yang kemungkinan besar bebas dari

penyakit, tetapi secara substansial kurang efektif dalam mengidentifikasi penyakit. Pasien

yang ditest dan positif mengalami pulpitis ireversibel, sering ditemukan negatif saat

pemeriksaan histologis Terdapat korelasi yang lebih rendah antara pemeriksaan klinis dan

histologis pada kasus pulpitis ireversibel bila dibandingkan dengan yang normal / reversibel.

Ini berarti bahwa beberapa gigi tidak perlu dirawat. Hal ini juga dicatat bahwa semua gigi

dengan diagnosis gejala pulpitis ireversibel termasuk dalam penelitian ini tetapi telah diduga

bahwa sebagian besar pulpa dengan ireversibel tidak menunjukkan gejala.

Temuan dan pertimbangan untuk kasus pulpitis ireversibel menunjukkan perlunya

perbaikan dalam diagosis pulpa dan menekankan keharusan dokter menggunakan semua

metode yang tersedia dan bukti untuk mendiagnosa pulpitis ireversibel. Namun, tidak ada

kasus yang dianggap memiliki pulpa normal secara klinis.. Gigi dengan pemeriksaan klinis

pulpa normal dan memiliki restorasi koronal dan tidak ada indikasi karies rekuren / sekunder

Dalam kriteria yang digunakan oleh Anderson et al(14), keberadaan bakteri di daerah

nekrotik tidak diperhatikan dengan baik. Salah satu kekuatan dari penelitian ini adalah

bahwa, selain evaluasi histologis, pengolahan histobacteriologic specimen juga dilakukan. Ini
mungkin adalah studi pertama yang melakukan dengan sistematis jenis analisis dalam

hubungannya dengan inflamasi reversibilitas / ireversibilitas pulpa. Invasi bakteri dari

jaringan pulpa umum ditemukan pada gigi dengan pulpitis ireversibel tetapi tidak ada invasi

pada gigi dengan pulpa yang normal / pulpitis reversibel. Selain itu, tingkat dan kedalaman

infeksi pada jaringan pulpa dapat berpengaruh pada respon penyembuhan. Kondisi pulpa

biasa pulpitis reversible (pulp savable) dan pulpitis ireversibel (pulp nonsavable) berpeluang

untuk diterapi dengan terapi yang benar pada sebagian besar kasus. Meskipun tingginya

jumlah kasus yang cocok dengan diagnosis pulpitis ireversibel, beberapa gigi tidak perlu

dirawat berdasarkan berdasarkan parameter yang ada. Oleh karena itu, ada kebutuhan untuk

meningkatkan diagnosis yang tepat dari pulpa. 6

Pulpitis Reversibel

Pulpitis reversibel merupakan inflamasi pulpa yang tidak parah. Jika penyebabnya

dihilangkan, inflamasi akan menghilang dan pulpa akan kembali normal. Stimulus ringan

seperti karies insipien, erosi servikal, atau atrisi oklusal, sebagian besar prosedur operatif,

kuretase periodontal yang dalam, dan fraktur email yang menyebabkan tubulus dentin terbuka

adalah faktor yang dapat mengakibatkan pulpitis reversibel.3

Gejala

Pulpitis reversibel biasanya asimptomatik (tanpa gejala). Aplikasi stimulus seperti

cairan dingin atau panas atau bahkan udara, dapat menyebabkan sakit sementara yang tajam.

Jika stimulus ini, yang secara normal tidak menimbulkan nyeri atau ketidaknyamanan

dihilangkan, nyeri akan segera reda. Stimulus panas dan dingin menimbulkan respon nyeri

yang berbeda pada pulpa normal. Ketika panas diaplikasikan pada gigi dengan pulpa yang

tidak terinflamasi, responnya lambat; intensitas nyeri akan meningkat bersamaan dengan
naiknya temperatur. Sebaliknya, respon nyeri terhadap dingin pada pulpa normal akan segera

terasa; intensitas nyerinya cenderung menurun jika stimulus dingin dipertahankan.4

Sensitivitas ini adalah gejala pulpitis reversibel. Rangsangan tersebut di atas dapat

menyebabkan hiperemia atau inflamasi ringan pada pulpa sehingga menghasilkan dentin

sekunder, bila rangsangan cukup ringan atau bila pulpa cukup kuat untuk melindungi diri

sendiri. Jadi dapat disimpulkan bahwa penyebab terjadinya pulpitis reversibel bisa karena

trauma yaitu apa saja yang dapat melukai pulpa.4

Seperti telah diterangkan di atas bahwa sejak lapisan terluar gigi terluka sudah dapat

menyebabkan perubahan pada pulpa. Pulpitis reversibel yang simtomatik, secara klinik

ditandai dengan gejala sensitif dan rasa sakit tajam yang hanya sebentar. Lebih sering

diakibatkan oleh rangsangan dingin daripada panas. Ada keluhan rasa sakit bila kemasukan

makanan, terutama makanan dan minuman dingin. Rasa sakit hilang apabila rangsangan

dihilangkan, rasa sakit yang timbul tidak secara spontan.4,7

Pulpitis reversibel simtomatik ditandai oleh rasa sakit tajam yang hanya sebentar.

Lebih sering diakibatkan oleh makanan atau minuman dingin daripada panas, tidak timbul

secara spontan dan tidak berlanjut bila penyebabnya ditiadakan. Pulpitis reversibel dapat

berkisar dari hiperemia ke perubahan inflamasi ringan hingga sedang terbatas pada daerah

dimana tubuli dentin terlibat. Secara mikroskopis terlihat dentin reparatif, gangguan lapisan

odontoblas, pembesaran pembuluh darah dan adanya sel inflamasi kronis yang secara

imunologis kompeten. Meskipun sel inflamasi kronis menonjol dapat dilihat juga sel

inflamasi akut.

Cara praktis untuk mendiagnosa pulpitis reversibel adalah:

 Anamnesa: ditemukan rasa sakit / nyeri sebentar, dan hilang setelah rangsangan

dihilangkan
 Gejala Subyektif: ditemukan lokasi nyeri lokal (setempat), rasa linu timbul bila ada

rangsangan, durasi nyeri sebentar.

 Gejala Obyektif: kariesnya dalam, perkusi, tekanan tidak sakit

 Tes vitalitas: gigi masih vital

 Terapi: jika karies media dapat langsung dilakukan penumpatan, tetapi jika karies

porfunda perlu pulp capping terlebih dahulu, apabila kemudian tidak ada keluhan dapat

dilakukan penumpatan.2

Perawatan terbaik untuk pulpitis reversibel adalah pencegahan. Perawatan periodik untuk

mencegah perkembangan karies, penumpatan awal bila kavitas meluas, desensitisasi leher

gigi dimana terdapat resesi gingiva, penggunaan varnish kavitas atau semen dasar sebelum

penumpatan, dan perhatian pada preparasi kavitas dan pemolesan dianjurkan untuk mencegah

pulpitis lebih lanjut. Bila dijumpai pulpitis reversibel, penghilangan stimulasi (jejas) biasanya

sudah cukup, begitu gejala telah reda, gigi harus dites vitalitasnya untuk memastikan bahwa

tidak terjadi nekrosis. Apabila rasa sakit tetap ada walaupun telah dilakukan perawatan yang

tepat, maka inflamasi pulpa dianggap sebagai pulpitis irreversibel, yang perawatannya adalah

ekstirpasi, untuk kemudian dilakukan pulpektomi.

Prognosa untuk pulpa adalah baik, bila iritasi diambil cukup dini, kalau tidak kondisinya

dapat berkemba

Pulpitis irreversibel.

Pulpitis irreversibel merupakan perkembangan dari pulpitis reversibel. Kerusakan

pulpa yang parah akibat pengambilan dentin yang luas selama prosedur operatif,

terganggunya aliran darah pada pulpa akibat trauma, dan pergerakan gigi dalam perawatan

ortodonsi dapat menyebabkan pulpitis irreversibel. Pulpitis irreversibel merupakan inflamasi

parah yang tidak akan dapat pulih walaupun penyebabnya dihilangkan. Nyeri pulpitis
irreversibel dapat berupa nyeri tajam, tumpul, lokal, atau difus dan berlangsung hanya

beberapa menit atau berjam-jam. Aplikasi stimulus eksternal seperti termal dapat

mengakibatkan nyeri berkepanjangan. Jika inflamasi hanya terbatas pada jaringan pulpa dan

tidak menjalar ke periapikal, respon gigi terhadap tes palpasi dan perkusi berada dalam batas

normal.3,4

Secara klinis, pulpitis ireversibel dapat bersifat simtomatik dan asimtomatik. Pulpitis

ireversibel simtomatik merupakan salah satu jenis pulpitis ireversibel yang ditandai dengan

rasa nyeri spontan. Spontan berarti bahwa stimulus tidak jelas. Nyeri spontan terus menerus

dapat dipengaruhi dari perubahan posisi tubuh. Pulpitis ireversibel simtomatik yang tidak

diobati dapat bertahan atau mereda jika sirkulasi dibuat untuk eksudat inflamasi. Sedangkan

pulpitis ireversibel asimtomatik merupakan tipe lain dari pulpitis ireversible dimana eksudat

inflamasi yang dengan cepat dihilangkan. Pulpitis irrversibel asimtomatik yang berkembang

biasanya disebabkan oleh paparan karies yang besar atau oleh trauma sebelumnya yang

mengakibatkan rasa sakit dalam durasi yang lama.2

Nekrosis Pulpa

Nekrosis pulpa adalah kematian pulpa yang dapat diakibatkan oleh pulpitis

irreversibel yang tidak dirawat atau terjadi trauma yang dapat mengganggu suplai darah ke

pulpa.2

Jaringan pulpa tertutup oleh email dan dentin yang kaku sehingga tidak memiliki

sirkulasi darah kolateral. Bila terjadi peningkatan jaringan dalam ruang pulpa menyebabkan

kolapsnya pembuluh darah sehingga akhirnya terjadi nekrosis likuifaksi. Jika eksudat yang

dihasilkan selama pulpitis irreversibel didrainase melalui kavitas karies atau daerah pulpa

yang terbuka, proses nekrosis akan tertunda dan jaringan pulpa di daerah akar tetap vital
dalam jangka waktu yang lama. Jika terjadi hal sebaliknya, mengakibatkan proses nekrosis

pulpa yang cepat dan total.4,8

Nekrosis pulpa dapat berupa nekrosis sebagian (nekrosis parsial) dan nekrosis total.

Nekrosis parsial menunjukkan gejala seperti pulpitis ireversibel dengan nyeri spontan

sedangkan nekrosis total tidak menunjukkan gejala dan tidak ada respon terhadap tes termal

dan tes listrik.4

DAFTAR PUSTAKA

1.  Ikhlas A Elhakim, Deciphering Reparative Processess the inflamed dental pulp.,

Review article Front Dent Med, March 2021
2. Megananda H. Ilmu Pencegahan Penyakit jaringan Keras dan Jaringan Pendukung
gigi. EGC.2012. hal 21-23

3. Domenico Ricucci Md.DDS, Correlation Between Clinical and histologic pulp

diagnosis: Clinical Research. American Association of Endodontics, 2014 P.1932-
1938

4. C.Brizuela.Inflammatory biomarkers in dentinal fluids as an approach to moleculer

diagnostic in Pulpitis., International Endodontic Journal., 2020

5. Johnah c Galicia., Pietro H Guzzi et al., Predicting the response of dental pulp to Sars
Cov2 Infection: A transcriptime-wide effect cross analysis, June 2021 P.360

6. Nisha Garg. Amit Garg. Textbook oF Endodontics. 2rd Edition. Jaypee Brothers
Medical Publishers. 2010. Hal 23-35

7. Mooduto L. Respons imun pada inflamasi jaringan pulpa. 2012. Surabaya: Revka
Petra Media; 2-3.

8. John W. Nicholsona W J, Czarneckab B. The biocompatibility of resin-modified

glass-ionomer cements for dentistry. 2018. Int J Elsevier. P.1704