1. Apakah anak memiliki kontak/interaksi dengan pasien TB?

a. Tidak Jelas
b. Tidak ada123131231232341v. 1/. ‘:, ‘!3kl 1 4klfk fk14k 14 k1lk k1k
c. Bersama anggota keluarga yang merupakan pasien TB adfafama anggota
keluarga yang merupakan pasien TB dengan BTA (+)
d. BB/TB<70%atau BB<60%
2. Apakah Terjadi penurunan berat badan
a. Ya
b. Tidak
3. Apakah terjadi demam yang tidak diketahui penyebabnya?
a. Tidak
b. ≥2 minggu
4. Apakah terdapat batuk kronik
a. Tidak ada
b. ≥2 minggu
5. Apakah anak memiliki hiv/aids?
a. Tidak
b. Ya
6. Komorbid (DM/ penyakit keganasan/ degenaratif)?
a. Tidak
b. Ya
7. Apakah terjadi keringat malam?
a. Tidak
b. Ya
8. Apakah terjadi Pembesaran kelenjar limfe kolli, aksila, Inguinal?
a. Tidak
b. ≥1 cm, lebih dari 1KGB, tidak nyeri
9. Apakah terdapat respon dengan terapi antibiotik?
a. Tidak
b. Ya
10. Apakah terdapat pembengkakan tulang/sendi panggul, lutut, falang?
a. Tidak
b. Ya, ada pembengkakan
11. Bagaimana hasil fototoraks
a. Normal/kelainan tidak jelas
b. Gambaran sugestif (mendukung) TB
12. Bagaimana gambaran radiologis di organ selain paru-paru?
a. Tidak ditemukan
b. Ditemukan
13. Bagaimana gambaran histopatologis giant cell?
a. Tidak ditemukan
b. Ditemukan
14. Bagaimana gambaran histopatologis Nekrosis perkejuan?
a. Tidak ditemukan
b. Ditemukan
15. Bagaimana gambaran histopatologis Granuloma?
a. Tidak ditemukan
b. Ditemukan
16. Bagaimana gambaran BTA dari biopsi jaringan?
a. Tidak ditemukan
b. BTA (+) dalam <10 LP
c. BTA (+) dalam >10 LP
d. BTA sangat banyak
17. Bagaimana ratio Monosit/limfosit?
a. Tidak diketahui
b. >0,476
18. Bagaimana ratio Neutrofil/limfosit?
a. Tidak diketahui
b. >7
19. Bagaimana laju endap darah?
a. Tidak diketahui
b. > 100 mm/jam