Rumah Sakit Khusus Daerah Ibu dan Anak Pertiwi

3 September – 7 September 2018

Lailatul Faizah, Carima Ghalie Dzaki, Rhiski Arini Ruslan

NO TANGGAL IDENTITAS ANAMNESIS PEMERIKSAAN FISIS DAN DIAGNOSA DAN TERAPI

MASUK PENUNJANG

1. 03/09/2018 Ny. A G3P2A0 Pemeriksaan Fisis : Diagnosa : G3P2A0 Gravid 39

th
(27 /060113) HPHT : 02/12/2017 KU : Baik/ Gizi lebih/ compos minggu 1 hari inpartu kala I fase
TP : 09/09/2018 mentis laten
UK : 39 minggu 1 hari TD : 120/90 mmHg
N : 80 x/menit Penatalaksanaan :
Keluhan : Nyeri perut tembus ke P : 20 x/menit  Observasi DJJ, HIS dan
belakang (+). Pelepasan lendir (+), darah S: 36,6 0C kemajuan persalinan
(+), air (-), Riw. ANC (4x) di PKM, suntik TB : 162 cm  VT control
TT (2x). Riw. HT (-), DM (-), Asma (-), BB : 67 kg  Rencana Persalinan
Alergi (-). Riw. operasi (-). Riw. KB (-). Pervaginam
Pemeriksaan Luar :
Riwayat Obstetri : Leopold I : Bokong, TFU : 32 cm Edukasi :
1. 2013/L/2900/aterm/PPN/RS/ Leopold II : Punggung kiri  Istirahat yang cukup
Dokter/hidup Leopold III : Kepala  Mengonsumsi makanan yang
2. 2016/P/2700/aterm/PPN/RS/ Leopold IV : BDP bergizi
Dokter/hidup Perlimaan : 4/5  Konseling KB
3. 2018/Kehamilan sekarang DJJ : 142 x/i
Outcome :
His : 2x10’ selama 20-25”
JK : Perempuan
TBJ : 3040, LP : 95 cm
BBL : 3000 gram
Situs : Memanjang
PBL : 49 cm
Anak Kesan: tunggal
AS : 8/10
Gerakan janin (+) dirasakan ibu

Pemeriksaan Dalam :
V/V: tak/tak
Portio: lunak, tebal
Pembukaan: 2 cm
Panggul dalam kesan cukup
 Rumah Sakit Khusus Daerah Ibu dan Anak Pertiwi
3 September – 7 September 2018
Lailatul Faizah, Carima Ghalie Dzaki, Rhiski Arini Ruslan

Bagian terendah: kepala

Penurunan : H1
Ketuban : (+)
Pelepasan: darah (+), lendir (+),
air (-)

Pemeriksaan Penunjang :
WBC : 12,34 x 10 3 U/L
HB : 10 gr/dl
Hematokrit : 29,2 %
PLT : 404 x 10 3U/L
CT : 7’30”
BT : 2’10”
HBSAg : Non Reaktif
GDS : 126 mg/dl

USG : Gravid tunggal hidup,

Intrauterin, Presentasi kepala,
punggung kiri, plasenta letak
corpus anterior gr.II, AFI: 8,3 cm,
Biometri janin usia kehamilan
39w1d, EFW : 2925 gr.

2. 01/09/2018 Ny. J G3P2A0 Pemeriksaan Fisis : Diagnosa : G3P2A0 Gravid 38

th
(31 /106604) HPHT : 25/11/2017 KU : Baik/ Gizi lebih/ compos minggu 6 hari inpartu kala I fase
TP : 02/09/2018 mentis laten
UK : 38 minggu 6 hari TD : 120/80 mmHg
N : 84 x/menit Penatalaksanaan :
Keluhan : Nyeri perut tembus ke P : 20 x/menit  Observasi DJJ, HIS dan
belakang (+). Pelepasan lendir (+), darah S: 36,7 0C kemajuan persalinan
(+), air (-), Riw. ANC (4x) di PKM, suntik TB : 150 cm  VT control
 Rumah Sakit Khusus Daerah Ibu dan Anak Pertiwi
3 September – 7 September 2018
Lailatul Faizah, Carima Ghalie Dzaki, Rhiski Arini Ruslan

TT (2x). Riw. HT (-), DM (-), Asma (-), BB : 63 kg  Rencana Persalinan

Alergi (-). Riw. operasi (-). Riw. KB (+) Pervaginam
suntikan per 3 bulan. Pemeriksaan Luar :
Leopold I : Bokong, TFU : 29 cm Edukasi :
Riwayat Obstetri : Leopold II : Punggung kiri  Istirahat yang cukup
1. 2013/L/2500/aterm/PPN/RS/ Leopold III : Kepala  Mengonsumsi makanan yang
Bidan/hidup Leopold IV : BDP bergizi
2. 2014/P/2900/aterm/PPN/RS/ Perlimaan : 4/5  Konseling KB
Dokter/hidup DJJ : 140 x/i
3. 2018/Kehamilan sekarang Outcome :
His : 2x10’ selama 20-25”
JK : Laki-laki
TBJ : 2871, LP : 99 cm
BBL : 2800 gram
Situs : Memanjang
PBL : 47 cm
Anak Kesan: tunggal
AS : 8/10
Gerakan janin (+) dirasakan ibu

Pemeriksaan Dalam :
V/V: tak/tak
Portio: lunak, tebal
Pembukaan: 2 cm
Panggul dalam kesan cukup
Bagian terendah: kepala
Penurunan : H1
Ketuban : (+)
Pelepasan: darah (+), lendir (+),
air (-)

Pemeriksaan Penunjang :
WBC : 11,85 x 10 3 U/L
HB : 13,2 gr/dl
Hematokrit : 38,7 %
PLT : 252 x 10 3U/L
 Rumah Sakit Khusus Daerah Ibu dan Anak Pertiwi
3 September – 7 September 2018
Lailatul Faizah, Carima Ghalie Dzaki, Rhiski Arini Ruslan

CT : 6’15”
BT : 2’00”
HBSAg : Non Reaktif
GDS : 83 mg/dl

USG : Gravid tunggal hidup,

Intrauterin, Presentasi kepala,
punggung kiri, plasenta letak
fundus gr.II, SDP: 2,2 cm,
Biometri janin usia kehamilan
38w6d, EFW : 2911 gr.

3. 03/09/2018 Ny. AP G3P2A0 Pemeriksaan Fisis : Diagnosa : G3P2A0 Gravid 41

(19th/094719) HPHT : 12/11/2017 KU : Baik/ Gizi lebih/ compos minggu inpartu kala I fase laten
TP : 19/08/2018 mentis Penatalaksanaan :
UK : 41 minggu TD : 110/70 mmHg  Observasi DJJ, HIS dan
N : 78 x/menit kemajuan persalinan
Keluhan : Nyeri perut tembus ke P : 20 x/menit  VT control
belakang (+). Pelepasan lendir (+), darah S: 36,7 0C  Rencana Persalinan
(+), air (-), Riw. ANC (>4x) di PKM, TB : 170 cm Pervaginam
suntik TT (1x). Riw. HT (+), DM (-), Asma BB : 80 kg
(-), Alergi (-). Riw. operasi (-). Riw. KB Edukasi :
(-). Pemeriksaan Luar :  Istirahat yang cukup
Leopold I : Bokong, TFU : 33 cm  Mengonsumsi makanan yang
Riwayat Obstetri : Leopold II : Punggung kiri bergizi
1. 2016/P/3300/aterm/PPN/RS/ Leopold III : Kepala  Konseling KB
Dokter/hidup Leopold IV : BDP
2. 2017/P/3500/aterm/PPN/RS/ Outcome :
Perlimaan : 4/5
Dokter/hidup JK : Perempuan
DJJ : 148 x/i
3. 2018/Kehamilan sekarang BBL : 3400 gram
His : 2x10’ selama 25-30”
PBL : 50 cm
TBJ : 3300, LP : 100 cm
AS : 8/10
Rumah Sakit Khusus Daerah Ibu dan Anak Pertiwi
3 September – 7 September 2018
Lailatul Faizah, Carima Ghalie Dzaki, Rhiski Arini Ruslan

Situs : Memanjang
Anak Kesan: tunggal
Gerakan janin (+) dirasakan ibu

Pemeriksaan Dalam :
V/V: tak/tak
Portio: lunak, tebal
Pembukaan: 2 cm
Panggul dalam kesan cukup
Bagian terendah: kepala
Penurunan : H1
Ketuban : (+)
Pelepasan: darah (+), lendir (+),
air (-)

Pemeriksaan Penunjang :
WBC : 6,1 x 10 3 U/L
HB : 12,6 gr/dl
Hematokrit : 37,8 %
PLT : 139 x 10 3U/L
CT : 7’35”
BT : 2’10”
HBSAg : Non Reaktif
GDS : 80 mg/dl

USG : Gravid tunggal hidup,

Intrauterin, Presentasi kepala,
punggung kiri, plasenta letak
fundus gr.II, SDP: 3 cm, Biometri
janin usia kehamilan 41w, EFW :
3428 gr.
 Rumah Sakit Khusus Daerah Ibu dan Anak Pertiwi
3 September – 7 September 2018
Lailatul Faizah, Carima Ghalie Dzaki, Rhiski Arini Ruslan

4. 04/09/2018 Ny. NA G1P0A0 Pemeriksaan Fisis : Diagnosa : G1P0A0 Gravid 38

(18th/106833) HPHT : 05/12/2017 KU : Baik/ Gizi lebih/ compos minggu 6 hari inpartu kala I fase
TP : 12/09/2018 mentis laten
UK : 38 minggu 6 hari TD : 120/70 mmHg
N : 78 x/menit Penatalaksanaan :
Keluhan : Nyeri perut tembus ke P : 20 x/menit  Observasi DJJ, HIS dan
belakang (+). Pelepasan lendir (+), darah S: 36,7 0C kemajuan persalinan
(+), air (-), Riw. ANC (4x) di PKM, suntik TB : 150 cm  VT control
TT (1x). Riw. HT (-), DM (-), Asma (-), BB : 55 kg  Rencana Persalinan
Alergi (-). Riw. operasi (-). Riw. KB (-). Pervaginam
Pemeriksaan Luar :
Riwayat Obstetri : Leopold I : Bokong, TFU : 32 cm Edukasi :
1. 2018/Kehamilan sekarang Leopold II : Punggung kiri  Istirahat yang cukup
Leopold III : Kepala  Mengonsumsi makanan yang
Leopold IV : BDP bergizi
Perlimaan : 4/5  Konseling KB
DJJ : 144 x/i
Outcome :
His : 2x10’ selama 25-30”
JK : Perempuan
TBJ : 2944, LP : 92 cm
BBL : 3000 gram
Situs : Memanjang
PBL : 48 cm
Anak Kesan: tunggal
AS : 8/10
Gerakan janin (+) dirasakan ibu

Pemeriksaan Dalam :
V/V: tak/tak
Portio: lunak, tebal
Pembukaan: 3 cm
Panggul dalam kesan cukup
Bagian terendah: kepala
Penurunan : H1
 Rumah Sakit Khusus Daerah Ibu dan Anak Pertiwi
3 September – 7 September 2018
Lailatul Faizah, Carima Ghalie Dzaki, Rhiski Arini Ruslan

Ketuban : (+)
Pelepasan: darah (+), lendir (+),
air (-)

Pemeriksaan Penunjang :
WBC : 10,9 x 10 3 U/L
HB : 10 gr/dl
Hematokrit : 31,7 %
PLT : 219 x 10 3U/L
CT : 7’40”
BT : 2’10”
HBSAg : Non Reaktif
GDS : 116 mg/dl

USG : Gravid tunggal hidup,

Intrauterin, Presentasi kepala,
punggung kiri, plasenta letak
corpus anterior gr.II, AFI kesan
cukup, Biometri janin usia
kehamilan 38w6d, EFW : 2906 gr.

5. 05/09/2018 Ny. H G2P1A0 Pemeriksaan Fisis : Diagnosa : G2P1A0 Gravid 38

(31th/093036) HPHT : 04/12/2017 KU : Baik/ Gizi lebih/ compos minggu 6 hari inpartu kala I fase
TP : 11/09/2018 mentis aktif
UK : 38 minggu 6 hari TD : 120/80 mmHg
N : 84 x/menit Penatalaksanaan :
Keluhan : Nyeri perut tembus ke P : 18 x/menit  Observasi DJJ, HIS dan
belakang (+). Pelepasan lendir (+), darah S: 36,6 0C kemajuan persalinan
(+), air (-), Riw. ANC (3x) di PKM, suntik TB : 145 cm  VT control
TT (2x). Riw. HT (-), DM (-), Asma (-), BB : 59 kg  Rencana Persalinan
Alergi (-). Riw. operasi (-). Riw. KB (+) Pervaginam
 Rumah Sakit Khusus Daerah Ibu dan Anak Pertiwi
3 September – 7 September 2018
Lailatul Faizah, Carima Ghalie Dzaki, Rhiski Arini Ruslan

suntikan tiap 3 bulan. Pemeriksaan Luar : Edukasi :

Leopold I : Bokong, TFU : 31 cm  Istirahat yang cukup
Riwayat Obstetri : Leopold II : Punggung kiri  Mengonsumsi makanan yang
1. 2016/P/3000/aterm/PPN/RS/ Leopold III : Kepala bergizi
Dokter/hidup Leopold IV : BDP  Konseling KB
2. 2018/Kehamilan sekarang Perlimaan : 3/5
DJJ : 144 x/i Outcome :
His : 3x10’ selama 30-35” JK : Perempuan
TBJ : 3286, LP : 106 cm BBL : 3300 gram
Situs : Memanjang PBL : 48 cm
Anak Kesan: tunggal AS : 8/10
Gerakan janin (+) dirasakan ibu

Pemeriksaan Dalam :
V/V: tak/tak
Portio: lunak, sedang
Pembukaan: 6 cm
Panggul dalam kesan cukup
Bagian terendah: kepala
Penurunan : H2
Ketuban : (+)
Pelepasan: darah (+), lendir (+),
air (-)

Pemeriksaan Penunjang :
WBC : 10,9 x 10 3 U/L
HB : 11,9 gr/dl
Hematokrit : 38,5 %
PLT : 259 x 10 3U/L
CT : 8’00”
BT : 2’20”
 Rumah Sakit Khusus Daerah Ibu dan Anak Pertiwi
3 September – 7 September 2018
Lailatul Faizah, Carima Ghalie Dzaki, Rhiski Arini Ruslan

HBSAg : Non Reaktif

GDS : 113 mg/dl

USG : Gravid tunggal hidup,

Intrauterin, Presentasi kepala,
punggung kiri, plasenta letak
corpus anterior gr.II, AFI: 8,7 cm,
Biometri janin usia kehamilan
38w6d, EFW : 3347 gr.

6. 05/09/2018 Ny. IB G1P0A0 Pemeriksaan Fisis : Diagnosa : G1P0A0 Gravid 37

th
(20 /106867) HPHT : 17/12/2017 KU : Baik/ Gizi lebih/ compos minggu 2 hari inpartu kala I fase
TP : 24/09/2018 mentis laten
UK : 37 minggu 2 hari TD : 110/80 mmHg
N : 80 x/menit Penatalaksanaan :
Keluhan : Nyeri perut tembus ke P : 18 x/menit  Observasi DJJ, HIS dan
belakang (+). Pelepasan lendir (+), darah S: 36,5 0C kemajuan persalinan
(+), air (-), Riw. ANC (4x) di PKM, suntik TB : 148 cm  VT control
TT (1x). Riw. HT (-), DM (-), Asma (-), BB : 59 kg  Rencana Persalinan
Alergi (-). Riw. operasi (-). Riw. KB (-). Pervaginam
Pemeriksaan Luar :
Riwayat Obstetri : Leopold I : Bokong, TFU : 33 cm Edukasi :
1. 2018/Kehamilan sekarang Leopold II : Punggung kanan  Istirahat yang cukup
Leopold III : Kepala  Mengonsumsi makanan yang
Leopold IV : BDP bergizi
Perlimaan : 4/5  Konseling KB
DJJ : 146 x/i
Outcome :
His : 2x10’ selama 20-25”
JK : Perempuan
TBJ : 3003, LP : 91 cm
BBL : 2950 gram
Situs : Memanjang
PBL : 48 cm
Anak Kesan: tunggal
AS : 8/10
 Rumah Sakit Khusus Daerah Ibu dan Anak Pertiwi
3 September – 7 September 2018
Lailatul Faizah, Carima Ghalie Dzaki, Rhiski Arini Ruslan

Gerakan janin (+) dirasakan ibu

Pemeriksaan Dalam :
V/V: tak/tak
Portio: lunak, tebal
Pembukaan: 3 cm
Panggul dalam kesan cukup
Bagian terendah: kepala
Penurunan : H1
Ketuban : (+)
Pelepasan: darah (+), lendir (+),
air (-)

Pemeriksaan Penunjang :
WBC : 8,94 x 10 3 U/L
HB : 10,9 gr/dl
Hematokrit : 33,7 %
PLT : 265 x 10 3U/L
CT : 7’45”
BT : 2’15”
HBSAg : Non Reaktif
GDS : 118 mg/dl

USG : Gravid tunggal hidup,

Intrauterin, Presentasi kepala,
punggung kanan, plasenta di
fundus gr.II, AFI kesan cukup,
Biometri janin usia kehamilan
37w2d, EFW : 3100 gr.

7. 03/09/2018 Ny. S G1P0A0 Pemeriksaan Fisis : Diagnosa :

(29th/106801)
 Rumah Sakit Khusus Daerah Ibu dan Anak Pertiwi
3 September – 7 September 2018
Lailatul Faizah, Carima Ghalie Dzaki, Rhiski Arini Ruslan

HPHT : 18/11/2017 KU : Baik/ Gizi lebih/ compos Pre-Op : G1P0A0 Gravid 41

TP : 25/08/2018 mentis minggu 2 hari belum inpartu + CPD
UK : 41 minggu 2 hari TD : 130/70 mmHg + Suspek Makrosomia
N : 80 x/menit Post-Op : Post SC 1 kali + CPD +
Keluhan : RIwayat usia kehamilan 41 P : 20 x/menit Partus aterm
minggu. Pelepasan lendir (-), darah (-), S: 36,5 0C
air (-), Riw. ANC (>4x) di Klinik Dokter TB : 145 cm Penatalaksanaan :
Spesialis, suntik TT (2x). Riw. HT (-), DM BB : 80 kg  Observasi DJJ, HIS dan
(-), Asma (-), Alergi (-). Riw. operasi (-). Dist. Spinarum: 24 cm kemajuan persalinan
Riw. KB (-). Dist. Cristarum: 26 cm  IVFD RL 28 tpm
Boudelocque: 18 cm  Pasang kateter
Riwayat Obstetri : Lingkar panggul: 80 cm  Antibiotik profilaksis: Inj.
1. 2018/Kehamilan sekarang Cefoperazone 1gr/IV
Pemeriksaan Luar :  Siap PRC 2 bag
Leopold I : Bokong, TFU : 36 cm  Rencana SSTP
Leopold II : Punggung kanan
Leopold III : Kepala Edukasi :
Leopold IV : BDP • Istirahat yang cukup
Perlimaan : 5/5 • Mengonsumsi makanan
DJJ : 134 x/i bergizi
His : - • Stop intake oral 8 jam pre
TBJ : 3960, LP : 110 cm operasi
Situs : Memanjang
Anak Kesan: tunggal Outcome :
Gerakan janin (+) dirasakan ibu JK : Perempuan
BBL : 3800 gram
Pemeriksaan Dalam : PBL : 48 cm
V/V: tak/tak AS : 8/10
Portio: lunak, tebal
Pembukaan: -
Panggul dalam kesan tidak cukup
Rumah Sakit Khusus Daerah Ibu dan Anak Pertiwi
3 September – 7 September 2018
Lailatul Faizah, Carima Ghalie Dzaki, Rhiski Arini Ruslan

Bagian terendah: kepala

Penurunan : -
Ketuban : (+)
Pelepasan: darah (-), lendir (-), air
(-)

Pemeriksaan Penunjang :
WBC : 7,53 x 10 3 U/L
HB : 10,1 gr/dl
Hematokrit : 31,2 %
PLT : 235 x 10 3U/L
CT : 7’30”
BT : 2’15”
HBSAg : Non Reaktif
GDS : 124 mg/dl

USG : Gravid tunggal hidup,

Intrauterin, Presentasi kepala,
punggung kanan, plasenta di
corpus anterior kiri gr.II, AFI
kesan cukup, Biometri janin usia
kehamilan 41w2d, EFW : 4000 gr.