ASUHAN KEBIDANAN MATERNAL DAN NEONATAL

“SOAP BBL PREMATUR”

Dosen Pembimbing :
Susanti Pratamaningtyas, M.Keb

Disusun Oleh Kelompok 7:

Celine Delvi Natasya (P17321183011)
Aliffiyanti Fairuz (P17321183030)
Irmania Azzah (P17321183039)
Selvyra Eka Masturina (P17321183040)

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG
JURUSAN KEBIDANAN
PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN KEBIDANAN KEDIRI
2021
 KEMENTERIAN KESEHATAN RI
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG
JURUSAN KEBIDANAN
PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN KEBIDANAN
Jl. KH. Wakhid Hasyim No. 64 B Telp. (0354) 773095 – 772833
Website : http://www.poltekkes-malang.ac.id Fax. (0354) 778340
Email : direktorat@poltekkes-malang.ac.id Kediri 64114

FORMAT ASUHAN KEBIDANAN PADA PERINATALOGI

Pengkajian
DATA SUBYEKTIF
Biodata

Nama : By. K

Kelamin : Laki-laki

Agama : Islam

Nama ayah :Tn. A

Nama ibu : Ny. R

Ruangan : Ruang perinatalogi RSUD Gambiran

Tanggal MRS : 31 Januari 2021

Tanggal KRS :

Diagnosis Medis :

Cara masuk :

Datang Sendiri Rujukan dari :

Diagnose :

1. Keluhan utama : Menurut ibu keadaan bayi lemah,banyak tidur, belum bisa
menghisap puting susu, bayi didalam inkubator dan berat 2300 gram
2. Riwayat penyakit sekarang : tidak ada riwayat penyakit pada ibu
 3. Jenis persalinan : Spontan
4. Penilaian Segera Setelah Lahir : Bayi menangis lemah , ekstremitas sedikit biru
5. Berat Badan : 2300 gram
6. Panjang Badan : 46 cm
7. Usia Kehamilan : 36 minggu
8. Ketuban : Pecah dini, jernih,1500 cc

9. Riwayat ketuban dan Kelahiran

Antenatal : HPHT : 23 April 2020
Bidan sebanyak 8 kali

10. Natal : lahir spontan , pada usia kehamilan ibu 36 minggu, indikasi ketuban pecah
dini
11. Post natal :
12. Imunisasi : HB-0

13. Riwayat kesehatan keluarga :

YA TIDAK YA TIDAK Sebutkan

DM  HIPERTENSI  Lain-
lain

TBC  HEPATITIS  Lain-

lain

B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan fisik

a. Keadaan umum : Lemah

Suhu : aksila 36,5 °C

Nadi :140 x/menit
Pernafasan : 48 x/menit
Berat badan : 2300 gram
Panjang badan : 46 cm
Lingkar kepala : 30 cm
Lingkar dada : 32 cm
b. Kesadaran : gerak ekstremitas lemah , banyak tidur

c. Kepala
1. Rambut : Tipis,kering,sedikit kotor
2. Mata : Tidak anemis, seklera tidak ikterik

d. Wajah
Tidak pucat(merah), tidak ikterus, tifak geimace, tidak cyanosis, tidak ada
syndrom down
e. Telinga
Semetris, tidak ada secret , tidak ada perdarahan, tulang rawan elastis
f. Hidung
Simetris, Pernafasan tidak ada cuping hidung
g. Mulut
Bibir simetris,tidak ada bibir sumbing
h. Leher
Tidak ada pembesaran vena jugularis dan tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
i. Thorak
Tidak ada retraksi otot dada,tidak ada suara tambahan nafas
j. Abdomen
Inspeksi : tidak ada asites,tidak buncit,tali pusat tidak ada perdarahan
Palpasi : tidak ada massa, tidak ada pembesaran hati
Perkusi :tidak kembung
Auskultasi : Peristaltik usus 4 x/menit
k. Genetali
Labia :
Scrotum : tidak oeadem, belum turun
Anus :Berlubang
Pendarahan : tidak ada perdarahan
Extermitas
Atas : bergerak lemah,simetris, lengkap,tidak oadem
Bawah : bergerak lemah simetris, lengkap,tidak oadem
 Neurologi

YA TIDAK YA TIDAK
KAKU  KEJANG 
KUDUK

MUNTAH  PANAS 

l. Reflek Bayi
Belum terdapat reflek Rooting, Sucking, dan Swallowing
Reflek babinski , moro sudah ada

14. Pemeriksaan Penunjang

Laborat :-
Foto :-
Lain-lain :-

I. ANALISA / INTEPRETASI DATA

Neonatus Kurang Bulan Kecil Masa Kehamilan Usia 2 jam

J. PENATALAKSANAAN
Tanggal: 31 Januari 2021 Jam : 09.00
09.00 Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa kondisinya masih lemah dan harus
menjaga suhu bayi di dalam inkubator dengan suhu 340C terlebih dahulu ,ibu

mengerti keadaan bayinya saat ini.

09.05 Memastikan alas bayi tetap kering, alas bayi tetep kering

09.10 Memasang Oksigen 0,3 lpm per nasal, oksigen telah terpasang
09.15 Menganjurkan ibu memberikan ASI sesering mungkin jika keadaan bayi sudah
membaik sesuai kebutuhan bayi, Ibu bersedia memberikan ASI pada bayinya.

09.25 Memberikan penjelasan pada ibu tentang pentingnya pemberian ASI dan cara
menyusui yang benar, Ibu mengerti penjelasan yang diberikan tentang

pemberian ASI yang baik dan benar.

09.30 Memberikan intake ASIP sebanyak 3 cc dengan cara menggunakan spuit lewat

OGT tiap 3 jam, Bayi telah diberi minum ASI

09.30 Mengobservasi tanda – tanda vital setiap 3 jam
Hasil : Denyut jantung 140 x/mnt, pernapasan : 44 x/mnt, dan suhu 36,5 ºC

09.40 Melakukan pendokumentasian Asuhan Kebidanan dalam SOAP

Kediri,............................

Pembimbing Praktik Mahasiswa

.................................................... ......................................................

NIP. NIM.

Dosen Pembimbing
....................................................

NIP.