SYARAT PENGAJUAN SP2D – UP

URUTAN SUSUNAN PENGAJUAN PENERBITAN SP2D-UP

1. Surat Pengantar Dokumen Pengajuan SP2D-UP.

2. SPM – UP yang telah diverifikasi dan diteliti oleh PPK.
3. Surat Pernyataan Pengajuan SPM – UP (Secara Aplikasi dan Manual)
4. Surat Pernyataan verifikasi Kelengkapan Dan Keabsahan dokumen Dan Lampiran SPP-UP

Lampiran :

1. SK. Walikota Jambi tentang Besaran Uang Persediaan.

2. Melampirkan DPA - SKPD (yang telah ditanda tangani dan di jilid sesuai warna yang
ditentukan).
3. Surat Penyediaan Dana Triwulan I (SPD-I).
4. Cek List Penelitian Kelengkapan Dokumen SPP – UP.
5. Melapirkan Surat Keputusan (SK) Pengelola keuangan (PPK dan PPTK) - SKPD

- Diajukan menggunakan MAP SNELHECTER FOLIO rangkap 2 (dua)

- Seluruh Dokumen tersebut diatas diverifikasi oleh Pejabat Penatausahaan Keuangan (PPK)

Uraian Pada SPM – UP

Pengisian Uang Persediaan (UP) dalam rangka membiayai kebutuhan

belanja operasional yang tercantum dalam DPA-SKPD berdasarkan SK.
Walikota Jambi Nomor ..... Tahun 2021, tanggal............... pada
Dinas/Kantor/Badan..................... Kota Jambi.
 PEMERINTAH KOTA JAMBI
SKPD...........................................

Jambi, ………………… 2021

Nomor : ……………………………… Kepada Yth,

Sifat : Penting Kepala BPKAD Kota Jambi
Lampiran : 1 (satu) berkas. Selaku PPKD
Perihal : Pengajuan untuk diterbitkan SP2D-UP. Di
Jambi

Bersama ini kami sampaikan kepada Saudara Surat Perintah Membayar (SPM)
Uang Persediaan dengan perincian sebagai berikut :

Tanggal
No Nomor SPM Uraian Jumlah (Rp)
SPM

Jumlah
Terbilang ……………………

Demikian kami sampaikan dan mohon untuk diterbitkan Surat

Perintah Pencairan Dana (SP2D).

KEPALA
DINAS/BADAN/KANTOR
…………………………..……..
Selaku Pengguna Anggaran

……………………………………….
NIP.
 PEMERINTAH KOTA JAMBI
SKPD...........................................

SURAT PERNYATAAN PENGAJUAN SPM-UP

Nomor : …………………………………………

Sehubungan dengan Surat Perintah Membayar Uang Persediaan (SPM-UP) nomor :

………………………………………………….. tanggal ……………. 2021 yang kami
ajukan sebesar Rp. ………………………… (terbilang
………………………………………) Untuk keperluan Badan/ Dinas/ Kantor
………………………………………Tahun Anggaran …………, dengan ini
menyatakan dengan sebenarnya bahwa :

1. Jumlah Surat Perintah Membayar Uang Persediaan (SPM-UP) tersebut di atas akan
dipergunakan untuk keperluan guna membiayai kegiatan yang akan kami laksanakan
sesuai DPA-SKPD.

2. Jumlah Surat Perintah Membayar Uang Persediaan (SPM-UP) tersebut tidak akan
digunakan untuk membiayai pengeluaran-pengeluaran yang menurut ketentuan yang
berlaku harus dilakukan dengan pembayaran lainnya.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk melengkapi persyaratan pengajuan

SPM - Uang Persediaan (UP) SKPD kami.

Mengetahui,
Pengguna Anggaran/Kuasa
Pengguna Anggaran

………………………………
NIP.

Catatan :
* Diisi sesuai pengajuan
 PEMERINTAH KOTA JAMBI
SKPD

SURAT PERNYATAAN
VERIFIKASI KELENGKAPAN DAN KEABSAHAN
DOKUMEN DAN LAMPIRAN SPP - UANG PERSEDIAAN (UP)
Nomor: …………………………

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ………………………………………..
NIP : ………………………………………..
Jabatan : PPK SKPD

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa Dokumen dan Lampiran Surat Perintah

Membayar Uang Persediaan (SPM-UP) Nomor :
…………………………………………………………. tanggal ………………….. 2021
telah Lengkap dan Sah Sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan. Jika dikemudian
hari pernyataan saya ini tidak benar, maka saya bersedia diberikan sangksi sesuai peraturan
yang berlaku.

Demikian surat ini saya buat dalam keadaan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun.

Jambi, ………………… 2021

PPK SKPD/ PPK Unit SKPD
…………………

Materai
Rp. 10.000,-

……………………………………
NIP.
 PEMERINTAH KOTA JAMBI
SKPD

SURAT PERNYATAAN PENGAJUAN SPM-UP

Nomor : …………………………………………….

Sehubungan dengan Surat Perintah Membayar Uang Persediaan (SPM-UP) nomor :

……………………………………… tanggal ……………. 2021 yang kami ajukan sebesar
Rp. ………………………… (terbilang ………………………………………… ) Untuk keperluan
Badan/ Dinas/ Kantor ………………………………………Tahun Anggaran ……………., dengan
ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa :

1. Jumlah Uang Persediaan (UP) tersebut di atas akan dipergunakan untuk keperluan guna
membiayai kegiatan yang akan kami laksanakan sesuai DPA-SKPD.
2. Jumlah Uang Persediaan (UP) tersebut tidak akan digunakan untuk membiayai
pengeluaranpengeluaran yang menurut ketentuan yang berlaku harus dilakukan dengan
pembayaran lainnya.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk melengkapi persyaratan pengajuan SPM-UP
SKPD kami.

Mengetahui,
Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran

……………………………………
NIP. ……….….
 PEMERINTAH KOTA JAMBI
SKPD

SURAT PERNYATAAN
VERIFIKASI KELENGKAPAN DAN KEABSAHAN
DOKUMEN DAN LAMPIRAN SPP-UP
Nomor : …………………………………………….

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ………………………………………..
NIP : ………………………………………..
Jabatan : PPK SKPD

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa Dokumen dan Lampiran Surat Permintaan

Pembayaran Uang Persediaan (UP) Nomor : …………………………………………. tanggal

………………….. 2021 telah Lengkap dan Sah Sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.

Jika dikemudian hari pernyataan saya ini tidak benar,maka saya bersedia diberikan sangksi sesuai

peraturan yang berlaku.

Demikian surat ini saya buat dalam keadaan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun.

Jambi, …………………………2021

PPK SKPD/ PPK Unit SKPD

……..…………………..

Materai
Rp. 10.000,-

……………………………………
NIP. ……….