Nama OPD

Total Belanja Jasa Listrik

Selama Tahun 2020 (sesuai BKU)

Perusahaan

Nama PPTK

Nama Pelanggan Tanggal Biaya Sudah

No ID Pelanggan Bulan Nomor Kuitansi Bendahara
(Tertulis Kuitansi) Kuitansi (Rp) Lunas/Belum
1 No ID 412421 … Januari
Februari
dst

2 No ID 412421 … Januari
Februari
dst

dst

Jika ada pembayaran di tahun 2020 atas penggunaan tahun 2019 juga termasuk

Sample RSUD Bengkalis

Dinas Perhubungan
Disperindag
Dinas Perikanan
Kec Mandau
Catatan Setiap OPD hanya mengisi yang disampel saja, tidak mengisi semua tabel
 Nama OPD
Total Belanja Jasa
Telepon
Selama Tahun 2020
(sesuai BKU)

Perusahaan
Nama PPTK

Nama Pelanggan (Tertulis Nomor Kuitansi Tanggal

No ID Pelanggan Bulan Biaya (Rp) Sudah Lunas/Belum
Kuitansi) Bendahara Kuitansi
1 No ID 412421 ….. Januari
Februari
dst

2 No ID 412421 ….. Januari

Februari
dst

dst

Jika ada pembayaran di tahun 2020 atas penggunaan tahun 2019 juga termasuk

Sample Setda
Disnaker
Dinas Koperasi
Kec Pinggir
Catatan Setiap OPD hanya mengisi yang disampel saja, tidak mengisi semua tabel
 Nama OPD

Total Belanja Jasa Air

Selama Tahun 2020 (sesuai BKU)

Perusahaan

Nama PPTK

Nama Pelanggan (Tertulis Nomor Kuitansi Tanggal Sudah

No ID Pelanggan Bulan Biaya (Rp)
Kuitansi) Bendahara Kuitansi Lunas/Belum

1 No ID 412421 ….. Januari

Februari
dst

2 No ID 412421 ….. Januari

Februari
dst

dst

Jika ada pembayaran di tahun 2020 atas penggunaan tahun 2019 juga termasuk

Sample Setda
Perkim
Dinas Perpustakaan
Kec Mandau

Catatan Setiap OPD hanya mengisi yang disampel saja, tidak mengisi semua tabel