Jiwa Wonorejo Yuni Sulistyowati

LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN DEPARTEMEN JIWA
PADA TN. A DENGAN DEFISIT PERAWATAN DIRI

DI DESA WONOREJO PUSKESMAS BANTUR
DISUSUN OLEH :
YUNI SULISTYOWATI
NIM : 1901110565
SEKOLAH TINGGI KESEHATAN KENDEDES MALANG

PROGRAM STUDI NERS
2020
LEMBAR PENGESAHAN
Laporan Resume departemen Keperawatan jiwa pada pasien Tn.A dengan

SCHIZOFRENIA PARANOID (deficit perawatan diri) di desa wonorejo bantur Malang.
Telah disetujui :
Hari : Jum,at
Tanggal : 9 Oktober 2020
Malang, 9 oktober 2020

Mahasiswa
Yuni Sulistyowati
NIM 1901110565
Mengetahui,
Pembimbing Klinik Pembimbing Akademik
(Perceptor lahan)
Asih Rahmawati,Amd.Kep. Ns.Sulistyono,M.Kep.

7 LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASKEP JIWA
1. HALUSINASI
A. Pengertian
Halusinasi adalah persepsi sensorik yang keliru dan melibatkan panca indera
(Isaacs, 2002).
Halusinasi merupakan gangguan atau perubahan persepsi dimana klien mempersepsikan
sesuatu yang sebenarnya tidak terjadi. Suatu penerapan panca indra tanpa ada rangsangan
dari luar. Suatu penghayatan yang dialami suatu persepsi melalui panca indra tanpa
stimulus eksteren/ persepsi palsu (Maramis, 2005).
Halusinasi adalah kesan, respon dan pengalaman sensori yang salah (Stuart, 2007).
Menurut Varcarolis (2006: 393), halusinasi dapat didefenisikan sebagai terganggunya
proses sensori seseorang, dimana tidak terdapat stimulus.
B. Penyebab
1. Faktor Predisposisi
Menurut Stuart (2007), faktor penyebab terjadinya halusinasi adalah:
a. Biologis
Abnormalitas perkembangan sistem saraf yang berhubungan dengan respon neurobiologis
yang maladaptif baru mulai dipahami. Ini ditunjukkan oleh penelitian-penelitian yang
berikut:
- Penelitian pencitraan otak sudah menunjukkan keterlibatan otak yang lebih luas dalam
perkembangan skizofrenia. Lesi pada daerah frontal, temporal dan limbik berhubungan
dengan perilaku psikotik.
- Beberapa zat kimia di otak seperti dopamin neurotransmitter yang berlebihan dan
masalah-masalah pada system reseptor dopamin dikaitkan dengan terjadinya skizofrenia.
- Pembesaran ventrikel dan penurunan massa kortikal menunjukkan terjadinya atropi
yang signifikan pada otak manusia. Pada anatomi otak klien dengan skizofrenia kronis,
ditemukan pelebaran lateral ventrikel, atropi korteks bagian depan dan atropi otak kecil
(cerebellum). Temuan kelainan anatomi otak tersebut didukung oleh otopsi (post-mortem).
b. Psikologis
Keluarga, pengasuh dan lingkungan klien sangat mempengaruhi respon dan kondisi
psikologis klien. Salah satu sikap atau keadaan yang dapat mempengaruhi gangguan
orientasi realitas adalah penolakan atau tindakan kekerasan dalam rentang hidup klien.
c. Sosial Budaya
Kondisi sosial budaya mempengaruhi gangguan orientasi realita seperti: kemiskinan,
konflik sosial budaya (perang, kerusuhan, bencana alam) dan kehidupan yang terisolasi
disertai stress.
2. Faktor Presipitasi
Menurut Stuart (2007), faktor presipitasi terjadinya gangguan halusinasi adalah:
a. Biologis
Gangguan dalam komunikasi dan putaran balik otak, yang mengatur proses informasi serta
abnormalitas pada mekanisme pintu masuk dalam otak yang mengakibatkan
ketidakmampuan untuk secara selektif menanggapi stimulus yang diterima oleh otak untuk
diinterpretasikan.
b. Stress lingkungan
Ambang toleransi terhadap stress yang berinteraksi terhadap stressor lingkungan untuk
menentukan terjadinya gangguan perilaku.
c. Sumber koping
Sumber koping mempengaruhi respon individu dalam menanggapi stressor.
C. Manifestasi Klinis
1. Bicara, senyum dan tertawa sendiri
2. Menarik diri dan menghindar dari orang lain
3. Tidak dapat membedakan antara keadaan nyata dan tidak nyata
4. Tidak dapat memusatkan perhatian
5. Curiga, bermusuhan, merusak (diri sendiri, orang lain dan lingkungannya), takut
6. Ekspresi muka tegang, mudah tersinggung
(Budi Anna Keliat, 2005)
D. Akibat
Adanya gangguang persepsi sensori halusinasi dapat beresiko mencederai diri sendiri,
orang lain dan lingkungan (Keliat, B.A, 2006). Menurut Townsend, M.C suatu keadaan
dimana seseorang melakukan sesuatu tindakan yang dapat membahayakan secara fisik baik
pada diri sendiri maupuan orang lain.
Seseorang yang dapat beresiko melakukan tindakan kekerasan pada diri sendiri dan orang
lain dapat menunjukkan perilaku :
Data subjektif :
a) Mengungkapkan mendengar atau melihat objek yang mengancam
b) Mengungkapkan perasaan takut, cemas dan khawatir
Data objektif :
a) Wajah tegang, merah
b) Mondar-mandir
c) Mata melotot rahang mengatup
d) Tangan mengepal
e) Keluar keringat banyak
f) Mata merah
E. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan pada pasien halusinasi dengan cara :
1. Menciptakan lingkungan yang terapeutik
Untuk mengurangi tingkat kecemasan, kepanikan dan ketakutan pasien akibat halusinasi,
sebaiknya pada permulaan pendekatan di lakukan secara individual dan usahakan agar
terjadi knntak mata, kalau bisa pasien di sentuh atau di pegang. Pasien jangan di isolasi
baik secara fisik atau emosional. Setiap perawat masuk ke kamar atau mendekati pasien,
bicaralah dengan pasien. Begitu juga bila akan meninggalkannya hendaknya pasien di
beritahu. Pasien di beritahu tindakan yang akan di lakukan.
2. Melaksanakan program terapi dokter
Sering kali pasien menolak obat yang di berikan sehubungan dengan rangsangan halusinasi
yang di terimanya. Pendekatan sebaiknya secara persuatif tapi instruktif. Perawat harus
mengamati agar obat yang di berikan betul di telannya, serta reaksi obat yang di berikan.
3. Menggali permasalahan pasien dan membantu mengatasi masalah yang ada

Setelah pasien lebih kooperatif dan komunikatif, perawat dapat menggali masalah pasien
yang merupakan penyebab timbulnya halusinasi serta membantu mengatasi masalah yang
ada. Pengumpulan data ini juga dapat melalui keterangan keluarga pasien atau orang lain
yang dekat dengan pasien.
4. Memberi aktivitas pada pasien
Pasien di ajak mengaktifkan diri untuk melakukan gerakan fisik, misalnya berolah raga,
bermain atau melakukan kegiatan. Kegiatan ini dapat membantu mengarahkan pasien ke
kehidupan nyata dan memupuk hubungan dengan orang lain. Pasien di ajak menyusun
jadwal kegiatan dan memilih kegiatan yang sesuai.
5. Melibatkan keluarga dan petugas lain dalam proses perawatan
Keluarga pasien dan petugas lain sebaiknya di beritahu tentang data pasien agar ada
kesatuan pendapat dan kesinambungan dalam proses keperawatan, misalny dari percakapan
dengan pasien di ketahui bila sedang sendirian ia sering mendengar laki-laki yang
mengejek. Tapi bila ada orang lain di dekatnya suara-suara itu tidak terdengar jelas.
Perawat menyarankan agar pasien jangan menyendiri dan menyibukkan diri dalam
permainan atau aktivitas yang ada. Percakapan ini hendaknya di beritahukan pada keluarga
pasien dan petugaslain agar tidak membiarkan pasien sendirian dan saran yang di berikan
tidak bertentangan.
F. Pohon Masalah
Risiko mencederai diri, orang lain dan lingkungan
Gangguan Sensori Perseptual : Halusinasi
Isolasi Sosial
Harga Diri Rendah

Ketidakefektifan koping Klien dan Keluarga
G. Asuhan Keperawatan
1. Identitas klien
Meliputi nama klien, umur, jenis kelamin, status perkawinan, agama, tanggal MRS (masuk
rumah sakit), informan, tanggal pengkajian, No Rumah Sakit dan alamat klien.
2. Keluhan utama
Tanyakan pada keluarga/klien hal yang menyebabkan klien dan keluarga datang ke rumah
sakit. Yang telah dilakukan keluarga untuk mengatasi masalah, dan perkembangan yang
dicapai.
3. Faktor predisposisi
Tanyakan pada klien/keluarga, apakah klien pernah mengalami gangguan jiwa pada masa
lalu, pernah melakukan atau mengalami penganiayaan fisik, seksual, penolakan dari
lingkungan, kekerasan dalam keluarga dan tindakan criminal. Dan pengkajiannya meliputi
psikologis, biologis, dan social budaya.
4. Aspek fisik/biologis
Hasil pengukuran tanda-tanda vital (TD, Nadi, Suhu, Pernafasan, TB, BB) dan keluhan
fisik yang dialami oleh klien.
5. Aspek psikososial
a) Genogram yang menggambarkan tiga generasi
b) Konsep diri
c) Hubungan social dengan orang lain yang terdekat dalam kehidupan, kelompok, yang
diikuti dalam masyarakat
d) Spiritual, mengenai nilai dan keyakinan dan kegiatan ibadah
6. Status mental
Nilai klien rapi atau tidak, amati pembicaraan klien, aktivitas motorik klien, afek klien,
interaksi selama wawancara, persepsi, proses pikir, isi pikir, tingkat kesadaran, memori,
tingkat konsentrasi, dan berhitung.
7. Kebutuhan persiapan pulang
8. Kemampuan makan klien dan menyiapkan serta merapikan lat makan kembali.
a) Kemampuan BAB, BAK, menggunakan dan membersihkan WC serta membersihkan
dan merapikan pakaian.
b) Mandi dan cara berpakaian klien tampak rapi.
c) Istirahat tidur kilien, aktivitas didalam dan diluar rumah.
d) Pantau penggunaan obat dan tanyakan reaksinya setelah diminum.
9. Mekanisme koping
Malas beraktivitas, sulit percaya dengan orang lain dan asyik dengan stimulus internal,
menjelaskan suatu perubahan persepsi dengan mengalihkan tanggung jawab kepada orang
lain.
10. Masalah psikososial dan lingkungan
Masalah berkenaan dengan ekonomi, dukungan kelompok, lingkungan, pendidikan,
pekerjaan, perumahan, dan pelayanan kesehatan.
11. Pengetahuan
Didapat dengan wawancara klien dan disimpulkan dalam masalah.
12. Aspek medic
Diagnose medis yang telah dirumuskan dokter, therapy farmakologi, psikomotor,
okopasional, TAK dan rehabilitas.
13. Daftar masalah keperawatan
a) Risiko mencederai diri, orang lain dan lingkungan
b) Perubahan sensori perseptual : halusinasi
c) Isolasi sosial : menarik diri
H. Analisa data
Data Subyektif Data Obyektif
1. Klien mengatakan melihat 1. Tampak bicara dan ketawa sendiri.
atau mendengar sesuatu. Klien 2. Mulut seperti bicara tapi tidak keluar suara.
tidak mampu mengenal tempat, 3. Berhenti bicara seolah mendengar atau
waktu, orang. melihat sesuatu. Gerakan mata yang cepat.
2. Klien mengatakan merasa 4. Tidak tahan terhadap kontak yang lama.
kesepian. 5. Tidak konsentrasi dan pikiran mudah beralih
3. Klien mengatakan tidak saat bicara.
dapat berhubungan sosial. 6. Tidak ada kontak mata.
4. Klien mengatakan tidak 7. Ekspresi wajah murung, sedih.
berguna. 8. Tampak larut dalam pikiran dan ingatannya
5. Klien mengungkapkan sendiri.
takut. 9. Kurang aktivitas.
6. Klien mengungkapkan apa 10. Tidak komunikatif.
yang dilihat dan didengar 11. Wajah klien tampak tegang, merah.
mengancam dan membuatnya 12. Mata merah dan melotot.
takut. 13. Rahang mengatup.
14. Tangan mengepal.
15. Mondar mandir.
I. Diagnosa
Diagnosa keperawatan yang dapat ditarik dari pohon masalah tersebut adalah :
Gangguan persepsi sosial: Halusinasi
J. Intervensi
DIAGNOSA TUJUAN INTERVENSI
KEPERAWATAN
Gangguan persepsi Setelah dilakukan tindakan TINDAKAN
sensori : halusinasi keperawatan selama 3 x 24 jam PSIKOTERAPEUTIK
klien mampu mengontrol Klien
halusinasi dengan kriteria hasil:  Bina hubungan saling
- Klien dapat membina percaya
hubungan saling percaya  Adakan kontak sering dan
- Klien dapat mengenal singkat secara bertahap
halusinasinya; jenis, isi, waktu,  Observasi tingkah laku klien
dan frekuensi halusinasi, respon terkait halusinasinya
terhadap halusinasi, dan tindakan  Tanyakan keluhan yang
yg sudah dilakukan dirasakan klien
- Klien dapat menyebutkan  Jika klien tidak sedang
dan mempraktekan cara berhalusinasi klarifikasi tentang
mengntrol halusinasi yaitu dengan adanya pengalaman halusinasi,
menghardik, bercakap-cakap diskusikan dengan klien tentang
dengan orang lain, terlibat/ halusinasinya meliputi :
melakukan kegiatan, dan minum SP I
obat  Identifikasi jenis halusinasi
- Klien dapat dukungan Klien
keluarga dalam mengontrol  Identifikasi isi halusinasi
halusinasinya Klien
- Klien dapat minum obat  Identifikasi waktu halusinasi
dengan bantuan minimal Klien
- Mengungkapkan halusinasi  Identifikasi frekuensi
sudah hilang atau terkontrol halusinasi Klien
 Identifikasi situasi yang
menimbulkan halusinasi
 Identifikasi respons Klien
terhadap halusinasi
 Ajarkan Klien menghardik
halusinasi
 Anjurkan Klien memasukkan
cara menghardik halusinasi
dalam jadwal kegiatan harian
SP II
 Evaluasi jadwal kegiatan
harian Klien
 Latih Klien mengendalikan
halusinasi dengan cara bercakap-
cakap dengan orang lain
SP III
harian Klien
 Latih Klien mengendalikan
halusinasi dengan melakukan
kegiatan (kegiatan yang biasa
dilakukan Klien di rumah)
SP IV
harian Klien
 Berikan pendidikan
kesehatan tentang penggunaan
obat secara teratur
 Beri pujian jika klien
menggunakan obat dengan
benar.
Keluarga
Diskusikan masalah yang
dirasakn keluarga dalam
merawat Klien
 Jelaskan pengertian tanda dan
gejala, dan jenis halusinasi yang
dialami Klien serta proses
terjadinya
 Jelaskan dan latih cara-cara
merawat Klien halusinasi
 Latih keluarga melakukan
cara merawat Klien halusinasi
secara langsung
 Discharge planning : jadwal
aktivitas dan minum obat
2. HARGA DIRI RENDAH

A. Pengertian
Harga diri adalah penilaian individu tentang nilai personal yang diperoleh dengan
menganalisis seberapa sesuai perilaku dengan ideal diri (Stuart, 2005)
Harga diri rendah adalah cenderung untuk memilih dirinya negative dan merasa lebih
rendah dari orang lain (Hamid Achir Yani, 2005)
Harga diri rendah adalah menolak dirinya sebagai sesuatu yang berharga dan tidak dapat
bertanggung jawab pada kehidupannya sendiri (Yoeddhas, 2010)
B. Penyebab
a. Faktor yang memiliki harga diri meliputi pendataan orang lain, harapan orang tua yang
tidak realistis, kegagalan yang berulang kali, kurang mempunyai tanggung jawab personal,
ketergantungan pada orang lain dan ideal diri yang tidak realistis.
b. Faktor yang mempengaruhi penampilan peran adalah peran seks, tuntutan peran kerja,
harapan peran kultural.
c. Faktor yang mempengaruhi identitas personal, meliputi ketidak percayaan orang tua
tekanan dari kelompok sebaya, perubahan dalam stuktural sosial.
a. Trauma seperti penganiayaan seksual dan psikologis atau menyaksikan kejadian yang
mengancam kehidupannya.
b. Ketegangan peran berhubungan dengan peran atau posisi yang diharapkan dimana
individu mengalaminya sebagai frustasi
c. Transisi Peran situasi adalah terjadi dengan bertambah atau berkurangnya anggota
keluarga melalui kelahiran dan kematian
d. Transisi peran sehat sakit akibat pergeseran dari keadaan sehat ke sakit dicetuskan oleh
kehilangan bagian tubuh, perubahan ukuran bentuk, penampilan, fungsi tubuh, perubahan
fisik berhubungan dengan tumbang normal moral dan prosedur medis keperawatan
Menurut Suliswati, 2005 tanda dan gejala harga diri rendah yaitu :
1. Merasa dirinya lebih rendah dari orang lain
2. Mengkritik diri sendiri dan orang lain
3. Gangguan dalam berhubungan
4. Rasa diri penting yang berlebihan
5. Perasaan tidak mampu
6. Rasa bersalah
7. Pandangan hidup yang pesimis
8. Penolakan terhadap kemampuan personal
9. Menarik diri secara social
10. Khawatir dan menarik diri dari realitas
D. Akibat
Harga diri rendah dapat membuat klien menjdai tidak mau maupun tidak mampu bergaul
dengan orang lain dan terjadinya isolasi sosial : menarik diri. Isolasi sosial menarik diri
adalah gangguan kepribadian yang tidak fleksibel pada tingkah laku yang maladaptive,
mengganggu fungsi seseorang dalam hubungan sosial (DEPKES RI, 1998 : 336).
E. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan klien dengan harga diri rendah meliputi:
a. Farmakologi.
b. Terapi lain seperti terapi psikomotor, terapi rekreasi, terapi tingkah laku, terapi
keluarga, terapi spiritual, terapi lingkungan, terapi aktivitas kelompok yang tujuannya
adalah memperbaiki perilaku klien dengan harga diri rendah.
c. Rehabilitasi sebagai suatu refungsionalisasi (kembali memfungsikan) dan
perkembangan klien supaya dapat melaksanakan sosialisasi secara wajar dalam kehidupan
bermasyarakat.
Menurut Stuart dan Sundeen (1998) penatalaksanaan pada klien dengan gangguan konsep
diri berfokus pada tingkat penilaian kognitif terhadap kehidupan yang terdiri dari :
1. Persepsi
2. Kesadaran klien akan emosi dan perasaan
3. Menyadari masalah dan perubahan sikap
Prinsip asuhan keperawatan yang diberikan terlihat dari kemajuan klien meningkatkan dari
satu tingkat ke tingkat berikutnya yaitu :
1. Meluaskan kesadaran diri yaitu dengan meningkatkan hubungan keterbukaan dan
saling percaya.
2. Menyelidiki dan mengeksplorasi diri (self exploration) yaitu membantu klien untuk
menerima perasaan dan pikirannya.
3. Perencanaan realita (realita planing) membantu klien bahwa hanya saja di yang dapat
merubah bukan rang lain.
4. Tanggung jawab bertindak (comitment to action) membantu klien melakukan tindakan
yang perlu untuk merubah respon maladaptif dan mempertahankan respon adaptif
.
F. Pohon Masalah
Deficit Perawatan Diri
Gangguan Konsep diri : Harga diri rendah
Isolasi social: menarik diri
Penurunan motivasi diri
Gangguan citra tubuh

G. Askep
1. Identitas klien
2. Keluhan utama
dicapai.
b) Konsep diri
6. Status mental
a. Kemampuan makan klien dan menyiapkan serta merapikan lat makan kembali.
b. Kemampuan BAB, BAK, menggunakan dan membersihkan WC serta membersihkan
c. Mandi dan cara berpakaian klien tampak rapi.
d. Istirahat tidur kilien, aktivitas didalam dan diluar rumah.
e. Pantau penggunaan obat dan tanyakan reaksinya setelah diminum.
8. Mekanisme koping
lain.
10. Pengetahuan
11. Aspek medic
H. Analisa Data
Data Subjektif Data Objektif
- Adanya ungkapan yang - Kontak mata kurang, sering
menegatifkan diri menunduk
- Mengeluh tidak mampu melakukan - Mudah marah dan tersinggung
peran dan fungsi sebagaimana mestinya - Menarik diri
- Ungkapan mengkritik diri sendiri, - Menghindar dari orang lain
mengejek dan menyalahgunakan diri
sendiri

I. Diagnose Keperawatan
Harga Diri Rendah
J. Intervensi
KEPERAWATAN
Harga Diri Rendah - Setelah 2x pertemuan, SP 1
pasien mampu  Identifikasi
- Mengidentifikasi kemampuan positif yang
kemampuan dan aspek dimiliki
positif yang dimiliki,  Nilai kemampuan
- Memiliki kemampuan yang yang dapat dilakukan saat ini
dapat digunakan,  Pilih kemampuan
- Memilih kegiatan yang yang akan dilatih
sesuai kemamampuan  Diskusikan dengan
- Melakukan kegiatan yang pasien beberapa aktifitas
sudah dipiih yang dapat dilakukan dan
- Merencanakan kegiatan dipilih sebagai kegiatan
yang sudah yang akan pasien lakukan
sehari-hari
 Bantu pasien
menetapkan aktifitas mana
yang dapat pasien lakukan
secara mandiri
 Nilai kemampuan
pertama yang telah dipilih
 Masukkan dalam
jadwal kegiatan pasien
SP 2
 Evaluasi kegiatan
yang lalu (SP 1)
 Pilih kemampuan
kedua yang dapat dilakukan
 Latih kemampuan
yang dipilih
 Masukkan dalam
SP 3
 Evaluasi kegiatan
yang lalu (SP 1 & SP 2)
 Memilih
kemampuan ketiga yang
dapat dilakukan
 Masukkan dalam
3. ISOLASI SOSIAL
A. Pengertian
Isolasi social adalah keadaan dimana individu atau kelompok mengalami atau
merasakan kebutuhan atau keinginan untuk meningkatkan keterlibatan dengan orang lain
tetapi tidak mampu untuk membuat kontak (Carpenito, 2008).
Isolasi social adalah suatu sikap individu menghindari diri dari interaksi dengan orang lain.
Individu merasa bahwa ia kehilanngan hubungan akrab dan tidak mempunyai kesempatan
untuk membagi perasaan, pikiran, prestasi, atau kegagalan (Yosep, 2009, hlm.229).
Isolasi social adalah keadaan ketika seorang individu mengalami penurunan atau bahkan
sama sekali tidak mampu berinteraksi dengan orang lain disekitarnya. (Keliat dan Kemat,
2009, hlm. 93).
B. Penyebab
1. Faktor Predis Posisi
Beberapa faktor pendukung yang dapat menyebabkan isolasi sosial adalah :
a. Faktor Perkembangan
Kurangnya stimulasi, kasih sayang, perhatian dan kehangatan dari ibu / pengasuh kepada
bayi akan memberikan rasa tidak aman yang dapat menghambat terbentuknya rasa percaya.
b. Faktor komunikasi dalam keluarga
Masalah komunikasi dalam keluarga dapat menjadi kontribusi untuk mengembangkan
gangguan tingkah laku. Sikap bermusuhan / hostilitas. Sikap mengancam dan menjelek –
jelekkan anak. Ekspresi emosi yang tinggi. Orang tua atau anggota keluarga sering
berteriak, marah untuk persoalan kecil / spele, sering menggunakan kekerasan fisik untuk
mengatasi masalah, selalu mengkritik, mengkhayalkan, anak tidak diberi kesempatan untuk
mengungkapkan pendapatnya tidak memberi pujian atas keberhasilan anak .
c. Faktor sosial budaya
Isolasi sosial atau mengasingkan diri lingkungan merupakan faktor pendukung terjadinya
gangguan berhubungan. Contoh : Individu yang berpenyakit kronis, terminal, menyandang
cacat atau lanjut usia. Demikianlah kebudayaan yang mengizinkan seseorang untuk tidak
keluar ruman (pingit) dapat menyebabkan isolasi sosial.
d. Faktor biologi
Genetik merupakan salah satu faktor pendukung gangguan jiwa, insiden tertinggi
skizofrenia di temukan pada keluarganya yang anggota keluarga menderita skizofrenia.
Stresor presipitas terjadi isolasi sosial dapat ditimbulkan oleh faktor Internal maupun
eksternal meliputi.
a. Stressor sosial budaya
Stressor sosial budaya dapat memicu kesulitan dalam berhubungan, terjadinya penurunan
stabilitas keluarga seperti : perceraian, berpisah dengan orang yang dicintai kehilangan
pasangan pada usia tua, kesepian karena ditinggal jauh, dirawat dirumah sakit atau
dipenjara .
b. Stressor Giokimic
Kelebihan dopamin pada mesokortikal dan mesolimbik serta traktus saraf dapat merupakan
indikasi terjadinya skizofrenia
c. Stressor biologic dan lingkungan sosial
Beberapa penelitian membuktikan bahwa kasus skizofrenia sering terjadi akibat interaksi
antara individu, lingkungan, maupun biologis.
d. Stressor psikologis
Kecemasan yang tertinggi akan menyebabkan menurunya kemampuan individu untuk
berhubungan dengan orang lain. Ego pada klien psikotik mempunyai kemampuan terbatas
untuk mengatasi stres. Hal ini berkaitan dengan adanya masalah serius antara hubungan ibu
dan anak pada fase sinibiotik sehingga perkembangan psikologis individu terhambat.
1) Hubungan ibu dan anak
Ibu dengan kecemasan tinggi akan mengkomunikasikan kecemasannya pada anak,
misalnya dengan tekanan suara yang tinggi, hal ini membuat anak bingung, karena belum
dapat mengklasifikasikan dan mengartikan pasien tersebut.
2) Dependen versus Interdependen
Ibu yang sering membatasi kemandirian anak, dapat menimbulkan konflik, di satu sisi anak
ingin mengembangkan kemandiriannya.
1) Apatis, ekspresi sedih, afek tumpul.
2) Menghidar dari orang lain (menyendiri)
3) Klien tampak memisahkan diri dari orang lain misalnya pada saat makan.
4) Tidak merawat dan memperhatikan kebersihan diri.
5) Komunikasi kurang / tidak ada.
6) Klien tidak tampak bercakap-cakap dengan klien lain / perawat.
7) Tidak ada kontak mata : klienlebih sering menunduk.
8) Mengurung diri di kamar / tempat terpisah, klien kurang dalam mobilitas.
9) Menolak berhubungan dengan orang lain.
10) Tidak melakukan kegiatan sehari-hari, artinya perawatan diri dan kegiatan rumah
tangga sehari-hari tidak dilakukan.
D. Akibat
Perilaku isolasi sosial : menarik diri dapat berisiko terjadinya perubahan persepsi sensori
halusinasi (Townsend, M.C, 1998 : 156). Perubahan persepsi sensori halusinasi adalah
persepsi sensori yang salah (misalnya tanpa stimulus eksternal) atau persepsi sensori yang
tidak sesuai dengan realita/kenyataan seperti melihat bayangan atau mendengarkan suara-
suara yang sebenarnya tidak ada (Johnson, B.S, 1995:421). Menurut Maramis (1998:119)
halusinasi adalah pencerapan tanpa adanya rangsang apapun dari panca indera, di mana
orang tersebut sadar dan dalam keadaan terbangun yang dapat disebabkan oleh psikotik,
gangguan fungsional, organik atau histerik.
E. Penatalaksanaan
1. Farmakoterapi
2. Terapi fisik ECT (Elektro Compution Teraphy)
3. Terapi psikologi
4. Terapi social
5. Bila serangan pertama
a) Membangkitkan dan diagnosis
b) Pemeriksaan psikologi
c) Pemeriksaan kimia rutin, skrinning, roksikologi, VDRL dan uji fungsi tiroid
d) Elektroensefologram (untuk menyingkirkan epilepsy logus temperralit, neoplasma)
(Buku saku psiatri, penerbit buku kedokteran EGC
F. Pohon Masalah
Gangguan sensori persepsi :Halusinasi
Isolasi Sosial
Gangguan Konsep Diri (Harga Diri Rendah)
G. Askep
1. Identitas klien
2. Keluhan utama
dicapai.
b) Konsep diri
6. Status mental
7. Nilai klien rapi atau tidak, amati pembicaraan klien, aktivitas motorik klien, afek
klien, interaksi selama wawancara, persepsi, proses pikir, isi pikir, tingkat
kesadaran, memori, tingkat konsentrasi, dan berhitung.
a. Kemampuan makan klien dan menyiapkan serta merapikan alat makan kembali.
b. Kemampuan BAB, BAK, menggunakan dan membersihkan WC serta membersihkan
c. Mandi dan cara berpakaian klien tampak rapi.
d. Istirahat tidur kilien, aktivitas didalam dan diluar rumah.
e. Pantau penggunaan obat dan tanyakan reaksinya setelah diminum.
9. Mekanisme koping
lain.
11. Pengetahuan
12. Aspek medic
a) Gangguan sensori persepsi : Halusinasi
b) Isolasi sosial
c) Gangguan konsep diri : harga diri rendah
H. Analisa Data
Data Subjektif Data objektif
1. Klien mengatakan tidak suka berada 1. Klien suka melamun,
di rumah sakit jiwa. 2. Klien tampak sedih,
2. Klien mengatakan takut dengan 3. Klien suka menyendiri.
teman-temannya.
I. Diagnose Keperawatan
Isolasi Sosial
J. Intervensi
KEPERAWATAN
Isolasi Sosial Setelah dilakukan tindakan SP 1
keperawatan selama 3 x 24  Bina hubungan saling
jam Klien dapat berinteraksi percaya
dengan orang lain baik  Identifikasi penyebab
secara individu maupun isolasi sosial
secara berkelompok dengan SP 2
kriteria hasil :  Diskusikan bersama Klien
- Klien dapat membina keuntungan berinteraksi dengan
hubungan saling percaya. orang lain dan kerugian tidak
- Dapat menyebutkan berinteraksi dengan orang lain
penyebab isolasi sosial.  Ajarkan kepada Klien cara
- Dapat menyebutkan berkenalan dengan satu orang
keuntungan berhubungan  Anjurkan kepada Klien
dengan orang lain. untuk memasukan kegiatan
- Dapat menyebutkan berkenalan dengan orang lain
kerugian tidak berhubungan dalam jadwal kegiatan harian
dengan orang lain. dirumah
- Dapat berkenalan dan SP 3
bercakap-cakap dengan  Evaluasi pelaksanaan dari
orang lain secara bertahap. jadwal kegiatan harian Klien
- Terlibat dalam aktivitas  Beri kesempatan pada Klien
sehari-hari mempraktekan cara berkenalan
dengan dua orang
 Ajarkan Klien berbincang-
bincang dengan dua orang tetang
topik tertentu
 Anjurkan kepada Klien
untuk memasukan kegiatan
berbincang-bincang dengan orang
lain dalam jadwal kegiatan harian
dirumah
SP 4
 Evaluasi pelaksanaan dari
jadwal kegiatan harian Klien
 Jelaskan tentang obat yang
diberikan (Jenis, dosis, waktu,
manfaat dan efek samping obat)
 Anjurkan Klien memasukan
kegiatan
bersosialisasi dalam jadwal kegiatan
harian dirumah
 Anjurkan Klien
untuk bersosialisasi dengan orang
lain
4. RESIKO BUNUH DIRI
A. Pengertian
Bunuh diri adalah suatu keadaan di mana individu mengalami risiko untuk menyakiti diri
sendiri atau tindakan yang dapat mengancam jiwa (Stuart dan Sundeen, 1995 dalam Fitria,
2009).
Bunuh diri adalah suatu upaya yang disadari dan bertujuan untuk mengakhiri kehidupan,
individu secara sadar berhasrat dan berupaya untuk mewujudkan hasratnya untuk mati.
Perilaku bbunuh diri ini meliputi isyarat-isyarat, percobaan atau ancaman verbal, yang akan
mengakibatkan kematian, luka, atau menyakiti diri sendiri (Clinton, 1995 dalam Yosep,
2010).
B. Penyebab
Lima factor predisposisi yang penunjang pemahaman perilaku destruktif diri sepanjang
siklus kehidupan (Fitria, 2009):
a. Diagnosa Psikiatrik. Lebih dari 90% orang dewasa yang mengakhiri hidupnya dengan
bunuh diri mempunyai ganggguan jiwa (ganggan afektif, penyalagunaan zat, dan
skizofrenia).
b. Sifat Kepribadian. Tiga kepribadian yang erat hubungannya dengan risiko bunuh diri
adalah antipasti, impulsive, dan depresi.
c. Lingkungan Psikososial. Diantaranya adalah pengalaman kehilangan, kehilangan
dukungan social, kejadian-kkejadian negative dalam hidup, penyakit kronis, perpisahan,
atau bahkan perceraian.
d. Riwayat Keluarga. Riwayat keluarga yang pernah melakukan bunuh diri merupakan
faktor penting yang dpaat menyebabkan seseorang melakukan tinfdakan bunuh diri.
e. Faktor Biokimia. Data menunjukkan bahwa pada klien dengan risiko bunuh diri
terdapat peningkatan zat-zat kimia yang terdapat di dalam otak seperti serotonin, adrenalin,
dan dopamine yang dapat dilihat dengan EEG.
Perilaku destruktif dapat ditimbulkan oleh stress yang berlebihan yang dialami oleh
individu. Pencetusnya seringkali kejadian hidup yang memalukan, melihat atau membaca
melalui media tentang orang yang melakukan bunuh diri ataupun percobaan bunuh diri
(Fitria, 2009).
Tanda dan Gejala menurut Fitria, Nita (2009) :
1. Mempunyai ide untuk bunuh diri.
2. Mengungkapkan keinginan untuk mati.
3. Mengungkapkan rasa bersalah dan keputusasaan.
4. Impulsif.
5. Menunjukkan perilaku yang mencurigakan (biasanya menjadi sangat patuh).
6. Memiliki riwayat percobaan bunuh diri.
7. Verbal terselubung (berbicara tentang kematian, menanyakan tentang obat dosis
mematikan).
8. Status emosional (harapan, penolakan, cemas meningkat, panic, marah dan
mengasingkan diri).
9. Kesehatan mental (secara klinis, klien terlihat sebagai orang yang depresi, psikosis dan
menyalahgunakan alcohol).
10. Kesehatan fisik (biasanya pada klien dengan penyakit kronis atau terminal).
D. Akibat
Resiko yang mungkin terjadi pada klien yang mengalami krisis bunuh diri adalah
mencederai diri dan lingkungan dengan tujuan mengakhiri hidup. Perilaku yang muncul
meliputi isyarat, percobaan atau ancaman verbal untuk melakukan tindakan yang
mengakibatkan kematian perlukaan atau nyeri pada diri sendiri.
E. Penatalaksanaan
Pertolongan pertama biasanya dilakukan secara darurat atau dikamar pertolongan
darurat di RS, dibagian penyakit dalam atau bagian bedah. Dilakukan pengobatan terhadap
luka-luka atau keadaan keracunan, kesadaran penderita tidak selalu menentukan urgensi
suatu tindakan medis. Penentuan perawatan tidak tergantung pada faktor sosial tetapi
berhubungan erat dengan kriteria yang mencerminkan besarnya kemungkinan bunuh diri.
Bila keadaan keracunan atau terluka sudah dapat diatasi maka dapat dilakukan evaluasi
psikiatri. Tidak adanya hubungan beratnyagangguan badaniah dengan gangguan psikologik.
Penting sekali dalam pengobatannya untuk menangani juga gangguan mentalnya. Untuk
pasien dengan depresi dapat diberikan terapi elektro konvulsi, obat obat terutama anti
depresan dan psikoterapi.
F. Pohon Masalah
RESIKO BUNUH DIRI
↑
ISOLASI SOSIAL
↑
HARGA DIRI RENDAH KRONIS
(Fitria, 2009)
G. Askep
1. Identitas klien
2. Keluhan utama
dicapai.
b) Konsep diri
6. Status mental
a) Kemampuan makan klien dan menyiapkan serta merapikan lat makan kembali.
b) Kemampuan BAB, BAK, menggunakan dan membersihkan WC serta membersihkan
c) Mandi dan cara berpakaian klien tampak rapi.
d) Istirahat tidur kilien, aktivitas didalam dan diluar rumah.
e) Pantau penggunaan obat dan tanyakan reaksinya setelah diminum.
8. Mekanisme koping
lain.
10. Pengetahuan
11. Aspek medic
a) Risiko bunuh diri.
b) Bunuh diri.
c) Isolasi sosial.
d) Harga diri rendah. (Fitria, 2009).
H. Analisa Data
No Data Masalah
1. DS : Resiko bunuh diri
- klien mengatakan tidak ada harapan hidup lagi
- klien merasa tidak berguna lagi
- klien selalu mengatakan tentang kematian dirinya
- klien kadang menunjukkan secara verbal tentang
rencana bunuh diri
DO :
- klien tampak gelisah
- klien tampak sedih
- kontak mata kurang
- klien nampak putus asa
No Diagnosa Rencana Tindakan
Keperawatan Tujuan Kriteria Evaluasi Intervensi
1. Resiko Bunuh Pasien tetap aman Setelah 3x Sp 1 :
Diri dan selamat pertemuan o Identifikasi benda2
- pasien mampu yang dapat
mengidentifikasi membahayakan pasien.
benda2 yang dapat o Amankan benda2
mampu yang dapat
mengendalikan membahayakan pasien.
dorongan bunuh o Lakukan kontrak
diri treatment.
- pasien mampu o Ajarkan cara
mengidentifikasi mengendalikan
aspek positif dan dorongan bunuh diri.
mampu Sp 2 :
menghargai diri o Identifikasi aspek
sebagai individu positif pasien.
yang berharga. o Dorong pasien untuk
- pasien mampu berpikir positif terhadap
mengidentifikasi diri
pola koping yang o Dorong pasien untuk
konstruktif dan menghargai diri sebagai
mampu individu yang berharga.
menerapkannya. Sp 3 :
- klien mampu o Identifikasi pola
membut rencana koping yang biasa
masa depan yang diterapkan pasien.
realistis dan o Nilai pola koping
mampu melakukan yang biasa dilakukan.
kegiatan. o Identifikasi pola
koping yang
konstruktif.
o Dorong pasien
memilih pola koping
yang konstruktif.
o Anjurkan pasien
menerapkan pola
koping yang
konstruktuif dalam
kegiatan harian.
Sp 4 :
o Buat rencana masa
depan yang realistis
bersama pasien.
o Identifikasi cara
mencapai rencana masa
depan yang realistis.
o Beri dorongan
pasien melakukan
kegiatan dalam rangka
meraih masa depan.
5. RESIKO PERILAKU KEKERASAN
A. Pengertian
Perilaku kekerasan adalah suatu keadaan di mana seseorang melakukan tindakan
yang dapat membahayakan secara fisik, baik kepada diri sendiri maupun orang lain. Sering
di sebut juga gaduh gelisah atau amuk di mana seseorang marah berespon terhadap suatu
stressor dengan gerakan motorik yang tidak terkontrol (Yosep, 2007).
Perilaku kekerasan merupakan suau bentuk perilaku yang bertujuan untuk melukai
seseorang secara fisik maupun psikologis (Budi Ana Keliat, 2005).
Perilaku kekerasan adalah tingkah laku individu yang ditujukan untuk melukai atau
mencelakakan individu lain yang tidak menginginkan datangnya tingkah laku tersebut
(Purba dkk, 2008).
B. Penyebab
a. Psikologis
Kegagalan yang dialami dapat menimbulkan frustasi yang kemudian dapat timbul agresif
atau perilaku kekerasan,contohnya : pada masa anak-anak yang mendapat perilaku
kekerasan cenderung saat dewasa menjadi pelaku perilaku kekerasan
b. Perilaku
Kekerasan didapat pada saat setiap melakukan sesuatu maka kekerasan yang diterima
sehingga secara tidak langsung hal tersebut akan diadopsi dan dijadikan perilaku yang
wajar
c. Sosial Budaya
Budaya yang pasif – agresif dan kontrol sosial yang tidak pasti terhadap pelaku kekerasan
akan menciptakan seolah-olah kekerasan adalah hal yang wajaR
d. Bioneurologis
Beberapa berpendapat bahwa kerusaka pada sistem limbik, lobus frontal, lobus temporal,
dan ketidakseimbangan neurotransmitter ikut menyumbang terjadi perilaku kekerasan
Faktor-faktor yang dapat mencetuskan perilaku kekerasan sering kali berkaitan dengan
(Yosep, 2009):
a. Ekspresi diri, ingin menunjukkan eksistensi diri atau simbol solidaritas seperti dalam
sebuah konser, penonton sepak bola, geng sekolah, perkelahian masal dan sebagainya.
b. Ekspresi dari tidak terpenuhinya kebutuhan dasar dan kondisi sosial ekonomi.
c. Kesulitan dalam mengkomunikasikan sesuatu dalam keluarga serta tidak membiasakan
dialog untuk memecahkan masalah cenderung melalukan kekerasan dalam menyelesaikan
konflik.
d. Ketidaksiapan seorang ibu dalam merawat anaknya dan ketidakmampuan dirinya
sebagai seorang yang dewasa.
e. Adanya riwayat perilaku anti sosial meliputi penyalahgunaan obat dan alkoholisme dan
tidak mampu mengontrol emosinya pada saat menghadapi rasa frustasi.
f. Kematian anggota keluarga yang terpenting, kehilangan pekerjaan, perubahan tahap
perkembangan, atau perubahan tahap perkembangan keluarga.
Yosep (2009) mengemukakan bahwa tanda dan gejala perilaku kekerasan adalah sebagai
berikut:
1. Fisik
a) Muka merah dan tegang
b) Mata melotot/ pandangan tajam
c) Tangan mengepal
d) Rahang mengatup
e) Postur tubuh kaku
2. Verbal
a) Bicara kasar
b) Suara tinggi, membentak atau berteriak
c) Mengancam secara verbal atau fisik
d) Mengumpat dengan kata-kata kotor
e) Suara keras
3. Perilaku
a) Melempar atau memukul benda/orang lain
b) Menyerang orang lain
c) Melukai diri sendiri/orang lain
d) Merusak lingkungan
e) Amuk/agresif
4. Emosi
a) Tidak adekuat
b) Tidak aman dan nyaman
c) Rasa terganggu, dendam dan jengkel
d) Tidak berdaya
e) Bermusuhan
5. Intelektual
Mendominasi, cerewet, kasar, berdebat, meremehkan, sarkasme.
6. Spiritual
erasa diri berkuasa, merasa diri benar, mengkritik pendapat orang lain, menyinggung
perasaan orang lain, tidak perduli dan kasar.
7. Sosial
Menarik diri, pengasingan, penolakan, kekerasan, ejekan, sindiran.
8. Perhatian
Bolos, mencuri, melarikan diri, penyimpangan seksual.
D. Akibat
Klien dengan perilaku kekerasan dapat menyebabkan resiko tinggi mencederai diri,
orang lain dan lingkungan. Resiko mencederai merupakan suatu tindakan yang
kemungkinan dapat melukai/ membahayakan diri, orang lain dan lingkungan.
E. Penatalaksanaan
1. Farmakologi
1) Obat anti psikosis : Phenotizin
2) Obat anti depresi : Amitriptyline
3) Obat anti ansietas : Diazepam, Bromozepam, Clobozam
4) Obat anti insomnia : Phneobarbital
2. Terapi modalitas
a) Terapi keluarga
Berfokus pada keluarga dimana keluarga membantu mengatasi masalah klien dengan
memberikan perhatian :
1) BHSP
2) Jangan memancing emosi klien
3) Libatkan klien dalam kegiatan yang berhubungan dengan keluarga
4) Beri kesempatan pasien mengemukakan pendapat
5) Dengarkan, bantu, dan anjurkan pasien untuk mengemukakan masalah yang dialami
b) Terapi kelompok
Berfokus pada dukungan dan perkembangan, keterampilan social atau aktivitas lain dengan
berdiskusi dan bermain untuk mengembalikan kesadaran klien karena masalah sebagian
orang merupakan perasaan dan tingkah laku pada orang lain.
c) Terapi music
Dengan music klien terhibur, rilek dan bermain untuk mengembalikan kesadaran klien.
F. Pohon Masalah
Resiko perilaku kekerasan
Intoksikasi
Penyalahgunaan obat
Harga diri rendah
Gangguan konsep diri
Koping individu tidak efektif
G. Askep
13. Identitas klien
14. Keluhan utama
dicapai.
e) Genogram yang menggambarkan tiga generasi
f) Konsep diri
g) Hubungan social dengan orang lain yang terdekat dalam kehidupan, kelompok, yang
h) Spiritual, mengenai nilai dan keyakinan dan kegiatan ibadah
18. Status mental
f) Kemampuan makan klien dan menyiapkan serta merapikan lat makan kembali.
g) Kemampuan BAB, BAK, menggunakan dan membersihkan WC serta membersihkan
h) Mandi dan cara berpakaian klien tampak rapi.
i) Istirahat tidur kilien, aktivitas didalam dan diluar rumah.
j) Pantau penggunaan obat dan tanyakan reaksinya setelah diminum.
20. Mekanisme koping
lain.
22. Pengetahuan
23. Aspek medic
a) Perilaku kekerasan
b) Risiko mencederai diri sendiri, orang lain, dan lingkungan
c) Perubahan persepsi sensori: halusinasi
d) Harga diri rendah kronis
e) Isolasi social
f) Berduka disfungsional
g) Penatalaksanaan regimen teurapeutik inefektif
h) Koping keluarga inefektif
H. Analisa Data
Data Subjektif Data Objektif
- Klien mengatakan ingin memukul - Sikap tampak kaku dan tegang\
orang lain - Agresif, agitasi
- Klien mengatakan ingin membunuh - Mengamuk
- Klien mengatakan benci semua - Peningkatan aktivitas motorik
orang - Mengepalkan tinju
- Merusak benda disekitar
I. Intervensi
Diagnosa Keperawatan Tujuan Intervensi
Risiko Prilaku Kekerasan Selama perawatan diruangan, BHSP
pasien tidak memperlihatkan SP I:
perilaku kekerasan, dengan  Diskusikan penyebab,
criteria hasil tanda dan gejala, bentuk dan
 Dapat membina akibat PK yang dilakukan
hubungan saling percaya pasien serta akibat PK
 Dapat mengidentifikasi  |Latih pasien mencegah
penyebab, tanda dan gejala, PK dengan cara: fisik (tarik
bentuk dan akibat PK yang nafas dalam & memeukul
sering dilakukan bantal)
 Dapat mendemonstrasika  Masukkan dalam jadwal
n cara mengontrol PK harian
dengan cara :
- Fisik SP II:
- Social dan verbal  Diskusikan jadwal harian
- Spiritual  Latih pasien mengntrol
 Minum obat teratur PK dengan cara sosial
 Dapat menyebutkan dan  Latih pasien cara
mendemonstrasikan cara menolak dan meminta yang
mencegah PK yang sesuai asertif
 Dapat memelih cara  Masukkan dalam jadwal
mengontrol PK yang efektif kegiatan harian
dan sesuai
 Dapat melakukan cara SP III:
yang sudah dipilih untuk  Diskusikan jadwal harian
mengontrl PK  Latih cara spiritual untuk
 Memasukan cara yang mencegah PK
sudah dipilih dalam kegitan  Masukkan dalam jadawal
harian kegiatan harian
 Mendapat dukungan dari SP IV
keluarga untuk mengontrol  Diskusikan jadwal harian
PK  Diskusikan tentang
 Dapat terlibat dalam manfaat obat dan kerugian
kegiatan diruangan jika tidak minum obat secara
teratur
 Masukkan dalam jadwal
kegiatan harian
6. WAHAM
A. Pengertian
Waham adalah suatu keyakinan yang dipertahankan secara kuat terus-menerus,
tetapi tidak sesuai dengan kenyataan. (Budi Anna Keliat, 2006)
Waham adalah keyakinan yang salah yang secara kokoh dipertahankan walaupun tidak
diyakini oleh orang lain dan bertentangan dengan realita normal. (Stuart dan sundeen,
2004)
Waham adalah keyakinan yang salah dan menetap dan tidak dapat dibuktikan dalam
kenyataan. (Harold K, 2004)
B. Penyebab
 Genetis : diturunkan, adanya abnormalitas perkembangan sistem syaraf yang
berhubungan dengan respon biologis yang maladaptif.
 Neurobiologis : adanya gangguan pada konteks pre frontal dan korteks limbic.
 Neurotransmitter : abnormalitas pada dopamine, serotonin, dan glutamat.
 Virus : paparan virus influensa pada trimester III
 Psikologis : ibu pencemas, terlalu melindungi, ayah tidak peduli.
 Proses pengolahan informasi yang berlebihan
 Mekanisme penghantaran listrik abnormal
 adanya gejala pemicu
C. Klasifikasi Waham
1. Waham Agama
Keyakinan klien terhadap suatu agama secara berlebihan dan diucapkjan secra berulang
tetapi tidak sesuai dengan kenyataan
2. Waham Kebesaran
Keyakinan klien yang berlebihan terhadap kemampuan yang disampaikan secara berulang
yang tidak sesuai kenyataan
3. Waham Somatik
Klien mempunyai keyakinan tentang tubuhnya yang disampaikan secara berulang yang
tidak sesuai kenyataan
4. Waham Curiga
Klien mempunyai keyakinan bahwa ada seseorang atau kelompok yang berusaha
merugikan atau mencederai dirinya yang disampaikan secara berulang yang tidak sesuai
kenyataan
5. Waham Sisip Fikir
Klien yakin bahwa ada fikiran orang lain yang disisipkan/dimasukkan kedalam fikiran yang
disampaikan secara berulang yang tidak sesuai kenyataan
6. Waham Nihilistik
Klien yakin bahwa dirinya sudah tidak didunia/meninngal yang disampaikan secara
berulang yang tidak sesuai kenyataan
7. Waham Siar Fikir
Klien yakin bahwa ada orang lain mengetahui apa yang dia butuhkan walaupun dia tidak
menyatakan pada orang tersebut apa yang dinyatakan secara berulang dan tidak sesuai
kenyataan
D. Manifestasi Klinis
Menurut Azis (2003), tanda dan gejala yang dihasilkan atas penggolongan waham, yaitu:
1. Klien mengungkapkan sesuatu yang diyakininya (tentang agama, kebesaran,
kecurigaan, keadaan dirinya berulang kali secara berlebihan tetapi tidak sesuai kenyataan
2. Klien tampak tidak mempunyai orang lain
3. Curiga
4. Bermusuhan
5. Merusak (diri, orang lain, lingkungan)
6. Takut, sangat waspada
7. Tidak tepat menilai lingkungan/ realitas
8. Ekspresi wajah tegang
9. Mudah tersinggung
E. Akibat
Klien dengan waham dapat berakibat terjadinya resiko mencederai diri, orang lain dan
lingkungan. Resiko mencederai merupakan suatu tindakan yang kemungkinan dapat
melukai/ membahayakan diri, orang lain dan lingkungan
F. Pohon Masalah
Resiko tinggi melalukan tindak kekerasan
Gangguan isi pikir : waham kebesaran
Koping individu tidak efektif

G. Askep
25. Identitas klien
26. Keluhan utama
dicapai.
i) Genogram yang menggambarkan tiga generasi
j) Konsep diri
k) Hubungan social dengan orang lain yang terdekat dalam kehidupan, kelompok, yang
l) Spiritual, mengenai nilai dan keyakinan dan kegiatan ibadah
30. Status mental
k) Kemampuan makan klien dan menyiapkan serta merapikan lat makan kembali.
l) Kemampuan BAB, BAK, menggunakan dan membersihkan WC serta membersihkan
m) Mandi dan cara berpakaian klien tampak rapi.
n) Istirahat tidur kilien, aktivitas didalam dan diluar rumah.
o) Pantau penggunaan obat dan tanyakan reaksinya setelah diminum.
32. Mekanisme koping
lain.
34. Pengetahuan
35. Aspek medic
a) Resiko tinggi mencederai diri, orang lain dan lingkungan
b) Kerusakan komunikasi : verbal
c) Perubahan isi pikir : waham
d) Gangguan konsep diri : harga diri rendah.
H. Analisa Data
Data Subjektif Perubahan proses pikir :
- klien mengatakan hal-hal yang tidak sesuai waham
kenyataan
- Klien mengatakan berulang kali
Data Objektif :
- Klien tampak binggung
I. Intervensi
Dx Keperawatan Perencanaan
Tujuan Kriteria Evaluasi Intervensi
Gangguan Proses TUM: 1. Setelah … x 1. Bina hubungan
Pikir : Waham TUK: interaksi klien: saling percaya
1. Klien dapat Mau menerima dengan klien:
membina hubungan kehadiran perawat di  Beri salam
saling percaya sampingnya.  Perkenalkan diri,
dengan perawat Menyatakan mau tanyakan nama serta
menerima bantuan nama panggilan yang
perawat disukai.
Tidak menunjukkan  Jelaskan tujuan
tanda-tanda curiga interaksi
 Yakinkan dia
dalam keadaan aman
dan perawat siap
menolong dan
mendampinginya
 Yakinkan bahwa
kerahasiaan klien
akan tetap terjaga
 Tunjukkan sikap
terbuka dan jujur
 Perhatikan keb
dasar dan beri
bantuan u/
memenuhinya
2. Klien dapat 2. Klien 1. Bantu klien

mengidentifikasi menceritrakan ide- untuk
perasaan yang ide dan perasaan mengungkapkan
muncul secara yang muncul secara perasaan dan
berulang dalam berulang dalam fikirannya.
pikiran klien. fikirannya.  Diskusikan
(Setelah 2 X dengan klien
interaksi pengalaman yang
dialami selama ini
termasuk hubungan
dengan orang yang
berarti, lingkungan
kerja, sekolah, dsb.
 Dengarkan
pernyataan klien
dengan empati tanpa
mendukung /
menentang
pernyataan
wahamnya.
3. Klien dapat 3. Klien dpt 3. Bantu klien
mengidentifikasi menyebutkan untuk
stressor/pencetus kejadian-kejadian mengidentifikasi
wahamnya. sesuai dengan urutan kebutuhan yang tidak
(Triggers Factor) waktu serta terpenuhi serta
harapan/kebutuhan- kejadian yang
nya yg tdk terpenuhi menjadi factor
seperti : Harga diri, pencetus
rasa aman dsb.  Diskusikan
(2 X interaksi) dengan klien tentang
kejadian-kejadian
transmatik yang
menimbulkan rasa
takut, anxietas
maupun perasaan
tidak dihargai.
 Diskusikan
dengan klien cara-
cara mengatasi
situasi tersebut.
 Diskusikan
dengan klien apakah
ada halusinasi yang
meningkatkan fikiran
/ perasaan yang
terkait wahamnya.
 Hubungkan
kejadian-kejadian
tersebut dengan
wahamnya.
4. Klien dapat 4. Klien dapat 4. Bantu klien
mengidentifikasi membedakan mengidentifikasi
wahamnya pengalaman nyata keyakinannya yang
dengan pengalaman salah tentang situasi
wahamnya. yang nyata (bila
(3x interaksi) klien sudah siap)
 Diskusikan
dengan klien
pengalaman
wahamnya tanpa
berargumentasi
 Katakan kepada
klien akan keraguan
perawat terhadap
pernyataan klien
 Diskusikan
dengan klien respon
perasaan terhadap
wahamnya
 Diskusikan
frekuensi, intensitas
dan durasi terjadinya
waham
 Bantu klien
membedakan situasi
nyata dengan situasi
yang dipersepsikan
salah oleh klien
5. Klien dapat 5. Klien dapat 5. Diskusikan
mengidentifikasi menjelaskan dengan klien
konsekuensi dari gangguan fungsi pengalaman-
wahamnya (2x hidup sehari-hari pengalaman yang
interaksi) yang diakibatkan tidak
ide-ide / fikirannya menguntungkan
yang tidak sesuai sebagai akibat dari
dengan kenyataan wahamnya seperti :
seperti :  Hambatan dalam
o Hubungan berinteraksi dg orang
dengan orang lain lain
o Pekerjaan  Perubahan dalam
o Sekolah prestasi kerja /
o Prestasi, dsb sekolah
 Ajak klien
melihat bahwa
waham tersebut
adalah masalah yang
membutuhkan
bantuan dari orang
lain
 Diskusikan
dengan klien
orang/tempat ia
minta bantuan
apabila wahamnya
timbul / sulit
dikendalikan.
6. Klien melakukan 6. Klien dapat 6.1. Motivasi
teknik distraksi sbg melakukan aktivitas klien memilih dan
cara menghentikan yang konstruktif melakukan aktivitas
pikiran yg terpusat yang dapat yang membutuhkan
pada wahamnya mengalihkan fokus perhatian dan
klien dari ketrampilan fisik
wahamnya, sesuai 6.2. Bicara
dengan minatnya dengan klien topik-
(3X interaksi) topik yang nyata
6.3. Diskusikan
hobi/aktivitas yang
disukainya
6.4. Ikut
sertakan klien dalam
aktivitas fisik yang
membutuhkan
perhatian sebagai
pengisi waktu luang
6.5. Bertanggung
jawab secara
personal dalam
mempertahankan /
meningkatkan
kesehatan dan
pemulihannya
6.6. Beri
penghargaan bagi
setiap upaya klien
yang positif
7. Klien dapat 7.1. Keluarga 7. Diskusikan
dukungan keluarga dapat menjelaskan dengan keluarga
tentang pentingnya tentang :
cara-cara merawat  Pengertian
klien di rumah waham
7.2. Keluarga  Penyebab
dapat menjelaskan  Gejala
cara-cara merawat  Cara merawat
klien di rumah.  Follow up dan
(4X pertemuan) obat
8. Klien dan 8. Klien dapat 6.7. Klien
keluarga dapat menggunakan obat dengan kesadaran
menggunakan obat dengan benar sendiri mau mentaati
dengan benar termasuk : program terapi medik
o Nama dan 8. Jelaskan dengan
orangnya klien / keluarga
o Jenis obat pentingnya obat bagi
o Dosis kesehatan klien
o Cara penggunaan 9. Diskusikan
obat dengan klien jenis
o Waktu obat, cara
o Side efek dan penggunaannya, side
tindakan yang harus efek obat serta kapan
dilakukan bila terjadi dia harus minta
efek samping obat pertolongan apabila
(3X interaksi) terjadi sesuatu yang
tidak diinginkan
sebagai dampak
pemakaian obat
10. Jelaskan kepada
klien / keluarga
bahwa
pemberhentian /
perubahan dosis
harus sepengetahuan
dan saran dari dokter
yang merawat.
7. DEFISIT PERAWATAN DIRI
1. MASALAH UTAMA
Defisit perawatan diri
2. TINJAUAN TEORI
A. Pengertian
Perawatan diri adalah salah satu kemampuan dasar manusia dalam memenuhi
kebutuhannya guna memepertahankan kehidupannya, kesehatan dan kesejahteraan sesuai dengan
kondisi kesehatannya, klien dinyatakan terganggu keperawatan dirinya jika tidak dapat
melakukan perawatan diri ( Depkes 2000).
Defisit perawatan diri adalah gangguan kemampuan untuk melakukan aktifitas perawatan
diri (mandi, berhias, makan, toileting) (Nurjannah, 2004).
Deficit perawatan diri pada pasien dengan gagguan jiwa merupakan deficit peraatan diri
yang terjadi akibat adanya perubahan proses pikir sehingga kemampuan untuk melakukan
aktivitas perawatan diri menurun (Keliat dan akemat 2007).
Menurut Poter. Perry (2005), Personal hygiene adalah suatu tindakan untuk memelihara
kebersihan dan kesehatan seseorang untuk kesejahteraan fisik dan psikis.
B. FAKTOR PREDISPOSISI PRESIPITASI

Faktor prediposisi
Faktor presdiposisi yaitu faktor yang bisa menimbulkan respon sosial maladaptif.faktor
yang mungkin mempengaruhi termasuk :
a) Perkembangan
Keluarga terlalu melindungi dan memanjakan klien sehingga perkembangan inisiatif terganggu.
b) Biologis
Penyakit kronis yang menyebabkan klien tidak mampu melakukan perawatan diri.
C. Kemampuan realitas turun

Klien dengan gangguan jiwa dengan kemampuan realitas yang kurang menyebabkan
ketidakpedulian dirinya dan lingkungan termasuk perawatan diri
D. Sosial
Kurang dukungan dan latihan kemampuan perawatan diri lingkungannya. Situasi lingkungan
mempengaruhi latihan kemampuan dalam perawatan diri.
1. Faktor presipitasi
Yang merupakan faktor presiptasi deficit perawatan diri adalah kurang penurunan motivasi,
kerusakan kognisi atau perceptual, cemas, lelah/lemah yang dialami individu sehingga
menyebabkan individu kurang mampu melakukan perawatan diri.
Menurut Depkes (2000: 59) Faktor – faktor yang mempengaruhi personal hygiene adalah :
a) a). Body Image
Gambaran individu terhadap dirinya sangat mempengaruhi kebersihan diri misalnya dengan
adanya perubahan fisik sehingga individu tidak peduli dengan kebersihan dirinya.
b) Praktik Sosial
Pada anak – anak selalu dimanja dalam kebersihan diri, maka kemungkinan akan terjadi
perubahan pola personal hygiene.
c) Status Sosial Ekonomi
Personal hygiene memerlukan alat dan bahan seperti sabun, pasta gigi, sikat gigi, shampo, alat
mandi yang semuanya memerlukan uang untuk menyediakannya.
d) Pengetahuan
Pengetahuan personal hygiene sangat penting karena pengetahuan yang baik dapat meningkatkan
kesehatan. Misalnya pada pasien penderita diabetes mellitus ia harus menjaga kebersihan
kakinya.
e) Budaya
Di sebagian masyarakat jika individu sakit tertentu tidak boleh dimandikan.
f) Kebiasaan seseorang
Ada kebiasaan orang yang menggunakan produk tertentu dalam perawatan diri seperti
penggunaan sabun, sampo dan lain- lain.
g) Kondisi fisik atau psikis
Pada keadaan tertentu / sakit kemampuan untuk merawat diri berkurang dan perlu bantuan untuk
melakukannya
E. Manifestasi Klinis
1. Fisik:
 Badan bau, pakaian kotor
 Rambut dan kulit kotor
 Kuku panjang dan kotor
 Gigi kotor disertai mulut yang bau
 Penampilan tidak rapi
2. Psikologis
 Malas, tidak ada inisiatif
 Menarik diri, isolasi diri
 Merasa tak berdaya, rendah diri, dan merasa hina
3. Social
 Interaksi kurang
 Kegiatan kurang
 Tidak mampu berprilaku sesuai norma
 Cara makan tidak teratur, BAB dan BAK disembarang tempat , gosok gigi dan mandi
tidak mampu mandiri

F. Akibat
Dampak yang ditimbulkan dengan keadaan defisit perawatan diri seperti pasien dikucilkan di
dalam keluarga atau masyarkat sehingga terjadi isolasi sosial dan bahkan kehilangan kemampuan
dan motivasi dalam melakukan perawatan terhadap tubuhnya.
G. Penatalaksanaan
1. Meningkatkan kesadaran dan kepercayaan diri
 Bina hubungan saling percaya
 Bicarakan tentang pentingnya kebersihan
 Kuatkan kemampuan klien merawat diri
2. Membimbing dan menolong klien merawat diri

 Bantu klien merawat diri
 Ajarkan keterampilan secara bertahap
 Buatkan jadwal kegiatan setiap hari
3. Ciptakan lingkungan yang mendukung

 Sediakan perlengkapan yang diperlukan untuk melakukan perawatan diri
 Dekatkan peralatan agar mudah dijangkau oleh klien
 Sediakan lingkungan yang aman dan nyaman
A. RENTANG RESPON
Respon adaptif Respon maladaftif
Pola perawatan kadang-kadang perawatan tidak

Tidak melakukan
melakukan
Pola perawatan Kadang-kadang
perawatan diri
perawatan diri tidak
DiriDiri
seimbang
seimbang diri tidak seimbang perawatan diri
seimbang
G.POHON MASALAH
Penurunan kemampuan dan motivasi merawat diri
Deficit perawatan diri
Kerusakan interaksi sosial
Isolasi sosial
A. PENENTUAN DIAGNOSA
 Batasan Karakteristik
1. Defisit perawatan diri : mandi

 Ketidak mampuan membasuh tubuh
 Ketidak mampuan mengakses kamar mandi
 Ketidak mampuan mengambil perlengkapan mandi
 Ketidak mampuanmengeringkan tubuh
2. Defisit perawatan diri : berpakaian
 Hambatan memilih pakaian
 Hambatan memilih pakaian
 Hambatan mengenakan pakaian pada bagian tubuh
 Ketidak mampuan melepaskan pakaian
3. Defisit perawatan diri : makan
 Ketidak mampuan memakan makanan dalam cara yang dapat diterima
 Ketidak mampuan memegang alat makan
 Ketidak mampuan menelan makanan
 Ketidak mampuan mengambil makanan dan memasukan ke mulut
 Ketidak mampuan mengunyah makanan
4. Defisit perawatan diri : eliminasi
 Ketidak mampuan melakukan hyigiene eliminasi secara komplit
 Ketidak mampuan mencapai toilet
 Ketidak mampuan duduk di toilet
 Ketidak mampuan menyiram toilet
 Tanda mayor
Subyektif :
1) Menyatakan malas mandi
2) Tidak tahu cara makan yang baik
3) Tidak tahu cara dandan yang baik
4) Tidak tahu cara eliminasi yang baik
Obyektif :
1) Badan kotor
2) Dandanan tidak rapi
3) Makan beratakan
4) Bab/bak sembarang tempat
 Tanda minor
Subyektif :
1) Merasa tak berguna
2) Merasa tak perlu mengubah penampilan
3) Merasa tidak ada yang penduli
Obyektif :
1) Tidak tersedia alat kebersihan
2) Tidak tersedia alat makan
3) Tidak tersedia alat toilet
H.RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

TUM : klien dapat mandiri dalam perawatan diri TUK :
1. Klien dapat membina hubungan saling percaya dengan perawat
2. Klien mengetahui pentingnya perawatan diri
3. Klien mengetahui cara-cara melakukan perawatan diri
4. Klien dapat melaksanakan perawatan diri dengan bantuan perawat
5. Klien dapat melaksanakan perawatan diri secara mandiri
6. Klien mendapatkan dukungan keluarga untuk meningkatkan perawatan diri
DAFTAR PUSTAKA
Damayanti, M. 2012. Asuhan Keperawatan Jiwa. Bandung: Refika Aditama.

Depkes RI. 2010. Pengertian Gangguan Jiwa. Tersedia di: www.depkes.co.id (Diakses
pada:10 November 2018).
Direja, Ade H.S. 2011. Buku Ajar Asuhan Keperawatan Jiwa. Yogyakarta: Nuha Medika
Elvara, Tiara. 2017. Defisit Perawatan Diri. Tersedia di: www.academia.edu (Diakses pada:
3 September 2017).
Keliat, Anna dkk. 2014. Keperawatan Kesehatan Jiwa Komunitas. Jakarta: Buku
Kedokteran EGC.
SDKI. 2016. Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia. Jakarta: Tim Pokja SDKI DPP
PPNI.
Tarwoto dan Wartonah. 2015. Kebutuhan Dasar Manusia dan Proses Keperawatan.
Jakarta: Salemba Medika.
PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA
 IDENTITAS KLIEN
Nama : TN. A Tanggal Dirawat :-
Umur : 38 Tahun Tanggal Pengkajian : 1-10-2020
Alamat : wonorejo Ruang Rawat :-
Pekerjaan : tidak bekerja
Jenis Kel. : laki – laki
No RM :
 ALASAN MASUK
Tidak ada
 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG dan FAKTOR PRESIPITASI
Klien mengatakan jika ada masalah klien tidak mau bercerita karena klien merasa
takut,klien merasa lebih baik memendamnya sendiri,kelg klien mengatakan jika klien dulu
punya pacar dan pacar klien menjual sawah untuk dibelikan mobil kemudian mobilnya
dibawa ke kakaknya yang di Sumatra,mobilnya disana dijual tidak tahu buat apa lalu klien
pulang ke wonorejo klien juga sempat percobaan bunuh diri
 FAKTOR PREDISPOSISI
 RIWAYAT PENYAKIT LALU
1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu ?
Ya
Tidak
Jika Ya,Jelaskan
2. Pengobatan sebelumnya
Berhasil
Kurang berhasil
Tidak berhasil
Jelaskan :
Klien Tidak mau minum obat
3. Pernah mengalami Penyakit Fisik (termasuk gangguan tumbuh kembang)

Ya
Tidak
Bila Ya, jelaskan :
 RIWAYAT TRAUMA
Trauma Usia Pelaku Korban Saksi
1. Aniaya fisik Tidak Tidak tidak Tidak
pernah pernah pernah pernah
2. Aniaya seksual Tidak Tidak tidak Tidak
3. Penolakan Tidak Tidak pernah Tidak
pernah pernah pernah
4. Kekerasan dalam keluarga Tidak tidak Tidak tidak
5. Tindakan kriminal Tidak Tidak Tidak Tidak
Jelaskan: Keluarga klien mengatakan jika dulu punya pacar dan pacar klien menjual
sawah untuk di belikan mobil kemudian mobilnya di bawa ke kakaknya yang di
Sumatra,mobilnya disana di jual tidak tahu buat apa lalu klien pulang ke wonorejo,klien
juga sempat percobaan bunuh diri.
4. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan

(Bio,Psiko,Sosio, Kultural dan Spiritual)
 Tidak ada
Diagnosa Keperawatan : sindrom pasca trauma
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
1. Anggota keluarga yang gangguan jiwa ?
 Ada
Tidak
Kalau ada :
Hubungan keluarga :
Gejala :
Riwayat pengobatan :
STATUS MENTAL
1. Penampilan
Tidak rapi
Penggunaan pakaian tidak sesuai
Cara berpakaian tidak seperti
biasanya
Jelaskan:
klien tampak tidak menyisir rambutnya ,gigi terlihat kotor klien mengatakan kalau
mandi dan keramas 1x dalam seminggu/ lebih dan tidak pernah gosok gigi
Diagnosa Keperawatan: deficit perawatan diri
2. Kesadaran
Menurun:
Compos mentis
 Sopor
 Apatis/sedasi
 Subkoma
 Somnolensia
 Koma
Meninggi
Hipnosa
Gangguan Tidur
Disosiasi
Berubah
Gangguan perhatian
Jelaskan:
 Pada saat di Tanya klien selalu menjawab kalau punya teman tentara dan selalu
membawa kunci trap untuk berjaga-jaga
Diagnosa Keperawatan: Gangguan proses pikir
3. Disorientasi
waktu
tempat
orang
Diagnosa Keperawatan
4. Pembicaraan
Cepat
Keras
Gagap
Apatis
Lambat
Membisu
Tidak mampu memulai pembicaraan
Jelaskan:
klien akan berbicara jika di tanya ,jika tidak di Tanya maka klien hanya diam ,namun
klien menjawab semua pertanyaan dengan baik selama wawacara /pengkajian dan saat
berbicara klien selalu di ulang- ulang
Diagnosa Keperawatan: Gangguan interaksi sosial
5. Aktifitas motorik/Psikomotor
Kelambatan :
Hipokinesia,hipoaktifitas
Katalepsi
Sub stupor katatonik
Fleksibilitas serea
Jelaskan:
Klien tidak ada masalah pada aktifitas motoriknya
Peningkatan :
Hiperkinesia,hiperaktifitas
Gagap
Stereotipi
Gaduh Gelisah Katatonik
Mannarism
Katapleksi
Tik
Ekhopraxia
Command automatism
Grimace
Otomatisma
Negativisme
Reaksi konversi
Tremor
Verbigerasi
Berjalan kaku/rigid
Kompulsif :
sebutkan
Jelaskan :
Tidak ada masalah
Diagnosa Keperawatan : tidak ada masalah
6.Afek dan Emosi
Adekuat
Tumpul
Merasa Kesepian
Apatis
Marah
Dangkal/datar
Inadekuat
Labil
Anhedonia
Eforia
Ambivalensi
Depresi/sedih
Cemas (Ringan, Sedang,Berat dan Panik)
Jelaskan:
Emosi : klien mengatakan bangga bisa menpunyai teman tentara
Diagnosa Keperawatan :tidak ada masalah

Persepsi – Sensorik
Halusinasi
Pendengaran
Penglihatan
Perabaan
Pengecapan
Penciuman
Ilusi
Ada
Tidak ada
Depersonalisasi
Ada
Tidak ada
Derealisasi
Ada
Tidak ada
Gangguan somatosensorik pada reaksi konversi
Ada
Tidak ada
Jelaskan:
Klien mengatakan sering mengalami penglihatan dan saat pengkajian klien
mengatakan ada bayangan orang yang mengejar atau mengikuti yang akan melawan
dirinya dan klien mengatakan tidak ada tindakan untuk menghilangkannya dan
bayangan itu selalu muncul tiba-tiba dan tidak bisa ditentukan waktunya.
Diagnosa Keperawatan : Gangguan persepsi sensori halusinasi penglihatan
8.Proses Pikir
a. Arus Pikir
Koheren
Inkoheren
Sirkumstansial
Neologisme
Tangensial
Logorea
Kehilangan asosiasi
Bicara lambat
Flight of idea
Bicara cepat
Irrelevansi
Main kata-kata
Blocking
Pengulangan Pembicaraan/perseverasi
Afasia
Asosiasi bunyi
Lain-lain
Jelaskan:
Pembicaran klien terkadang terdengar melompat-lompat pada ide-ide yang lain atau
perubahan topik yang lain serta sering mengulangi pembicaraan atau topic yang sama
tanpa di sadari oleh klien
Diagnosa Keperawatan: Gangguan proses pikir
b. Isi pikir
Obsesif
Ekstasi
Fantasi
Alienasi
Pikiran Bunuh Diri
Preokupasi
Pikiran Isolasi sosial
Ide yang terkait
Pikiran Rendah diri
Pesimisme
Pikiran magis
Pikiran curiga
Fobia,sebutkan…………..
Waham:
 Agama
 Somatik/hipokondria
 Kebesaran
 Kejar / curiga
 Nihilistik
 Dosa
 Sisip pikir
 Siar piker
 Kontrol
c. Bentuk Pikir
 Realistik
Non Realistik
 Dereistik
 Otisti
Jelaskan:
Klien mengatakan merasa ada yang mengikuti dan selalu berjaga jaga dengan membawa kunci trap
Diagnosa Keperawatan : Gangguan proses pikir
9.Interaksi selama wawancara
Bermusuhan
Tidak kooperatif
Mudah tersinggung
Kontak mata kurang
Defensif
Curiga
Jelaskan:
Klien pada saat penkajian tidak kooperatif, kontak klien kurang ,kadang menatap
pada saat bicara kadang melihat obyek lain
Diagnosa Keperawatan : kerusakan interaksi sosial
10.Memori
Gangguan daya ingat jangka panjang ( > 1 bulan)
Gangguan daya ingat jangka pendek ( 1 hari – 1 bulan)
Gangguan daya ingat saat ini ( < 24 jam)
Amnesia
Paramnesia:
Konfabulasi
Dejavu
Jamaisvu
Fause reconnaissance
hiperamnesia
Jelaskan:
Klien dapat mengingat dengan baik berapa saudaranya dan semua laki-laki,dan klien
yang anak terkecil, klien mampu berhitung dan membaca

11.Tingkat konsentrasi dan berhitung
Mudah beralih
 Mampu berkonsentrasi tapi tidak mampu berhitung
Tidak mampu berhitung sederhana
Jelaskan :
Tingkat konsentrasi klien baik ,klien mampu diajak berbicara dan klien mampu
menulis angka namun tidak mampu berhitung
12.Kemampuan penilaian
Gangguan ringan
Gangguan bermakna
Jelaskan:
Klien mampu mengambil keputusan sederhana dengan di ingatkan oleh keluarganya
13.Daya tilik diri

Mengingkari penyakit yang diderita
Menyalahkan hal-hal diluar dirinya
Jelaskan:
PEMERIKSAAAN
FISIK Tanggal:
Senin,5/10/2020
1. Keadaan umum :
keadaan klien baik
2. Tanda vital:
TD 152/82 mm/Hg
N 87x/m
S 36.4⸓
P 20 x/m
3. Ukur: BB 65.kg Tb 165 cm
 Turun
Naik
4. Keluhan fisik:
 Tidak
Ya,
Jelaskan
Klien mengatakan kepala sering terasa sakit dan klien minum obat paramex
5. Pemeriksaan Fisik : (head to toe)

 Rambut : lebat panjang dan tidak pernah disisir ,ada sedikit uban
 Mata : pupil isokor sclera tidak anemis
 Hidung :simentris ,tidak ada nyeri atau oedem
 Mulut : simentris,mukosa lembab
 Gigi : warna kekuningan ada caries pada gigi depan
 Leher : tidak ada pembesaran vena jugularis dan tidak ada defiasi trakea
 Dada : belum terkaji
 Paru-paru : belum terkaji
 Jantung : belum terkaji
 Abdomen : belum terkaji
 Ekstremitas : 5/5 tidak ada oedem pada kaki
Diagnosa Keperawatan : tidak ada masalah keperawatan
 PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL (Sebelum dan sesudah
sakit) Genogram: Keterangan Gambar Jelaskan
Keterangan :
= klien
= laki - laki
= perempuan
= Garis perkawinan
= Garis keturunan
= meninggal
= serumah
Penjelasan genogram
Klien mengatakan orang tuanya sudah meninggal ,klien 3 bersaudara semua laki-laki dan sudah
menikah semua, klien anak ke 3dan belum menikah ,sedangkan klien tinggal serumah bersama
kakaknya no 2
1. Konsep Diri
a. Citra tubuh :
klien mengatakan menerima dirinya dan tubuh dengan baik ,klien mengatakan
senang terhadap tubuhnya yang normal
b. Identitas :
klien mengaku namanya adi,klien mengatakan menyadari keadaanya yang sekarang

dan mengetahui dengan jelas tentang identitas dirinya sebagai laki-laki dan
mempunyai pekerjaan yang tetap
c. Peran :
klien berperan sebagai adik dan klien membantu memenuhi kebutuhan hidup kakak
iparnya
d. Ideal diri :
klien mengatakan ingin seperti warga sekitarnya,mempunyai banyak teman,pekerjaan

serta keluarga
e. Harga diri :
klien mengatakan malu dengan warga sekitar karena tidak punya pekerjaan yang
tetap,kontak mata kurang dan sering tidak mau melihat bila di ajak bicara
Diagnosa Keperawatan : Harga diri rendah

2. Hubungan sosial
a. Orang yang berarti/terdekat:
Klien mengatakan orang terdekatnya kakak perempuannya/iparnya
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat:

Klien mengatakan aktif dalam kegiatan bermasyarakat,misal kerja bakti,kebaktian
dan bila ada orang sakit atau meninggal selalu membantu.
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain :

Klien malu dengan warga sekitar karena tidak punya pekerjaan yang tetap
Diagnosa Keperawatan : kerusakan interaksi sosialinteraks
3. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan
Klien mengatakan mempercayai dengan agama yang dianutnya dan mengatakan
percaya adanya Tuhan.
b. Kegiatan ibadah
Klien mengatakan rutin mengikuti ibadah setiap minggu di gereja.
MEKANISME KOPING
Adaptif Maladaptif
 Bicara dengan orang lain  Minum alkhohol

 Mampu menyelesaikan masalah  Reaksi lambat/berlebihan
 Teknik relaksasi  Bekerja berlebihan
 Aktifitas konstruktif  Menghindar
 Olah raga  Menciderai diri
 Lain-lain…………….  klien tidak mampu memulai
pembicaraan dengan orang lain dan
kontak mata kurang selalu melihat
obyek lain……..
Diagnosa Keperawatan : Mekanisme koping inefektif
 MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

 Masalah dengan dukungan kelompok, spesifiknya
klien mempunyai support system keluarga yang baik
misal : bila malam hari keluarga berusaha mencegah klien untuk keluar rumah
 Masalah berhubungan dengan lingkungan, spesifiknya

klien mengatakan senang berkumpul dengan warga sekitar
 Masalah dengan pendidikan, spesifiknya

selama pendidikan klien tidak mengalami masalah
 Masalah dengan pekerjaan, spesifiknya

klien megatakan tidak menpunyai pekerjaan tetap
 Masalah dengan perumahan, spesifiknya

Klien bersama kakak perempuanya
 Masalah dengan ekonomi, spesifiknya

kebutuhan klien selalu dibantu oleh kakak
iparnya
 Masalah dengan pelayanan kesehatan, spesifiknya

klien difasilitasi obat dari puskesmas desa dan pemberian obat selalu diantar oleh petugas
puskesmas kerumah
 Masalah lainnya, spesifiknya …tidak ada
 PENGETAHUAN KURANG TENTANG

Apakah klien mempunyai masalah yang berkaitan dengan pengetahuan yang kurang
tentang suatu hal?
Penyakit/gangguan jiwa
 Sistem pendukung
 Faktor presipitasi
Mekanisme koping
 Penyakit fisik
Obat-obatan
 Lain-lain,
jelaskan Jelaskan:
Diagnosa Keperawatan: Mekanisme koping
ASPEK MEDIS
Diagnosis medik:
 SCHIZOFRENIA
PARANOID Terapi medik:
 Resperidon 0-0-0-1
ANALISA DATA
NO DATA MASALAH POHON MASALAH
1 Data subyektif : Sindrom pasca
 Keluarga klien mengatakan trauma Harga diri rendah
jika klien dulu punya pacar dan
pacar klien menjual sawah
untuk di belikan Mekanisme koping tak efektif
mobil,kemudian mobilnya di
bawa ke kakaknya yang di
Sumatra.mobilnya disana di Sindrom pasca trauma
jual tidak tahu buat apa lalu
klien pulang ke wonorejo,klien
juga sempat percobaan bunuh
diri
Data obyektif :
 Bila di ajak bicara kontak mata
klien berkurang

2 Data subyektif : Defisit perawatan Resiko perilaku kekerasan
 Klien megatakan malas diri
untuk mandi
 Klien mengatakan mandi 1x Gangguan sensori persepsi (halusinasi)
dalam seminggu,jarang
menggosok gigi dan jarang
berganti pakaian dan jarang Kerusakan interaksi sosial deficit perawatan diri
menyisir rambut
Data obyektif : Harga diri rendah
 Klien tampak kotor + bau
 Rambut klien panjang,kotor
dan acak-acakan
 Warna gigi tampak kotor
dan berwarna kuning
kehitaman
 Baju yang dikenakan
tampak lusuh dan kotor

3 Data subyektif : Gangguan proses
 Klien merasa ada yang pikir Gangguan proses pikir
mengikuti dan selalu
berjaga –jaga dengan
membawa kunci trap. Kerusakan interaksi sosial
Data obyektif :
 Pada saat di Tanya klien
selalu menjawab kaluan Harga diri rendah
punya teman tentara dan
selalu membawa kunci Mekanisme koping tak efektif
trap untuk berjaga-jaga
 Pembicara klien
terkandang terdengar
melompat-lompat pada
ide-ide yang lain atau
perubahan topic yang lain
serta sering mengulang
pembicaraan atau topic
yang sama tampa di sadrai
oleh klien
 Tingkat konsentrasi klien
baik,klien mampu di ajak
berbicara dank lien
mampu menulis angka
namun tidak mampu
berhitung

4 Data subyektif :
 Klien mengatakan malu Kerusakan Gangguan proses pikir
dengan warga sekitar interaksi sosial
karena tidak punya
pekerjaan yang tetap Kerusakan interaksi sosial
Data obyektif :
 Klien akan berbicara jika
di Tanya,jika tidak ditanya Harga diri rendah
maka klien hanya
diam,namun klien Mekanisme koping tak efektif
menjawab semua
pertanyaan dengan baik
selam
wawancara/pengkajian
tetapi selalu di ulang-ulang
 Klien pada saat pengkajian
tidak kooperatif ,namun
kontak klien masih
kurang,kadang-kadang
menatap pada saat bicara
kadang melihat obyek lain
5 Data subyektif : Gangguan sensori
 Klien mengatakan sering persepsi Gangguan sensori persepsi (halusinasi)
mengalami penglihatan (halusinasi)
dan saat pengkajian klien
mengatakan ada bayangan Kerusakan interaksi sosial
orang yang mengejar atau
mengikuti yang akan
melawan dirinya dank lien Harga diri rendah
mengatakan tidak ada

tindakan untuk
menghilangkannys,bayang Mekanisme koping tak efektif
an itu muncul selalu tiba-

tiba dan tidak bisa di
Sindrom pasca trauma
tentukan waktunya
Data obyektif :
 Klien sering membawa
kunci trap untuk berjaga-
jaga bila ada yang
mengikutinya
6 Data subyektif : Harga
 Klien mengatakan malu dirirendah Gangguan sensori persepsi (halusinasi)
dengan warga sekitar karena
tidak punya pekerjaan tetap
Data oyektif : Kerusakan interaksi sosial
 Kontak mata kurang dan
sering tidak mau melihat
bila di ajak bicara Harga diri rendah
NO DATA MASALAH POHON MAALAH

7 Data subyektif : Mekanisme
 Klien mengatakan bahwa koping tak Kerusakan interaksi sosial
tidak pernah sakit (tidak efektif
tau kalau sakit jiwa)
Data obyektif : Harga diri rendah
 Klien tidak mampu
mengawali pembicaraan
 Kontak mata kurang dan Mekanisme koping tak efektif
sering tidak mau melihat

bila di ajak bicara
 DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Sindrom pasca trauma
2. Defisit perawatan diri
3. Gangguan proses pikir
4. Kerusakan interaksi sosial
5. Gangguan sensori persepsi (halusinasi)
6. Harga diri rendah
7. Mekanisme koping tak efektif
POHON MASALAH
RESIKO PERILAKU KEKERASAAN
GANGGUAN SENSORI PERSEPSI (HALUSINASI)

GANGGUAN PROSES PIKIR
KERUSAKAN DEFISIT PERAWATAN DIRI

INTERAKSI SOSIAL
HARGA DIRI RENDAH

Prioritasdiagnosa keperawatan
1. Deficit perawatan diri
Malang,1 oktober 2020
Perawat yang mengkaji
Yuni sulistyowati
1901110565
RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
KLIEN DENGAN DEFISIT PERAWATAN DIRI
Nama Klien : Tn.A DX Medis : SCHIZOFRENIA PARANOID
TGL NO DX TUJUAN KRITERIA INTERVENSI RASIONAL

DX KEPERAWATAN EVALUASI
1-10- 1 Deficit perawatan 1.TUM: klien 1. Dalam 3 kali 1. Bina hubungan saling
dapat mandiri interaksi klien percaya :
2020 diri  Dengan rasa saling percaya
dalam perawatan menunjukkan tanda-  Beri salam setiap
diri tanda percaya kepada berinteraksi. klien dapat mengungkapkan
perawat:  Perkenalkan nama,
perasaanya sehingga akan
TUK 1 : o Wajah cerah, nama panggilan
Klien dapat tersenyum perawat dan tujuan mempermudah melakukan
o Mau berkenalan perawat berkenalan
membina tindakan keperawatan
o Ada kontak mata  Tanyakan nama dan
hubungan saling o Menerima panggilan kesukaan  Memudahkan perawat dalam
kehadiran klien
percaya dengan perawat melaksanakan tugas
 Tunjukkan sikap jujur
perawat o Bersedia dan menepati janji perawatan diri
menceritakan setiap kali berinteraksi
perasaannya  Tanyakan perasaan
dan masalah yang
dihadapi klien
 Buat kontrak interaksi
yang jelas
 Dengarkan ungkapan
perasaan klien dengan
empati
 Penuhi kebutuhan
dasar klien
2-10- 2.TUK 2: . Dalam 2 kali interaksi .
klien menyebutkan: 2. Observasi:
2020 Klien mengetahui  Meningkatkan kemampuan
o Minat  Identifikasi kebiasaan
pentingnya melakukan aktivitas perawatan klien dalam personal hygiene
perawatan diri diri sesuai usia.
perawatan diri  Agar pasien tampak rapi dan
meningkat  Monitor tingkat
o Mempertahanka kemandirian nyaman dengan dirinya
n kebersihan diri  Identifikasi
meningkat  Klien bisa merasa nyaman dan
kebutuhan alat bantu
o Kemampuan kebersihan diri, bisa melakukannya dengan
mandi dan berpakaian, berhias,
berhias baik
dan makan
meningkat Terapeutik :  Menjaga kerapian pasien
o Verbalisasi  Sediakan lingkungan
keinginan yang terapeutik
melakukan  Siapkan keperluan
perawatan diri pribadi
meningkat  Fasilitas kemandirian,
bantu jika tidak
mampu melakukan
perawatan diri
 Jadwalkan rutinitas
perawatan diri
Edukasi:
 Anjurkan melakukan
perawatan diri secara
konsisten sesuai
kemampuan
2-10- 3.1. Dalam 2 kali 3. Observasi :
3.Klien interaksi klien  Identifikasi budaya
2020 dalam membantu  Meningkatkan motivasi bagi
menyebutkan
mengetahui cara- frekuensi menjaga kebersihan diri klien dalam berpakaian dan
cara melakukan perawatan diri:mandi  Identifikasi jenis
bantuan yang berhias
meningkat
perawatan diri: dibutuhkan
o Frekuensi mandi  Monitor kebersihan  Agar klien bisa merawat
mandi o Frekuensi tubuh dirinya dengan baik
keramas  Monitor integritas
o Frekuensi ganti tubuh  Memudahkan klien untuk
pakaian Terapeutik:
o Frekuensi menjangkau alat-alat yang
 Sediakan peralatan
berhias mandi digunakan untuk
3.2. Dalam 3 kali ( shampoo,sabun,
interaksi klien sikat gigi, pelembab membersihkan dirinya
menjelaskan cara kulit)  Untuk mengetahui tingkat
menjaga perawatan  Sediakan lingkungan
diri: yang aman dan kemampuan keluarga dalam
nyaman
o Cara mandi merawat klien
 Fasilitas menggosok
o Cara Keramas gigi, sesuai
o Cara Berpakaian  Meningkatkan motivasi bagi
kebutuhan
o Cara berhias  Fasilitas mandi sesuai klien dalam personal hygiene
kebutuhan
 Pertahankan kebiasaan
kebersihan diri
 Berikan bantuan
sesuai tingkat
kemandirian
Edukasi:
 Jelaskan manfaat
mandi dan dampak
tidak mandi terhadap
Kesehatan
 Ajarkan kepada
keluarga cara
memandikan pasien,
jika perlu
 Berikan pujian untuk
setiap respon klien
yang Positif
4.Klien dapat
7-10-2020 4. 1Dalam 2 kali
melakukan  Observasi:
interaksi klien  Untuk mengetahui kemajuan
perawatan  Identifikasi usia dan
melaksanakan klien dalam merawat diri dan
budaya dalam
diri:berpakaian praktek perawatan membantu berpakaian sebagai respon positif
dan berhias diri mengenakan dan berhias terhadap tindakan klien.
pakaian dan berhias Terapeutik:  Memberitahu klien
meningkat.  Sediakan pakaian pada bagaimana cara perawatan diri
o Ganti pakaian tempat yang mudah
dijangkau dengan alat yang
2X sehari
o Berhias sehabis  Sediakan pakaian digunakannya.
mandi pribadi, sesuai  Agar klien bisa perawatan diri
o Gunting kuku kebutuhan secara mandiri.
setelah mulai  Fasilitas mengenakan  Agar klien terbiasa dengan
pakaian, jika perlu
panjang kegiatan yang telah diajarkan
 Fasilitas berhias (mis,
o Potong rambut menyisir rambut, oleh pearwata dan keluarga
bila Panjang merapikan kumis atau
o Memakai jenggot, potong
pakaian yang rambut)
senada  Jaga privasi selama
o Cukur kumis berpakaian
dan jenggot bila  Tawarkan untuk
panjang laundry, jika perlu
 Berilah pujian
terhadap
kemampuan
berpakaian secara
mandiri
Edukasi:
 Informasikan pakaian
yang tersedia untuk
dipilih, jika perlu
 Ajarkan mengenai
pakaian, jika perlu
7-10- 5.1 diskusikan dengan  Diharapkan keluarga dapat

5.Klien 5.1Dalam 2 kali interaksi memberi dukungan kepada klien
2020 keluarga :
mendapatkan dengan klien Keluarga selama proses perawatan
 Penyebab klien tidak
selalu mengingatkan perawatan diri
dukungan melaksanakan
kepada klien untuk  Diharapkan keluarga bisa
perawatan diri
keluarga untuk merapikan penampilannya memberi motivasi kepada klien
 Dukungan yang bisa
terutama bila rambut dalam hal personal hygiene dan
meningkatkan di berikan oleh
sudah Panjang. Waktunya perawatan diri
keluaraga untuk
perawatan diri keramas, gunting kuku
meningkatkankemamp
bila kuku panjang uan klien dalam
perawatan diri
5.2 diskusikan dengan
keluarga tentang :
 Sarana yang
diperlukan untuk
menjaga perwatan diri
klien
 Anjurkan kepada
keluarga meyiapkan
sarana tersebut
5.3 diskusikan dengan
keluarga hal-hal yang perlu
dilakukan keluaarga dalam
perawatan diri :
 Ingatkan klien waktu
keramas,berhias(bila
rambut panjang ) dan
gunting kuku.
 Bantu jika klien
mengalami hambatan
dalam perawatan diri
 Berikan pujian atas
keberhasilan klien
STRATEGI KOMUNIKASI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN JIWA
Strategi komunikasi yang digunakan adalah tahapan komunikasi terapeutik perawat
klien yaitu:
a. Perkenalan dan orientasi
PERTEMUAN PERTAMA
1. Salam terapeutik.
Selamat Siang mas , perkenalkan nama saya yuni sulistyowati biasa dipanggil yuni, kalau
boleh tau nama mas siapa dan senangnya dipanggil apa? Baik mas hari ini saya ingin
bercakap-cakap dengan mas Adi .
2. Evaluasi dan atau validasi.

Bagiamana Perasaan mas hari ini? Apa yang mas adi rasakan? Bagaimana keseharian
mas adi dirumah ?
3. Kontrak
 Topik.
“Baik mas adi. Gimana kalau kita sekarang bercakap-cakap tentang
kegiatan mas adi selama dirumah ”
 Waktu
“ mas adi mau berapa lama kita bercakap-cakap, bagaimana kalau 30
menit “.
 Tempat
“ menurut mas adi, bagiamana kalau kita bercakap-cakap melalui
handphone seperti saat ini “.
4. Terminasi
Bagiamana perasaan mas setelah bercakap-cakap dengan saya? Apa bisa
kita bercakap-cakap lagi mas kita ngbrol mengenai kebersihan diri
dipertemuan selanjutnya, kira-kira kalau minggu depan hari senin jam 10.00
seperti sekarang bagaimana mas? Baik mas, kita ketemu lagi bercakap-
cakap melalui video call seperti ini hari senin jam 10.00 ya mas. Selamat
siang.
PERTEMUAN KEDUA DAN SETERUSNYA
Selamat Siang mas, bertemu lagi dengan saya. Sesuai dengan kesepakatan kita minggu
kemarin kalau hari ini kita lanjutin obrolan kita minggu kemarin ya mas.
2. Evaluasi dan validasi.

Bagiamana perasaan mas A hari ini? Apakah mas hari ini sudah mandi ?
3. Kontrak.
Mas A ingat apa yang akan kita diskusikan hari ini, sesuai janji kita minggu kemarin ,
sekarang kita bicara mengenai pentingnya menjaga kebersihan diri. “ mas mau berapa
lama kita bercakap-cakap, bagaimana kalau 30 menit”. Menurut mas, bagiamana kalau
kita bercakap-cakap melalui handphone seperti saat ini “.
4. Terminasi
Bagiamana perasaan mas setelah bercakap-cakap dengan saya? Apa bisa
kita bercakap-cakap lagi? Kira-kira kalau kita ketemu lagi hari Kamis jam
10.00 seperti sekarang melalui video call bagiamana mas? Baik kita ketemu
lagi hari kamis jam 10.00 ya bu. Selamat siang
PERTEMUAN TERAKHIR
Selamat Siang mas, bertemu lagi dengan saya. Sesuai dengan kesepakatan kita hari senin
kemarin kalau hari ini kita lanjutin ngobrol lagi ya mas.
2. Evaluasi dan validasi.

Bagiamana perasaan mas hari ini? Apa hari ini mas sudah mandi? Kenapa mas belum
mandi ?
3. Kontrak.
Kalau begitu bagaimana kita lanjutin obrolan kita kemrin mengenai perawatan
kebersihan diri, kira-kira waktunya 30 menit, tempatnya seperti biasa ya mas kita
ngobrol melalui vidio call? Bagaimana mas?
5. Tahap kerja.
SP 1 : Melatih Klien cara-cara perawatan kebersihan diri (Mandi)
a. Identifikasi masalah perawatan diri
Mas berapa kali biasanya mandi? Kenapa mas bisa sampai lupa madi ?
b. Menjelaskan Pentingnya menjaga Kebersihan diri
Kalau begitu kita sekarang bicara tentang pentingnya mandi. Coba mas
pikirkan, kalau mas mandi tidak mandi, apa yang mas A rasakan? Nah
sekarang saya akan menyebutkan gunanya jika mas mandi.
Pertama : mas bersih,kalau yang kedua menurut mas A apa mas?
Coba mas ingat-ingat dulu
Iya mas benar, lalu apa lagi mas?
Iya, mas bagus sekali. Terus,kalau ibu tidak mandi apa akibatnya? Iya,
mas bagus sekali.
c. Menjelaskan alat-alat untuk menjaga kebersihan diri
“baiklah mas, sekarang coba mas sebutkan dulu alat-alat yang biasanya
digunakan mas untuk mandi”
“saya sebutkan dulu ya mas, pertama sabun, lalu apa lagi mas?”
“Benar mas, lalu apa lagi mas?”
“Benar sekali mas?”
d. Menjelaskan cara-cara melakukan kebersihan diri : Sikat Gigi
“ Nah mas sudah mengetahui alat-alat mandi, sekarang saya akan
menjelaskan cara-cara mandi terutama sikat gigi ya mas.
"kita mulai dengan mandi ya mas, pertama kali guyur seluruh tubuh,ambil
sabun tuangkan sabun ke telapak tangan lalu gosok-gosok lalu usapkan ke
seluruh tubuh”
Selanjutnya, gosok gigi ya mas,
Pertama beri pasta gigi di atas sikat gigi , beri sedikit air lalu digosokan ke
mulut dan gigi setelah itu kumur-kumur dan buang airnya.
Kalau sudah selesai mandi ibu keringkan badan mas pakai handuk lalu
memakai pakaian .
Kalau mas melakukan kegiatan ini nanti badannya tidak akan lengket-
lengket dan bau lag, tiap hari mas nanti jadi harum.
e. Memasukan dalam jadwal kegiatan
Mas A tadi kita sudah selesai membicarakan mengenai cara menjaga
kebersihan diri, nanti mas mau mandi jam berapa ?sikat gigi? Baik mas
saya masukan ke jadwal ya”
6. Tahap terminasi
Isi dari terminasi adalah:
 Evaluasi subyektif
Bagiamana perasaan mas hari ini setelah bercakap-cakap?
 Evaluasi obyektif
Tadi kita sudah bercakap-cakap mengenai kebersihan diri, coba mas sebutkan
pentingnya mandi,gosok gigi dan alat-alat mandi tadi meliputi apa saja mas?
 Rencana tindak lanjut.
mas, tadi kan sudah dibuat jadwal kapan mas mau melakukannya, nanti sama
mbakyu mas dan besok saya cek ya sudah dilakukan apa belum. Kalau mas
melakukan sendiri tanpa diingatkan, nanti jadwal saya tulis M ya, kalau masih
perlu diingatkan saya tulis B ya.
 Kontrak yang akan datang.

Kalau begitu saya tutup dulu ya mas telfonnya, mas semangat ya buat mandinya
biar badannya segar.
STRATEGI KOMUNIKASI PELAKSANAAN
TINDAKAN KEPERAWATAN JIWA
Strategi komunikasi yang digunakan adalah tahapan komunikasi terapeutik perawat

ke keluarga yaitu:
a. Tujuan
keluarga mampu merawat anggota keluarga yang mengalami masalah kurang
perawatan diri
b. Tindakan Keperawatan
SP1 Keluarga : Memberikan pendidikan kesehatan pada keluarag tentang masalah
perawatan diri dan cara merawat anggota keluarga yang mengalami masalah
kurang perawatan diri.
Orientasi : “Selamat siang mas, Saya yuni sulistyowati mahasiswa dari stikes
kendedes malang”
“Apa pendapat mas mengenai mas A?’
“Hari ini kita akan berdiskusi tentang apa masalah yang dialami mas A dan
bantuan apa yang dapat diberikan”
“berapa lama waktu mas yang tersedia? Bagimana kalau 20 menit?mari kita
diskusikan melalui video call hari ini mas?
Kerja
“Apa saja masalah yang ibu rasakan dalam merawat mas A?” perawatan diri yang
utama adalah kebersihan diri,.
“Perilaku yang ditunjukan oleh mas A itu dikarenakan gangguan jiwanya yang
membuat tidakk mempunyai minat dalam mengurus diri sendiri. Baik ..akan saya
jelaskan untuk kebersihan diri. Kami telah memberikan motivasi dan
menginfokan mengenai pentingnya menjaga kebersihan diri pada mas A. Kami
harapkan mas menyediakan alat-alatnya. Mas A juga telah mempunyai jadwal
pelaksanaanya untuk mandi. Kami harapkan mbkyu bisa membantu dalam
memotivasi mas A untuk mandi.mas A telah mengetahu langkah-langkah mandi.
Kalau mas A kurang motivasi dalam merawat diri apa yang mas lakukan ?
mas juga perlu mendampinginya pada saat merawat diri sehingga dapat diketahui
apakah mas A sudah bisa mandiri atau mengalami hambatan dalam melakukannya
terutama pada saat menggosok gigi.
“Apa ada yang mas tanyakan?’
Terminasi
Bagaimana perasaan mas setelah kita bercakap-cakap?’
Coba mas sebutkan lagi apa saja yang harus diperhatikan dalam membantu mas A
dalam merawat diri.
“Baik nanti selama dirumah, cobalah mbakyu mendampingi dan membantu mas A
saat membersihkan diri. Selamat siang mas
Tetap semangat dalam merawat dan mendampingi mas A ya mbak.
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
NO TGL DIAGNOSA TUJUAN IMPLEMENTASI RASIONAL

1 1/10/2020 Defisit 1.klien dapat 1.BHSP: Subyektif:
perawatan diri membina  Memberi salam setaip interaksi  Klien menjawab
hubungan  Memperkenalkan nama,nama selamat siang
saling percaya panggilanperawat dan tujuan bu,saya adi
perawat berkenalan Obyektif:
 Menanyakan nama dan  Klien tampak
panggilan kesukaan klien senang,menjawa
 Menunjukan sikap jujur dan t semua
menempati janji setiap kali pertanyaan
berinteraksi perawat
 Menanyakan membuat kontrak A:klien mampu
interaksi yang jelas merespon perawat
 Mendengarkan ungkapan klien dengan baik
dengan empati P:
 Memenuhi kebutuhan dasar - selalu memberikan
klie sapan setiap kali
berinteraksi
-membuat kontrak
dengan klien untuk
menjadwal selanjutnya
2 2-10- 2.klien 2.Observasi: Subyektif:
2020 mengetahui  mengidentifikasi kebiasaan  Klien mampu
pentingnya aktivitas perawatan diri melakukan
perawatan diri sesuai usia. sendiri tentang
 memoonitor tingkat perawatan diri
kemandirian seperti
 mengidentifikasi kebutuhan mandi,makan
alat bantu kebersihan diri, dan berpakaian
berpakaian, berhias, dan Obyektif:
makan  Klien mampu
Terapeutik : melaksanakan
 menyediakan lingkungan perawatan diri
yang terapeutik tapi klien
 menyiapkan keperluan merasa tidak
pribadi ada waktu
 mefasilitas kemandirian, (sibuk)untuk
bantu jika tidak mampu mengerjakan
melakukan perawatan diri perawatan diri
 menjadwalkan rutinitas
perawatan diri  Klien harus
Edukasi: sering di
 mengnjurkan melakukan ingatkan untuk
perawatan diri secara konsisten melaksanakan
sesuai kemampuan perawatan diri
A:klien mampu
melakukan perawatan
diri
P:-edukasi klien
tentang pentingnya
perawatan diri
-edukasi keluarga untuk
selalu membantu klien
3 7-10- Klien 3. Observasi : Subyektif:
2020 mengetahui  mengdentifikasi budaya  Klien
cara-cara dalam membantu mengatakan
melakukan kebersihan diri bisa mandiri
perawatan diri  mengdentifikasi jenis sendiri tapi
bantuan yang selalu bilang
dibutuhkan
 memonitor kebersihan tidak ada waktu
tubuh Obyektif:
 memonitor integritas  Klien tidak
tubuh mampu
Terapeutik: menerapkan
 menyediakan peralatan jadwal yang
mandi ( shampoo,sabun, telah dibuat
sikat gigi, pelembab kulit)  Klien masih
 menyediakan lingkungan tampak kotor
yang aman dan nyaman  Klien mau
 menfasilitas menggosok untuk brerganti
gigi, sesuai kebutuhan
pakaian
 menfasilitas mandi sesuai
kebutuhan A:klien tidak mampu
 mempertahankan kebiasaan melakukan perawatan
kebersihan diri diri
 memberikan bantuan P: -edukasi klien untuk
sesuai tingkat tetap menjalanakan
kemandirian
jadwal yang telah di
Edukasi:
 menjelaskan manfaat buat
mandi dan dampak tidak
mandi terhadap Kesehatan
 mengajarkan kepada
keluarga cara memandikan
pasien, jika perlu
 Berikan pujian untuk setiap
respon klien yang Positif
4 7-10- 4.klien 4.1 mendiskusikan dengan keluarga : Subyektif:
2020 mendapat  Penyebab klien tidak mau  Kakak klien
dukungan melaksanakan perawatan diri mengatakan
keluarga untuk  Dukungan yang bisa di berikan selalu memberi
meningkatakan oleh keluarga untuk tahu setiap kali
perawatan diri meningkatkan kemapuan klien waktunya
dalam perawatan diri mandi(perwatan
4.2 mendiskusikan dengan keluarga diri)
hal-hal yang perlu dilakukan keluarga Obyektif:
dalam perawatan diri :  Kakak klien
 Mengingatkan klien waktu selalu
mandi kooperatif
 Membantu klien waktu dalam proses
mengalami hambatan dalam kegiatan yang di
perawatan diri lakukan oleh
 Memberikan pujian atas klien
keberhasilan klien A: keluarga klien
mampu memberikan
dukungan dan motivasi
pada klien
P: - edukasi pada
keluarga untuk selalu
mengingatkan kegiatan
yang selalu dilakukan
oleh klien
-edukasi keluarga
untuk selalu
,mengawasi dan rutin
untuk control ke
puskesmas
ANALISIS PROSES INTERAKSI
Inisial klien : Tn.A Nama mhsw : YUNI SULISTYOWATI
Status Interaksi P-K : Tanggal : 1-10-2020 11.00 wib

Deskripsi klien : Defisit perawatan diri Tujuan (berorientasi pd
K):Untuk BHSP dan mendiskusikan mengenai deficit perawatan diri
Komunikasi verbal Komunikasi non Analisa Analisa Rasional

verbal berpusat pada berpusat
perawat pada klien
P: P : Komunikasi Perawat optimis Wajah klien Dengan
“Assalammualaikum dilakukan melalui mas A dapat tersenyum mengucapkan
mas A,” Hp (sosmed video menerima saat diajak salam di harapkan
call WA). danberinteraksi berkenalan. klien mau
dengan baik. berkenalan atau
berinteraksi
K: Klien melihat dengan perawat.
“Walaikumsalam” perawat dengan Klien melihat
ekspresi wajah ke arah layar
tersenyum. Hp yang
digunakan
untuk
wawancara.
P : “Perkenalkan Perawat Berharap klien Klien Dengan

nama saya memperkenalkan mau menerima menjawab memperkenalkan
Yuni sulistyowati, dengan ramah perkenalan dan diri diharapkan
saya biasa di panggil dengan baik menanggapi BHSP seterusnya.
yuni mahasiswa perawat
keperawatan dengan
Kendedes saat ini.” Klien ramah
menanggapi
K : “Iya bu.” dengan
tersenyum
P : “Bagaimana Perawat Perawat Wajah klien Dengan
kabar mas A hari menanyakan berharap klien tersenyum menanyakan
ini? “ dengan ramah menjawab kabar saat ditanya kabar diharapkan
beserta perasaan kabarnya klien dapat
saat ini bercerita keadaan
saat ini
K : “Baik bu” Klien menjawab
dengan ramah
P : “Aktivitas apa Perawat Perawat Klien Dengan
yang sudah mas menanyakan berharap klien menjawab menanyakan
A lakukan hari dengan penuh menceritakan dan aktivitasnya dapat
ini?” perhatian aktivitas yang menanggapi diketahui sejauh
sudah dilakukan perawat mana kebutuhan
dengan ADL klien
K : “Belum ada ramah
bu,saya hanya bikin Klien
kunci trap” menanggapi
dengan
tersenyum
P : “Apakah mas A Perawat Perawat Klien tampak Dengan
sudah mandi dan menanyakan berharap klien tenang dalam menanyakan
ganti baju?” dengan penuh mau melakukan menanggapi aktivitasnya dapat
perhatian aktivitas perawat mengidentifikasi
perawatan diri sejauh mana
K : “Belum masih secara mandiri tingkat keinginan
sempat bu” Klien menjawab klien dalam
dengan tenang melakukan
perawatan diri
P : “Setelah ini Mas Perawat Perawat Klien Dengan
A mandi, makan dan menanyakan berharap menjawab menanyakan hal
minum obat ya?” dengan penuh jawaban klien dengan tersebut dapat
empati menunjukkan percaya diri mengetahui
untuk klien mau sejauh mana klien
K : “Ya” melakukan mampu dan mau
perawatan diri untuk melakukan
Klien menjawab secara rutin perawatan diri
denga tenang tanpa diperintah
P : “Terimakasih Perawat Perawat Klien Dengan
Mas, semoga mas menganjurkan berharap menjawab memberikan
selalu semangat, dengan penuh jawaban klien dengan afek semangat pada
jangan lupa makan, semangat menunjukkan diri klien diharapkan
mandi dan minum sikap optimis klien lebih
obat teratur” dan semangat optimis untuk
dalam sembuh dan
melakukan semangat
K : “Ya” perawatan diri merawat diri
Klien menjawab
dengan tenang
DAFTAR KEGIATAN HARIAN MAHASISWA

Nama mahasiswa :yuni sulistyowati
Nim :1901110565 Hari/tgl :28 sep- 10 okt 202

Tempat :Desa bantur Departemen :jiwa
Tanggal/jam KEGIATAN KET

19/09/20, Pembekalan via oclass dengan google meet dengan nara sumber Pak bagyo
/13.00 dari puskesmas bantur
28/09/2020 Perkenalan dengan preceptor lahan ibu asih dan pembagian pasien melalui
video call
29/09/20/13.00 Sharing data pasien via oclass terhubung dengan google meet nara sumber P.
bagyo dan seluruh perseptorlahan:
Klien Tn A dengan schizophrenia(deficit perawatan diri)di desa wonorejo
01/10/20/10.00 Pengkajian dengan klien Tn Aumur 38thn di bombing oleh bu asih melalui
video call,mengawali dengan BHSP
01/10/2020 Mengerjakan pengkajian asuhan keperawatan jiwa
02/10/20/11.00 Pengkajian ulang bahan yang kurang dan intervensi masalah gangguan
deficit paerawatan diri dengan Tn A melalui video call dan di damping denga
bu asih
03/10/2020 Melanjutkan mengerjakan pengkajian,intervensi
03/10/2020 Mengerjakan intervensi dan strategi komunikasi pelaksanan tindakan
04/10/2020 Melanjutkan membuat strategi komunikasi pelaksanan tindakan dan rencana
evaluasi
05/10/2020 Membuat analisa data dan pohon masalah
07/10/20/12.30 Intervensi dan evaluasi tentang kegiatan positif yang di lakukan oleh klien
melalui video call di damping oleh bu asih
08/10/20/19.00 Konsultasi pengkajian ,pohon masalah dengan P.Sulis
09/10/20/19.00 Konsultasi revisi pengkajian,pohon masalah,dx
keperawatn,intervensi,implementasi,evaluasi,SPTK,API dengan P.Sulis
10/10/2020 melanjutkan dan melengkapi revisi pengkajian,pohon masalah,dx
keperawatan,intervensi,implementasi,evaluasi,SPTK dan API
Kasus yang di kelola :
Tn. A usia 38 tahun
Dx keperawatan :Defisit perawatan diri
Mengetahui
Pembimbing institusi Pembimbing lahan
(Ns.Sulistyono,M.Kep) (Asih Rahmawati,Amd,Kep)

ABSENSI PRAKTEK PROFESI NERS KEPERAWATAN JIWA
DI PUSKESMAS BANTUR
PRODI PROFESI NERS STIKES KENDEDES MALANG
T.A 2020/2021
Kelas :Alfacentury/Yuni sulistyowati/1901110565
Kelompok : Desa wonorejo
TGL:19-9-2020 TGL:28-9-2020 TGL:29-09-2020 TGL:01-10-2020 TGL:02-10-2020 TGL:07-10-2020
luring daring luring daring luring daring luring daring luring daring luring Daring
NO NAMA MAHASISWA
1 Yuni sulistyowati hadir
7 hadir
(08/10
Yuni sulistyowati /20)
8 hadir
(09/10
Yuni sulistyowati /20)
Pembimbing Institusi Mengetahui,

Pembimbing Klinik
(Ns.Sulistyonon,M.Kep) (AsihRahmawati Amd.Kep)

PRESENSI PRECEPTOR PRAKTEK PROFESI NERS KEPERAWATAN JIWA
DI PUSKESMAS BANTUR
PRODI PROFESI NERS STIKES KENDEDES MALANG
T.A 2020/2021
Kelas :Alfacentury
Kelompok : Desa wonorejo
No Nama Preceptor Tanggal Bimbingan Metode dan Media Paraf Preceptor Dokumentasi
Bimbingan
1 Asih 28-09-2020 Daring/video call Sosialisasi klien yang

rahmawati,Amd,Kep akan di kaji
2 01-10-2020 Daring/video call Kontrak pertama
Asih -BHSP dengan klien
rahmawati,Amd,Kep -pengkajian
3 02-10-2020 Daring/video call Kontrak ke dua dengan
klien :
-mengidentifikasi
kegiatan positif klien
-intervensi
- implementasi tentang
Asih deficit perawatan diri
rahmawati,Amd,kEP
4 07-10-2020 Daring/video call Kontrak ke tiga
Terminasi dan evaluasi
tentang defeisit
perawatan diri
Asih
rahmawati,Amd,kEP
5 08-10-2020 Daring/video call Konsultasi pengkajian
,analisa data,pohon
Ns.sulistyono,M.Kep masalah
6 Ns.Sulistyono,M.Kep 09-10-2020 Daring/video call Konsultasi revisi
pengkajian,pohon
masalah,dx
keperawatan,intervensi,i
mplementasi,evaluasi,SP
TK dan API
Pembimbing Institusi Mengetahui Pembimbing Klinik
(Ns.Sulistyonon,M.Kep) (AsihRahmawati Amd.Kep)

DAFTAR PUSTAKA
Carpenito, Lynda Juall. 2001, Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi 8, Jakarta, EGC
Deborah, Otong. 1995, Psychiatric Nursing Biological and Behavior Concept, WB.
Aunders
Company, Philadephia Pensylvania
Iyus Yosep, 2007, Keperawatan Jiwa, Bandung. PT Refika Aditama
Kapaln & Saddock, 1997, Sinopsis Psikiatri: Ilmu pengetahuan Psikiatri Klinis, Bina
Rupa Aksara, Jakarta
Kelliat, Budi Anna, dkk, 1998, Proses keperawatan Kesehatan Jiwa, Jakarta, EGC
Maramis, Willy F, 1998, Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa, Surabaya, University Airlangga
Press
Rawlin & Heacock, 1993, Clinical Manual of Psychiatryc Nursing, CV. Mosby, St. Loise
PPNI.
Stuart, Gail Wiscarz dan Sandra J. Sundeen 1998. Buku Saku Kperawatan. Edisi 3 Jakarta,
EGC Stuart, Gail Wiscarz. 2005. Buku Saku Kperawatan Jiwa Edisi 5, Jakarta, EGC
Towsend, Marry C. 1999. Buku Saku Diagnosa Keperawatan pada Keperawatan
Psikiatri: Pedoman Untuk Membuat Rencana Perawatan, Eddisi 3, Jakarta, EGC
PPNI.
DOKUMENTASI DARING KEPERAWATAN JIWA
Tanggal 28/09/2020 Pengkajian awal dengan perseptor lahan

Tanggal 01/10/2020 Pengkajian dan intervensi pertama dengan klien dan perseptopr
Tanggal 07/10/2020 Intervensi dan terminasi dengan keluarga klien dan perseptor
Tanggal 8-9/10/2020 Konsultasi dengan pembimbing institusi

Jiwa Wonorejo Yuni Sulistyowati

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Jiwa Wonorejo Yuni Sulistyowati

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN DEPARTEMEN JIWA

PADA TN. A DENGAN DEFISIT PERAWATAN DIRI

SEKOLAH TINGGI KESEHATAN KENDEDES MALANG

Laporan Resume departemen Keperawatan jiwa pada pasien Tn.A dengan

Malang, 9 oktober 2020

Asih Rahmawati,Amd.Kep. Ns.Sulistyono,M.Kep.

3. Menggali permasalahan pasien dan membantu mengatasi masalah yang ada

Risiko mencederai diri, orang lain dan lingkungan

Gangguan Sensori Perseptual : Halusinasi

Harga Diri Rendah

2. HARGA DIRI RENDAH

Deficit Perawatan Diri

Gangguan Konsep diri : Harga diri rendah

Isolasi social: menarik diri

Penurunan motivasi diri

Gangguan citra tubuh

Gangguan sensori persepsi :Halusinasi

4. RESIKO BUNUH DIRI

5. RESIKO PERILAKU KEKERASAN

Harga diri rendah

Gangguan konsep diri

Koping individu tidak efektif

Gangguan isi pikir : waham kebesaran

Koping individu tidak efektif

2. Klien dapat 2. Klien 1. Bantu klien

B. FAKTOR PREDISPOSISI PRESIPITASI

C. Kemampuan realitas turun

2. Membimbing dan menolong klien merawat diri

3. Ciptakan lingkungan yang mendukung

Respon adaptif Respon maladaftif

Pola perawatan kadang-kadang perawatan tidak

Deficit perawatan diri

Kerusakan interaksi sosial

1. Defisit perawatan diri : mandi

H.RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Damayanti, M. 2012. Asuhan Keperawatan Jiwa. Bandung: Refika Aditama.

3. Pernah mengalami Penyakit Fisik (termasuk gangguan tumbuh kembang)

4. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan

Diagnosa Keperawatan :tidak ada masalah

Diagnosa Keperawatan : kerusakan interaksi sosial

Diagnosa Keperawatan : tidak ada masalah

Diagnosa Keperawatan : Gangguan proses pikir

Diagnosa Keperawatan : tidak ada masalah

13.Daya tilik diri

5. Pemeriksaan Fisik : (head to toe)

sakit) Genogram: Keterangan Gambar Jelaskan

klien mengaku namanya adi,klien mengatakan menyadari keadaanya yang sekarang

klien mengatakan ingin seperti warga sekitarnya,mempunyai banyak teman,pekerjaan

Diagnosa Keperawatan : Harga diri rendah

b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat:

c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain :

 Bicara dengan orang lain  Minum alkhohol

Diagnosa Keperawatan : Mekanisme koping inefektif

 MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

 Masalah berhubungan dengan lingkungan, spesifiknya

 Masalah dengan pendidikan, spesifiknya

 Masalah dengan pekerjaan, spesifiknya

 Masalah dengan perumahan, spesifiknya

 Masalah dengan ekonomi, spesifiknya

 Masalah dengan pelayanan kesehatan, spesifiknya

 PENGETAHUAN KURANG TENTANG

NO DATA MASALAH POHON MASALAH

NO DATA MASALAH POHON MASALAH

NO DATA MASALAH POHON MASALAH