ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

A. PENGKAJIAN
Adapun data-data yang akan di kumpulkan pada asuhan keperawatan klien
dengan diagnosa medis inkontinensia urine :

1. Identitas klien

Meliputi nama ,jenis kelamin ,umur agama /kepercayaan ,status

perkawinan , pendidikan ,pekerjaan ,suku bangsa ,alamat ,diagnose
medis.

2. keluhan utama

Pada inkontinensia urine keluhan –keluhan yang ada nokturia,

urgence ,dysuria ,polyuria ,oliguri,dan staguri.

3. riwayat penyakit sekarang

Memuat tentang penyakit sekarang sejak timbul keluhan ,usaha yang
telah di lakukan untuk mengatasi keluhan
4. Riwayat Penyakit Dahulu
Adanya penyakit yang berhubungan dengan ISK (Infeksi Saluran
Kemih) yang  berulang. penyakit kronis yang pernah diderita.
5. Riwayat Penyakit keluarga
Apakah ada penyakit keturunan dari salah satu anggota keluarga yang
menderita penyakit Inkontinensia Urine, adakah anggota keluarga yang
menderita DM, Hipertensi.
6. Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Fisik yang digunakan adalah B1-B6 :
a. B1 (breathing)
Kaji pernapasan adanya gangguan pada pola nafas, sianosis karena
suplai oksigen menurun. kaji ekspansi dada, adakah kelainan pada
perkusi.
b. B2 (blood)
 Terjadi peningkatan tekanan darah, biasanya pasien bingung dan
gelisah
c. B3 (brain)
  Kesadaran biasanya sadar penuh
d. B4 (bladder)
Inspeksi :periksa warna, bau, banyaknya urine biasanya bau
menyengat karena adanya aktivitas mikroorganisme (bakteri)
dalam kandung kemih serta disertai keluarnya darah apabila ada
lesi pada bladder, pembesaran daerah supra pubik lesi pada meatus
uretra, banyak kencing dan nyeri saat  berkemih menandakan
disuria akibat dari infeksi, apakah klien terpasang kateter
sebelumnya. Palpasi : Rasa nyeri di dapat pada daerah supra
pubik /  pelvis, seperti rasa terbakar di uretra luar sewaktu
kencing / dapat juga di luar waktu kencing.
e. B5 (bowel)
Bising usus adakah peningkatan atau penurunan, Adanya nyeri
tekan abdomen, adanya ketidaknormalan perkusi, adanya
ketidaknormalan  palpasi pada ginjal.
f. B6 (bone)
Pemeriksaan kekuatan otot dan membandingkannya dengan
ekstremitas yang lain, adakah nyeri pada persendian. serta disertai
keluarnya darah apabila ada lesi pada bladder, pembesaran daerah
supra pubik lesi pada meatus uretra, banyak kencing dan nyeri saat
berkemih menandakan disuria akibat dari infeksi, apakah klien
terpasang kateter sebelumnya. Palpasi : Rasa nyeri di dapat pada
daerah supra pubik /  pelvis, seperti rasa terbakar di uretra luar
sewaktu kencing / dapat juga di luar waktu kencing.
g. B5 (bowel)Bising usus adakah peningkatan atau penurunan,
Adanya nyeri tekan abdomen, adanya ketidaknormalan perkusi,
adanya ketidaknormalan  palpasi pada ginjal.
h. B6 (bone)
 Pemeriksaan kekuatan otot dan membandingkannya dengan
ekstremitas yang lain, adakah nyeri pada persendian.

 
B. Diagnosa Keperawatan
1. Ketidakefektifan manajeman kesehatan
2. Sindrom lansia lemah
3. Disfungsi proses keluarga
4. Hambatan eliminasi urin berhubungan dengan tidak adanya sensasi
untuk berkemih dan kehilangan kemampuan untuk menghambat
kontraksi kandung kemih

Nanda Noc Nic

00078. 1608 kontrol gejala definisi : 7400 panduan system
Ketidakefektifan tindakan seseorang untuk pelayanan kesehatan
manajemen mengurangi perubahan 1. bantu pasien dan keluarga
kesehatan fungsi fisik dan emosi yang untuk berkoordinasi dan
Definisi :pola dirasakan mengkomunikasikan
pengaturan dan
1. Memantau perawtan kesehatan
pengintegrasikan
ke dalam kebiasan munculnya gejala 1 2. dorong konsultasi dengan
terapeutik hidup
2345 profesi perawat kesehatan
sehari-hari untuk
tindakan 2. Memantau lainnya dengan tepat
terapeutik
keparahan gejala 1 2 3. minta layanan kesehatan
terhadap penyakit
dan sekuelanya 345 dari para professional
yang tidak
3. Melakukan tindakan kesehatan lainnya untuk
memuaskan untuk
memenuhi tujuan tindakan pencegahan pasien dengan tepat
kesehatan spesifik
12345 4. diskusikan hasil kunjungan
 4. Melakukan tindakan dengan penyediaan layanan
untuk mengurangi kesehatan lainnya yang tepat
gejala 1 2 3 4 5 5. monitor kecukupan tindak
lanjut perawat kesehatan
Melaporkan gejala yang
dapat dikontrol 1 2 3 4 5
00257. Sindrom 3106. Manajemen diri: 5515. Peningkatan kesadaran
Lansia lemah Gagal Jantung kesehatan
Definisi: Status Definisi: Tindakan seseorang Definisi: Membantu individu
dinamik dan
untuk mengelola gagal yang memiliki kemampuan
ekuilibrium yang
tidak stabil yang jantung, pengobatannya, terbatas untuk memperolah,
mempengaruhi
pencegahan perkembangan mengolah dan memahami
individu lansia
dalam mengalami penyakit dan komplikasinya informasi yang berkaitan
penyimpangan
Setelah dilakukan tindakan dengan kesehatan dan
pada satu atau
lebih omain keperawatan klien dapat penyakit
kesehatan dan
memenuhi kriteria: Aktifitas-aktifitas:
menimbulkan
peningkatan 1. Berpartisipasi dalam 1. Observasi tanda-tanda
kerentanan untuk
pengambilan kesadaran kesehatan
mengalami efek
penyimpangan keputusan kesehatan yang terganggu
kesehatan
2. Memantau denyut 2. Berikan informasi
nadi dan irama penting secara tertulis
jantung maupun lisan pada
3. Memantau kecepatan pasien
nafas 3. Pertimbangkan hal
4. Memantau tekanan yang telah pasien
darah ketahui tentang
5. Mengikuti kondisi kesehatannya
pembatasan cairan atau resiko dan
6. Menghentikan menghubungkan
merokok informasi baru dengan
7. Memantau berat apa yang sudah pasien
badan ketahui
 8. Meninggikan kaki
ketika duduk
9. Menyeimbangkan
aktifitas dan istirahat
10. Mengelola aktivitas
dasar sehari-hari
Mendapat dukungan
keluarga
4. Berikan pendidikan
kesehatan
5. Sediakan materi
informasi kesehatan
tertulis yang mudah
dipahami
6. Gunakan strategi
untuk meningkatkan
pemahaman

Evaluasi pemahaman pasien

00063 Disfungsi 2606. Status kesehatan 5430. Dukungan keluarga
Proses Keluarga keluarga Definisi :Peningkatan minat,
Definisi :Keseluruhan tujuan dannilai nilai keluarga
kompetensikesehatan dan Aktivitas-aktivitas :
social keluarga 1. Yakinkan keluarga bahwa
Setelah dilakukan tindakan pasien sedang diberikan
keperawatan keluarga perawatan terbaik
mampu: 2. Nilailah reaksi emosi
1. Kesehatan fisik keluarga terhadap kondisi
anggota keluarga pasien
Dari skala 2 ditingkatkan ke 3. Dukung harapan yang
skala 5 realistis (Sesuaikan dengan
2. Aktivitas fisik kondisi kesehatannya)
anggota keluarga 4. Dengarkan kekhawatiran,
Dari skala 2 ditingkatkan ke perasaan dan pertanyaan dari
skala 5 keluarga
3. Kesehatan mental 5. Fasilitasi komunikasi
anggota keluarga akan kekhawatiran atau
Dari skala 2 ditingkatkan ke perasaan antara pasien
skala 5 dan keluarga antar anggota
4. Perkembangan fisik keluarga
 anggota keluarga 6. Tingkatkan hubungan
Dari skala 2 ditingkatkan ke saling percaya dengan
skala 4 keluarga
5. Perkembangan 7. Terima nilai yang
psikososial anggota keluarga dianut keluarga dengan
Dari skala 2 sikap yang tidak menghakimi
ditingkatkan ke skala5 8. Identifikasi sifat dukungan
6. Akses perawatan spiritual bagi keluarga
kesehatan Dari skala 9. Hargai dan dukung
2 ditingkatkan ke skala 4 mekanisme koping adaptif
7. Sumber daya perawatan yang digunakan keluarga
kesehatan 10. Beritahu keluarga
yang tepat Dari skala mengenai rencana medis dan
2 ditingkatkan ke skala 4 keperawatan
11. Libatka anggota keluarga
dan pasien dalam membuat
keputusan terkait perawatan,
jika memungkinkan
12. Bantu keluarga untuk
mendapatkan pengetahuan,
ketrampilan dan alat yang
diperlukan untuk mendukung
keputusan mereka terhadap
perawatan lansia.
1. (00016) Eliminasi urin (0503) (0590) manajemen eliminasi
Definisi : perkemihan
hambatan eliminasi
Pengumpulan dan Definisi :
urine pembuangan urin Pemeliharaan pola eliminasi
yang optimal
Definisi : disfungsi
Setelah di lakukan tindakan Aktivitas - aktivitas :
eliminasi urine keperawatan selama …. X 24  Monitor eliminasi urin
jam termasuk frekuensi
 Pola eliminasi dari ,konsistensi,bau,volume
skala 1 menjadi 4 ,dan warna
 Bau urin dari skala 1  Pantau tanda gejala
 menjadi 4 retensi urin
 Jumlah urin dari skala  Anjurkan pasien
1 menjadi 4 /keluarga untuk
 Warna urine dari skala mencatat output urin,
1 menjadi 4 yang sesuai
 Kejernihan urine daru  Ajarkan pasien untuk
skala 1 mejadi 4 minum 8 gelas per hari
 Intake cairan dari skala pada saat makan.
1 menjadi 4  Catat waktu berkemih
pertama setelah
prosedur dengan tepat