LAPORAN SKENARIO 2BLOK STRUKTUR SISTEM STOMATOGNASI

Struktur Temporomandibular Joint

DOSEN PEMBIMBING :

drg. Yenny Yustisia, M. Biotech

Kelas Tutorial 8

DISUSUN OLEH :

Ramadhanti Utami 181610101079

Mokhamad Setya Bayu U. 181610101080
Alvira Dwi Damayanti 181610101081
Fransisca Wulan Widiastuti 181610101082
Alief Ratu Fauziah K. 181610101084
Naufal Aditya Tarma 181610101086
Esti Maulidya Suryaningrum 181610101087
Diana Ajeng Yusnita 181610101088

KEMENTRIAN RISET , TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS JEMBER

2019

Jl. Kalimantan 37 Jember Telp. (031)333536, Fax. (0331) 331 991

 KATA PENGANTAR

Puji syukur atas kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan hidayah-
Nya, sehingga penyusun dapat menyelesaikan laporan tutorial 1 ini dengan judul “Struktur
Temporomandibular Joint”

Tujuan penyusunan laporan ini adalah untuk memenuhi tugas laporan mata
kuliahstruktur sistem stomatognasi. Penyusun mengucapkan terima kasih yang sebesar-
besarnya atas bantuan yang telah diberikan secara langsung maupun tidak langsung selama
penyusun menyusun makalah ini. Rasa terima kasih ini disampaikan khususnya kepada :

1. drg. Yenny Yustisia, M. Biotechselaku dosen pengampu Mata Kuliah Blok 5 yaitu
struktur sistem stomatognasiyang telah memberikan bimbingan dan dorongan
dalam penyusunan laporan tutorial 2 ini.
2. Orang tua dan seluruhanggota kelas tutorial 8 yang telah bekerja sama dalam
menyusun laporan tutorial ini serta memberikan kritik, saran, dan masukan untuk
penyelesaian makalah ini.

Penyusun sadar bahwa laporan ini masih banyak kekurangan, untuk itu penyusun
berharap kritik dan saran yang membangun untuk dapat menyempurnakan laporan
ini.Terakhir penyusun berharap laporan tutorial 2 blokstruktur sistem stomatognasi dengan
tema “Struktur Temporomandibular Joint” ini dapat memberikan pengetahuan yang
bermanfaat bagi penyusun dan pembaca.

Jember, 9 Maret2019

Penyusun
 BAB I

Pendahuluan

1.1 Latar belakang

Sendi temporomandibula atau Temporomandibular Joint (TMJ) adalah suatu
persendian yang sangat kompleks di dalam tubuh manusia. Selain gerakan membuka dan
menutup mulut, sendi temporomandibula juga bergerak meluncur pada suatu permukaan
(ginglimoathrodial). Selama proses pengunyahan sendi temporomandibula menopang
tekanan yang cukup besar. Oleh karena itu, sendi temporomandibula mempunyai diskus
artikularis untuk menjaga agar kranium dan mandibula tidak bergesekan.
Sendi temporomandibula atau Temporomandibular Joint (TMJ) adalah suatu
persendian yang sangat kompleks dimana identifikasi diperlukan sebagai dasar diagnosis
dalam perawatan pasien. Sendi temporomandibular berfungsi penting pada pengunyahan
dan berbicara, dan ini menjadi sangat penting untuk dokter gigi, ortodontis dan ahli
radiologi untuk diketahui. Permukaan tulang sendi temporomandibular terdiri dari fossa
artikular dalam tulang temporal, eminensia artikularistulang temporal dan kondilus
mandibula.
Kelainan Temporomandibular joint (TMJ disorder) adalah gangguan yang paling umum
terjadi pada rahang, 28% sampai 86% pada orang dewasa dan remaja menunjukkan satu
atau lebih tanda-tanda klinis atau gejala.Kelainan temporomandibula adalah istilah yang
dipakai untuk gangguan yang mengganggu sendi temporomandibula, otot pengunyah, dan
struktur terkait yang mengakibatkan gejala umum berupa nyeri terkadang disertai suara
clickpada sendi rahang atau telinga atau keduanya, sakit kepala, nyeri otot, kekakuan
sendi, terdengar suara mengklik pada sendi, keterbatasan membuka mulut, penguncian,
dan dislokasi.

1.2 SKENARIO 2 : Struktur Temporomandibular Joint

Seorang mahasiswa duduk termangu sendirian sambil bertopang dagu dengan salah
satu tanganya dan dengan posisi kepala miring seperti menoleh yang sedang memikirkan
sesuatu. Setelah beberapa saat disapa oleh temanya terjadilah percakapan, sambil jarinya
meraba-raba dia menunjuk dan mengatakan pada salah satu bagian didepan telinganya
merasakan kelelahan. Menurut temanya itu adalah Sendi rahang yang disebut
Temporomandibular Joint (TMJ).
 Selanjutnya terjadi diskusi yang mengatakan bahwa sendi rahang sebagai komponen
Mastikasi tersusun atas tulang yang terlibat artikulasi adalah tulang rahang bawah dengan
kerangka wajah sebagai bagian atas. Pada saat diskusi menyebut-nyebut Macam-macam
sendi, TMJ, Bones of the joint, Cartilage associated with the Joint, Capsule, Ligaments,
Disk of the Joint, Synovial membrane, Muscle mastication. Coba sekarang anda sebagai
mahasiswa FKG diskusikan ulang lebih rinci tentang TMJ tersebut secara sitematis
struktur anatomis dan gambaran histologisnya.

1.3 Learning Objektif (LO)

1. Mahasiswa mampu menjelaskan temporomandibular joint

2. Mahasiswa mampu menjelaskan, mengkaji dan memahami susunan makroskopis dan
mikroskopis struktur normal jaringan bones of the joint, cartilage joint, capsule,
ligament, disk joint, synovial membrane, dan muscle mastication

bones of the joint

cartilage joint

capsule

Susunan makroskopis

TMJ ligament

Susunan mikroskopis

disk joint

synovial membrane

muscle mastication
 BaB II

Pembahasan

2.1 Pengertian Temporomanduibula Joint (TMJ)

TMJ merupakan persendian yang menghubungkan antara rahang bawah
(kondilus mandibula) dengan rahang atas (glenoid fossa & articular eminence os
temporal).TMJ merupakan sendi yang penting dalam menggerakkan rahang pada saat
pengunyahan. Gerakan rahang yang normal pada aktivitas pengunyahan tidak hanya ke
atas dan ke bawah, tetapi juga ke samping.
Sendi temporomandibular berbeda dengan sendi lain dari tubuh terutama darifungsi
geser dan memiliki permukaan sendi dan diskus dari fibrokartilago danmerupakan dua
sendi yang terpisah, yang berfungsi secara bersama-sama sebagai satuunit dan dibentuk
oleh kondilus yang terletak pada tulang mandibula dan fossa padatulang temporal.Sendi
temporomandibula mempunyai diskus artikularis untukmenjaga agar kranium dan
mandibula tidak bergesekan dan menjaga fungsi-fungsidari TMJ.Sisi dari diskus ini
menempel pada tiang medial dan lateral kondilus danjuga menempel pada ligamen yang
membolehkan rotasi pada kondilus dapat berotasi
selama gerakan translasi rahang.
 Bagian-bagian dari TMJ merupakan penonjolan yang berbentuk bulat pada ujung
tulang rahang bawah (kondilus mandibula), daerah yang berongga pada bagian rahang
atas (fossa glenoid) dan jaringan ikat yang terletak antara kondilus mandibula dan
fossa artikulare (diskus artikularis).

2.2 Struktur Makroskopis dan Mikroskopis Bones of the Joint

2.2.1 The Mandibular Condyle

 Kondilus mandibula adalah tulang dengan struktur elipsoid melekat pada
ramus mandibula. Berbentuk cembung pada seluruh permukaan, walaupun sedikit
terlihat datar pada permukaan bagian posterior, dan berbentuk seperti tombol lebih
lebar pada daerah mediolateral daripada anteroposterior.Kondilus berbentuk lonjongdan
mempunyai poros yang berorientasi mediolateral. Permukaan tulang articularterdiri atas
cekungan fossa artikular dan bagian dari eminensia artikular. Meniskusadalah suatu suatu
jaringan fibrosa, berbentuk pelana yang merupakan struktur yangmemisahkan kondilus
dan tulang temporal.

Merupakan permukaan artikulasi mandibula.Cembung ke segala arah tetapi lebih luas

lateral-medial dibanding anterior-posterior.Mempunyai 2 kutub : lateral &
medial.Terbentuk dari cancellous bone yang tertutupi oleh lapisan tipis tulang
kompak.Condyle tertutupi oleh lapisan jaringan fibrous elastik tebalnya 1-2 microne yang
mengandung Jaringan kolagen tipe 1, beberapa elastic fibers,Fibroblast, numerous UMC,
sel – sel tulang rawan (chondrocyte)

2.2.2 Fossa glenoid dan articular eminence

Sendi pada tulang temporal tersusun dari articular fossa yang berbentuk konkaf dan
articular eminence yang berbentuk konveks.
Articular Fossa

- Terbentuk dari lapisan tipis tulang kompak.

- Tertutup oleh jaringan ikat fibrosa yang tipis.

Articular Eminience

- Terbentuk dari tulang spongiosa yang tertutupi oleh lapisan tipis tulang kompak.
- Tertutupi oleh serat tebal :
Bagian dalam : serat berada di sudut kanan ke perm. Tulang
Bagian luar : serat sejajar dengan perm. Tulang.
 2

2.3 Struktur Makroskopis dan Mikroskopis Cartilage Joint

Permukaan artikular TMJ sangat tidak selaras dan terdiri dari fibrokartilago, bukan tulang
rawan hyalin seperti sendi sinovial lainnya. TMJ dapat mengalami perubahan degeneratif,
meskipun tulang temporal dan ruang sendi atas umumnya mengalami degenerasi relatif lebih
rendah dibandingkan dengan kondilus mandibula dan ruang sendi yang lebih rendah. (Shaffer,
Brismée, Sizer & Courtney, 2014, p.3).

Tulang rawan terdapat pada permukaan artikular tulang dilapisi oleh fibrokartilago. Fossa
terdiri dari tulang kompak yang tipis, sedangkan eminentia articularis dan proc. Condylaris
adalah tulang spons di bawah tulang kompak tipis. Permukaan artikulasi ini tertutup dengan
jaringan berserat putih avaskular yang mengandung sebagian besar serat kolagen dan variabel
jumlah sel tulang rawan. Jaringan berserat ini disebut fibrokartilago. Fibrokartilago ini lebih tipis
di anterior, ketebalannya meningkat ke dinding posterior dari eminentia articularis. Atap fossa
articularis cukup tipis dan tembus cahaya. Ini adalah bukti bahwa fossa articularis meskipun
mengandung tepi posterior daridisc dan condylaris, bukan bagian fungsional dari artikulasi
craniomandibular; fungsi dalam artikulasi ini selalu antara condyle dan disk di satu sisi dan
bagian anterior dengan eminentia articularis.

`Tulang rawan hyalin menyediakanpermukaan sangat halus dan tahan aus.Terendam

dalam cairan sinovial yang memberi perlindungan tulang rawan hyalin sehingga hampir bebas
 2

dari gesekan.ItuFibrokartilago memberikankekuatan tarik dan daya tahan jangka panjang dari
tekanan dan gesekan yang ditimbulkan.

Histologi cartilage

Tulang rawan kondilus mandibula terdiri dari empat lapisan atau zona yang berbeda.
Lapisan yang paling di permukaan disebut zona artikular atau zona superfisial. Ditemukan
berdekatan ke rongga sendi dan membentuk permukaan fungsional terluar. Zona ini
bertanggung jawab untuk mengurangi beban gesekan yang dihasilkan oleh fungsi rahang.
Salah satu caranya adalah bisa mencapai ini adalah dengan ekspresi protein bernama superficial
zone protein (SZP). Dalam TMJ, SZP melokalisasi ke lapisan superfisial dari kartilago condylar
mandibula dan TMJ disk.SZP adalah proteoglikan besar yang disintesis dan disekresikan ke
dalam cairan sinovial. ini diketahui berfungsi sebagai pelumas batas pada sendi artikular
dengan mengurangi koefisien hambatan permukaan tulang rawan kondilus mandibula dan energi
regangan cairan sinovial.

Zona kedua adalah zona polimorfik atau proliferatif. Zona ini terutama seluler dengan
jaringan mesenchymal tidak berdiferensiasi. Sel-sel tulang rawan di lapisan ini adalah besar dan
tertutup lakuna. Tidak ada pengelompokan pembentukan atau pengaturan sel tulang rawan di
lapisan ini. Jaringan ini bertanggung jawab atas proliferasi kartilago artikular sebagai respons
terhadap fungsional yang ditempatkan pada permukaan articular selama pengangkutan dan
 2

pembongkaran. Zona ini adalah ditandai dengan ekspresi Sox-9 dan tidak adanya ekspresi tipe
Kolagen II.

Zona ketiga adalah zona rata atau kondroblastik. Sel-sel tulang rawan di wilayah ini
sangat dewasa. Sel-sel tulang rawan belum kehilangan kemampuan mereka untuk berkembang
biak. Dalam zona ini, fibril kolagen diatur dalam bundel dalam pola persilangan. Tulang rawan
muncul dalam orientasi acak, menyediakan jaringan tiga dimensi yang menawarkan perlawana
terhadap gaya tekan dan lateral. Sel-sel pada lapisan ini ditandai oleh ekspresi Sox-9, Kolagen
tipe I dan II, dan hedgehog India.

Zona keempat dan terdalam adalah zona hipertrofik. Di zona ini, kondrosit menjadi
hipertrofi, mati, dan sitoplasma mereka dievakuasi, membentuk tulang dari dalam ronggs
medula. Kerusakan kartilago terjadi, dan spikula kartilago mengalami kalsifikasi dengan Kristal
hidroksiapatit. Permukaan perancah matriks ekstraseluler menyediakan situs aktif untuk
kegiatan renovasi saat pertumbuhan tulang endosteal berlangsung. Lebih dalam ke zona, tulang
dan ruang sumsum hadir. Trabekula bertulang disusun secara acak dan tidak tegak lurus
terhadap permukaan artikulasi. Sel-sel di zona ini ditandai oleh ekspresi hedgehog india,
Osteopontin, dan Kolagen tipe X.

Pada sendi sinovial lainnya dalam tubuh, permukaan artikular ditutupi oleh tulang rawan hialin.
TMJ berbeda karena terdiri dari fibrokartilago. Salah satu karakteristik unik fibrokartilago
adalah mengandung kedua tipe kolagen I dan II, dibandingkan dengan tulang rawan hialin
artikular, yang hanya mengandung Kolagen tipe II. Fibrokartilago lebih mampu menahan
kekuatan dari pada tulang rawan hyalin, yang membuatnya menjadi bahan yang unggul untuk
menahan beban oklusal dalam jumlah besar yang ditempatkan di TMJ. Keuntungan lain dari
fibrokartilago di TMJ dibandingkan hyaline tulang rawan adalah bahwa serat dikemas rapat dan
mampu menahan kekuatan gerakan; kurang rentan terhadap efek penuaan; lebih kecil
kemungkinannya untuk rusak seiring berjalannya waktu; dan memiliki kemampuan memperbaiki
yang lebih baik. Di sisi lain, fibrokartilago dapat ditargetkan berbeda dari tulang rawan hialin
oleh faktor-faktor seperti hormon seks yang mempengaruhi perubahan. Perbedaan lain antara
TMJ dan sendi lainnya adalah bahwa tulang rawan mandibula kondilus merupakan kartilago
sekunder dibandingkan kartilago artikular yang ditemukan pada persendian lain, yang adalah
tulang rawan primer. Lebih khusus, tulang rawan sekunder berkembang dalam hubungan dengan
 2

tulang spesifik dibentuk oleh osifikasi intra-membranosa setelah tulang sudah terbentuk. Ini
berbeda dengan kartilago yang terkait dengan osifikasi endokhondral, di mana kartilago
mendahului pembentukan tulang dan disebut sebagai kartilago primer. Pertumbuhan tulang
rawan primer dimulai pada sel-sel tulang rawan di dalam lapisan pusat dari pelat epifisis.
Dalam perkembangan tahap ini, sel-sel menjalani mitosis. Dua sel anak akan mengandung
jumlah total genetik informasi dari sel asli. Pada fase pertumbuhan epifisis berikutnya, kedua
sister sel membesar dari ukuran aslinya. Setiap sel menghasilkan dan mengeluarkan matriks
ekstra-seluler, yang menyebabkan sel-sel saling menjauh satu sama lain dan memasuki berbagai
jalur. Sel-sel bisa menjadi sel nenek moyang baru atau digantikan oleh tulang. Salah satu
elemen kunci dari pertumbuhan tulang rawan primer adalah pertumbuhan yang terjadi di bagian
tengah lempeng epifisis tulang panjang. Ketika pertumbuhan baru terjadi dalam jaringan yang
ada disebut pertumbuhan interstitial. Pertumbuhan kartilago condylar sekunder dimulai dengan
sel-sel yang tidak berdiferensiasi jaringan mesenchymal yang menutupi kondilus prenatal atau
postnatal. Pada tahap perkembangan, sel-sel mesenkim membelah diri menjadi sel-sel yang
lebih kecil, tetapi pada akhirnya mencapai ukuran penuh. Sel-sel mesenchymal ini kemudian
bermigrasi ke kondilus interior kemudian ke dalam tulang rawan, di mana diferensiasi terjadi dan
sel-sel menjadi sel-sel tulang rawan yang belum matang. Pertumbuhan tulang rawan telah terjadi
melalui diferensiasi jaringan mesenkim daripada mitosis sel-sel progenitor tulang rawan. Di
mana pertumbuhan terjadi dari luar dikenal sebagai pertumbuhan apposisional.

2.4 Struktur Makroskopis dan Mikroskopis Capsula Fibrus/ Ligamentum Capsularis

 2

Ligamen kapsular melekat di sekeliling meniscus (articular disk), tendon muskulus

pterigoideus eksternus, muskulus maseter dan muskulus temporalis melekat ke pinggir depan
dari meniscus melalui ligamen kapsular .

Kapsul sendi di sebelah luar membentuk ligamen kapsular yang terdiri dari jaringan ikat
berserat putih yang melekat ke atas pada bagian pinggir fosa artikularis dan tuberkulum
artikularis, melekat ke bawah kolum mandibula. Kapsul ini diperkuat oleh ligamen
temporomandibula di sebelah lateral sedangkan bagian depan diperkuat oleh muskulus
pterigoideus. Permukaan interna capsula fibers dibatasi membran synovium, penghasil cairan
sinovial yang melingkari tulang dan permukaan artikularisnya.

2.5 Struktur Makroskopis dan Mikroskopis Ligamen

Ligamen TMJ terbagi menjadi 3 yaitu

1. Ligamen Temporomandibular
a. Ligamen temporomandibular lebih luas di bagian atasnya dari pada di bagian
bawahnya.
b. Perlekatannya ke permukaan lateralis dari arkus zigomatikus dan ke tuberkulum
artikularis pada bagian atas.
c. Ligamen ini berhubungan dengan kelenjar parotis dan kulit di sebelah lateral,
sedangkan di sebelah medial dengan ligamen kapsular
d. Ligamen temporomandibular terdiri dari jaringan kolagen putih untuk
menghubungkan dan memperkuat sendi serta mendukung organ organ bagian dalam.
 2

e. Ligamen temporomandibular tersusun dari serabut kolagen oblik, mempunyai banyak

reseptor ujung saraf.
f. Pembuluh darah dan fibroblast yang pipih Ligamen sendi tidak dapat dipisahkan dari
dinding lateral kapsul untuk menghubungkan dan memperkuat sendi.

2. Ligamen Sphenomandibular
Ligamen Sphenomandibular berbentuk tipis datar, terletak pada aspek medial dari
sendi temporomandibular. Ligamen sphenomandibula bentuknya tipis dan pipih, melekat
ke spina angularis os sphenoidalis pada bagian atas, melekat di bagian bawah sebelah
lingual dari foramen mandibula. Ligamen ini berhubungan dengan muskulus pterigoideus
eksternus di bagian atas, di bagian bawah dengan arteri dan vena alveolaris inferior, lobus
kelenjar parotis dan ramus mandibula. Di sebelah medial berhubungan dengan muskulus
pterigoideus internus.

3. Ligamen Stylomandibula
Ligamen Stylomandibula berinsersi pada angulus mandibula. Fungsinya belum
begitu jelas, namun diperkirakan memberi pembatasan gerak ke arah lateral.
 2

2.6 Struktur Makroskopis dan Mikroskopis Disk Joint

TMJ (Temporomandibular Joint) adalah sendi yang berguna untuk pergerakan rahang
dan secara khusus diperlukan untuk fungsi pengunyahan dan berbicara. Sendi rahang ini
yang menghubungkan kondilus mandibula dengan fossa glenoid melalui suatu piringan
fibrous yang disebut diskus artikular. Diskus ini berbentuk seperti bowtie (dasi berbentuk
pita) dan diselingi antara kondilus mandibula dan fossa. Bagian anterior dan posterior
meniskus masing-masing disebut sebagai pita anterior dan posterior. Pita anterior menempel
pada otot pterygoideus lateral, dan pita posterior memiliki fibrosa dikedua aspek posterior
kondilus
 2

.
Sumber: Newman, Michael G. 2015. Carranza`s Clinical Periodontology. Elsevier Saunders.

Beberapa ligamen membantu mempertahankan posisi diskus artikular. Dalam keadaan

normal, bagian tengah diskus artikularis harus terletak di antara kepala kondil dan eminensia
artikularis Diskus artikular melekat pada permukaan medial dan lateral kondilus oleh
ligamen kolateral. stabilitas lateral diberikan oleh ligamentum temporomandibular (lateral
ligament), yang memanjang dari eminence artikular dan prosesus zygomatik ke kepala dan
leher posterior (Kelley, 2018).
Permukaan artikulasi dari struktur osseus pada dasarnya adalah cembung dalam
keadaan sehat, sehingga konfigurasi bikonkaf dari cakram artikular menghasilkan bentukan
cembung yang berlawanan. Permukaan artikular kondilus dan tulang temporal terdiri dari
jaringan ikat fibrosa, membuatnya tahan terhadap kerusakan dan mampu diperbaiki. Jauh ke
lapisan jaringan ikat superfisial, tulang rawan artikular memberikan dasar seluler dan
struktural untuk respons fungsional dan pergerakan TMJ (Newman, 2015).
 2

Sumber: Scheid, Rickne C. and Gabriela. 2012. Woelfel`s Dental Anatomy Eighth Edition.
London: Lippincott Williams and Wilkins.

Perlu
adaruangantarakondilusmandibuladanfossaartikularyangdidalamnyaditempatiolehdiskusartiku
lar.Diskusadalahbantalanyangkuatdarijaringanikatseratpadatyangbertindaksebagaipenyerapgo
ncanganantarakondilus mandibula, dan fossa artikular dan eminensia artikular. Ini
menstabilkan kondilus dengan mengisi ruang antara berbagai kontur kondilus, dan fossa
artikulardan eminensia artikular. Disk juga berfungsi sebagai bantalan antara tulang pada titik
kontak (seperti peredam kejut).
Ligamen dan perlekatan diskus ke kapsul, bersama dengan disk itu sendiri, menjadi
pemisah antara ruang sendi superior dan inferior.Pelumasan sinovial dari permukaan artikular
adalah fungsi dari produksi cairan sinovial oleh sel-sel endotel di sepanjang batas setiap
rongga sendi dan pada tingkat anterior dari jaringan retrodiscal (Newman, 2015).
 2

Sumber: Newman, Michael G. 2015. Carranza`s Clinical Periodontology. Elsevier Saunders.

Temporal yang terpotong (dengan fossa artikular dan eminensia artikular) membentuk
bagian superior dari persendian, dan kepala bagian kondilus yang membentuk bagian
inferior. Disk artikular di antaranya berwarna merah. Rongga sinovial atas dan bawah
mengelilingi disk dan mengeluarkan cairan sinovial (Newman, 2015).
Ruang antara kondilus dan fossa mandibula ditempati oleh jaringan fibrosa kolagen
dari berbagai ketebalan, yang disebut diskus artikular.Diskus terdiri dari serat kolagen,
proteoglikan seperti tulang rawan dan serat elastis. Disk melekat pada kutub lateral dan
medial kondilus oleh ligamen sehingga memungkinkan gerakan rotasi disk pada kondilus
selama pembukaan dan penutupan rahang. Diskus paling tipis di tengahnya dan mengental
untuk membentuk pita anterior dan posterior.Volume kompartemen atas diperkirakan 1,2mL
 2

dan kompartemen bawah diperkirakan 0,9mL.Atap kompartemen superior adalah mandibula

fossa, sedangkan lantai adalah permukaan diskus superior.Atap kompartemen inferior adalah
permukaan piringan inferior, dan lantainya adalah permukaan kondikulasi kondilus
(Greenberg, 2003).

Sumber: Scheid, Rickne C. and Gabriela. 2012. Woelfel`s Dental Anatomy Eighth Edition.
London: Lippincott Williams and Wilkins.

Diskus artikular membagi ruang antara kepala kondilus dan fossa artikular menjadi
ruang sendi atas dan bawah (rongga sinovial atas dan bawah), yang memungkinkan
pergerakan fungsional mandibula yang kompleks. Ketika mandibula bergerak selama fungsi,
diskus kanan dan kiri biasanya bergerak pada saat yang sama karena otot-otot yang menarik
rahang ke depan melekat pada kondilus mandibula dan juga pada diskus. Proprioceptive serat
dalam disk membantu mengatur pergerakan kondilus secara tidak sadar untuk menentukan
posisi mandibula (Woelfel, 2012).
Diskus ini akan mencegah pecahnya permukaan artikular karena beban berlebihan pada
sendi. Bentuk diskus yarg bikonkaf memungkinkan kondil dan eminensia terletak tepat pada
 2

diskus, sehingga keduanya dapat bergerak bersama dengan baik. Sedangkan ligamentum
tambahan di bagian medial dasar lateral menjaga agar diskus tetap melekal pada kondilus
(White Lee, 1992).

Sumber: Stanley, J Nelson. 2010. Wheeler`s Dental Anatomy, Physiology and Occlusion 9 th
edition. Saunders Elsevier

Pita anterior dan posterior lebih tebal dan zona tengah tipis terlihat jelas. Kepala
superior dan inferior dari otot pterygoid lateral masuk ke dalam fovea pterygoid mandibula
dengan bagian dari kepala superior memasukkan ke dalam diskus dan kapsul. Diskus
membagi permukaan artikulasi menjadi kompartemen atas dan bawah yang menyediakan
fungsi meluncur mulus.
Saat rahang terbuka dan bergerak maju, zona tengah piringan diselingi antara
kemiringan anterior dari artikular eminensia dan kondilus, dan daerah bilaminar disk mengisi
di fossa mandibula. Kepala atas otot lateral pterigoid, yang tampaknya tidak aktif selama
gerakan pembukaan mandibula, menstabilkan hubungandari diskus. Perpindahan diskus
anterior yang berkelanjutan dengan pita posterior pada posisi anterior dengan rahang
tertutupdapat mencegah rahang membuka secara normal (Wheeler`s, 2012)
 2

Sumber: Kelley, Lorrie L and Connie. 2018. Sectional Anatomy. Saunders

2.7 Struktur Makroskopis dan Mikroskopis Synovial Membrane

Membran synovial merupakan membran penting yang bertindak sebagai pelumas untuk
melakukan pergerakan bebas sendi. Kata “ synovial atau sinovium “ itu sendiri berasal dari
bahasa Latin yang berarti “ dengan lentur “ , karena cairan sinovial yang ada dalam persendian
pada manusia tersebut menyerupai seperti putih telur yang bersifat sangat lentur. Cairan ini
sangat kental dan membasahi pemukaan sendi. Cairan synovial normalnya bening, tidak
membeku dan tidak berwarna. Jumlah yang ditemukan pada tiap-tiap sendi relatif kecil (1-3 ml).
Membran sinovial ini merupakan membran yang melapisi sendi sinovial itu sendiri. Membran ini
terdiri dari jaringan ikat longgar yang merupakan garis permukaan non-tulang rawan sendi dalam
yang memiliki rongga ( sendi sinovial ). Membran synovial tersusun atas sel-sel yang disebut
synoviocytes. Sementara itu, adapun fungsi dari membran sinovial ini antara lain sebagai berikut
(Pearce, 2012):

a. Sebagai ruang pemisahan atau pun pemutusan antara bagian jaringan padat sehingga
gerakan dapat terjadi dengan lancar tanpa adanya gesekan apa pun.
b. Untuk mengontrol masuknya nutrisi elektrolit dan bahan-bahan lain ke cairan synovial.
 2

Gambar 1. Membran synovial

Struktur sinovium sangat variabel, namun umumnya terdiri dari dua lapisan, yaitu lapisan
yang ada di bagian luar dan juga lapisan yang ada di bagian dalam. Lapisan luar ( subintima )
terdiri atas (Woelfel, 2011):

a Berserat (tipe kolagen padat)

b. Lemak (adiposa) misalnya pada bantalan lemak intraartikular

c. Jaringan longgar areolar (tipe kolagen longgar)

Sedangkan lapisan dalam ( intima ) terdiri atas :

a. Lembaran sel yang memiliki ketebalan lebih tipis dari selembar kertas.

Adapun lembar sub intima yang longgar dan juga lembar intima berada di membran
lentur. Membran ini bersama-sama dengan sel-sel intima bertindak sebagai ban, yang melapisi
cairan sinovial dari jaringan disekitarnya. Hal ini berfungsi sebagai pelindung, yang membantu
mencegah sendi terjepit ketika terjadi benturan. Sel-sel intima ini sendiri terdiri atas dua jenis,
yakni fibroblast dan makrofag yang keduanya saling memiliki keterkaitan satu dengan yang
lainnya dalam menjalankan peranannya dalam tubuh kita. Fibroblas synovial menghasilkan dua
zat penting untuk cairan synovial yaitu hyaluronan dan lubrikan. Hyaluronan adalah polimer gula
rantai panjang yang memberikan cairan synovial konsistensi seperti putih telur, dan membantu
mejaga tempatnya didalam sendi. Lubricin membuat pelumas bersama untuk mendorong gerakan
dan mencegah cedera. Makrofag adalah sejenis sel darah putih yang menelan dan
 2

menghancurkan partikel yang tidak diinginkan dalam cairan synovial. Tanpa adanya membran
sinovial ini, aktivitas tubuh tidak akan berjalan lancar dan juga baik (Ningsih, 2018).

Tepat di bawah intima, kebanyakan sinovium memiliki jaringan padat pembuluh darah
kecil yang memberikan nutrisi tidak hanya untuk sinovium tetapi juga untuk tulang rawan
avaskular. Banyak tulang rawan yang cukup dekat untuk mendapatkan nutrisi langsung dari
sinovium. Beberapa area tulang rawan memperoleh nutrisi secara tidak langsung dan dapat
melakukannya dari difusi melalui tulang rawan atau mungkin dengan 'mengaduk' cairan sinovial.
Dalam kondisi normal, cairan sinovial mengandung <100 / mL leukosit di mana sebagian besar
adalah monosit (Frederic, 2010).

Gambaran histologis dari permukaan dalam dari lapisan sinovial biasanya dibatasi oleh
sel – sel berbentuk gepeng atau kuboid. Di bawah lapisan ini terdapat jaringan pengikat longgar
atau padat dan jaringan lemak. Sel – sel membran sinovial berasal dari jaringan mesenkhim yang
dipisahkan oleh substansi dasar (Hejna dkk, 2012).

Gambar 2. Gambaran histologi membran synovial

2.8 Struktur Makroskopis dan Mikroskopis Muscle Mastication

Fungsi pengunyahan adalah untuk berbicara, menguap, dan menelan, melibatkan

kontraksi refleks dan relaksasi otot pengunyahan. Tidak mungkin untuk menentukan secara
klinis jika otot tertentu berpartisipasi dalam gerakan tertentu hanya dari asalnya dan penyisipan.
 2

Pola kontraksi otot sangat kompleks dan bahkan di area yang sama mungkin memiliki fungsi
yang berbeda. Gerakan kompleks dari TMJ menunjukkan bahwa otot pengunyahan menunjukkan
aksi regional yang berbeda dan perbedaan regional dalam profil histokimia mereka. Pada
kenyataannya, setiap otot adalah kumpulan unit motorik dengan sifat berbeda yang terletak di
berbagai bagian otot tunggal dan menunjukkan aktivitas yang berbeda. Namun, untuk alasan
yang jelas, aksi berbagai otot akan diberikan sebagai entitas yang berkontraksi. Otot-otot
pengunyahan berkaitan dengan gerakan mandibula termasuk pterigoid lateral, digastrik,
masseter, pterigoid medial, dan otot temporalis. Juga, otot mylohyoid dan geniohyoid terlibat
dalam fungsi pengunyahan. (Wheeler 9th, 2010)

Otot pengunyahan terutama terdiri dari dua kelompok: otot lift dan otot depresor. Otot-
otot yang bertanggung jawab untuk mengangkat mandibula adalah masseter, pterygoid internal,
dan otot temporal. Serabut yang berorientasi posterior dari otot temporal juga menelusuri
kembali mandibula. Bundel otot superfisial dari otot masseter juga dapat membantu menonjol
mandibula sementara bundel yang lebih dalam berfungsi untuk menstabilkan kepala condylar
terhadap keunggulan artikular. Disandingkan dengan otot masseter, pterygoid medial
membentuk dukungan otot untuk mandibula pada sudutnya. Meskipun fungsi utama dari elevasi
mandibula, ia juga aktif selama tonjolan.78,131 Otot pterigoid lateral sekarang dikenal berfungsi
sebagai dua otot yang berbeda, otot pterygoid lateral inferior dan superior, dengan fungsi
independen dan hampir berlawanan. Otot pterigoid lateral inferior menekan dan menjorok ke
bawah mandibula. Otot pterigoid lateral superior tidak berkontraksi selama depresi (Newman
Carranza 11th)

1. Otot Pterygoid Lateral

Otot pterigoid lateral memiliki dua asal: satu kepala berasal dari permukaan luar lempeng
pterigoid lateral, dan kepala atas atau superior berasal dari sayap sphenoid yang lebih
besar. Penyisipan berada di permukaan anterior leher kondilus. Selain itu, insersi terbukti
dari beberapa serat ke kapsul sendi dan aspek anterior disk artikular. Kepala superior
hanya aktif selama berbagai gerakan penutupan rahang saja, sedangkan kepala inferior
hanya aktif selama gerakan pembukaan rahang dan hanya tonjolan saja.11 Pterygoid
lateral secara anatomis cocok untuk protraksi, depresi, dan penculikan kontralateral.
 2

Mungkin juga aktif selama gerakan lain untuk stabilisasi sendi. Kepala superior aktif
selama gerakan penutupan seperti mengunyah dan mengepalkan gigi dan saat menelan.
Agaknya posisi kepala superior atau menstabilkan kepala dan piringan kondilus terhadap
keunggulan artikular selama penutupan mandibula. Kepala inferior membantu dalam
terjemahan kondilus ke bawah, anterior, dan kontralateral selama pembukaan rahang.
Otot pterigoid lateral dipersarafi oleh saraf trigeminal (V)

2. Otot Masseter
Otot masseter memanjang dari lengkung zygomatik ke ramus dan tubuh mandibula.
Penyisipan otot ini luas, memanjang dari daerah molar kedua pada permukaan lateral
mandibula ke permukaan lateral posterior ramus). Otot masseter ditutupi sebagian oleh
otot platysma) dan oleh otot risorius. Platysma diaktifkan selama mengepalkan
perusahaan pada beberapa individu dan, memiliki beberapa penyisipan di otot orbicular
(orbicularis oris), kadang-kadang aktif dalam ekspresi wajah sion. Risorius dipengaruhi
oleh emosi dan aktif dalam ekspresi wajah. Bagian superfisial dari otot masseter
dipisahkan dengan jelas hanya dari lapisan otot yang lebih dalam di bagian atas posterior
otot. Otot masseter ditutupi sebagian dan sampai tingkat tertentu dengan jaringan kelenjar
parotis. Pusat sepertiga bawah otot masseter sekitar 2 sampai 3 cm dari batas anterior pria
temporalis posterior dan sinergis untuk otot pterigoid lateral.
 2

3. Otot Pterygoid Medial

Otot pterigoid medial muncul dari permukaan medial lempeng pterigoid lateral dan dari
tulang palatina. Ini menyisipkan pada permukaan medial sudut mandibula dan pada
ramus hingga foramen mandibula. Fungsi utama otot pterygoid medial adalah peninggian
dan posisi lateral mandibula. Ini aktif selama tonjolan. Persarafan adalah cabang dari
divisi mandibula dari saraf kelima.

4. Otot Temporalis
Otot temporalis berbentuk kipas dan berasal dari fossa temporal. Saat melintas ke
lengkung zygomatik, membentuk tendon yang menyisipkan ke perbatasan anterior dan
permukaan mesial dari proses koronoid mandibula dan di sepanjang perbatasan anterior
ramus naik mandibula Serabut anterior memanjang sepanjang batas anterior ramus
 2

hampir ke molar ketiga. Otot memiliki tiga bagian komponen dan tampaknya berperilaku
seolah-olah terdiri dari tiga bagian yang berbeda. Otot temporal adalah penentu posisi
utama mandibula selama elevasi. Bagian posterior aktif dalam menelusuri kembali
mandibula, dan bagian anterior aktif dalam mengepal. Bagian anterior dapat bertindak
sebagai sinergis dengan masseter dalam clenching, sedangkan bagian posterior bertindak
sebagai antagonis terhadap masseter dalam membentuk kembali rahang. Otot temporalis
dipersarafi oleh cabang temporal dari divisi mandibula dari saraf kelima

5. Otot Digastrikus
Tempel otot digastrik anterior berada pada atau dekat batas bawah mandibula dan dekat
garis Tendon adalah antara otot-otot digastrik anterior dan posterior yang dilekatkan oleh
strip fasia seperti loop ke tulang hyoid. Otot digastrik anterior ditutupi oleh otot platysma,
dan di bawahnya terdapat otot mylohyoid dan geniohyoid. Semua otot ini dianggap aktif
selama berbagai fase pembukaan rahang. Cabang mylohyoid dari divisi mandibula dari
saraf kelima menginervasi otot digastrik anterior cabang digastrik saraf wajah
menginervasi otot digastrik posterior.

6. Otot Geniohyoid
Otot geniohyoid terletak lebih tinggi dari otot mylohyoid dan berdekatan dengan garis
tengah. Ini muncul dari tulang belakang mental pada aspek posterior simfisis menti
 2

mandibula Menyisipkan pada permukaan anterior tulang hyoid. Ketika mandibula diperbaiki,
tulang hyoid ditarik ke depan dan ke atas; ketika tulang hyoid diperbaiki, rahang bawah
tertekan. Inervasi berasal dari C1, C2, dan mungkin saraf hipoglosus.
 2

BAB III

Kesimpulan

3.1 Kesimpulan
TMJ merupakan persendian yang menghubungkan antara rahang bawah
(kondilus mandibula) dengan rahang atas (glenoid fossa & articular eminence os
temporal). TMJ merupakan sendi yang penting dalam menggerakkan rahang pada
saat pengunyahan. Gerakan rahang yang normal pada aktivitas pengunyahan tidak
hanya ke atas dan ke bawah, tetapi juga ke samping.
Komponen Mastikasi tersusun atas tulang dan yang terlibat artikulasi adalah
tulang rahang bawah dengan kerangka wajah sebagai bagian atas, TMJ, Bones of the
joint, Cartilage associated with the Joint, Capsule, Ligaments, Disk of the Joint,
Synovial membrane, Muscle mastication.
TMJ (Temporomandibular Joint) adalah sendi yang berguna untuk pergerakan
rahang dan secara khusus diperlukan untuk fungsi pengunyahan dan berbicara.
Dengan mengetahui struktur normal TMJ kita dapat mengetahui artikulasi TMJ yang
normal dan dapat mengetahui permasalahan yang nantinya akan timbul apabila
terdapat struktur yang tidak normal

3.2 Saran
Tentunya dalam tutorial kali ini terdapat banyak kekurangan-kekurangan,
terutama dalam berpendapat dan penyampaiannya. Semoga kedepannya diskusi
tutorial kami dapat terfokus dengan materi yang mendalam dan sesuai dengan tujuan
sehingga dalam menjalankan tutorial dapat berjalan dengan lebih baik lagi.
 2

DAFTAR PUSTAKA

Kelley, Lorrie L and Connie. 2018. Sectional Anatomy. Saunders.

Scheid, Rickne C. and Gabriela. 2012. Woelfel`s Dental Anatomy Eighth Edition. London:
Lippincott Williams and Wilkins.

Stanley, J Nelson. 2010. Wheeler`s Dental Anatomy, Physiology and Occlusion 9th edition.
Saunders Elsevier.

Newman, Michael G. 2015. Carranza`s Clinical Periodontology. Elsevier Saunders.

White Lee, Okeson JP , Slorey A. 1992. Roundlable, J Clin O(hodontics vol XXVI no 9. p 607-
15.

Greenberg, Martin S and Michael Glick. 2003. Burket`s Oral Medicine: Diagnosis and
Treatment 10th Edition. BC Decker Inc.

Frederic, C. S., 2010. The Principles and Practise of Operative Surgery. London: Lane Medical
Surgery.

Hejna, P., L. Zatopkova, dan M. Tsokos. 2012. The diagnostic value of synovial membrane
hemorrhage and bloody discoloration of synovial fluid ("inner knee sign") in autopsy
cases of fatal hypothermia. International Journal Legal Medicine. 126(3): 415-9.

Ningsih, J. R., 2018. Ilmu Dasar Kedokteran Gigi. Surakarta: Muhammadiyah University.

Pearce, E. C., 2012. Anatomi dan Fisiologi untuk Paramedis. Jakarta: PT. Gramedia.

Woelfel. 2011. Dental Anatomy Eighth Edition. Jakarta: EGC.

Caranza, F.A., Newman, M.G., Takei, H.H., Klokkevold, P.R., 2012, Carranza’s Clinical
Periodontology, 11th ed, Saunders Elsevier, China.

Nelson SJ, Ash MM. Wheeler’s Dental anatomy, Physiology, and Occlusion. 9th ed, Missouri:
Elsevier, 2010: 265-268

Fracis b. Quinn.Temporomandibular joint Disorders. 1998. <http://www.Merck.Com. 18

November 2003