KARTU BIMBINGAN AKADEMIK

Nama / No. Induk : ……………………………. Nama Orang Tua : …………………………….

Tempat / Tgl. : ……………………………. Pekerjaan : …………………………….
Lahir : ……………………………. Pendidikan : …………………………….
Alamat : ……………………………. Alamat : …………………………….
: ……………………………. : …………………………….
Agama : ……………………………. Agama : …………………………….
No. HP : …………………………….
Tingkat / : …………………………….
Semester
Pembimbing Paraf
No Tanggal Masalah Evaluasi Paraf PA
Pemecahan Masalah Mahasiswa
1 2 3 4 5 6 7

Ketua Program Studi Sarjana Terapan Kebidanan Kediri

Susanti Pratamaningtyas,SST,M.Keb.
NIP. 19760115 200212 2 001.
 Kediri,
Pembimbing Akademik

Mika Mediawati,M.Keb.
NIP. 19710708 199703 2 002

KARTU BIMBINGAN AKADEMIK

Nama / No. Induk

Tempat / Tgl. Lahir
Alamat

Agama
No. HP
Tingkat / Semester
: …………………………….
: …………………………….
: …………………………….
: …………………………….
: …………………………….
: …………………………….
: …………………………….

Nama Orang Tua

Pekerjaan
Pendidikan
Alamat

Agama
: …………………………….
: …………………………….
: …………………………….
: …………………………….
: …………………………….
: …………………………….

Tanggal
Masalah
Pembimbing
Pemecahan Masalah
Evaluasi
Paraf PA
Paraf
Mahasiswa
 Mengetahui
Ketua
Program Studi Sarjana Terapan Kebidanan Kediri

Susanti Pratamaningtyas,SST,M.Keb.
NIP. 19760115 200212 2 001.

Kediri,
Pembimbing Akademik

Koekoeh Hardjito, S.Kep. Ns, M.Kes.

NIP. 197001031994031002