Judul:

A Patient-Centered Approach to Comparative Effectiveness Research Focused on Older Adults:

Lessons From the Patient-Centered Outcomes Research Institute
Abstract:
Misi dari Patient-Centered Outof kualitas bukti yang akan memungkinkan pasien dan klien
datang Lembaga Penelitian (PCORI) untuk mendanai produksi cians untuk membuat keputusan
perawatan kesehatan yang terinformasi dan dipersonalisasi. Sejak 2012, PCORI telah
menginvestasikan $ 177 juta dalam penelitian efektivitas komparatif yang berpusat pada pasien
(CER) yang spesifik fi secara khusus menargetkan kebutuhan kesehatan orang dewasa yang lebih
tua, dengan studi tambahan yang relevan dalam portofolio yang lebih luas. Mengembangkan
PCORI ' Portofolio penelitian telah memberi kami signi fi tidak dapat mengetahui faktor-faktor
apa yang perlu dipertimbangkan saat melakukan CER pada populasi orang dewasa yang lebih
tua. Saat membandingkan keuntungan bersih fi. Untuk dua atau lebih intervensi untuk orang
dewasa yang lebih tua, peneliti harus mempertimbangkan hal-hal berikut: perbedaan risiko
absolut, risiko yang bersaing, harapan hidup, perbedaan antara usia kronologis dan fisiologis,
pentingnya preferensi pasien, dan pendorong potensial lain dari efek pengobatan variabel.
Penyelidik juga harus melibatkan orang dewasa yang lebih tua dan pengasuh mereka sebagai
mitra selama proses penelitian. Masukan mereka membantu mengidentifikasi hasil utama dari
minat dan wawasan tentang pelaksanaan penelitian. Karena PCORI terus mendukung penelitian
yang membahas keputusan perawatan kesehatan dari populasi lansia yang berkembang pesat,
PCORI perlu bermitra dengan pasien dan peneliti untuk mengidentifikasi pertanyaan paling
penting untuk ditangani. (J Am Geriatr Soc 67:21 - 28, 2019).
Introduction:
PCORI adalah fi organisasi pendanaan pertama yang didukung secara public yang misi utamanya
adalah mendanai CER klinis yang memeriksa efektivitas, risiko, dan manfaat klinis fi t dua atau
lebih perawatan medis, layanan, atau strategi yang digunakan dalam diagnosis, perawatan,
manajemen, dan / atau pencegahan penyakit atau cedera. 1 Tujuan CER diartikulasikan oleh
PCORI ' otorisasi legislatif dan oleh Institute of Medicine (sekarang National Academy of
Medicine). PCORI ' Dewan Gubernur memfokuskan organisasi ' Misi CER adalah berpusat pada
pasien, dan PCORI telah menjadi pemimpin dalam gerakan untuk melibatkan pasien dan
pemangku kepentingan lainnya dalam mengembangkan portofolio CER. Sistem, komunikasi dan
penyebaran, metode, dan intervensi untuk menilai, mencegah, mendiagnosis, dan mengobati
kondisi klinis. Sejak 2012, PCORI telah mendanai $ 1,7 miliar untuk penelitian yang membahas
hal ini.
PCORI telah memposisikan dirinya untuk mendukung penelitian penting yang membahas
kebutuhan orang dewasa yang lebih tua. PCORI sudah memiliki pengalaman substansial dalam
mendanai penelitian geriatri, dengan $ 177 juta (39 proyek; 10% dari total dana $ 1,7 miliar)
diberikan hingga saat ini dalam penelitian yang secara jelas menargetkan kondisi geriatri umum
(misalnya jatuh) atau berfokus pada orang dewasa yang lebih tua dan populasi Medicare. PCORI
' beragam “ portofolio geriatri ” menargetkan kanker (enam proyek), penyakit musculoskeletal
(enam proyek), penyakit mental, penyakit saraf, dan berbagai kondisi komorbid (masing-masing
empat proyek). Kategori penyakit lain memiliki satu atau dua proyek, dan tujuh proyek tidak
menargetkan satu spesies fi c penyakit, tetapi atasi masalah yang dialami dengan banyak
penyakit, seperti transisi perawatan.
Di PCORI ' Dalam mandat legislatif, Kongres menetapkan bahwa PCORI harus menghasilkan
bukti tentang perbedaan efektivitas komparatif dalam subpopulasi dan individu; mandat ini
sangat penting untuk penelitian yang ditujukan kepada orang dewasa yang lebih tua, yang
merupakan populasi yang sangat bervariasi. Dalam sampel berbasis komunitas yang besar dari
pasien yang lebih tua dengan gagal jantung, misalnya, adanya keterbatasan fungsional sangat
meningkatkan risiko kematian dan hasil negatif utama lainnya, terutama dengan adanya dua atau
lebih penyakit penyerta nonkardiovaskular; namun, 25% pasien gagal jantung tidak memiliki
multimorbiditas atau keterbatasan fungsional.
Discussion:
Risiko Dasar
Risiko dasar dari suatu penyakit mendorong pilihan pengobatan. Resiko dasar kembali fl risiko
pra-perawatan karena mengalami hasil yang ingin dicegah oleh perawatan. Risiko dasar sudah
menginformasikan pilihan pengobatan umum, seperti terapi untuk mencegah penyakit
kardiovaskular, di mana usia ditambah faktor risiko memprediksi tingkat kejadian kardiovaskular
10 tahun mulai dari kurang dari 2,5% hingga 20,0% atau lebih; 10 risiko awal dapat lebih
menginformasikan pilihan pengobatan lain jika lebih konsisten dipertimbangkan dan dilaporkan
dalam penelitian.

Risiko Bersaing
Risiko yang bersaing dapat memengaruhi pilihan pengobatan. Risiko bersaing dari proses
penyakit lain dapat mencegah seseorang mengalami manfaat yang diharapkan fi t dari
pengobatan. Skrining untuk kanker menggambarkan hal ini; manfaat kematian fi T skrining
biasanya tidak muncul selama beberapa tahun setelah memulai skrining rutin, selama waktu itu
pasien bisa meninggal karena penyakit atau cedera. Orang yang lebih tua biasanya memiliki
lebih dari satu penyakit kronis, menjadikan risiko yang bersaing penting untuk dijadikan faktor
dalam penelitian dan penting ketika memilih di antara perawatan komparatif. Horizon waktu
untuk mencapai manfaat fi ts atau menghindari bahaya menjadi penting dalam pilihan
pengobatan untuk orang dewasa yang lebih tua, jadi manfaat waktu fi Analisis t dapat menjadi
informatif. Mengukur dampak risiko persaingan umum untuk berbagai dilemma keputusan akan
menjadi agenda penelitian geriatri yang penting. Resiko bersaing termasuk pertimbangan
harapan hidup. Harapan hidup (didekati dengan kebalikan dari angka kematian tahunan) terus
turun seiring bertambahnya usia, tetapi juga menunjukkan variabilitas yang luas di antara orang-
orang pada usia kronologis yang sama. 21 Dengan bertambahnya usia, perbedaan usia harapan
hidup akibat perbedaan status kesehatan menjadi lebih besar. Oleh karena itu, diharapkan
keuntungan bersih fi ts (bene fi ts minus bahaya). Dari dua intervensi yang berbeda berdasarkan
harapan hidup pasca-intervensi lebih menonjol dalam keputusan efektivitas komparatif pada
orang dewasa yang lebih tua daripada pada orang yang lebih muda. Salah satu cara untuk
membandingkan manfaatnya fi Kedua intervensi tersebut adalah untuk mengukur tahun-
kehidupan yang diperoleh dari intervensi tersebut. Membandingkan kemungkinan orang yang
lebih tua akan hidup cukup lama untuk mendapatkan keuntungan fi t dari intervensi (harapan
hidup setelah intervensi), sementara juga mempertimbangkan kemungkinan mengalami efek
samping sementara, dapat menginformasikan keputusan antara pilihan pengobatan untuk pasien
individu.

PCORI percaya bahwa melibatkan lansia dan pengasuh mereka dalam setiap fase proses
penelitian sangat penting untuk melaksanakan CER yang pada akhirnya akan menghasilkan
lansia yang lebih sehat Pengasuh dan anggota keluarga merupakan target penting dari penelitian
yang didanai PCORI dalam peran mereka sebagai pembela pasien, sebagai sistem pendukung,
dan, terkadang, sebagai pengambil keputusan pengganti untuk orang dewasa yang lebih tua
dengan gangguan kognitif. Keterlibatan aktif dan metodis orang dewasa yang lebih tua dalam
penelitian klinis sangat penting karena mereka terus kurang terwakili dalam uji klinis meskipun
minat mereka terdokumentasi dalam berpartisipasi dalam penelitian.
Pertimbangan utama ini - risiko dasar, keuntungan bersih fi t pengobatan, risiko bersaing, dan
pasien ' preferensi untuk keadaan kesehatan sekarang dan masa depan - digabungkan dengan
peningkatan harapan hidup dan gaya hidup sehat pada lansia memberikan peluang besar bagi
penyandang dana. PCORI dan penyandang dana lainnya dapat memanfaatkan peluang ini dengan
menugaskan PCOR dan CER yang secara langsung menginformasikan keputusan perawatan
kesehatan lansia - terutama kelompok yang berkembang pesat dan berusia lebih dari 80 tahun.
Dengan demikian, PCORI ' Kerangka penelitian mencakup komitmen untuk melibatkan pasien
dalam desain dan pelaksanaan penelitian, selain persyaratan untuk menguji heterogenitas respons
pengobatan.

Orang tua memiliki beberapa karakteristik yang dapat mengubah pilihan ukuran hasil. Harapan
hidup mereka biasanya diukur dalam beberapa tahun, bukan beberapa dekade. Mereka telah
melihat penderitaan sebagai teman dan keluarga yang menghadapi penyakit kronis dan dengan
penurunan yang mendahului kematian. Akibatnya, file fi Prioritas pertama bagi banyak orang
adalah mempertahankan kualitas hidup tertinggi selama tahun-tahun yang mereka miliki,
daripada hidup selama bertahun-tahun dengan kualitas hidup yang lebih rendah. Akibatnya,
ukuran hasil utama sering kali mencakup ukuran fungsi, seperti survei kesehatan fungsional 12
item (SF-12), penghindaran kecacatan, dan waktu yang dihabiskan di rumah. Penerima PCORI
sering menurunkan hasil sekunder seperti titik akhir seperti kematian dan kejadian klinis yang
berbeda, seperti kejadian jantung yang merugikan (semua penyebab kematian, infark miokard,
atau revaskularisasi koroner).

Conclusion:
Pada artikel ini, kami telah memberikan gambaran umum tentang PCORI ' Portofolio CER
tentang topik yang menarik bagi orang dewasa yang lebih tua dan penelitian serta komunitas
klinis yang melayani mereka. PCORI mendanai penelitian tentang faktor-faktor yang
menginformasikan pengambilan keputusan oleh pasien secara individu, terutama manfaat bersih
yang diharapkan fi t, yang sangat bervariasi pada orang dewasa yang lebih tua. Kami telah
menjelaskan pertimbangan penelitian yang ada di fl manfaat bersih fi t. PCORI ingin menerima
aplikasi berkualitas tinggi yang kembali fl memengaruhi kebutuhan dan nilai orang dewasa yang
lebih tua. Untuk itu, kami telah mengkomunikasikan perspektif kami tentang CER yang
diterapkan pada orang dewasa yang lebih tua.
Akhirnya, kita singkat fl y menjelaskan bagaimana komunitas geriatri dapat masuk fl
memengaruhi PCORI ' s portofolio CER. Masukan dari berbagai pemangku kepentingan,
termasuk pasien dan komunitas penelitian, secara aktif mengadvokasi penelitian yang
dibutuhkan melalui PCORI ' Panel Penasihat dan bertindak sebagai pelamar, peninjau prestasi,
dan peninjau sejawat dari penelitian yang telah diselesaikan, sangat menentukan apa yang kami
danai. Dalam menjalankan tema yang diarahkan dewan kami tentang keterpusatan pada pasien,
PCORI telah menjadi pemimpin dalam melibatkan pemangku kepentingan, termasuk pasien dan
pengasuh, dalam proses penelitian di semua tingkatan. Untuk terus membentuk PCORI ' Prioritas
pendanaan dalam penelitian geriatri akan terus dilakukan, upaya berkomitmen oleh komunitas
pemangku kepentingan.