Notulensi Bimbingan Koas

Pembelajaran Dalam Daring

Hari, Tanggal : Rabu, 03 Juni 2020

Materi : Stroke
Pembimbing : dr. Prasetyo Tri Kuncoro, Sp.S

KEDARURATAN STROKE AKUT

 Kasus 1
Laki 60 th , mendadak mengalami kelemahan anggota gerak kanan,sejak 1 jam yang
lalu, disertai pelo mulut dan mulut merot, memiliki riwayat diabetes militus sehak 5
tahun, dan tidak rutin control.
o Informasi yang bias diambil ?
- Keluhan mendadak
- Lemah anggota gerak kanan
- Bicara Pelo
- Mulut merot
- Riwayat diabetes militus sejak 5 tahun dan tidak terkontrol

o DK?
- Hemiparese dextra kekuatan motoric 4
- Parese N.VII DAN N.XII
o Dx?
Stroke Non Hemoragic et causa Diabetes Militus

Stroke Hemoragik ditandai dengan peningkatan TIK dan riwayat Hipertensi

 Stroke adalah suatu sindrom klinis yang ditandai oleh
1. Gangguan fungsi otak / peredarah darah otak (GPDO)
2. Fokal / Global
3. Mendadak
4. Lebih dari 24 jam / <24 jam sudah meniggal
5. Diakibatkan gangguan vaskuler

 Terminologi Stroke adalah Brain Attack / CVA / GPDO / CVD

 Jenis Stroke
 Hemoraghik 
o Intracerebral (paling banyak) pemb darah pecah
 Hipertensi
 Ruptur AVM
 Tumor berdarah
 Kelainan pembekuan darah
 ICH , IVH
o SAH

 Iskemik 
o Lacunar small vessel disease  DM
o Trombotik e.c thrombus  hipertensi,dislipdemi.
o Embolik e.c Atrial Fibrilasi
o Kriptogenik  tidak diketahui sebabnya namun memiliki ciri khas ec. Stroke
aterotrombotik namun tidak ada faktor risiko
Jaringan penumbra jaringan yang masih ada aliran darah di otak  target
penanganan fase stroke
 Klasifikasi Berdasarkan waktu
o TIA < 24 jam
o Stroke in evolution memburuk 1-2 hari
o RIND sembuh dalam kurang dari 3 minggu
o Stroke komplit gejala s/d > 3 minggu
 Stroke Iskemik
 Stroke Trombotik : HT diabet dislipidemia
 Stroke Embolik: Cardioemboli pd AF
 Stroke Trombotik
 Tjd akibat trombus yg menyumbat pemb darah shg supply darah ke otak menurun,
jika terjadi total trombus disebut stroke trombotik
 Stroke Emboli
 Tjd akibat gumpalan darah dari jantung, emboli pergi ke otak menyumbat di otak
sehingga tjd stroke emboli
 Stroke Hemoragik
 Perdarahan Intraserbral : pemb darah intraserebral pecah
 Perdarahan subarachnoid: Darah mengisi ruang subarachnoid
 Etiologi
 HT
 AVM (pada usia muda)
 Tumor berdarah
 Kelainan pembekuan darah
 SAH
 Bisa karena trauma  bukan stroke
 Ateromatik 
 Patofisiologi stroke iskemik
  Ada jaringan kolateral sirkulus wilisi, mendapat vaskularisasi dari pemb darah
lainnya  muncul jaringan penumbra yg mendapat vaskularisasi dari pemb
darah lain
 Daerah yg belum terjad iskemik, masih bisa diselamatkan
 Gejala Stroke : Tergantung area yg mengalami gangguan
o Hemiparesis
o Disartria afasia
o Baal kesemutan
o Kesadaran menurun
o Hemianopia, hemianopsia
o Amnesia
o Vertigo ataxia

 Gejala SAH
o Sakit kepala hebat (thundercloud headache)  peradangan dari meningens, sangat
nyeri karena dibagian SAH terdapat reseptor nyeri yang sensitif
o Meningeal sign positif
o Penkes mendadak

 Deteksi dini
 CPSS 
o Facial drop  pasien suruh tersenyum mmemperlihatkan gigi
o Arm drift  mengangkat tangan 90o dari tubuh
o Slurred speech  mengulang konsonan R
o Time  onsite mendadak  segera bawa RS
 Gejala “SEGERA”  senyum, gerak, bicara

 Tatalaksana
 A & B : Manajemen jalan nafas
o Bebaskan jalan napas (Triple maneuver, Pipa orofaring, suction, intub, dll)
o Target SpO2 >95%
o Terapi Oksigen
 C: Sirkulasi: Manajemen Cairan dan Elektrolit
o Rehidrasi isotonic , hipotonik bisa menyebabkan edem
o Cegah tensi stroke perdarahan harus target < 140
o Cegah stroke iskemik jika tensi tidak 220/120 tidak dianjurkan terapi
anti hipertensi, akan membunuh jaringan penumbra
o Tensi tidak boleh turun mendadak minimal 15 %