Nama: Ranti May Sundari

Prodi: D3 Kebidanan tingkat 1A

NIM: P031915401027

Poin poin penting yang harus ada saat merancang format

dokumentasi pada akseptor KB
1. Tempat/waktu pengkajian
2. Biodata ibu
3. Keluhan utama yang berkaitan dengan KB
4. Riwayat perkawinan
5. Riwayat menstruasi
6. Riwayat obstetri
7. Riwayat keluarga berencana
8. Riwayat penyakit yang lalu dan sekarang
9. Ekstremitas
10. Pemeriksaan umum
11. Pemeriksaan fisik
12. Diagnosa
13. Penatalaksanaan
 ASUHAN KEBIDANAN PADA KELUARGA BERENCANA

Nama Pengkaji : Hammi Efrina Hasibuan

Tanggal Pengkajian : Jum’at ,26 Juni 2015
Waktu Pengkajian : 18.00 wib
Tempat : BPS. Arif Dewi Lestari, Am.Keb

S. DATA SUBJEKTIF
A. Identitas Pasien
Nama Klien : Ny. L Nama Suami : Tn. J
Umur : 27 tahun Umur : 34 tahun
Suku Bangsa : Jawa Suku bangsa : Jawa
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMU Pendidikan : SMU
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat : Taman Sari Alamat : Taman Sari

B. Keluhan Utama

Ibu mengatakan selama memakai pil Kb , ibu merasakan mual dan pusing
dan berat badan ibu semakin hari semakin naik ibu khawatir ketidak cocokan
Pil Kb Yang ibu pakai.
C. Riwayat perkawinan
Kawin : 1 kali
Kawin pertama kali umur : 20 tahun
Dengan suami sekarang sudah : 7 tahun

D. Riwayat haid
Menarche umur : 15 tahun
siklus : ±28 hari
Teratur/tidak : Teratur
Disminorhea : Kadang-kadang
Sifat darah : Terdapat gumpalan
E. Riwayat obstetri
 Jumlah anak lahir, hidup : 2 orang
Jumlah anak meninggal : Tidak Ada
Jenis kelamin anak yang dilahirkan : laki – laki
Persalinan terakhir : 04 Mei 2013
Jenis persalinan terakhir : Normal
Komplikasi : Tidak ada
Keadaan nifas terakhir : Baik

F. Riwayat Keluarga Berencana

KB sekarang : Pil Microgynon
KB sebelumnya : Suntik 1 Bulan
Lama KB sekarang : 6 Bulan
Keluhan selama memakai alat kontrasepsi :-

G. Riwayat Penyakit Yang Lalu Dan Sekarang

Hepatitis : Tidak ada
Diabetes mellitus : Tidak ada
Penyakit jantung : Tidak ada
Kelainan pembekuan : Tidak ada
Radang orchitis : Tidak ada
Hypertensi : Tidak ada
Endrometriosis : Tidak ada

H. Ekstremitas
Oedem : Tidak ada
Varices : Tidak ada

O. DATA OBJEKTIF
A. Pemeriksaan Umum
- Keadaan Umum : Baik
- Kesadaran : Composmentis
- TTV
Tekanan Darah : 120/70 mmHg
Nadi : 69 x/i
Pernapasan : 23 x/i
Suhu : 37,oc
- Berat badan : 68 kg
- Tinggi badan : 150 cm

B. Pemeriksaan Fisik
1. Kepala : Bersih
Rambut : Hitam dan tidak berketombe
Muka : Tidak ada cloasma dan tidak oedem
Mata : konjungtiva tidak enemis dan sklera tidak ikterik
Hidung : Tidak ada pengeluaran dan tidak ada polip
Telinga : Bersih dan tidak ada serumen
Mulut / gigi : Tidak stomatitis, gusi tidak bengkak, tidak ada caries
2. Leher : Tidak ada kelenjar tiroid, tidak ada pembesaran getah
bening,
vena jugularis Normal
3. Dada : Retraksi dinding dada Normal, bunyi penafasan tidak
terdengar ronchi, bunyi jantung dup dup, irama teratur
Payudara : Bersih, tidak membesar, tidak ada tumor, bentuk simetris,
sudah ada pengeluaran, tidak ada benjolan, tidak ada
tanda-tanda retraksi
4. Abdomen : Tidak ada jaringan parut
5. Ano – genital : Tidak dilakukan
6. P. penunjang : Tidak dilakukan

A. ASSESMENT
DIAGNOSA
Ibu P2 A0, AkseptorKB Pil

DASAR
P2 A1 : Ibu mengatakantelah 2 kali melahirkan dan Tidak pernah
keguguran
Akseptor Pil KB : Pil Kb Microgynon

MASALAH
Pengetahuan ibu mengenai efek samping kb masih kurang

KEBUTUHAN
Memberikan ibu konseling mengenai kb mulai dari jenis dan cara penggunaan
serta kelebihan dan kekurangan kb tersebut

P. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan.
( TD : 120/70 mmHg, S : 37 C, N : 69 x/I, RR : 23 x/i )
Dasar : Agar ibu dan keluarga mengetahui kondisi ibu saat ini.
Evaluasi : Ibu dan keluarga sudah mengetahui hasil pemeriksaan.
Sumber : Data objektif.

2. Melakukan komunikasi terapeutik terhadap ibu.

Dasar : Menciptakan suasana yang harmonis dan ibu lebih
kooperatifdalam setiap tindakan yang akan di lakukan.
Evaluasi : Ibu mengerti dengan penjelasan tenaga kesehatan.
Sumber :Ambarawati, Eny retra dan Wulandari, Diah. 2009.
AsuhanKebidanan Nifas. Yogyakarta : Mitra cendikia.

3. Memberitahu ibu cara kerja pil KB adalah dengan mencegah pelepasan

seltelur serta memberitahu ibu mengenai kelebihan dan kekurangan KB pil
serta efek samping yang mungkin ditimbulkan.
 Kelebihan :
 Sangat efektif bila diminum teratur
 Tidak mengurangi kenyamanan hubungan suami istri
 Dapat dihentikan pemakaiannya kapan saja jika menginginkan kehamilan
Kekurangan :
 Mual terutama tiga bulan pertama
 Tidak cocok untuk mereka yang pelupa
 Kemasan baru selalu harus tersedia setelah pil kemasan sebelumnya habis
Efek samping:
 Mual, Spooting, Pusing, BB naik
 Amenorrhea, Depresi, Tidak mencegah IMS
Dasar : agar ibu tidak kaget saat terjadi hal seperti disebutkan diatas
Evaluasi : Ibu mengerti asuhan yang diberikan bidan
Sumber :Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi

4. Memberitahu ibu cara mengkonsumsi pil kb yang baik dan benar yaitu dengan
cara : minumlah pil tepat waktu sesuai dengan arah panah dan hari yang sudah
ditentukan pada belakang bungkus pil. Jika baru pertama kali menggunakan
pil KB, mulai minum pil saat haid yaitu mulai di hari ke lima haid atau paling
baik di hari pertama haid. Bila dimulai pada saat haid sudah berhenti, jika
hendak melakukan hubungan intim, gunakan kondom selama 7 hari pertama
menelan pil untuk mencegah terjadinya kehamilan. Untuk mencegah lupa
minum pil, minumlah pil KB secara teratur setiap harinya pada jam yang
sama, disarankan untuk menelan pil pada malam hari (sebelum tidur atau
setelah makan malam).
Jikalupa minum satu pil KB ( aktif bukan placebonya ) minum segera saat
teringat dan minum pil dosis hari itu di saat waktu rutin biasanya. Jika lupa 1
hari (24 jam) maka masih dapat diminum 2 tablet langsung pada saatnya
minum pil. Namun jika lupa lebih dari 1 hari, buang pil yang terlupa dan
lanjutkan minum pil sesuai harinya, namun karena efektifitas berkurang, perlu
dikombinasikan dengan kontrasepsi kondom saat berhubungan intim.
 Dasar : agar ibu tidak binggung dalam mengkonsumsi kb pil
Evaluasi : Ibu mengerti asuhan yang diberikan bidan
Sumber :Buku panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi

5. Menganjurkan ibu segera datang ke pelayanan kesehatan bila ada masalah

selama penggunaan pil seperti nyeri perut bagian bawah yang hebat, nyeeri
dada yang berat, batuk, sesak, pusing, gangguan penglihatan, nyeri kaki berat
Dasar : untuk mencegah terjadinya hal yang tidak diinginkan
Evaluasi : Ibu mengerti asuhan yang diberikan bidan
Sumber :Buku panduan Pelayanan Kontrasepsi

6. Beritahu ibu untuk melakukan kunjungan ulang setelah pil kb habis

Dasar : agar ibu dapat melanjutkan penggunaan pil kb
Evaluasi : Ibu mengerti asuhan yang diberikan bidan
Sumber :Buku panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi