1. Apakah anak memiliki kontak/interaksi dengan pasien TB?

a. Tidak Jelas
b. Tidak ada
c. Bersama anggota keluarga yang merupakan pasien TB dengan BTA(-)/BTA
tidak jelas/ tidak tahu
Bersadad
Asdadsfasd
adfafadad
Asdadsfasd
adfafadad
Asdadsfasd
adfafadad
Asdadsfasd
adfafadad
Asdadsfasd
a. adfafama anggota keluarga yang merupakan pasien TB dengan BTA (+)
2. Apakah vaksinasi BCG?
a. Tidak Jelas
b. Scar (+)
3. Bagaimana hasil uji tuberculin(Mantoux)?
a. Negatif
b. Positif (≥10 mm atau ≥5 mm pada Imunokompromais)
4. Bagaimana berat badan/keadaan gizi?
a. Normal
b. BB/TB<90% atau BB/U<80%; atau BMI <18,5 atau BMI >18,5
c. Klinis gizi buruk atau BB/TB<70%atau BB<60%
5. Apakah Terjadi penurunan berat badan
a. Ya
b. Tidak
6. Apakah terjadi demam yang tidak diketahui penyebabnya?
a. Tidak
b. ≥2 minggu
7. Apakah terdapat batuk kronik
a. Tidak ada
b. ≥2 minggu
8. Apakah anak memiliki hiv/aids?
a. Tidak
b. Ya
9. Komorbid (DM/ penyakit keganasan/ degenaratif)?
a. Tidak
b. Ya
10. Apakah terjadi keringat malam?
a. Tidak
b. Ya
11. Apakah terjadi Pembesaran kelenjar limfe kolli, aksila, Inguinal?
a. Tidak
b. ≥1 cm, lebih dari 1KGB, tidak nyeri
12. Apakah terdapat respon dengan terapi antibiotik?
 a. Tidak
b. Ya
13. Apakah terdapat pembengkakan tulang/sendi panggul, lutut, falang?
a. Tidak
b. Ya, ada pembengkakan
14. Bagaimana hasil fototoraks
a. Normal/kelainan tidak jelas
b. Gambaran sugestif (mendukung) TB
15. Bagaimana gambaran radiologis di organ selain paru-paru?
a. Tidak ditemukan
b. Ditemukan
16. Bagaimana gambaran histopatologis giant cell?
a. Tidak ditemukan
b. Ditemukan
17. Bagaimana gambaran histopatologis Nekrosis perkejuan?
a. Tidak ditemukan
b. Ditemukan
18. Bagaimana gambaran histopatologis Granuloma?
a. Tidak ditemukan
b. Ditemukan
19. Bagaimana gambaran BTA dari biopsi jaringan?
a. Tidak ditemukan
b. BTA (+) dalam <10 LP
c. BTA (+) dalam >10 LP
d. BTA sangat banyak
20. Bagaimana ratio Monosit/limfosit?
a. Tidak diketahui
b. >0,476
21. Bagaimana ratio Neutrofil/limfosit?
a. Tidak diketahui
b. >7
22. Bagaimana laju endap darah?
a. Tidak diketahui
b. > 100 mm/jam