PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH WALED

Jl. Prabu Kiansantang No. 4 Telp. 0231-661126 Fax. 0231-664091 Cirebon
e-mail: brsud.waled@gmail.com

PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
No 5/VER/II/2021/RSUDWALED

---------Yang bertandatangan dibawah ini, dr. Muhammad Rizqi Hasani, dokter Instalasi Gawat Darurat
Rumah Sakit Umum Daerah Waled, sehubungan dengan permintaan tertulis dari Kepolisian Daerah
Kabupaten Cirebon tanggal dua puluh sembilan bulan Februari tahun dua ribu dua puluh satu, Nomor:
8/VER/XI/Sat.Reskim, yang di tanda tangani oleh Yulyanto Istyono,.SH, pangkat Ajun Komisaris Polisi,
NRP 66070075, yang di serahkan oleh Marzuki, pangkat Aipda, NRP77060689, maka pada hari Minggu
tanggal dua puluh sembilan bulan Februari tahun dua ribu dua puluh satu, pukul Sembilan lebih tiga
puluh menit Waktu Indonesia Bagian Barat, diInstalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Umum Daerah
Waled, telah melakukan pemeriksaan terhadap korban, yang menurut surat
tersebut:------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Nama : An.Junaedi------------------------------------------------------------------------------------
Jenis kelamin : Laki-laki-----------------------------------------------------------------------------------------
Tempat/tgl lahir : Cirebon, 10 Desember
2003---------------------------------------------------------------
Pekerjaan : pelajar------------------------------------------------------------------------------------------
Kewarganegaraan : Indonesia---------------------------------------------------------------------------------------
Agama : Islam---------------------------------------------------------------------------------------------
Alamat : Japura bakti------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------HASIL PEMERIKSAAN----------------------------------------------------
I. PEMERIKSAAN FISIK---------------------------------------------------------------------------------------------------------
1.1. Keadaan umum: Tampak Sakit Sedang-----------------------------------------------------------------------------
Kesadaran:sadar penuh (nilai kesadaran lima belas dari skala lima
belas).------------------------------Tanda
vital:-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
a.Tekanan darah: seratus dua puluh per delapan puluh millimeter (normal).----------------------------
b.Nadi: Seratus dua puluh delapan kali permenit (meningkat).----------------------------------------------
c.Pernafasan:dua puluh kali per menit (normal).----------------------------------------------------------------
d.Suhu:tiga puluh enam koma tujuh derajat selsius (normal).-----------------------------------------
e.Berat badan : lima puluh delapan kilogram --------------------------------------------------------------------
f.Tinggi badan :seratus enam puluh sentimeter.----------------------------------------------------------------
g.Status gizi : normal.---------------------------------------------------------------------------------------------------
1.2. Kepala:tidak tampak kelainan------------------------------------------------------------------------------------------
1.3. Leher:tidak tampak kelainan.-------------------------------------------------------------------------------------------
1.4. Dada :tidak tampak kelainan.-------------------------------------------------------------------------------------------
1.5. Jantung:bunyi jantung normal.-----------------------------------------------------------------------------------------
Paru:bentuk, gerak dan suara pernafasan paru-paru kanan sama dengan paru-paru kiri, suara
nafas tambahan tidak ada.---------------------------------------------------------------------------------------------
1.6. Punggung:tidak tampak kelainan--------------------------------------------------------------------------------------
1.7. Perut : tidak tampak kelainan.------------------------------------------------------------------------------------------
1.8. Tangan kanan:
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Pada jari kelingking tangan kanan bagian depan, tepat pada pangkal jari,lima sentimeter dari
ujung jari, terdapat luka terbuka dengan ukuran panjang tiga sentimeter lebar satu
sentimeter,kedalaman nol koma lima sentimeter,dasar jaringan otot,tepi tidak rata,terdapat
jembatan jaringan, berwarna pucat dengan dikelilingi kulit
menimbul------------------------------------------------------------------------------
1.9. Tungkai kanan : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------------------------------------
1.10.Kaki kanan: Tidak ada
kelainan----------------------------------------------------------------------------------------
1.11. PENATALAKSANAAN-----------------------------------------------------------------------------------------------
 Pada korban di lakukan perawatan luka dan penjahitan luka. Diberikan obat minum anti
radang, anti biotik, anti tetanus dan anti nyeri. -------------------------------------------------------------
 Pada pukul sebelas Waktu Indonesia Bagian Barat,pasien dipindahkan ke ruang,kemudian
dikonsultasikan ke dokter bedah tulang.----------------------------------------------------------------------

1
II. KESIMPULAN-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------Telah dilakukan pemeriksaan terhadap seorang korban laki-laki berumur sekitar tujuh belas
tahun, berat badan lima puluh delapan kilogram, tinggi badan seratus enam puluh sentimeter, gizi
normal, dalam keadaan
sadar.------------------------------------------------------------------------------------------------------------Pada
pemeriksaan terdapat terbuka pada pangkal jari kelingking tangan kanan akibat trauma suhu
panas.---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------Pasien dirawat dan dikonsultasikan ke dokter bedah
tulang--------------------------------------------
-------Demikianlah saya uraikan dengan sejujurnya atas sumpah dokter, sesuai dengan Lembaran
Negara Nomor 350 tahun 1937.---------------------------------------------------------------------------------------------

Dokter tersebut di atas

dr. Muhammad Rizqi Hasani

SIP……………………………..

2
Lampiran