LAMPIRAN II.

a : BERITA ACARA SERAH TERIMA

NOMOR :
TANGGAL :

TANAH

Status Tanah
No Urut Jenis Barang / Nama Barang Luas (M2) Tahun Perolehan Letak Lokasi / Alamat Sertifikat Penggunaan Cara Perolehan Nilai Perolehan (Rp.)
Kode Barang Nomor Register Hak
Tangal Nomor
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

I SMA NEGERI ................

1 Tanah Bangunan Pendidikan dan Latihan (Sekolah...........) 01.01.11.04.02 1 ....... ........... ................ ............. ............ Hibah 2,644,950,000

TOTAL 2,644,950,000

Tempat, Tgl-Bln-Thn
KEPALA SEKOLAH................

Nama................
NIP........................................
 LAMPIRAN II.b : BERITA ACARA SERAH TERIMA
NOMOR :
TANGGAL :
PERALATAN DAN MESIN

NOMOR Penyusutan (%)

Tahun
No Urut Kode Barang Nama / Jenis Barang Nomor Register Merk / Type Ukuran / CC Bahan Cara Perolehan Nilai Perolehan (Rp.) Nilai Buku (Rp.) Keterangan
Perolehan
Pabrik Rangka Mesin Polisi BPKB Akumulasi Penyusutan

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1 ................... ........................... ....... ............ ........... ............... ................. ..........

. ........................... ............................... ............ ................ ................ ................ .................

TOTAL 0.00

Tempat, Tgl-Bln-Thn
KEPALA SEKOLAH................

Nama................
NIP........................................
 LAMPIRAN II.c : BERITA ACARA SERAH TERIMA
NOMOR :
TANGGAL :

GEDUNG DAN BANGUNAN

Nomor Kondisi Konstruksi Bangunan Luas Dokumen Gedung Nomor Nilai

No Jenis Barang / Letak/Lokasi Luas Status Cara
bangunan Bertingkat Beton/ Lantai Kode Perolehan Keterangan
Urut Nama Barang Kode Barang Register (B,KB,RB) Alamat Tanggal Nomor (M2) Tanah Perolehan
/ Tidak Tidak (M2) Tanah (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

I SMA Negeri ................

1 Bangunan Gedung .......................... 03.11.01.010.001 .. Baik ............ ..... ........................

TOTAL 0.00

Tempat, Tgl-Bln-Thn
KEPALA SEKOLAH................

Nama................
 LAMPIRAN II.d : BERITA ACARA SERAH TERIMA
NOMOR :
TANGGAL :

JALAN, IRIGASI DAN JARINGAN

Nomor Dokumen Kondisi

No
Jenis Barang / Nama Barang Konstruksi Panjang (Km) Lebar (M) Luas (M2) Letak Lokasi / Alamat Status Tanah Nomor Kode Tanah Cara Perolehan Nilai Perolehan
Urut
Kode Barang Nomor Register Tanggal Nomor (B, RR, RB)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

I SMA NEGERI ................

1 Jalan /Irigasi/Jaringan 04 . 13 . 01 . 001 . 001 ...... ..... ...................... ............... ................... Baik

TOTAL 0.00

Tempat, Tgl-Bln-Thn
KEPALA SEKOLAH................

Nama................
 LAMPIRAN II.e : BERITA ACARA SERAH TERIMA
NOMOR :
TANGGAL :

ASET TETAP LAINNYA

Barang Bercorak Kesenian /

Nomor Buku / Perpustakaan
Kebudayaan Hewan / Ternak dan
No Tumbuhan Tahun Perolehan Cara
Jenis Barang / Nama Barang Jumlah Nilai Perolehan (Rp) Keterangan
Urut Nomor / Cetak Perolehan
Kode Barang Judul / Pencipta Spesifikasi Asal Daerah Pencipta Bahan
Register
Jenis Ukuran

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

DINAS PENDIDIKAN SMAN.............

BUKU 05 17 01 * *
Buku Laporan 05 17 01 11 *
1 Buku .............. 05 17 01 11 05 0001 ............................. ....................... ......... ................ ............ .......

JUMLAH -

Tempat, Tgl-Bln-Thn
KEPALA SEKOLAH................

Nama................
NIP........................................
 Kontruksi Bangunan
Bangunan Luas
No
Jenis Barang / Nama Barang
Urut Bertingkat / Beton /
( P, SP, D ) ( M2 )
Tidak Tidak

01 02 03 04 05 06

DINAS PENDIDIKAN SMAN........

1 Konsultan Perencanaan

TOTAL
 KONSTRUKSI DALAM PENGERJAAN

Dokumen Gedung
Tanggal
Bulan Status Cara
Letak Lokasi / Alamat Nomor Kode Tanah
Tanah Perolehan
Tanggal Nomor Tahun Mulai

07 08 09 10 11 12 13

.................. .. ..

TOTAL
 LAMPIRAN II.f : BERITA ACARA SERAH TERIMA
NOMOR
TANGGAL

Jenis Belanja

Nilai Perolehan
Manajemen (Rp)
Modal / Fisik Perencanaan Pengawasan
Kontruksi

14 15 16 17 18

..... ....

- - - - -

Tempat, Tgl-Bln-Thn
KEPALA SEKOLAH................

Nama................
NIP........................................
ITA ACARA SERAH TERIMA
:
:

Keterangan

19

................

Tempat, Tgl-Bln-Thn
KEPALA SEKOLAH................

Nama................
NIP........................................