Lampiran 2

ASUHAN KEPERAWATANGAWAT DARURAT

Nama Pengkaji :……………………………………

Tanggal Dikaji :……………………………………
Nama Pasien : ……………………………………Umur : ………………Jenis Kelamin : ……………..…
Alamat : …………………………………………………………………………………………………………
Diagnosa Medis :………………………………….
A. Triase : Menilai Kondisi pasien yang masuk di IGD/UGD Sesuai Prioritas
Prioriras triase:
o Merah o Kuning o Hijau o Hitam
o Trauma o Non Trauma
o Sendiri o Diantar
B. Pengkajian Primer
1. Airway : (Kepatenan Jalan Napas, Sumbatang jalan napas, ada cairan, benda asing, suara
jalan napas)
I………………………………………………………………………………………………………………………
P………………………………………………………………………………………………………………………
P………………………………………………………………………………………………………………………
A……………………………………………..
2. Breathing: ( status pernapasan, irama, pergerakan dada, frekuensi, nyeri tekan, bunyi napa,
saturasi)
I………………………………………………………………………………………………………………………
P………………………………………………………………………………………………………………………
P………………………………………………………………………………………………………………………
A…………………………………………….
3. Circulation: mengkaji: (Nadi frekuensi, CRT, Pendarahan, luka, memar,fraktur, nyeritekan,
bunyi Jantung, hasil analisa EKG)
I………………………………………………………………………………………………………………………
P………………………………………………………………………………………………………………………
P………………………………………………………………………………………………………………………
A…………………………………………..
4. Disability: ( Status GCS)
 …………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………..

C. Pengkajian Sekunder
1. Keadaan Umum Pasien : Sesuai Keluhan
………………………………………………………………………………………………………………………
2. Riwayat Alergi : Tanyakan Pasien, Keluarga Dan Informasi dari RM terkait alergi

………………………………………………………………………………………………………………………
3. RiwayatKesehatan : riwayat penyakit sebelumya dan riwayat saat dirawat di IGD/UGD
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
4. Pemeriksaan Fisik: Hasil Pengkajian Esporsur
D. ANALISA DATA

Hari/Tgl/ Jam Data Fokus Etiologi Problem

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.
 Hari/Tgl/Jam DX. KEP TUJUAN DAN KH INTERVENSI PARAF

E. INTERVENSI KEPERAWATAN

F. IMLEMENTASI DAN EVALUASI

 Hari/Tgl/Jam DX. Kep IMPLEMENTASI SOAP Paraf

Pembimbing Institusi Pembimbing Rumah Sakit

(…………………………………………) (…………………………………………)
 ASKEP ICU

Nama Pengkaji :
Nim :
Ruangan :

A. PENGKAJIAN
Tanggal :
Hari :
Jam :

I. Identitas pasien
Nama :
Usia :
Jenis Kelamin :
Pendidikan :
Suku Bangsa :
Agama :
Alamat :
Diagnose Medis :

II. Pengkajian Riwayat Kesehatan

1. Keluhan Utama

2. Riwayat Penyakit Sekarang

3. Riwayat Penyakit Dahulu

4. Riwayat Penyakit Keluarga

III. Pengkajian Kritis B 6

1. Breath (Pernapasan) : status pernapasan spontan atau mekanik,

saturasi, irama

6
 2. Blood (Sirkulasi) : Tekanan darah, nadi, Luka post op, gambar
EKG di monitor

3. Brain (Persyarafan) : GCS,Jelaskan kondisi 12 Nervus

4. Bladder (Perkemihan) :terpasang kateter,kemampuan berkemih,

hambatan, nyeri tekan

5. Bowel (Pencernaan) : Makan, NGT, masalah Menelan, abdomen,

Konstipasi

6. Bone (Muskuloskeletal): fraktur, kekuatan otot, kekuatan

ektemitas atas dan bawah

IV. Pengkajian Pola Fungsional: Sama dengan Pengkajian KMB

1. Oksigenasi
2. Cairan dan Elektrolit
3. Nutrisi
4. Aman dan Nyaman
5. Eliminasi
6. Aktivitas dan Istirahat
7. Psikososial
8. Komunikasi
9. Seksual
10. Nilai dan Keyakinan
11. Belajar

V. Pemeriksaan Penunjang
1. Laboratorium

2. Rongent

3. CT Scan

4. EKG

VI. Terapi

7
B. ANALISA DATA

Hari/Tgl/
Data Fokus Etiologi Problem
Jam

DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. …………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
3. …………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………

8
C. INTERVENSI KEPERAWATAN

Hr/tgl/Jam Dx. Tujuan NIC Intervensi

Kep Dan Kriteria Hasil
NOC TT
D

D. IMPLEMENRASI KEPERAWATAN

Dx. Hari /Tgl Jam Implementasi Respon

Kep TTD

E. EVALUASI

Dx. Hari/Tanggal Jam EVALUASI (SOAP) TTD

Kep

9
10