BAB 10

KOMPOSIT SELF-ADHERING

(129-134)

Paulo H.P. D’Alpino, Nadia da Rocha Svizero, and Marcel Carriho

10.1 PENDAHULUAN

Kehilangan jaringan di daerah craniofacial sering berasal dari penyakit, trauma,

dan / atau anomali bawaan, sebagian besar menyebabkan konsekuensi fisiologis
dan psikologis bagi pembawa. Akibatnya, rekonstruksi jaringan ke keadaan
estetik dan fungsional muncul menjadi minat tinggi sebagai topik medis,
berkembang melalui penelitian, pengalaman klinis, dan kolaborasi antara kedua
latar belakang ini. Segudang penelitian dapat ditemukan dalam literatur yang
menggambarkan pendekatan baru untuk produksi bahan yang kompatibel dan
struktural yang dapat diterapkan untuk menggantikan atau memperbaiki jaringan
craniofacial, menargetkan efisiensi klinis dan efektivitas [1].

Seperti bidang medis lainnya yang tergantung pada biomaterial dan

peningkatan bioengineering, bahan adhesive kedokteran gigi berevolusi sangat
baik selama beberapa dekade terakhir. Bagian yang prinsip/keterbatasan substrat
bonding gigi dan kemajuan yang luar biasa dalam sistem adhesive gigi, kimia,
komposisi, dan teknologi sistem adhesive gigi [2, 3]. Dari awal perintisan sistem
pada tahun 1970-an menghasilkan ikatan yang lemah atau tidak ada terutama
untuk dentin, sampai sistem fungsional kontemporer yang dapat membangun
ikatan kuat untuk dentin, adhesive berbasis resin mengalami kemajuan yang
pesat., Namun demikian, konvolusi jaringan gigi manusia belum mudah untuk
dipecahkan, dan pemahaman tentang interaksi dan pengaruh molekul diantara
jaringan gigi serta biomaterial yang masih digambarkan, yang pada saatnya akan
terus mementingkan kemajuan baru dalam biomaterial / teknik jaringan untuk
tahun depan.
 Tren penggunaan set kimia secara eksklusif, komponen multipel bonding /
sistem restoratif telah bergerak menjauh menuju penggunaan dual-set, dimana
mengurangi langkah bonding serta sistem adhesive sangat mudah diaplikasikan.
Low-shrinkage, bulk-fill, dan self-adhesive berbahan resin adalah salah satu bahan
restoratif terbaru yang tersedia secara komersial yang telah dikembangkan tepat
dalam mengurangi waktu yang sering terjadi di kursi perawatan dengan cara
penyerdahanan prosedur restotif [4–8]. Secara umum, dokter cenderung berasumsi
bahwa bahan bahan adhesive gigi telah dioptimalkan berkenaan dengan situasi
yang mungkin ditemukan secara klinis dan upaya berikutnya dalam
mengoptimalkan kecepatan dan efisiensi akhirnya dapat dicapai tanpa kualitas
trade-off yang signifikan atau ketahanan resin-dentin bonds [9]. Dengan
demikian, pengembangan bahan perekat baru juga didorong oleh persyaratan
keperluan pasien dalam menempatkan efektivitas restorasi mereka dengan
jaminan ekonomi, waktu, dan biaya.

Penyederhanaan prosedur klinis adhesive dalam kedokteran gigi muncul

sebagai salah satu kekuatan pendorong utama upaya penelitian dan pengembangan
saat ini di industri bahan gigi [10]. Dengan cara ini, bahan modern dikemas dalam
berbagai format dan cara mengaplikasiannya. Serta, berkat formulasi baru, produk
diluncurkan dalam sedian botol jumlahnya terus menurun..Saat ini dokter dapat
dengan cepat menerapkan bahan restoratif dengan langkah-langkah klinis yang
lebih sedikit untuk mengisi persiapan. Dengan munculnya bahan restoratif self
adhering, tidak memerlukan banyak bahan digunakan, dengan kata lain restorasi
single step yang telah menggabungkan menjadi satu materi etsa, primer, adhesive,
dan bahan restorasi.

Meskipun mewakili perubahan radikal tentang bagaimana restorasi gigi

langsung saat ini dapat dilakukan, manufaktur bahan gigi sekali lagi mempercepat
untuk meluncurkan produk mereka berdasarkan pendekatan restorasif baru yang
sepenuhnya menekan persiapan substrat gigi untuk direstorai. Jelas dan lagi dalam
istilah pembuktian ilmiah, semua bahan ini, pada titik ini, relatif baru, dan tidak
ada uji klinis tentang kinerjanya. Meskipun tidak ada evaluasi jangka panjang
untuk menunjukkan efektivitas produk-produk ini, mungkin berguna untuk
mengkontekstualisasikannya sehubungan dengan bahan lain yang mereka
dapatkan dari dan, pada saat yang sama, diklaim cenderung untuk menggantikan
dan berspekulasi pada perubahan bahwa kelas bahan restorative yang baru
muncul ini dapat diterapkan untuk masa depan adhesive di kedokteran gigi; kedua
aspek tersebut terutama dibahas dalam bab ini.

10.2 Periode Perkembangan dan Kemajuan Bahan Direct Restoratif Self

Adhering

Mekanisme ikatan sistem resin based adhesive ke enamel dan dentin pada
dasarnya didasarkan pada serangkaian prinsip fisika-kimiawi yang tidak berubah
secara signifikan sejak golongan bahan ini pertama kali diluncurkan pada awal
tahun 1970-an. Aspek morfofisiologis yang merusak adhesi pada bonding substrat
seperti dentin yang terkena karies dan sklerotik tetap, misalnya, secara praktis
tidak berubah selama beberapa dekade terakhir. Karena sistem adhesif, dalam
istilah realistis, harus universal dan mampu untuk memasangkan komposit resin
dengan struktur keras gigi dalam kondisi yang sangat terbatas (yaitu, waktu, suhu,
tekanan atmosfer, tingkat hidrasi), mekanisme interaksi utama dan paling efektif
yang telah mengandalkan proses pertukaran, di mana mineral yang dikeluarkan
dari jaringan keras gigi digantikan oleh monomer resin yang setelah mengalami
polimerisasi in situ menjadi saling terkait secara mikromekanis dalam porositas
substrat gigi yang dibuat [10, 11]. Ketika mekanisme tersebut, yang secara luas
dikenal sebagai “hibridisasi” jaringan keras gigi, dijelaskan oleh Nakabayashi et
al. [12] untuk pertama kalinya, hal ini memberikan wawasan penting tentang
alasan ikatan resin ke dentin, yang secara signifikan mempengaruhi jalannya
adhesif kedokteran gigi dan pengembangan bahan restorasi di tahun-tahun
berikutnya.
Konsep biofisik dari dental adhesive “etch-and-rinse” untuk menjaga
matriks dentin yang teroksidasi dengan asam yang tidak didukung dalam keadaan
yang sepenuhnya diperpanjang agar dapat disusupi dengan lebih baik dengan
monomer resin (yaitu, perlekatan etch-and-rinse) dan pengenalan kembali primer
self-etch yang bersifat asam dari Prototipe sebelumnya untuk mengikat resin ke
dentin yang dilapisi lapisan smear (yaitu, perlekatan self-etch) adalah dua strategi
yang saat ini mendefinisikan bagaimana dokter dapat memperbaiki struktur gigi
saat menggunakan komposit restoratif gigi. Meskipun kedua metode ini
menunjukkan cara yang berbeda untuk menangani jaringan gigi yang rusak, hal
tersebut pada dasarnya berinteraksi dengan struktur gigi melalui difusi resin,
proses hibridisasi yang disebutkan sebelumnya. Memang benar bahwa kualitas
lapisan hibrida sangat bergantung pada struktur nano dan reaktan yang dibentuk
oleh reaksi gigi-monomer, tetapi sejalan dengan manajemen optimal dari tegangan
penyusutan polimerisasi komposit resin, kedua pendekatan ikatan ini telah
berkontribusi untuk meningkatkan prediktabilitas laboratorium dan klinis dalam
ikatan bahan restorasi polimerik ke jaringan gigi, bahkan keras jika
mempertimbangkan efek bias karena ketergantungan produk yang tinggi pada
hasil [13-15].
Terdapat konsensus umum bahwa lesi servikal non-karies (NCCL)
memberikan konfigurasi terbaik dan paling menantang untuk menguji efektivitas
klinis dari dental adhesive karena biasanya memerlukan prosedur bonding yang
dilakukan pada email dan dentin tanpa atau minimal sumber daya makroretensi
[16]. Uji klinis terkontrol acak yang diterbitkan baru-baru ini menunjukkan
kinerja yang baik dari adhesive self-etch pada restorasi NCCL dengan istilah yang
relevan secara klinis (bervariasi antara 6 dan 13 tahun) [17-19], terus mewujudkan
aspirasi dokter dan manufaktur menuju penyederhanaan prosedur bonding gigi.
Tidak seperti adhesive etch-and-rinse, adhesive self-etch tidak
memerlukan langkah etch terpisah, karena mengandung monomer asam yang
secara bersamaan mempersiapkan dan berinteraksi dengan substrat gigi [20].
Akibatnya, pendekatan ini tidak hanya lebih ramah pengguna / user-friendly
(waktu aplikasi lebih pendek, tahapan lebih sedikit), tetapi juga dianggap kurang
sensitif terhadap teknik (tidak ada ikatan basah) dan kurang agresif, menyebabkan
sensitivitas pasca operasi kurang dialami oleh pasien bila dibandingkan dengan
adhesive etch-and-rinse [21-23]. Karakteristik ini sesuai dengan konsep
dekalsifikasi adhesi (AD) [24]. Menurut konsep AD, molekul yang mengandung
gugus karboksil fungsional melekat atau mendekalsifikasi jaringan hidroksiapatit.
Dalam proses yang melibatkan adhesi ke hidroksiapatit, molekul akan tetap
menempel pada permukaan hidroksiapatit tergantung pada kelarutan garam
kalsium dalam larutan asam yang mengandung monomer fungsional [11]. Dengan
cara ini, semakin rendah kelarutan garam kalsium pada larutan asamnya sendiri,
semakin kuat dan stabil adhesi molekul monomer fungsional asam menjadi
hidroksiapatit [13]. Dengan kata lain, konsep di mana monomer fungsional asam
lebih cenderung mengalami restorasi terikat untuk melekat pada jaringan gigi
lebih dari kemampuannya untuk dekalsifikasi, entah bagaimana hal tersebut dapat
merepresentasikan ide utama di balik perkembangan bahan restorasi self adhesive.
Perlekatan adhesi ini juga menginduksi reaksi sekunder, yang ditandai sebagai
ikatan kimia, antara monomer fungsional asam yang digabungkan dalam
formulasi dengan hidroksiapatit [25]. Jadi, dalam strategi adhesi ini, ada
sinergisme antara retensi mikromekanis dan interaksi kimia antara gugus asam
monomer dan hidroksiapatit [13, 26]. Pada Gambar 10.1, timeline yang
digambarkan menyoroti temuan dan konsep penting menuju perkembangan dan
kemajuan yang mengarah pada peluncuran restoratif yang melekat sendiri.
Monomer dengan fungsi asam yang saat ini digunakan sebagian besar
adhesive self-etch untuk mendorong demineralisasi dan ikatan ke jaringan keras
gigi masih didominasi oleh monomer (meth) akrilik dengan salah satu gugus asam
karboksilat, seperti pada 4-methacryloxyethyl trimellitic anhydride (4-META), 4-
methacryloxyethyl trimellitic acid (4-MET), dan pyromellitic glycerol
dimethacrylate (PMGDM), atau gugus asam fosfat, seperti pada 2-
methacryloxyethyl phenyl hydrogen phosphate (Phenyl-P), 10-methacryloxydecyl
dihydrogen phosphate (10-MDP), bis(2-methacryloxyethyl) acid phosphate
(BMP), dan dipentaerythritol penta-acrylate monophosphate (Penta-P) [27]. Fitur
morfologi dari interface dental adhesif yang dihasilkan oleh adhesive self-etch
sangat bergantung pada cara monomer fungsionalnya berinteraksi dengan substrat
gigi [28]. Jadi, kinerja actual bonding yang dicapai oleh adhesive self-etch sangat
bervariasi, tergantung pada komposisi sebenarnya dan, lebih khusus lagi, pada
monomer fungsional aktual yang termasuk dalam formulasi adhesive.
Di antara monomer yang sejauh ini diuji untuk potensi ikatan kimia
dengan apatit gigi, 10-MDP telah terbukti lebih sesuai, mengenai monomer
turunan asam fosfat lainnya, seperti Fenil-P dan 4-MET [13, 29], dan yang
diturunkan dari fosfonat HAEPA (carboxy-2-[4-(dihydroxyphosphoryl)-2-
oxabutyl] acrylic acid), EAEPA (ethyl 2- [4- (dihydroxyphosphoryl) -2-oxabutyl]
acrylate), dan MAEPA (2,4,6-trimethylphenyl) 2-[4-(dihydroxyphosphoryl)-2-
oxabutyl] acrylic) [26, 30]. 10-MDP dilaporkan membentuk kompleks garam tak
larut air dengan kalsium apatit gigi dengan stabilitas lebih tinggi terhadap disolusi
jika dibandingkan dengan kompleks kalsium yang dibentuk dengan apatit saat
menggunakan 4-MET dan Fenil-P [13, 26, 31, 32]. Detail penting untuk
disebutkan adalah bahwa interaksi kimiawi primer 10-MDP dengan apatit gigi
terbukti terjadi dalam waktu 20 detik yang realistis secara klinis [32]. Hal ini
merupakan mekanisme ikatan bonding ekstra untuk adhesive berbasis 10-MDP
dan telah dikaitkan dengan peningkatan ketahanan biodegradasi dari interface
adhesive yang dibuat dengan sistem gigi yang mengandung monomer ini [31, 33-
35].
 Wilson & Kent Konsep
semen glass
ionomer

Gbr. 10.1 Timeline peristiwa besar ini menjabarkan poin-poin terpenting dalam sejarah yang memandu perkembangan dan kemajuan bahan
restorasi direct self adhesive. Dua peristiwa dapat dianggap sebagai kunci untuk industri bahan gigi menuju pengembangan restoratif berperekat:
pada tahun 1999, Perusahaan Jepang Kuraray meluncurkan sistem berbasis 10 MDP two step self adhesive, Clearfil SE Bond, yang dianggap
sebagai standar emas dalam beberapa studi ilmiah penting; pada tahun 2000, Yoshida dan rekan kerja menerbitkan studi penting ini yang
menjelaskan konsep AD yang mewakili dasar ilmiah untuk memahami pendekatan ikatan kategori bahan ini.