DATA PRIBADI SISWA

A. IDENTITAS SISWA

1. Nama Lengkap : (L/P)

2. Nisn :
3. Tempat / Tgl Lahir :
4. Alamat :
5. Agama :
6. Suku Bangsa :
7. No. Hp :
8. Tinggal Bersama :
9. Anak Ke : Dari Jumlah
10. Mulai Masuk Sekolah :
11. Biaya Sekolah Dari :

B. KETERANGAN TEMPAT TINGGAL

1. Jarak Dari Rumah Ke Sekolah :

2. Berangkat Ke Sekolah Dengan :
3. Keadaan Rumah : A. Permanen B. Semi Permanen
4. Status Rumah : A. Milik Sendiri B. Sewa C. Rumah Keluarga

C. ORANGTUA /WALI

Nama Ayah :
Alamat :
Agama :
Pekerjaan :
Penghasilan :
Pendidikan :