ASUHAN KEPERAWATAN JIWA

A. PENGKAJIAN
Tanggal Pengkajian : 10 November 2020 Nomor Register : 0300980
Ruangan Rawat : R. Nyiur Diagnosa Medis : Skizofrenia
Tanggal Dirawat : 24 Feb 2020

1. IDENTITAS KLIEN
Nama : Ny. M (P) Suku Bangsa : Indonesia.
Umur : 40 tahun Pendidikan : Tamat SMU
Status Perkawinan : Menikah Alamat : Makassar
Agama : Islam Sumber Informasi : Pasien, Keluarga RM
2. ALASAN MASUK

Pasien dibawa ke RSJ karena mengamuk dan berteriak-teriak dirumah. Jika kesal
pasien mengamuk dan melempar barang-barang. Pasien pernah memukul adik iparnya
karna sering memakinya.

Saat ini pasien sering berbicara sendiri, disorientasi sensori pendengaran, pasien juga
sering mendengar swara-swara yang menyuruh pasien untuk memukul orang lain.
Pasien lebih senang menyendiri dan suka melamun.

Masalah keperawatan : Halusinasi Pendengaran

3. FAKTOR PREDISPOSISI
a. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu ? ( √ ) Ya ( ) Tidak
Kapan dan berapakali :

b. Pengobatan sebelumnya. ( ) Berhasil ( ) Kurang Berhasil

( √ ) Tidak Berhasil
c. Pelaku/Usia Korban/Usia Saksi/Usia
Aniaya Fisik ( ) ( ) (√ ) ( 30thn ) ( ) ( )
Aniaya Seksual ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
Penolakan ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
Kekerasan dalam keluarga ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
Tindakan kriminal ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
Pasien mengatakan pernah mendapatkan aniaya fisik oleh suaminya karna menegur
saat suaminya ingin menikah lagi
Masalah Keperawatan : Resiko Perilaku Kekerasan

d. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa ( ) Ya ( √ )

Tidak
Hubungan keluarga Gejala Riwayat
pengobatan/perawatan
________________ _________________ ________________________
________________ _________________

e. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan

Pasien mengatakan pernah dianiaya fisik oleh suaminya dan ditinggal menikah lagi
oleh suaminya. Kemudian anaknya diambil hak asuhnya oleh suaminya, dan pasien
kesulitan untuk bertemu dengan anaknya.

Masalah Keperawatan :

4. PEMERIKSAAN FISIK
a. Tanda vital : TD : 120/80 mmHg N : 88 x/menit
S : 36 P : 20 x/menit
b. Ukur : TB : 165 BB : 53
c. Keluhan fisik : ( ) Ya ( √ ) Tidak
Jelaskan : TTV normal, tidak ada keluhan fisik
Masalah Keperawatan : ____________________________________________

5. PSIKOSOSIAL
a. Genogram
G1 65 6 Ket: : Laki-laki
0

: Perempuan

?
 G2 : Meninggal
……. : Garis Serumah
45 4
0 _____ : Garis Keturunan
: Cerai
: Pasien
G3
2 17
0

Keterangan :
G1: orang tua klien masih hidup, ibu klien berusiaa 60tahun dan bapak 65tahun
G2: pasien adalah anak pertama dari dua bersaudara. Suami pasien umurnya 45
tahun pasien dalam perawatan dengan diagnosis Skizofrenia
G3: 2 anak pasien berusia perempuan dan 17 tahun laki-laki diasuh oleh suami
klien

b. Konsep diri
1) Gambaran diri : Pasien mengatakan tidak ingin bergaul dengan orang lain,
lebih senang sendiri, dan merasa takut dengan orang banyak
2) Identitas : Pasien adalah seorang ibu rumah tangga tetapi sejak dirawat
pasien tidak bisa menjalankan fungsinya sebagai ibu.
3) Peran : pasien mengatakan sehari-hari bekerja sebagai seorang
guru TK namun sejak sakit tidsak bisa menjalankan
tugasnya.
3) Ideal diri : Pasien mengatakan ingin cepat sembuh dan bisa berkumpul
lagi bersama anak-anaknya.
4) Harga diri : Pasien merasa malu karena karna saat ini berada di Rumah
Sakit Jiwa dan sedih karna tidak bisa bersama keluarganya
dirumah.
Masalah Keperawatan : Harga Diri Rendah

c. Hubungan Sosial
1) Orang yang berarti : Orang yang berarti dalam hidupnya adalah suami dan
anak-anaknya

2) Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat : Pasien tidak pernah ikut

dalam kegiatan kelompok atau masyarakat
3) Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain :
Pasien mengatakan mengalami hambatan dengan orang lain karena merasa
malu dan tidak pandai memulai pembicaraan.

Masalah Keperawatan : Harga Diri Rendah

d. Spiritual
1) Nilai dan keyakinan yang dipegang pasien adalah islam dan mengatakan sholat
adalah ibadah yang wajib

2) Kegiatan ibadah pasien adalah sholat dan semnjak pasien diRSJ lalai dijalankan
karena merasa tidak sehat jiwanya
6. STATUS MENTAL
a. Penampilan
( √ ) Tidak rapi ( ) Penggunaan pakaian tidak sesuai
( √ ) Cara berpakaian tidak seperti biasanya
Jelaskan : Penampilan pasien tidak rapi, rambut lurus mandi 1 kali
sehari namun tidak ganti baju karena pasien tidak ada pakaian
Masalah Keperawatan : Defisit Perawatan Diri

b. Pembicaraan
( ) Cepat ( ) Keras ( ) Gagap ( √ ) Inkoheren
( √ ) Apatis ( √ ) Lambat ( ) Membisu
( √ ) Tidak mampu memulai pembicaraan
Jelaskan : Pasien tampak apatis, lambat dalam berbicara, dan tidak mampu
memulai pembicaraan
Masalah Keperawatan : Harga Diri Rendah

c. Aktivitas Motorik
( √ ) Lesu ( ) Tegang ( ) Gelisah ( ) Agitasi
( ) Tik ( ) Grimasen ( ) Tremor ( √ ) Kompulsif
Jelaskan : Pasien tidak mau mengikuti kegiatan yang ada di RS dan
lebih senang menyendiri di tempat tidurnya
Masalah Keperawatan : Isolasi Sosial

d. Alam perasaan
( √ ) Sedih ( √ ) Ketakutan ( ) Putus asa
( ) Khawatir ( ) Gembira berlebihan
Jelaskan : Pasien mangatakan merasa sedih dan ketakutan dengan
teman2nya
Masalah Keperawatan : Isolasi Sosial

e. Afek
( ) Datar ( √ ) Tumpul ( ) Labil ( ) Tidak sesuai
Jelaskan : Pasien tidak peduli dengan lingkungan disekitarnya.
Masalah Keperawatan : Isolasi Sosial

f. Interaksi selama wawancara

( ) Bermusuhan ( ) Tidak kooperatif ( ) Mudah tersinggung
( √ ) Kontak mata kurang ( ) Defensif ( √ ) Curiga
Jelaskan : _____________________________________________
Masalah Keperawatan : Harga Diri Rendah

g. Persepsi
Halusinasi
( √ ) Pendengaran ( ) Penglihatan ( ) Perabaan
( ) Pengecapan ( ) Penghidu
Jelaskan : Pasien mengatakan sering mendengar suara yang menyuruhnya
nuntuk memukul atau melihat bayangan aneh.
Masalah Keperawatan : Halusinasi Pendengaran

h. Proses Pikir
( √ ) Sirkumstansial ( ) Tangensial ( ) Kehilangan
asosiasi
( ) Flight of ideas ( ) Blocking
( ) Pengulangan pembicaraan/persevarasi
Jelaskan : _____________________________________________
Masalah Keperawatan : _____________________________________________

i. Isi pikir
( √ ) Obsesi ( ) Fobia ( ) Hipokondria
( ) Depersonalisasi ( ) Ide yang terkait ( √ ) Pikiran magis

Waham :
( ) Agama ( ) Somatik ( ) Kebesaran ( ) Curiga
( ) Nihilistik ( ) Sisip pikir ( ) Siar pikir ( ) Kontrol pikir
Jelaskan :
 Masalah Keperawatan : _____________________________________________

j. Tingkat Kesadaran
( ) Bingung ( ) Sedasi ( ) Stupor
Disorientasi :
( ) Waktu ( ) Tempat ( ) Orang
Jelaskan : Tingkat kesadaran pasien baik dan tidak mengalami
disorientasi terhadap waktu, tempat dan orang
Masalah Keperawatan : _____________________________________________

k. Memori
( ) Gangguan daya ingat jangka panjang
( ) Gangguan daya ingat jangka pendek
( ) Gangguan daya ingat saat ini ( ) Konfabulasi
Jelaskan : Pasien tidak mengalami gangguan daya ingat karena pasien masih
mampu menceritakan kegiatan dan pengalaman yang dialami sebelum
masuk RSJ
Masalah Keperawatan : _____________________________________________

l. Tingkat konsentrasi dan berhitung

( ) Mudah beralih ( ) Tidak mampu berkonsentrasi
( ) Tidak mampu berhitung sederhana
Jelaskan : Tingkat konsentrasi baik masih dapat berhitung dan menjawab
perhitungan sederhana yang ditanyakan
Masalah Keperawatan : _______________________________

m. Kemampuan Penilaian
( √ ) Gangguan ringan ( ) Gangguan bermakna
Jelaskan : Pasien tidak mampu memilih antara dua pilihan
Masalah Keperawatan : _____________________________________________

n. Daya tilik diri

( ) Mengingkari penyakit yang di derita
( ) Menyalahkan hal – hal di luar dirinya
Jelaskan : Pasien mengatakan harus segera sembuh dari penyakitnya dan bisa
kembali berkumpul bersama istri dan anaknya.
Masalah Keperawatan : _____________________________________________

7. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

a. Makan
( √ ) Bantuan minimal ( ) Bantuan total

b. BAB/BAK
( √ ) Bantuan minimal ( ) Bantuan total

c. Mandi
( √ ) Bantuan minimal ( ) Bantuan total

d. Berpakaian/berhias
( √ ) Bantuan minimal ( ) Bantuan total

e. Istirahat dan tidur

( ) Tidur siang lama : ………………………… s/d ………………………..
( ) Tidur malam lama : ………………………… s/d …………………………
( ) Kegiatan sebelum/sesudah tidur
Klien tidak mengalami gangguan tidur

f. Penggunaan obat
( √ ) Bantuan minimal ( ) Bantuan total

g. Pemeliharaan kesehatan Ya Tidak

Perawatan lanjutan ( ) ( √)
Sistem pendukung ( ) ( √)

h. Kegiatan di dalam rumah Ya Tidak

 Mempersiapkan makanan (√) ( )
Menjaga kerapihan rumah (√) ( )
Mencuci pakaian (√ ) ( )
Pengaturan keuangan ( ) (√ )

i. Kegiatan di luar rumah Ya Tidak

Belanja ( ) (√ )
Transportasi ( ) (√ )
Lain – lain ( ) ( )
Jelaskan : _____________________________________________
Masalah Keperawatan : _____________________________________________

8. MEKANISME KOPING
Adaftif Maladaftif
( ) Bicara dengan orang lain ( ) Minum Alkohol
( ) Mampu menyelesaikan masalah ( ) Reaksi lambat / berlebih
( ) Teknik relaksasi ( ) Bekerja berlebihan
( ) Aktivitas konstruktif ( √ ) Menghindar
( ) Olahraga ( ) Mencederai diri
( ) Lainnya ………………………. ( ) Lainnya ……………….
Jelaskan : Pasien mengatakan saat ada masalah pasien selalu menghindar dan
kadang berbicara kepada neneknya yang selalu membelanya.
Masalah Keperawatan : Harga Diri Rendah

9. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

( ) Masalah dengan dukungan kelompok, spesifik

_____Pasien mengatakan saat ini tidak ada lagi yang peduli dengan kesembuhannya.
( ) Masalah berhubungan dengan lingkungan, spesifik
_____Pasien mengatakan mengalami masalah dengan lingkungan karena merasa
malu tidak bisa mempertahankan rumah tangganya.
( ) Masalah dengan pendidikan, spesifik
_____Pasien mengatakan tidak ada masalah dengan pendidikan walaupun pasien
hanya tamat SMU
( ) Masalah dengan pekerjaan, spesifik
_____Pasien mengatakan tidak ada masalah dalam bekerja
( ) Masalah dengan perumahan, spesifik
_____Pasien mengatakan tidak ada masalah dengan perumahan
( ) Masalah ekonomi, spesifik
( ) Masalah dengan pelayanan kesehatan, spesifik
_____Pasien mengatakan tidak ada masalah dengan pelayanan kesehatan

Masalah Keperawatan : Harga Diri Rendah

10. PENGETAHUAN KURANG TENTANG :

( √ ) Penyakit Jiwa ( ) Sistem pendukung
( √ ) Faktor presipitasi ( ) Penyakit fisik
( ) Koping ( ) Obat-obatan
( ) Lainnya
Pasien mengatakan tidak tau tentang penyakitnya.
Masalah Keperawatan :
_______________________________________________________________

11. ASPEK MEDIK

Diagnosa medik :
_______Skizofrenia Paranoid
Terapi medik :
_______ CPZ 2 x 1 Tablet
Tryhexiphenidil 3 x 1 tablet

Makassar, 10 November 2020

Mahasiswa
( Arifkah )