Urinary Incontinence (UI) didefinisikan sebagai kebocoran urin yang tidak disengaja.

Ini adalah masalah

umum di kalangan lansia, diperkirakan mempengaruhi sekitar 11-21% lansia yang tinggal di komunitas
dalam studi Italia dan hingga 77% dari penghuni di panti jompo [1,2]. Di antara lansia dengan demensia,
prevalensinya lebih tinggi dengan 22% lansia yang tinggal di komunitas dan 84% penghuni panti jompo
dilaporkan memiliki UI [3]. Meskipun inkontinensia urin adalah masalah umum di kalangan lansia, ini
tidak boleh dianggap sama dengan proses penuaan normal. UI pada lansia sering disebabkan oleh
kombinasi faktor yang timbul dari kelainan saluran kemih bagian bawah dan faktor-faktor yang tidak
terkait dengan saluran kemih [4]. Inkontinensia urin pada lansia dengan demensia dikaitkan dengan
beban pengasuh dan merupakan faktor yang berkontribusi untuk penempatan panti jompo. UI juga
dikaitkan dengan peningkatan risiko tukak lambung, jatuh, patah tulang, peningkatan risiko infeksi
saluran kemih, dan biaya. Kehadiran UI dikaitkan dengan gangguan kognitif yang lebih parah dan lebih
sering melaporkan gejala perilaku demensia [5]. Meskipun demikian, penyebab UI di antara orang tua
dengan demensia tidak diteliti dengan baik karena beberapa faktor perancu seperti cacat kognitif dan
fisik. Artikel ini mengulas penyebab umum UI di kalangan lansia, terutama lansia dengan demensia dan
strategi manajemen untuk UI di antara lansia dengan demensia.

Neurofisiologi berkemih

Kandung kemih dipersarafi oleh saraf otonom serta saraf somatik. Persarafan simpatis berasal dari T11-
L2, memasok kandung kemih melalui saraf hipogastrik. Saraf parasimpatis berasal dari S2-S4 dan
menginervasi kandung kemih melalui saraf Panggul dan Pudendal. Sensasi kepenuhan kandung kemih
karena mengisi naik melalui sumsum tulang belakang untuk disampaikan ke Pontine Micturition Centre,
yang mempromosikan miksi melalui suplai parasimpatis ke kandung kemih. Namun, berkemih mungkin
tidak sesuai setiap saat. Sistem saraf pusat menentukan "waktu yang tepat" dari berkemih, dengan
mempertimbangkan bagian sosial dan perilaku berkemih. Berkemih terkoordinasi dan dipicu melalui
aktivitas simultan kontraksi kandung kemih dengan relaksasi sfingter uretra melalui saraf somatik dan
otonom. Ketika kandung kemih terisi, persarafan simpatis meningkatkan relaksasi dan distensi dinding
kandung kemih dengan masukan eferen ke sfingter uretra untuk menyebabkan kontraksi sfingter. Front
Micturition Center, ganglia basal dan Pontine Micturition Center secara aktif menghambat kontraksi
detrusor dan menambah kontraksi uretra selama pengisian [6]. Ketika waktu yang tepat untuk
berkemih, saraf parasimpatis mengirim input pengaktif eferen ke kandung kemih untuk meningkatkan
kontraksi dengan input ke sfingter uretra yang menyebabkan relaksasi sfingter. Sistem simpatis
terhambat selama berkemih. Selama berkemih, aktivitas sfingter uretra berhenti pertama diikuti oleh
peningkatan kontraksi detrusor dan aliran urin [7]. Selain refleks neuroanatomikal dan fisiologis yang
kompleks untuk mempertahankan kontinensia, ada fakultas lain yang diperlukan untuk
mempertahankan kontinensia. Kognisi yang utuh penting untuk merasakan sensasi kepenuhan kandung
kemih dengan kemampuan untuk menunda berkemih setelah sensasi pertama, motivasi dan keinginan
untuk buang air kecil, cukup mobilitas dan koordinasi untuk mencapai toilet dengan ketangkasan tangan
untuk memanipulasi pakaian untuk melakukan hal tersebut. . Selain itu, kemampuan untuk menemukan
toilet dengan arah dan akses yang jelas juga berkontribusi terhadap kelanjutan.

Perubahan fisiologis
Inkontinensia urin meningkat seiring bertambahnya usia. Penuaan dikaitkan dengan perubahan pada
saluran kemih bagian bawah yang mempengaruhi lansia ke UI. Seiring bertambahnya usia, kapasitas
kandung kemih dan kontraktilitas berkurang, dengan berkurangnya kemampuan untuk menunda batal
begitu dorongan untuk melakukannya muncul. Volume urin residual pasca-void meningkat dengan
bertambahnya usia. Selama fase penyimpanan, detrusor menunjukkan peningkatan kontraktilitas tanpa
hambatan [8]. Di antara wanita postmenopause lansia, otot-otot panggul menunjukkan kehilangan
volume dan tonus. Dukungan jaringan ligamen dan ikat untuk organ panggul secara bertahap gagal
karena penuaan. Dasar pelvis yang melemah meningkatkan risiko prolaps organ panggul yang
menyebabkan sistokel, rektokel, dan prolaps uterus. Stadium 3-4 prolaps organ panggul dapat
menyebabkan UI. Lantai panggul yang melemah juga memungkinkan uretra hypermobile untuk
meluncur ke bawah selama peningkatan mendadak dalam tekanan intraabdominal [9]. Di antara pria
lanjut usia, diperkirakan bahwa bukti histologis Benign Prostatic Hyperplasia (BPH) hadir pada 90% pria
pada usia 80. Meskipun BPH identik dengan penuaan, itu tidak berkorelasi langsung dengan pembesaran
prostat. Gejala Saluran Kemih Bawah (LUTS) yang terdiri dari gejala berkemih dan penyimpanan umum
terjadi pada pria lanjut usia dan peningkatan keparahan seiring bertambahnya usia. Pembesaran prostat
menyebabkan obstruksi outlet kandung kemih dengan gejala berkemih dan penyimpanan. Hubungan
antara LUTS dan BPH pada pria lanjut usia bersifat sementara tetapi tidak terkait secara kausal.
Diagnosis banding LUT pada pria lanjut usia termasuk penyebab fungsional dan urologis seperti
gangguan neurologis, Diabetes Melitus, striktur uretra, dll.

Dementia dan perubahan pada traktur urinarius bawha

Demensia adalah payung dari gangguan neurodegeneratif yang menyebabkan degenerasi SSP. Asosiasi
Penyakit Alzheimer memperkirakan bahwa saat ini, ada 46,8 juta orang yang hidup dengan demensia di
seluruh dunia dan jumlah ini akan berlipat ganda setiap 20 tahun menjadi 74,7 juta pada 2030 dan 131,5
juta pada 2050. Sebagian besar peningkatan ini terjadi di negara berkembang. Kontrol pusat kegiatan
detrusor meliputi korteks frontal, ganglia basal, Pontine Micturition Center. Kontrol pusat memberikan
input penghambat pada detrusor untuk mengurangi kontraksi selama fase pengisian kandung kemih.
Demensia, terutama demensia vaskular, hidrosefalus tekanan normal, Demensia lobus frontotemporal,
Penyakit Alzheimer (AD) hadir dengan fitur detrusor aktivitas berlebihan di mana urgensi adalah gejala
utama. Di antara orang tua dengan penyakit Alzheimer, inkontinensia urgensi adalah presentasi yang
paling umum dan UI sebanding dengan keparahan demensia dan gangguan ADL [11]. Diffuse Lewy Body
Dementia (DLBD), Atrofi multisistem, Parkinson's Disease Dementia (PDD) dan AD memiliki komponen
tambahan disfungsi otonom, di samping penyebab utama. Disfungsi otonom hadir dengan aktivitas
detrusor berlebihan sebagai jenis utama UI. Deposisi synuclein dalam PDD dan DLBD hadir dalam sistem
saraf pusat dan saraf simpatis postganglionic

Tipe inkontinensia

Inkontinensia transien

Inkontinensia urin pada onset baru-baru ini, didefinisikan sebagai durasi empat bulan atau kurang,
diklasifikasikan sebagai inkontinensia sementara.
Established inkontinensia

Ketika durasi UI lebih dari 4 minggu dan sering ada kelainan pada saluran kemih bagian bawah. Ada 4
jenis di bawah kategori ini: aktivitas berlebihan detrusor, inkontinensia stres, obstruksi outlet kandung
kemih dan aktivitas detrusor yang kurang. Pada beberapa pasien, itu mungkin kombinasi lebih dari satu
jenis, yang disebut inkontinensia campuran. Aktivitas berlebihan detrusor: Secara klinis, aktivitas
berlebihan detrusor muncul sebagai inkontinensia mendesak, nokturia, dan frekuensi. Penyebab
aktivitas berlebihan detrusor adalah sebagaimana tercantum dalam Tabel 2. Di antara penyebab yang
ditetapkan UI, aktivitas berlebihan detrusor adalah penyebab paling umum. Varian aktivitas detrusor
yang berlebihan termasuk hipokontraktilitas detrusor bersamaan yang ada pada setengah dari subyek
dengan aktivitas detrusor berlebih [14]. Kondisi ini disebut Detrusor Hyperactivity with Impaired
Contractility (DHIC). DHIC dikaitkan dengan Volume Sisa Pasca Void (PVRU) yang tinggi. Peningkatan
PVRU berhubungan dengan resistensi uretra, bukan kelainan kortikal. Secara klinis, DHIC bermasalah
karena pengobatan dengan agen antikolinergik untuk aktivitas berlebihan detrusor dikontraindikasikan
dengan adanya PVRU yang tinggi [15]. Inkontinensia yang mendesak dengan sensasi kandung kemih
yang berkurang hadir dengan urgensi mendadak untuk membatalkan dengan ancaman inkontinensia,
yang dipicu oleh kontraksi detrusor yang tidak disengaja selama mengisi kandung kemih yang sebaliknya
tanpa sensasi. Ini sering dikaitkan dengan gangguan kognitif dan gangguan perfusi kortikal,
menunjukkan penyebab kortikal.

Inkontinensia stres: Inkontinensia stres muncul sebagai kebocoran urin yang tidak disengaja dengan
peningkatan tekanan intra-abdomen seperti tertawa, bersin, batuk, atau mengangkat. Penyebab
umumnya terkait dengan kelemahan dasar panggul yang menyebabkan hilangnya dukungan uretra dan
pembukaan leher kandung kemih. Namun, tekanan penutupan uretra maksimum sejauh ini merupakan
prediktor utama inkontinensia stres [18]. Biasanya, peningkatan tekanan intra-abdomen yang tiba-tiba
menyebabkan respons somatik yang cepat melalui refleks pelindung yang mengaktifkan kontraksi
simultan otot-otot dasar panggul dan sfingter. Jika salah satu dari ini lemah, refleks pelindung tidak
efektif [19]. Inkontinensia stres adalah jenis UI paling umum di antara wanita. Ini tidak umum di antara
pria, kecuali untuk kasus pasca prostatektomi. Pemeriksaan fisik sering tidak biasa. PVRU juga tidak
berguna karena jarang meningkat secara signifikan tanpa gangguan neurologis yang bersamaan, prolaps
organ panggul yang parah, atau Infeksi Saluran Kemih Berulang (ISK) berulang [20]. Obstruksi outlet
kandung kemih: Obstruksi outlet kandung kemih (BOO) (penyebab pada Tabel 2) sering dikaitkan
dengan inkontinensia mendesak pada awalnya. Kandung kemih yang tersumbat mengembangkan
hipertrofi dan kehilangan ujung saraf parasimpatis dengan perkembangan penyakit. Kandung kemih
yang hipertrofi menunjukkan kontraksi detrusor yang lebih lemah [21]. Detrusor underactivity: Detrusor
Underactivity (DU) adalah umum di antara pasien dengan penyakit neurologis (Tabel 2). Faktor risiko
untuk DU termasuk obat-obatan, BOO yang tidak diobati berkepanjangan, sembelit, imobilitas, ISK
berulang dan anestesi [22].

Inkontinensia Fungsional UI fungsional adalah di mana tidak ada patologi di saluran kemih bagian bawah
atau mekanisme berkemih dan disebabkan oleh faktor yang tidak berhubungan langsung dengan saluran
kemih atau berkemih yang lebih rendah. Demensia menyebabkan defisit dalam memori, bahasa, fungsi
eksekutif, fungsi visuospasial, kehilangan koordinasi, gaya berjalan abnormal, gejala perilaku, dll. Secara
umum, orang dengan demensia mengalami kesulitan dengan aktivitas hidup sehari-hari, gejala perilaku,
dan gejala kognitif seiring demensia berkembang. Untuk disfungsi kognitif, amnesia adalah fitur yang
paling menonjol, aphasia hadir dengan kesulitan berkomunikasi dengan pengasuh untuk kebutuhan
mereka, apraksia menyebabkan kesulitan dengan tugas motorik yang akrab seperti berpakaian dan
menggunakan benda-benda rumah tangga yang akrab, agnosia hadir sebagai kesulitan dalam mengenali
benda, orang dan tempat . Defisit ini mengakibatkan seseorang dengan kesulitan mengenali sensasi
kepenuhan kandung kemih, kesesuaian untuk membatalkan, atau menunda berkemih sampai secara
sosial sesuai untuk melakukannya. Di antara orang tua dengan demensia, kurangnya motivasi untuk
mempertahankan kekeringan dan kegagalan untuk mengenali sensasi kepenuhan kandung kemih
sebagai isyarat untuk pergi ke toilet mungkin mengompol meskipun saluran kemih bawah normal.
Mereka mungkin memiliki masalah berjalan ke dan mengenali toilet, ketangkasan yang buruk dan
ketidakmampuan untuk memanipulasi pakaian mereka sebelum batal. Selain gejala kognitif, sering kali
ada gejala perilaku di mana lansia dapat mengalami agitasi, kegelisahan dan agresi karena
ketidakmampuan untuk toilet secara mandiri, mengomunikasikan kebutuhan toileting mereka kepada
pengasuh atau ketidaknyamanan karena volume residu yang tinggi. Sebagai hasil dari agitasi dan
kegelisahan, mereka mungkin secara fisik terkendali yang memperburuk UI. Gangguan suasana hati
seperti depresi dan apatis adalah gejala umum demensia yang mungkin muncul dengan motivasi yang
buruk untuk mempertahankan kelangsungan hidup. Kiprah labil dengan risiko jatuh tinggi adalah fitur
umum lainnya di antara orang tua dengan demensia. Demensia subkortikal seperti demensia vaskular,
hidrosefalus tekanan normal, demensia penyakit Parkinson, demensia frontotemporal hadir dengan
kelainan gaya berjalan di awal perjalanan penyakit. Kiprah limbung cenderung jatuh ketika orang tua
dengan urgensi bergegas ke toilet, dan sering mengompol dalam perjalanan ke toilet. Pada tahap parah
demensia, lansia terikat di tempat tidur dan tidak berkomunikasi. Pada tahap ini, sebagian besar dari
mereka menggunakan alat bantu seperti popok dan kateter. Ini dapat mengurangi beban pengasuh dan
mengurangi risiko luka tekan tetapi meningkatkan risiko ISK [23,24]. Kateter urin yang menetap biasanya
digunakan pada manula untuk berbagai penyebab UI. Penggunaan jangka panjang dari kateter urin yang
tinggal di dalam tidak dianjurkan. Kateter urin yang menetap lama tidak nyaman, diketahui
meningkatkan risiko batu kandung kemih dan nefrolitiasis. Penggunaan kateter kronis diketahui memiliki
risiko tinggi untuk Infeksi Saluran Kemih (ISK) seperti pielonefritis kronis, ISK simptomatik dengan
pielonefritis akut dan bakteremia. ISK di hadapan kateter kronis yang menetap sering bersifat
polimikroba dan resisten terhadap terapi antibiotik tunggal. Pasien dengan kateter yang menetap
selama lebih dari 10 tahun telah dikaitkan dengan kanker kandung kemih dan komplikasi ginjal dan
pasien ini disarankan untuk melakukan pemindaian ginjal secara teratur, sitologi urin, dan cystoscopy.
Kateter yang menetap dapat diindikasikan untuk pasien di mana kekeringan kulit penting untuk
perawatan sakit tekanan, perawatan paliatif pasien di mana penggantian popok atau pakaian tidur
secara rutin menyebabkan ketidaknyamanan yang parah, pasien di mana BOO tidak dapat diperbaiki
secara medis atau pembedahan atau kasus di mana itu adalah preferensi pasien untuk memiliki kateter
yang menetap sebagai bantuan mengompol [25].

Evaluasi inkontinensia

Pengambilan riwayat yang cermat dan pemeriksaan fisik untuk mengecualikan kemungkinan penyebab
transient UI (DIAPPERS) sebagaimana tercantum dalam Tabel 1. Pemeriksaan fisik menyeluruh harus
mencakup pemeriksaan dubur untuk sembelit yang sering dilupakan dan mudah diobati. PVRU di
samping tempat tidur sangat membantu terutama di kalangan lansia yang gelisah dan gelisah. Untuk
lansia dengan demensia, penting untuk menanyakan tentang kesadaran akan kandung kemih penuh dan
kebiasaan mengompol. Pembasahan pasif menunjukkan delirium, demensia lanjut, depresi atau apatis,
tanpa motivasi untuk mempertahankan kontinuitas. Seorang lansia dengan demensia parah yang terikat
di tempat tidur dapat dirawat dengan bantalan inkontinensia untuk kenyamanan pengasuh dan risiko
sakit yang parah, karenanya pembasahan pasif adalah perilaku yang dipelajari. Adanya gejala perilaku
demensia dan gaya berjalan yang tidak stabil dapat berkontribusi untuk UI. Investigasi laboratorium
meliputi tes darah dasar, analisis dan kultur urin, untuk UI sementara. Investigasi lebih lanjut termasuk
studi uroflow dan Studi Urodinamik (UDS). UDS lengkap untuk lansia dengan demensia sulit dilakukan
dan invasif. Oleh karena itu, harus dipertimbangkan hanya jika modalitas pengobatan lain gagal dan
hasilnya memiliki pengaruh langsung pada pilihan dan hasil pengobatan [3,23].

Management inkontinensia dengan dementia

Seringkali penting untuk bertanya tentang UI di hadapan pengasuh, karena UI sering tidak dilaporkan
secara sukarela oleh pengasuh. Banyak lansia yang lemah dan gila memiliki komorbiditas lain dan
etiologi untuk UI sering berlipat ganda. Meskipun UI tidak dapat disembuhkan, ia dapat dikelola dan diisi
dengan bantuan kontinen yang tepat untuk mencapai kontinen sosial / yang dapat diterima (Gambar 1)
[26]. Penting untuk menetapkan tujuan pengobatan dengan pengasuh dan lansia dengan demensia.
Tujuannya termasuk mengurangi beban gejala spesifik, kekeringan atau menggunakan alat bantu yang
kurang berkelanjutan untuk perlindungan, memungkinkan kegiatan sosial untuk mempertahankan /
meningkatkan kualitas hidup, mempertahankan tempat tinggal saat ini dan mengurangi beban pengasuh
[20]. Dari lansia dengan sudut pandang demensia, pilihan pengobatan agak terbatas karena gangguan
fungsi kognitif dan pengobatan farmakologis dapat menyebabkan memburuknya fungsi kognitif. Pilihan
pengobatan untuk UI terdiri dari cara non-farmakologis (perawatan perilaku) dan farmakologis.

Non farmakologi

Intervensi kebiasaan

Intervensi ini tidak bersifat kuratif tetapi aman dan dapat dibalikkan. Namun, agar pengobatan perilaku
menjadi manjur, diperlukan partisipasi aktif dari pasien yang termotivasi dengan dukungan dari
pengasuh. Bagi lansia yang menderita demensia, merupakan tantangan bagi mereka untuk mengingat
untuk melakukan latihan, mempelajari teknik baru dapat mengambil pelatihan berulang dan pengasuh
mungkin frustrasi dengan ketidakmampuan lansia untuk sepenuhnya mematuhi instruksi yang diberikan
kepada mereka [27].

Modalitas pengobatan ini meliputi:

• Menyimpan buku harian kandung kemih, termasuk waktu berkemih, jumlah yang dikosongkan, jenis
cairan yang dicerna, dan apakah pasien dapat mencapai toilet tepat waktu.

• Pembatalan yang terjadwal melibatkan memandikan lansia pada interval tetap. Tidak ada upaya untuk
mendidik pasien atau memperkuat perilaku. Pembatalan yang terjadwal sangat membantu untuk
mengurangi episode pembasahan, terutama dengan mengacu pada buku harian kandung kemih dengan
pre-empting episode UI.
• Anjuran batal ketika lansia diminta jika mereka perlu menggunakan toilet, dan memungkinkan orang
tersebut meminta kunjungan ke toilet untuk mengurangi episode inkontinensia.

• Gabungan toileting dengan mobilitas dan latihan penguatan ke dalam rutinitas toileting. Ini mungkin
bermanfaat bagi para lansia yang tidak termotivasi untuk bergerak, menggunakan perjalanan ke toilet
sebagai kesempatan untuk berolahraga dan berjalan. Kegigihan dengan intervensi ini jarang
dipertahankan. Ukuran hasil didasarkan pada cek basah dan bukan UI. Tidak ada data tentang tindak
lanjut jangka panjang atau dampak pada perawat dan pasien. Banyak penelitian mengecualikan lansia
yang tidak mampu menanggapi perintah satu langkah atau memiliki kemampuan bahasa yang buruk
[28,29].

Pelatihan kandung kemih: Ini berguna untuk pasien dengan urgensi dan frekuensi untuk mengurangi
frekuensi berkemih dan untuk meningkatkan kapasitas kandung kemih. Ini dapat ditambah dengan
kontraksi otot dasar panggul yang sadar, teknik relaksasi dan gangguan untuk menunda berkemih
dengan secara bertahap meningkatkan interval waktu antara berkemih. Pelatihan kandung kemih efektif
dalam mengurangi episode inkontinensia hingga 57% [30]. Namun, pada lansia dengan demensia, ini
mungkin tidak efektif karena menunda berkemih dapat menyebabkan agitasi dan kegelisahan karena
ketidaknyamanan. Latihan dasar panggul: Juga dikenal sebagai latihan Kegel dan efektif untuk stres,
dorongan dan inkontinensia campuran. Tantangan utama adalah mengidentifikasi dan mengisolasi
dengan benar kelompok otot yang tepat untuk latihan. Ada alat bantu yang tersedia untuk
mengidentifikasi dengan benar kelompok otot seperti stimulasi listrik, buku self-help, biofeedback, dan
umpan balik verbal saat melakukan pemeriksaan vagina. Keberhasilan pengobatan terutama ditentukan
dengan mengisolasi kelompok otot yang benar dan motivasi pasien daripada metode pengobatan yang
digunakan untuk pelatihan [20,31]. Modifikasi gaya hidup: Modifikasi jumlah cairan, waktu asupan
cairan, dan jenis cairan dapat membantu inkontinensia. Asupan cairan yang berlebihan dapat
menyebabkan kepenuhan kandung kemih yang tiba-tiba, inkontinensia, dan nokturia. Namun,
pembatasan cairan yang terlalu bersemangat dapat meningkatkan risiko dehidrasi. Kafein adalah
diuretik dan iritasi kandung kemih yang menyebabkan peningkatan tekanan kandung kemih dan
iritabilitas detrusor [20,32]. Obesitas dikaitkan dengan peningkatan risiko UI pada pria dan wanita,
dengan peningkatan 20-70% risiko inkontinensia harian untuk setiap peningkatan 5 unit BMI.
Peningkatan lemak visceral intra-abdominal melemahkan dukungan otot dasar dan persarafan
menyebabkan stres dan inkontinensia campuran. Di antara pria gemuk, obesitas dikaitkan dengan BPH
dan LUT. Obesitas meningkatkan rasio estrogen terhadap testosteron melalui aromatisasi testosteron.
Obesitas yang menyebabkan apnea tidur obstruktif memicu produksi peptida natriuretik atrium yang
menyebabkan diuresis berkontribusi terhadap nokturia. Penurunan berat badan, baik dengan
pendekatan konservatif atau operasi bariatrik telah terbukti mengurangi inkontinensia dan LUT pada
pria dan wanita [33,34]. Hasil keseluruhan dari intervensi perilaku sulit untuk diukur. Ukuran kualitas
hidup mungkin tidak berhubungan langsung dengan kekeringan total. Lansia yang lemah dengan
demensia memiliki faktor-faktor lain yang menyebabkan UI dan ada kebutuhan akan alat dan
pendekatan baru untuk menilai kualitas hidup UI khusus pasien dan perawat [35].

Kateterisasi untuk detrusor under-activity: Strategi perawatan utama untuk kandung kemih yang tidak
kontraktil adalah kateterisasi bersih intermiten. Obat dengan aktivitas parasimpatis tidak banyak
digunakan karena kemanjuran yang buruk dan profil efek samping yang buruk. Modalitas pengobatan
baru seperti neuromodulasi, neurostimulasi atau rekonstruksi dengan transposisi otot telah dieksplorasi
tetapi data terbatas untuk lansia

Farmakologi

Perawatan obat untuk UI yang sudah ada sebagian besar untuk aktivitas berlebihan detrusor dan BPH.

Detrusor over activity

Obat antikolinergik adalah obat pilihan. Obat yang tersedia saat ini termasuk oxybutinin, tolterodine,
solifenacin dan trospium. Pengobatan dengan agen antikolinergik menghasilkan penurunan kecil
kebocoran, sesuai dengan setengah kebocoran per hari. Kegigihan dengan agen antikolinergik dan
kepatuhan keduanya buruk setelah satu tahun, dan memburuk dengan usia yang lebih tua. Alasan yang
diberikan untuk penghentian tidak ada efek yang dapat diamati, peningkatan spontan tanpa obat, profil
efek samping dan beralih ke obat lain. Efek samping yang umum untuk antikolinergik termasuk, mulut
kering, sembelit. Penurunan kognitif pada lansia dengan demensia menjadi perhatian khusus dengan
agen antikolinergik. Oxybutinin dosis tinggi (20 mg) telah dikaitkan dengan gangguan kognitif.
Oxybutinin sangat lipofilik dan netral dan mudah menembus Blood Brain Barrier (BBB). Agen
antikolinergik yang lebih baru seperti tolterodine dan propiverin lebih kecil kemungkinannya. Trospium
memiliki afinitas terendah untuk BBB. Efek kognitif kurang dilaporkan karena secara klinis halus, sulit
dibedakan dari demensia awal, tidak diminta secara aktif dalam uji coba atau mungkin memiliki tingkat
putus sekolah yang tinggi dalam uji coba. Pengobatan dengan agen antikolinergik harus dibatasi,
terutama di antara pasien yang memiliki resep untuk obat lain dengan sifat antikolinergik [36-39]. Untuk
orang tua dengan AD yang diresepkan Acetylcholinesterase Inhibitors (AChI) dan agen antikolinergik
dalam kombinasi, Lu dan Tune menunjukkan perburukan yang signifikan dalam MMSE setelah 2 tahun
dibandingkan dengan mereka yang menggunakan AChI saja [40] Sink, et al. menemukan tingkat
penurunan fungsional 50% lebih cepat pada pasien yang menggunakan kombinasi AChI dan agen
antikolinergik (oxybutynin atau tolterodine) dibandingkan dengan mereka yang menggunakan AChI saja,
meskipun skor ADAS-Cog tidak berubah.

BPH

Seiring bertambahnya usia pria, prostat meningkat dalam ukuran yang secara bertahap menyebabkan
memburuknya gejala saluran kemih yang lebih rendah, penurunan aliran urin puncak dan volume batal
dengan peningkatan risiko retensi urin akut, ISK dan nefropati obstruktif. Strategi pengobatan
farmakologis saat ini termasuk α-blocker seperti alfuzosin, doxazosin, tamsulosin dan terazosin dan 5α-
Reductase Inhibitors (5ARI) seperti dutasteride dan finasteride, baik sebagai agen tunggal atau terapi
kombinasi. Αlpha-blocker telah terbukti menyebabkan penurunan skor gejala sebesar 10-20% tetapi
tidak ada pengurangan risiko perkembangan penyakit atau komplikasi jangka panjang. 5α-reduktase
inhibitor menyebabkan pengurangan volume prostat dengan menghambat konversi testosteron dalam
prostat. 5ARI telah terbukti mengurangi efek serius jangka panjang BPH seperti ARU, memperburuk LUT
dan memiliki efek pengubah penyakit [42]. Terapi kombinasi dengan α-blocker dan 5ARIs telah terbukti
lebih efektif daripada agen tunggal dalam mengurangi LUTS dan perkembangan penyakit secara
keseluruhan, terutama di antara pria dengan prostat besar, gejala yang lebih parah dan tingkat PSA yang
lebih tinggi [43]. Untuk lansia dengan demensia, perhatian utama untuk menggunakan α-blocker adalah
postural hypotension yang sering tanpa gejala dan meningkatkan risiko jatuh. Hipotensi postural sering
terjadi pada orang tua dengan komorbiditas multipel, polifarmasi dan disfungsi otonom. Risiko jatuh
adalah tinggi di antara orang tua dengan demensia karena gaya berjalan yang abnormal, kesadaran
keselamatan yang buruk dan impulsif.

Data tentang manajemen bedah UI di antara lansia lemah sangat langka. Ukuran hasil sering dikacaukan
oleh komorbiditas dan komplikasi pasca operasi di antara orang tua. Perubahan fisiologis terkait usia
seperti kelemahan dasar panggul dan gangguan fungsi kandung kemih juga memengaruhi keberhasilan
perawatan bedah. Lansia berisiko lebih tinggi mengalami morbiditas dan mortalitas pascabedah
dibandingkan pasien yang lebih muda, dan lansia dengan demensia memiliki risiko tinggi mengidap
postiri delirium. Rekomendasi baru-baru ini oleh American College of Surgeons dan American Geriatric
Society untuk penilaian praoperasi pasien lansia termasuk penilaian komorbiditas dengan optimisasi,
manajemen obat, peningkatan nutrisi, skrining untuk kelemahan, gangguan kognitif dan fungsi sebelum
operasi [44,45]

Untuk pria lanjut usia dengan BPH, teknik baru saat ini tersedia termasuk sayatan transurethral prostat,
penguapan transurethral prostat, laser prostatektomi dan prostatektomi terbuka (dengan prostatektomi
laporoskopi dan robot). Muncul teknik eksperimental yang melibatkan pembangkitan panas endoskopi
menggunakan termoterapi gelombang mikro, ablasi jarum transurethral frekuensi radio, ultrasound
fokus intensitas tinggi, termoterapi air panas dan metode frekuensi radio elektromagnetik. Teknik injeksi
seperti injeksi transurethral dengan ablasi etanol dan toksin botulisme, perangkat mekanis dengan stent
intraprostatik dan pengencangan uretra juga muncul. Meskipun demikian, tidak ada yang menunjukkan
peningkatan signifikan dalam jangka panjang dibandingkan dengan TURP. Perbaikan sebagian besar
dalam perawatan di rumah sakit yang lebih pendek dan morbiditas bedah. Oleh karena itu kita perlu
mengeksplorasi bagaimana BPH berkontribusi terhadap obstruksi outlet kandung kemih dan berapa
banyak pengurangan volume prostat yang diperlukan untuk menghilangkan LUTS [46]. Untuk wanita
lanjut usia dengan inkontinensia stres, pilihan termasuk injeksi agen bulking di uretra proksimal, sling
midurethral, colposuspension, transvaginal / retropubic / transobturator pita vagina bebas ketegangan
semua intervensi bedah yang diakui untuk UI stres. Mereka efektif untuk wanita yang dipilih dengan baik
untuk mendaftar dalam uji coba besar dengan peningkatan kualitas hidup yang baik, dengan risiko
komplikasi pasca operasi seperti infeksi. Namun, lansia cacat yang lebih lemah dengan gangguan kognitif
belum diteliti dengan baik [47].

kesimpulan

UI adalah masalah umum di antara lansia lemah dengan demensia dan disertai dengan morbiditas dan
beban pengasuh yang signifikan. Penyebabnya seringkali multifaktorial dan pilihan perawatan terbatas.
Perawatan farmakologis terbatas dan pilihan non-farmakologis juga terbatas pada lansia dengan
demensia. Opsi bedah seringkali suboptimal dan disertai morbiditas dan mortalitas setelahnya.
Mempertahankan kekeringan sosial dengan kualitas hidup sebagai hasil utama harus menjadi tujuan,
daripada kekeringan total.