KASUS CKD STAGE V

Seorang Laki-laki berumur 52 tahun datang ke rumah sakit dengan keluhan sesak napas sejak 1
bulan terakhir. Keluhan sesak terutama saat beraktivitas dan akan berkurang dengan beristirahat.
Riwayat terbangun malam hari karena sesak (-), pasien lebih nyaman tidur dengan 2 bantal, batuk
(-), pilek (-), nyeri dada (-), berdebar-debar (-), keringat dingin (-). Pasien juga mengeluh bengkak
di kedua tangan dan kakinya yang muncul sejak ± 2 minggu yang lalu. Bengkak semakin hari
bertambah berat dan dirasakan tidak pernah berkurang.
Selain itu, pasien juga mengeluh bahwa badannya lemas sejak 1 hari yang lalu. Lemas tidak
berkurang dengan istirahat maupun pemberian makan. Lemas tidak disertai pusing, demam,
maupun berkunang-kunang. Kadang pasien juga merasa mual, sehari sebelum masuk RS muntah
(+) 1x sebanyak ± 1/2 gelas belimbing, isi makanan, darah (-), dan nafsu makan menurun tetapi
tidak ada penurunan berat badan drastis dalam beberapa bulan terakhir.
Pasien mengetahui bahwa ia memiliki penyakit gula dan hipertensi sejak ± 3 tahun. Pasien
merasakan bahwa sejak ± 3 tahun yang lalu sering merasa lapar dan mudah haus meskipun sudah
makan secara teratur, serta sering kencing terutama di malam hari. Pasien menyangkal adanya
penurunan berat badan. Pasien tidak kontrol rutin serta tidak minum obat sakit gula maupun
hipertensi secara teratur. Pasien mengkonsumsi obat gula dan hipertensi hanya terkadang saat
periksa ke dokter/tidak rutin.
Pandangan kabur (+) sejak ± 3 bulan yang lalu, rasa tebal di kaki (+) sejak ± 1 bulan SMRS, nyeri
perut (-). Pasien BAB 1x/hari, konsistensi lunak padat, warna kecoklatan, BAB hitam (-). BAK jarang
dan sedikit sejak ± 3 bulan SMRS kira-kira sebanyak 1-2 x/hari @1/2 gelas belimbing, warna
kuning, darah (-), nanah (-), pasir (-), nyeri saat BAK (-).
Sebelum sakit, pasien banyak makan yaitu sekitar 4-5x/hari sebanyak 3-4 centong nasi dengan
sayur dengan lauk tempe, tahu, jarang dengan daging atau ikan. Minum sebanyak ± 2-3 botol
aqua 1,5 literan/hari.
I
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : Pasien tampak lemah, Compos mentis GCS E4V5M6.
Tanda Vital: TD 165/100 mmHg, Nadi 90x/menit, Frekuensi nafas : 20x/menit, Suhu : 36,40°C.
BB : 72 kg, TB : 160 cm, BMI : 28,125 kg/m2, Kesan : Obesitas
Pemeriksaan Leher : JVP R + 4 cm, trakea di tengah, simetris, pembesaran kelenjar tiroid (-),
Thorax : bentuk normochest, simetris, pengembangan dada kanan = kiri, venektasi (-), retraksi
intercostal (-), spider nevi (- ), pernafasan torakoabdominal, sela iga melebar (-), pembesaran KGB
axilla (-/-), atrofi m. Pectoralis (-).
Jantung :
Inspeksi : ictus kordis tidak tampak  Palpasi : ictus kordis kuat angkat, teraba di SIC V linea
medioclavicularis sinistra
Perkusi : Batas jantung kanan atas: SIC II linea sternalis dextra - Batas jantung kanan bawah: SIC IV
linea parasternalis dekstra - Batas jantung kiri atas: SIC II linea sternalis sinistra - Batas jantung kiri
bawah: SIC V linea medioklavicularis sinistra - Pinggang jantung : SIC III lateral parasternalis
sinistra → konfigurasi jantung kesan melebar caudolateral
Auskultasi : bunyi jantung I-II murni, intensitas normal, reguler, bising (-), gallop (-).

Pulmo
Depan
Inspeksi - Statis : normochest, simetris, sela iga tidak melebar, iga tidak mendatar - Dinamis :
pengembangan dada simetris kanan = kiri, sela iga tidak melebar, retraksi intercostal (-)
Palpasi - Statis : simetris - Dinamis : pergerakan kanan = kiri, fremitus raba kanan = kiri
Perkusi - Kanan : sonor, redup pada batas relatif paru-hepar pada SIC VI linea medioclavicularis
dextra, pekak pada batas absolut paru hepar - Kiri : sonor, sesuai batas paru jantung pada SIC VI
linea medioclavicularis sinistra
Auskultasi - Kanan : suara dasar vesikuler normal, suara tambahan wheezing (-), ronkhi basah
kasar (-),ronkhi basah halus (+) di basal paru, krepitasi (-) - Kiri : suara dasar vesikuler normal,
suara tambahan wheezing (-), ronkhi basah kasar (-),ronkhi basah halus (+) di basal paru, krepitasi
(-)
Belakang
Inspeksi - Statis : normochest, simetris, sela iga tidak melebar, iga tidak mendatar - Dinamis :
pengembangan dada simetris kanan=kiri, sela iga tidak melebar, retraksi intercostal (-)
Palpasi - Statis : simetris - Dinamis : pergerakan kanan = kiri, fremitus raba kanan =kiri
Perkusi - Kanan : Sonor. - Kiri : Sonor. - Peranjakan diafragma 5 cm
Auskultasi - Kanan : Suara dasar vesikuler normal, suara tambahan wheezing (-), ronkhi basah
kasar (-), ronkhi basah halus (+) di basal paru, krepitasi (-) - Kiri : Suara dasar vesikuler normal,
suara tambahan wheezing (-), ronkhi basah kasar (-), ronkhi basah halus (+) di basal paru, krepitasi
(-) M.

Abdomen
Inspeksi : dinding perut sejajar dinding thorak, ascites (-), venektasi (-), sikatrik (-), striae (-), caput
medusae (-), ikterik (-)
Auskultasi : bising usus (+) 10x/menit, bruit hepar (-), bising epigastrium (-)
Perkusi : timpani, pekak alih (-), pekak sisi (-)
Palpasi : supel, nyeri tekan epigastrium (-); hepar dan lien tidak teraba N. Ekstremitas Akral dingin
Oedem_ _ _ _ + + + +

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium Darah
Hb 10,7 g/dl
Hct 33 % 40-54
Na 120 mmol/L 136-146
K 4.7 mmol/L
Cl 98 mmol/L
SGOT 12 U/L
SGPT 14 U/L
Ureum 134 mg/dL
Kreatinin 12,1 mg/dL
GDS 279 mg/dl
GDP 140 mg/dL
GD2JPP 210 mg/dL
HbA1C 10,2 %
Cholesterol Total 307 mg/dL
Cholesterol LDL 237 mg/dL
Cholesterol HDL 70 mg/dL
Trigliserida 122 mg/dL

Foto Rontgen Thoraks Cor membesar dengan CTR = 60%, tampak dilatasi aorta Pulmo : tampak
perihiler hazzines di kedua lapang paru Sinus phrenicocostalis kanan tajam, kiri tumpul
Hemidiafragma kanan kiri normal Trakea di tengah Sistema tulang baik.
Kesimpulan :
Kardiomegali dengan edema pulmonal.
Hipertensi heart disease
Efusi pleura kiri

EKG Sinus rhytm

HR 90x/menit
Normoaxis